Скачать презентацию Семей мемлекеттік медицина университеті Репаративті регенерация және патологиялары Скачать презентацию Семей мемлекеттік медицина университеті Репаративті регенерация және патологиялары

Манасова А 550.ppt

  • Количество слайдов: 47

Семей мемлекеттік медицина университеті Репаративті регенерация және патологиялары : баяу бітісу, бітпеген сынық және Семей мемлекеттік медицина университеті Репаративті регенерация және патологиялары : баяу бітісу, бітпеген сынық және жалған буын. Орындаған : Манасова А. С 550 топ, ЖМФ 2015 -2016 оқу жылы

Жоспары : Кіріспе бөлім Негізгі бөлім А) репаративті регенерация негіздері В) Баяу бітісу, бітпеген, Жоспары : Кіріспе бөлім Негізгі бөлім А) репаративті регенерация негіздері В) Баяу бітісу, бітпеген, жалған буын. С) Ем мақсаты , көрсеткіштер. Оперативті ем түрлері. Қорытынды бөлім Пайдаланылған әдебиеттер тізімі

Кіріспе : Регенерация - ағзаның жарақаттанған не жойылған ұлпалары мен мүшелерінің қалпына келуін айтамыз. Кіріспе : Регенерация - ағзаның жарақаттанған не жойылған ұлпалары мен мүшелерінің қалпына келуін айтамыз. Физиологиялық Репаративті

Физиологиялық регенерация дегеніміз қалыпты тіршілік жағдайларында ескірген не бұзылған құрылымдарының оліп қалып не түлеп Физиологиялық регенерация дегеніміз қалыпты тіршілік жағдайларында ескірген не бұзылған құрылымдарының оліп қалып не түлеп түсіп отыруы және олардың қалпына келуі. Репаративтік регенерация дегеніміз әр түрлі патологиялық жағдайларда жойылған не жарақаттанған мүшелердің қалпына келуі.

Регенерацияның негізгі көзі 1)резерв жасушалар теориясы — маманданған ұлпалар мен мүшелерде жіктелмеген (дифференцияланбаған) камбий Регенерацияның негізгі көзі 1)резерв жасушалар теориясы — маманданған ұлпалар мен мүшелерде жіктелмеген (дифференцияланбаған) камбий жасу-шалары болады (ствол жасушалары, жасушалар бастамасы). Олардың актив белінуінің және жіктелуінің нәтижесінде мүшенің жарақаттанған не жойылған бөлігі қалпына келеді және толық қызметі қалыптасады; 2) маманданған ұлпалар мен мүшелерде жіктелмеген (дифференцияланбаған) жасушалар болмайды, ал регенерация көзі болып патологиялық процесс жағдайларында мүшенің жоғары дәрежеде жіктелген жасушаларының қайтадан көбею қасиетіне ие болып бөлінуі, жіктелуі саналады.

Регенерация нәтижесі әр түрлі болуы мүмкін: 1) регенерация нәтижесінде жойылған не жарақаттанған мүше не Регенерация нәтижесі әр түрлі болуы мүмкін: 1) регенерация нәтижесінде жойылған не жарақаттанған мүше не ұлпа толық қалпына келеді, оны типтік регенерация немесе гомоморфоз деп атайды. 2) нәтижесінде жойылған мүшеден езгеше бір мүше не бұрынғы мүше толық емес, жартылай қалыптасуы мүмкін. Оны гетероморфоз деп атайды. 3) кейде регенерация нәтижесінде жарақаттанған мүше бетінде оған жат дәнекер ұлпа пайда болады да әрі қарай ол тыртық болып бітіседі. Оны типтік емес регенерация деп атайды.

Жойылған мүшелер бірнеше жолдармен қалпына келе алады: эпиморфоз, морфоллаксис, эндоморфоз. Эпиморфоз — жойылған мүшенің Жойылған мүшелер бірнеше жолдармен қалпына келе алады: эпиморфоз, морфоллаксис, эндоморфоз. Эпиморфоз — жойылған мүшенің жарасының бетінен жаңа мүшенің өсіп шығуы. Ол үшін жойылған мүшенің шамалы болса да қалдық ұлпалары сақталуы шарт, оны кулътя деп атайды. Алғаш ескі мүше ұлпасының (культя) жасушалары актив белінеді, содан кейін жіктеледі, ақырында ескі мүше пішініне, көлеміне сәйкес бұрынғы мүше қалыптасады.

