СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ СӨЖ Тақырыбы Жедел көмек

СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ СӨЖ Тақырыбы: “Жедел көмек” дәрігер тәжірибесіндегі гипотензивтік препараттар. Орындаған: ЖМФ. 520 – топ. Қазымбетова А. С. Тексерген: Батенова Г. Б. Семей, 2016 жыл

Жоспар: І Кіріспе ІІ Негізгі бөлім 2. 1. Ситуациялық есеп; 2. 2. Гипотензивті препараттар; ІІІ Қорытынды Қолданылған әдебиеттер.

Сіз - жедел жәрдем дәрігерісіз. Диспетчерге науқастың апайынан қоңырау түсті - ер адам 56 жаста, шағымдары: кенеттен пайда болған басының ауырсынуы, басының айналуы, жүрек айнуына, құсуға, құлақта шу пайда болуына шағымданды.

Қоңырау шалған адамға қандай сұрақ қоясыз?

üЖағдайы қашан нашарлады? üБас ауыруының сипаты? üҚұсу неше рет болды? üАяқ қолдарында ұю сезімі бар ма? üАртериалды қысым көрсеткіші қандай?

üЖағдайы 2 сағат бұрын нашарлаған. üКенеттен самайында пульсациялы ауырсыну, бас айналу, әлсіздік пайда болған. üҚұсу 2 рет; üАяқ қолдарында сезімталдық және қозғалыс сақталған. üАҚ көрсеткіштері 190/100 мм с. б

Қоңырау шалған адамға қандай кеңес бересіз?

üНауқасты басын жоғары көтеріп жатқызыңыз. üНауқас жоспарлы гипотензивті препараттар қабылдады ма анықтаңыз, егер қабылдамаса қалыпты дозада қабылдауын өтініңіз. üПульсын, АҚ өлшеп жазыңыз. üБұрын түсірілген ЭКГ тауып жедел жәрдем дәрігеріне көрсетіңіз. üНауқасты қараусыз қалдырмаңыз.

15 минуттан кейін вызовта: Анамнезінде ең алдымен нені білуіміз керек?

üАҚ жоғарылауы бұрын тіркелді ме? Неше жыл бойы АҚ жоғарылауы мазалайды? üАҚ қалыпты және максимальды көтерілу сандары қандай? üНауқас үнемі гипотензивті ем қабылдайды ма? üОсындай жағдайлар бұрын болды ма? üНемен тоқтатылады? üНауқаста бұрын инсульт болды ма? (болса қашан)? üҚосымша ауралары? üЗиянды әдеттері? üТұқымқуалаушылық анамнезі? üЖедел жәрдем келгенше науқас дәрілік зат қабылдады ма? Оның әсері?

Анамнезі 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Апайның айтуы бойынша бауыры 7 жыл бойы артериальды гипертензиямен ауырады. Жұмыстық АҚ-130/90 мм с. б, максималды жоғарылауы 190/100 мм с. б Гипотензивті терапия ретті емес. Бұрын АҚ жоғарылаған кезде бауыры басының ауыруына, құлағындағы шуға шағымданған, бірақ гипотензивті препарат (таб. энам) қабылдағаннан кейін жағдайы жақсарған. Мұндай жағдай бірінші рет болып тұр. Бұрын инсульт, инфаркт болған жоқ. Қосымша ауруы – жоқ. Науқас 22 жыл бойы темекі шегеді, күніне 1 қорапқа дейін. Әкесі – жүрек ауруынан қайтыс болған, анасы АГ ауырады. Жедел жәрдем келгенше науқас энам 5 мг қабылдады, айтарлықтай әсер болған жоқ.

Объективті қараған кезде қандай мәлімет аласыз?

