Скачать презентацию Семей Мемлекеттік Медицина Униветситеті ИӨЖ Хронический лимфолейкоз ВЫПОЛНИЛА Скачать презентацию Семей Мемлекеттік Медицина Униветситеті ИӨЖ Хронический лимфолейкоз ВЫПОЛНИЛА

Габбасова Г СРС.pptx

  • Количество слайдов: 19

Семей Мемлекеттік Медицина Униветситеті ИӨЖ Хронический лимфолейкоз. ВЫПОЛНИЛА: ГАББАСОВА Г. Н. 610 ВОП. ПРОВЕРИЛА: Семей Мемлекеттік Медицина Униветситеті ИӨЖ Хронический лимфолейкоз. ВЫПОЛНИЛА: ГАББАСОВА Г. Н. 610 ВОП. ПРОВЕРИЛА: МУСИНА А. А. Семей-2017 ж

 Хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов – опухолевое заболевание системы крови, характеризующееся пролиферацией и Хронический лимфолейкоз/лимфома из малых лимфоцитов – опухолевое заболевание системы крови, характеризующееся пролиферацией и накоплением в крови, костном мозге и лимфоидных органах морфологически зрелых и иммунологически некомпетентных В-лимфоцитов, имеющих характерный иммунофенотип.

Диагностические критерии постановки диагноза Абсолютный моноклональный В лимфоцитоз (лимфоциты ≥ 5× 109/л) в периферической Диагностические критерии постановки диагноза Абсолютный моноклональный В лимфоцитоз (лимфоциты ≥ 5× 109/л) в периферической крови не менее 3 х месяцев; Цитологическая характеристика лимфоцитов периферической крови: малые узкоцитоплазменные лимфоциты с конденсированным хроматином ядра не содержащие нуклеолы. Подтверждение клональности В лимфоцитов по легким цепям и выявление абберантного иммунофенотипа методом проточнойцитометрии. §

 Жалобы на : · слабость; · потливость; · утомляемость; · субфебрилитет; · боли Жалобы на : · слабость; · потливость; · утомляемость; · субфебрилитет; · боли в костях или суставах; · снижение массы тела; · геморрагические высыпания в виде петехий и экхимозов на коже; · эпистаксис; · меноррагии; · повышенная кровоточивость · увеличение лимфатических узлов · боль и тяжесть в левой верхней части живота (увеличение селезенки); · тяжесть в правом подреберье.

Анамнез следует обратить внимание на: qдлительно сохраняющуюся слабость q быструю утомляемость; qчастые инфекционные заболевания; Анамнез следует обратить внимание на: qдлительно сохраняющуюся слабость q быструю утомляемость; qчастые инфекционные заболевания; qповышенную кровоточивость; qпоявление геморрагических высыпаний на коже и слизистых оболочках; q увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

 Физикальное обследование : · бледность кожных покровов; · геморрагические высыпания – петехии, экхимозы; Физикальное обследование : · бледность кожных покровов; · геморрагические высыпания – петехии, экхимозы; · одышка; · тахикардия; · увеличение печени; · увеличение селезенки; · увеличение лимфоузлов; · отеки шеи, лица, рук – появляются при с давлении увеличенными внутригрудными лимфоузлами верхней полой вены (сосуд, приносящий кровь к сердцу от верхней половины тела).

 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · ОАК (с подсчетом тромбоцитов Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · ОАК (с подсчетом тромбоцитов и ретикулоцитов); · ОАМ; · иммунофенотипирование периферической крови на проточном цитофлюориметре · биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулины, уровень Ig. A, Ig. M, Ig. G, мочевая кислота, креатинин, мочевина, ЛДГ, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой); · ультразвуковое исследование периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, в т. ч. селезенки; · рентгенография органов грудной клетки; · миелограмма; · цитогенетическое исследование костного мозга; · исследование костного мозга методом FISH · молекулярно генетическое исследование: мутационный статус генов вариабельных участков тяжелых цепей иммуноглобулинов · иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи (свободные легкие цепи сыворотки крови, электрофорез с иммунофиксацией сыворотки крови и суточной мочи). При отсутствии возможности проведения иммунохимического исследования – электрофорез белков сыворотки;

 ИФА и ПЦР на маркеры вирусных гепатитов; ИФА на маркеры ВИЧ; β 2 ИФА и ПЦР на маркеры вирусных гепатитов; ИФА на маркеры ВИЧ; β 2 микроглобулин; Прямая проба Кумбса, гаптоглобин; ЭКГ; эхокардиография; проба Реберга Тареева; коагулограмма; группа крови и резус фактор; HLA типирование.