Морфоллаксис — жойылған мүше ұлпаларының (культя) жасушалары бөлінбей қайта құрылып, езгеріп тұтас мүшеге айналады, Морфоллаксис — жойылған мүше ұлпаларының (культя) жасушалары бөлінбей қайта құрылып, езгеріп тұтас мүшеге айналады, бірақ ол бұрынғы мүшеге қарағанда кішкентай болады немесе басқа бір мүше қалыптасады. Эндоморфоз — немесе регенерациялық гипертрофия деп мүше-лер ішіңде жүретін толық емес регенерацияны айтамыз. Бұл жолмен қалпына келгенде жаңа жасушалар пайда болмай, сақтал-ған жасушалар ұлғайып өсіп мүшенің бұрынғы көлемін қалыптастырады.

Репаративті регенерация механизмі : 1) тіндік құрылымдар катоболизмі, клеткалық элементтердің дифференцировкасы және пролиферациясы; 2) Репаративті регенерация механизмі : 1) тіндік құрылымдар катоболизмі, клеткалық элементтердің дифференцировкасы және пролиферациясы; 2) тіндік құрылымдардың қалыптасуы ; сүйектік регенерат негізі, остеоидты тін қалыптасады. Хондроидты тін , сүйектік тінмен алмасады. 3) қан тамырлардың қалыптасуы ; 4) біріншілік регенераттың минерализациясы және сүйектің реституциясы ; (определяются надкостница, корковый слой и костномозговая полость)

- А. В. Каплан бойынша 5 стадия, - Ю. Г. Шапошников – 4 стадия, - А. В. Каплан бойынша 5 стадия, - Ю. Г. Шапошников – 4 стадия, - Г. П. Котельников и С. П. Миронов– 5 стадия, - Р. Уотсон -Джонс - 3 стадия и т. д. .

Бірінші фаза қан айналымның жедел бұзылыстары сынулар кезінде қалыпты артериальды және венозды қан айналым Бірінші фаза қан айналымның жедел бұзылыстары сынулар кезінде қалыпты артериальды және венозды қан айналым бұзылады Проксимальды және дистальды бөлінділер сүйекішілік біріңғай циркуляциямен жалғанған. Компенсаторлы механизм арқылы қан ағымы өзгереді, проксимальды және дистальды сүйекішілік екі бассеин түзіледі. Сынған Сүйек сыртында гематома пайда болады. Бұл фаза тіндер гипоксиясымен, қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауымен, ісінудің пайда болуымен жүреді.

Сыну кезіндегі қан айналымның бұзылыстары Сыну кезіндегі қан айналымның бұзылыстары

Күндері : 7 14 21 30 6 О Күндері : 7 14 21 30 6 О

Репаративті регенерация бұзылыстары : Репаративті регенерация бұзылыстары :

Баяу бітісуге Бітпеген сыныққа Жалған буынның пайда болуына әкеледі. Баяу бітісуге Бітпеген сыныққа Жалған буынның пайда болуына әкеледі.

v v v v v v

Консолидация процессінің зақымдалуына әкелетін факторлар : Консолидация процессінің зақымдалуына әкелетін факторлар :

Уақыт өте екі бағытта сынық бітісуі мүскін. Өсу аймағына қарай , гипертрофиялық жалған буын Уақыт өте екі бағытта сынық бітісуі мүскін. Өсу аймағына қарай , гипертрофиялық жалған буын және гиалинді тін пайда болуымен. Қозғалыс шектелген болса жарықшақтардың бітісіп кетуі мүмкін. Жалған буын 1. Қалыпты сүйекішілік қан айналым 2. Сыну , қан айналым бұзылған 3. Екі жеке қан айналым тізбегінің түзілуі. 4. Қалыптасқан сүйектік буын 1 2 3 4