Обьективті мәліметтер 1. Науқас жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, есі анық. 2. Тері жабындылары: бозғылт. 3. Теріасты май қабаты жақсы дамыған. 4. Мойнында, жүрек тұсында пульсация анықталмайды. 5. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ-20 рет/мин. 6. Пальпаторлы жүрек ұшы соққысы бұғана ортаңғы сызықтан 1, 5 см сыртқа қарай анықталады. Перкуторлы жүрек шекаралары солға ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, жиілеген. Аортада II тон акценті. АҚ екі қолында да 190/100 мм с. б. Пульсы - 90 рет/мин. 7. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. 8. Перифериялық ісіну жоқ.

Диагнозын анықтау үшін госпитализацияға дейінгі этапта қандай тексерулер жүргізу қажет?

Электрокардиография

ЭКГ нәтижесі ЭКГ : Синусты тахикардия, ЖСЖ 93 рет мин. ЖЭС солға ығысуы. Сол жақ қарынша гипертрофиясы.

Сіздің диагнозыңыз?

Диагноз: Артериальды гипертензия III дәрежеде, II кезеңде, қауіп ІІІ.

Госпитализацияға дейінгі этапта жүргізілетін шұғыл көмек?

1. Науқасты ауамен қамтамасыз ету 2. Тыныштандыру 3. Науқастың төсектегі қалпы – басын көтеріп жатқызу қажет. 4. Анаприлин 10 мг тіластына немесе Каптоприл 12. 5 - 50 мг немесе 5. Эналаприлат 0, 625 – 1, 25 мг к/т баяу 5 мин. ішінде, алдын ала 20 мл 0, 9% Na Cl ерітіндісімен араластыру. 6. АҚҚ және ЖСЖ бақылау 7. Кардиология бөліміне госпитализациялау

Гипотензивті препараттар Ангиотензин ІІ рецепторларының антагонистері Кальций каналының агонисттері Вадреноблока торлар АПФ ингибторлары Диуретиктер Альфа – адреноблокаторы

Са каналдарының агонистері 1. Қан тамыр қабырғасының тегіс салалы б. е. босаңсытады; 2. Миокард жиырылуын төмендетеді; 3. Na реабсорбциясына әсер ете отырып зәр айдағыш әсер көрсетеді; 4. Спазмолтикалық эффект; 5. Тромбоцит агрегациясының алдын алады. Дигидропиридон туындысы 1. Дигидропиридон туындысы: І - нифедипин ІІ – амлодипин, исрадипин, лацидипин, реодипин, нимодипин. 2. Фенилалкиламин туындысы (верапамил тобынан): І - верапамил ІІ – галопамил (прокорум).

Диуретиктер Ілмекті Буметонид, Фуросемид, Пиретанид, Торасемид, этакриновая кислота ГИПЕРТОНИЯЛЫҚ КРИЗ КЕЗІНДЕ ТИІМДІ, БІРАҚ ҰЗАҚ ҚОЛДАНУҒА БОЛМАЙДЫ, СЕБЕБІ МИКРОЭЛЕМЕНТТЕРДІ ШАЯДЫ, ЖИІ АРИТМИЯ ДАМУЫ МҮМКІН Тиазидтер Индапамид, Арифон Оксодолин, Салуретин, Гигротон АГ БАСТАПҚЫ САТЫЛАРЫНДА ҚОЛДАНЫЛАДЫ. Апф ингибиторларымен жиі бірге қолданылады. Антиальдостеронды немесе калий жинаушы верошпирон, спиронолактон триамтерен Әлсіз препараттар қатарына жатады, жиі басқа диуретктермен қолданылады

Фуросемид 20 -30 мг тамыр ішіне енгізеді, 2 -3 мин сон гипотензивті әсері біліне бастайды. Шеткі қантамырларды кеңейтіп, диурез күшейтеді. Қарсы көрсеткіштері: Электролиттік алмасу бұзылысы Анурия Коматозды жағдайлар Верошпирон (спиронолактон) тәуліктік доза 50 – 100 мг. Қолдану көрсеткіші: ü Эссенциальды гипертензия (комбин. терапия құрамында ); ü Ісіну синдромы (соз. жүрек жеткіліксіздігі) ü гипо. К, гипомагниемия) Қарсы көрсеткіштері: ü Аддисон ауруы ü Гиперкалиемия, гипонатриемия ü Ауыр бүйрек жеткіліксіздігі