 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · pro BNP (предсердный натрийуретический пептид) Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: · pro BNP (предсердный натрийуретический пептид) в сыворотке крови; · бактериологическое исследование биологического материала; · цитологическое исследование биологического материала; · иммунограмма; · гистологическое исследование биоптата (лимфоузел, гребень подвздошной кости); · ПЦР на вирусные инфекции (вирусные гепатиты, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна Барр, вирус Varicella/Zoster); · рентгенография придаточных пазух носа; · рентгенография костей и суставов; · ФГДС; · УЗДГ сосудов; · бронхоскопия; · колоноскопия; · суточное мониторирования АД; · суточное мониторирование ЭКГ; · спирография.

Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов: увеличение размеров печени, селезенки, периферическая лимфоаденопатия. q Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, лимфоузлов: увеличение размеров печени, селезенки, периферическая лимфоаденопатия. q КТ грудного сегмента: для выявления увеличенных внутригрудных лимфоузлов. q ЭКГ: нарушение проводимости импульсов в сердечной мышце. q Эхо. КГ: для исключения у пациентов пороков сердца, аритмий и других заболеваний, сопровождающиеся поражением отделов сердца. q ФГДС: лейкемическая инфильтрация слизистой оболочки желудочно кишечного тракта, что может обусловить язвен ное поражение желудка, 12 перстной кишки, желудочно кишечное кровотечение. q Бронхоскопия: обнаружение источника кровотечения. q

Лечения Цели лечения: · достижение и удержание ремиссии. Тактика лечения: Немедикаментозное лечение: Режим: общеохранительный. Лечения Цели лечения: · достижение и удержание ремиссии. Тактика лечения: Немедикаментозное лечение: Режим: общеохранительный. Диета: нейтропеническим пациентам не рекомендуется соблюдать определенную диету (уровень доказательности В)

 Медикаментозное лечение Показания к началу лечения : · Наличие В симптомов, ухудшающих качество Медикаментозное лечение Показания к началу лечения : · Наличие В симптомов, ухудшающих качество жизни; · Анемия и/или тромбоцитопения, обусловленные инфильтрацией костного мозга лейкемическими клетками (продвинутая стадия болезни: С по Binet, III—IV по Rai); · Массивная лимфаденопатия или спленомегалия, создающая компрессионные проблемы; · Удвоение абсолютного числа лимфоцитов в кро ви менее чем за 6 мес (только у пациентов с лимфоцитозом более 30× 109/л); · Аутоиммунная гемолитическая анемия или тромбоцитопения, резистентные к стандартной терапии. · Показания к началу терапии необходимо оценивать критически. · При аутоиммунных осложнениях (гемолитическая анемия, тромбоцитопения) если нет дополнительных показаний к началу терапии ХЛЛ, проводится лечение по протоколам лечения аутоиммунной гемолитической анемии и аутоиммунной тромбоцитопении.

Лечение ранних стадий ХЛЛ без признаков прогрессирования (стадии A и В по Binet, стадии Лечение ранних стадий ХЛЛ без признаков прогрессирования (стадии A и В по Binet, стадии 0 -II по Rai с симптомами, стадии III–IV по Rai). Терапия ранних стадий ХЛЛ не увеличивает выживаемость. Стандартная тактика при ранних стадиях – стратегия «watch and wait» (англ. наблюдать и ждать). Контрольное клинико лабораторное обследование с обязательным исследованием развернутого ОАК должно проводиться каждые 3 6 12 месяцев.

Лечение продвинутых стадий ХЛЛ стадии A и B по Binet с признаками активности, стадия Лечение продвинутых стадий ХЛЛ стадии A и B по Binet с признаками активности, стадия С по Binet; стадии 0–II по Rai с симптомами, стадии III– IV по Rai. В данной группе у пациентов имеются показания к проведению химиотерапии. Выбор лечения зависит от соматического статуса пациента и наличия сопутствующих заболеваний. · У пациентов моложе 70 лет без сопутствующих заболеваний терапией первой линии являются FCR (Флударабин + Циклофосфамид + Ритуксимаб), BR (Бендамустин +Ритуксимаб). Пентостатин и кладрибин могут использоваться в качестве терапии первой линии ХЛЛ, но комбинация FCR является более предпочтительной. Использование Бендамустина в составе первой линии терапии является менее токсичным вариантом лечения в сравнении с FCR, более эффективным, чем Хлорамбуцил (медианы бессобытийной выживаемости 21, 6 месvs 8, 3 мес; р<0, 0001) и может быть рекомендовано при наличии противопоказаний к Флударабину. · У пациентов старше 70 лет и/или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями стандартной терапией первой линии является Хлорамбуцил. Наиболее частыми альтернативами могут быть Бендамустин, монотерапия Ритуксимабом или курсы с редуцированными дозами пуриновых аналогов.

Использованные Литературы: Интернет Клинический протокол 2015 года Использованные Литературы: Интернет Клинический протокол 2015 года

Назарларыңызға рахмет Назарларыңызға рахмет