СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА задачи специальности от прошлого к будущему

СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА задачи специальности: от прошлого к будущему

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ Семейная медицина – это медицинская специальность, которая обеспечивает непрерывную и всеобъемлющую помощь пациентам и их семьям независимо от пола и возраста Американская академия семейных врачей (цит. По Robert B. Taylor)

1000 человек У 800 симптомы 327 ищут помощь 217 (113 – СВ) 65 - альтернативная 21 – дневной стац. 14 - дома 13 – экстр. отд. 8 - госпитализация N ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 2001; 344: 2021 -25 Менее 1 – клиника ВУЗа

ИСТОРИЧЕСКИЕ ВЕХИ РАЗВИТИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ В ЕВРОПЕ 60 -70 - е годы признание общей практики как отдельной медицинской специальности на фоне развития высоких технологий в здравоохранении и специализированной помощи 1978 г. – Алма-Атинская декларация «Здоровье для всех к 2000 г. » и призыв ВОЗ к вложению инвестиций в первичное звено здравоохранения

ПЕРЕЛИСТЫВАЯ СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В XIX В Отмена крепостного права – 1861 г. Создание системы земств Развитие земской медицины

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ЗЕМСКОГО ВРАЧА Описаны в произведениях известных русских писателей: В. Вересаева, А. Чехова, М. Булгакова

ПОСЛЕДИПЛОМНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ВРАЧЕЙ В РОССИИ Инициатива Великой княгини Елены Павловны по созданию института для последипломной подготовки врачей Открытие института Великой княгиней Екатериной Михайловны в 1885 г. Назначение первым директором профессора Э. Э. Эйхвальда

Императорский клинический институт имени Великой Княгини Елены Павловны Обучение начато в 1885 г. В 1913 51% обучающихся были представлены земскими врачами

Развитие первичной помощи после октябрьской революции Николай Семашко (1874 -1949) был первым министром здравоохранения Советской России (народный комиссар) На базе земской медицины создана поликлиническая служба В ее основе – участковый принцип 20 – 30 годы XX в

ПМСП В СОВЕТСКИЙ ПЕРИОД ВРЕМЕНИ Система ПСМП: поликлиники для взрослых, детей, женские консультации Скорая помощь Единая санитарно-эпидемиологическая служба: санитарный контроль, регистрация инфекционных заболеваний, санитарно-гигиеническое воспитание, профилактика заболеваний Обучение врачей - медицинский институт (6 лет), ординатура или интернатура не обязательны до 2000 г. Подтверждение сертификата специалиста каждые 5 лет

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ В 1981 Приказ Минздрава N 1000 Отмечены негативные тенденции в здравоохранении: низкий уровень профилактической работы, плохое взаимодействие между поликлиниками и стационарами, необходимость дублирования обследования больного, поступившего на стационарное лечение

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1000 ПРИКАЗА • Усиление специализированной службы на уровне поликлиник. • Включение в штатное расписание ставок врачей-специалистов: уролога, проктолога, онколога, нейрохирурга и пр. • Открытие кабинетов профилактики строго регламентировано • Сокращение числа пациентов, прикрепленных к участковому терапевту до 2414 • К сожалению, приказ не способствовал улучшению работы поликлинического звена

1992 Г - НОВЫЙ ПРИКАЗ МИНЗДРАВА В 1992 г. был опубликован Приказ № 237 (автор – министр здравоохранения И. Н. Денисов) Основная цель – реформирование первичной помощи – развитие общей врачебной практики Специальность врач общей практики/семейный врач включен в номенклатуру врачебных специальностей Программа подготовки – приложение к приказу Изменения структуры поликлиник не планировалось

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ Концепция развития здравоохранения до 2010 г. ОВП – основа первичной помощи Открыты и оснащены отделения общей врачебной практики Дополнительно подготовлены врачи Проведены конференции Подготовлены учебнометодические материалы для врачей Подготовлены информационные материалы для населения

ГДЕ МЫ СЕЙЧАС? “ General practice/family medicine is an academic and scientific discipline with its own educational content, research, evidence base and a clinical specialty oriented to primary care” «Общая врачебная практика/семейная медицина – академическая и научная дисциплина со своим образовательным содержанием, исследованиями, доказательной базой и клинической специальностью, ориентированной на первичную помощь»

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ КАК МЕДИЦИНСКОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ. ОБРАЗОВАНИЕ Семейная медицина включена в номенклатуру специальностей в 1993 г. Кафедры семейной медицины открыты в большинстве вузов Образовательный стандарт охватывает все виды подготовки. Изданы руководства, монографии. Готовится национальное руководство по ОВП

ОСНОВОПОЛАГАЮЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (WONCA EUROPE, 2002) Управление в первичной помощи Помощь, ориентированная на пациента Решение специфических проблем пациента Оказание всеобъемлющей помощи Всесторонняя помощь Популяционно-ориентированный подход

УПРАВЛЕНИЕ В ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ Обеспечение первого контакта с пациентом Координация с другими специалистами с целью обеспечения необходимой помощи и защиты интересов пациента (адвокатирование)

ПОМОЩЬ, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА ПАЦИЕНТА Адаптация модели помощи, ориентированной на пациента при решении всех проблем Консультирование в общей практике как основа взаимодействия врача и пациента Обеспечение непрерывной и непрекращающейся помощи, обусловленной потребностями пациента

ОКАЗАНИЕ ВСЕОБЪЕМЛЮЩЕЙ ПОМОЩИ оказывать помощь при острых и хронических состояниях, сопровождающихся большим количеством различных жалоб; владеть методами профилактики и укрепления здоровья; координировать деятельность по укреплению здоровья, профилактике, помощи, лечению, включая паллиативную помощь и реабилитацию.

ХОЛИСТИЧЕСКАЯ (ВСЕСТОРОННЯЯ) МОДЕЛЬ ПОМОЩИ Способность применить био-психо-социальную модель с учетом реальных условий и особенностей культуры и этнической принадлежности пациента

ПОПУЛЯЦИОННО-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД Удовлетворять потребности в оказании помощи пациенту в соответствии с потребностями в охране здоровья популяции, соблюдая баланс имеющихся ресурсов

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ “ЗДОРОВЬЕ” ü Развитие первичной помощи – Повышение заработной платы – Обучение врачей ПМСП – Оснащение поликлиник – Модернизация службы скорой помощи ü Констатировано многообразие первичной помощи: врачи общей практики, участковые терапевты, педиатры, узкие специалисты ü Число врачей, работающих в ПСМП, включая специалистов 60000 ü Число врачей общей практики 9000

ПЛАНЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ НА БЛИЖАЙШУЮ ПЕРСПЕКТИВУ Развитие порядков оказания помощи и медико-экономических стандартов по всем специальностям В соответствии с вышедшими порядками врачи общей практики должны тесно сотрудничать с узкими специалистами Модернизация здравоохранения: ремонт, строительство, современное оборудование www. minzdravsoc. ru

НОВОЕ В ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ Приказ МЗ и СР РФ № 543 н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ» от 15 мая 2012 года вступил в силу 27 июля 2012 года.

ПРИКАЗ МЗСР РФ N 541 Н 23. 07. 2010 Г. Об утверждении единого квалификационного справочника Должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников В сфере здравоохранения"

ВРАЧ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ/ СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ Оказывает непрерывную первичную медико-санитарную помощь пациенту вне зависимости от его возраста, пола и характера заболевания

ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ Осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, оказывает неотложную помощь, проводит комплекс профилактических, лечебно - диагностических и реабилитационных мероприятий, содействует в решении медико - социальных проблем семьи.

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПСМП Различия между врачом общей практики и участковым терапевтом: Число прикрепленных пациентов у ВОП – 1200, участкового терапевта - 1700 Уровень оснащенности Кабинет ВОП: офтальмоскоп, отоскоп, электрокардиограф, спирометр, пикфлоуметр, наборы инструментов для гинекологического осмотра и хиругических манипуляций, дефибриллятор-монитор, тест-полоски ….

В ЦЕНТРЕ СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ ВЫ ВСЕГДА ВСТРЕЧАЕТЕ ПАЦИЕНТА, В ТО ВРЕМЯ, КАК БОЛЕЗНЬ ПРИХОДИТ И УХОДИТ. В СТАЦИОНАРЕ ВЫ ВСТРЕЧАЕТЕ БОЛЕЗНЬ, В ТО ВРЕМЯ, КАК ПАЦИЕНТ ПРИХОДИТ И УХОДИТ IONA HEATH

РЕСУРСЫ Сайт МЗ СР www. mzsrrf. ru Избранные лекции по семейной медицине под ред. О. Ю. Кузнецовой. - 2008 г. http: //www. euract. org/ Сайт Российской медицинской ассоциации: http: //www. rmass. ru/ Сайт ВОЗ : www. who. int. ru