Комбинирленген терапия üДиуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5; 2. 5 мг + метопролол 25 -100 мг) üДиуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5; 2. 5 мг + эналаприл 5 -20 мг или лизиноприл 5 -20 мг или периндоприл 4 -8 мг. üВозможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг+гидрохлортиазид 12. 5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата – периндоприл 2 мг+индапамид 0, 625 мг) üДиуретик + блокатор АТ 1 -рецепторов (гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5; 2. 5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300 -600 мг/сут в зависимости от уровня АД.

В - адреноблокаторлар В-адреноблокаторлар құрылысы жағынан эндогенді катехоламиндерге ұқсас, постсинапстық мембранадағы в – адренорецепторлармен байланыса отырып, жқж негативті әсер ететін импульстарды жояды, сол себепті тек АГ кезінде ғана емес стенокардия , аритмия кезінде тиімді. Кардиоселективті Пропранолол (обзидан, анаприлин, индерал); Надолол (коргард); Окспренолол (тразикор, слоу-тразикор); Соталол; Пиндолол (вискен); Тимолол Алпренолол (аптин Селективті емес Корданум (талинолол); Атенолол (тенормин, аткардил, бетакард, катенол, принорм, фалитенсин, тенолол); Ацебуталол, метапролол

Рациональды комбинация v. В -АБ + диуретик (метопролол 50 -100 мг + гидрохлортиазид 12, 5 -25 мг или индапамид 1, 5; 2. 5 мг) v. В - АБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50 -100 мг + амлодипин 5 -10 мг). v. В - АБ + ИАПФ (метопролол 50 -100 мг + эналаприл 5 -20 мг или лизиноприл 5 -20 мг или периндоприл 4 -8 мг). v. В - АБ + блокатор АТ 1 -рецепторов (метопролол 50100 мг + эпросартан 600 мг). v в - АБ + α-адреноблокатор (метопролол 50 -100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).

АПФ ингибиторлары Бүйректегі ангиотензин синтезін тоқтата отырып , қан тамырларының тарылуын алдын алады. Қан тамырларды кеңейтіп және қан қысымын түсіретін әсері бар. Бұл топтағы препараттардың әсері бірінші кезден қабылдағаннан соң қан қысымын түсіреді. Негізгі препараттар : Каптоприл(капотен) 12, 5 -50 мг, бірақ бұл препаратқа реакция әр түрлі болу мүмкін(коллапс). Эналаприлат(Энап) 5 мин 0, 625 -1, 25 мг дозасында болюсті енгізеді. 15 мин әсер ете бастап, 6 сағ дейін жетеді. üэналаприл (Энап, Берлиприл, Ренитек) üкаптоприл ü квинаприл (Аккупро) ü лизиноприл (Лоприл, Диротон, Витоприл) üпериндоприл (Пренеса, Престариум) Қарсы көрсеткіштері Ø Бүйрек артерияларының екі жақты стенозы Жанама әсері : Ø Гиперкалиемия üқұрғақ жөтел Ø Квинке ісігі Ø Бүйрек трансплантациясы üГиперкалиемия көріністері Ø Аорта стенозы üДәм сезудің бұзылуы

α-адреноблокаторлар Бұл топтағы преапарттар адренергиялық синапстар арқылы қан тамыр тарылтатын импульстардың өтуіне кедергі жасай отырып артериолалар мен прекаппиялярларды кеңейтеді. αадреноблокаторлар Селективті прозозин доксасозин тамсулозин алфузозин Селективті емес фентоламин спорынья алколоиды(пророксан) троподифен

Қолданылған әдебиеттер 1. 2. 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ESH/ESC 2013 ГОДА ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Протоколдар 2013 -2015 жыл Интернет желісі

Назарларыңызға рахмет!!!