Аяқталған бітісу Аяқталған бітісу

Баяу бітісу ұзақ, сүйектік мазоль жетілмеген, сыну линиясы аздап көрінеді. Бітпеген сынық. бітісу көріністері, Баяу бітісу ұзақ, сүйектік мазоль жетілмеген, сыну линиясы аздап көрінеді. Бітпеген сынық. бітісу көріністері, сүйектік мазоль жоқ сыну линиясы барлық уақытта көрінеді,

Жалған буын: Жалған буынның бітпеген сынықтан айырмашылығы : рентгенограммада сүйекмиының каналы екі жақтан да Жалған буын: Жалған буынның бітпеген сынықтан айырмашылығы : рентгенограммада сүйекмиының каналы екі жақтан да жабық ( замыкательные пластинки). Арасында бос кеңістік барлық уақытта бар. Гипертрофиялық және атрофиялық буындарды ажыратады

Гипертрофиялық жалған буын. сүйек мазолі улкен, бірақ екінші сынықтың мазолімен еш контактта болмауы. . Гипертрофиялық жалған буын. сүйек мазолі улкен, бірақ екінші сынықтың мазолімен еш контактта болмауы. . Қаншалықты мазоль үлкен және ауқымды пайда болса соғұрлым сынықтар арасында фиксация нашар болады. мықын және асықты жіліктің жалған буындары

Атрофический ложный сустав Атрофический ложный сустав

v v v v v v

Жалған буынның емі тек қана оперативті. мақсаты : - сынықтар арасындағы фиброзды тінді Жалған буынның емі тек қана оперативті. мақсаты : - сынықтар арасындағы фиброзды тінді алып тастау. сүйек миы каналшаларын ашу, - сынықтар шетін жаңалау «кровавая роса» , - сынықтар арасындағы стабильді контактіні жасау. Периост қалыптасу үшін. Атрофиялық жалған буын кезінде сүйектік пластика жасаған дұрыс.

Гипертрофиялық жалған буын емі. Декортикация по Жюде. эффективті. Особенностью операции является то, что при Гипертрофиялық жалған буын емі. Декортикация по Жюде. эффективті. Особенностью операции является то, что при доступе к области ложного сустава надкостница не отделяется от кости при помощи распатора. Она отсекается долотом вместе с тонким слоем кости. Если при этом образуются крупные отщепы, связанные с мягкими тканями, то это даже полезно. Декортикация производится по возможности циркулярно. Декортикация способствует обнажению кровоточащей здоровой кости на концах отломков. После декортикации удаляется фиброзная рубцовая ткань между отломками, вскрывается костномозговой канал обоих отломков, и создаются площадки для хорошего контакта на обоих концах. Декортикация При наличии небольших костных дефектов можно использовать костную ауто- или алло- пластику.

Лечение ложных суставов. Схематическое изображение декортикация по Жюде. Лечение ложных суставов. Схематическое изображение декортикация по Жюде.

Костная пластика при лечении ложных суставов. Из аутопластических материалов наиболее эффективным является аутологическая губчатая Костная пластика при лечении ложных суставов. Из аутопластических материалов наиболее эффективным является аутологическая губчатая кость, взятая из крыла подвздошной кости. Из аллогенных материалов - деминерализованная кость – (аллогенный костный матрикс), которая обладает выраженными остеоиндуктивными свойствами. Деминерализованные костные трансплантаты (костный матрикс): - полуцилиндры, - стружки, - губчатая кость

Операция по Беку При тугих гипертрофических ложных суставах может применяться малотравматичная операция по Беку. Операция по Беку При тугих гипертрофических ложных суставах может применяться малотравматичная операция по Беку. Суть ее заключается в нанесении нескольких сквозных перфорационных отверстий, проходящих через замыкательные пластинки и межотломковую щель. Таким образом, создаются условия для улучшения кровотока в области костного регенерата. Дополнительная внешняя фиксация либо в гипсовой повязке, либо в аппарате внешней фиксации позволяет создать благоприятные условия для сращения отломков.

Остеосинтез при лечении ложных суставов. Для окончательной фиксации отломков при лечении ложных суставов Остеосинтез при лечении ложных суставов. Для окончательной фиксации отломков при лечении ложных суставов может быть использован любой метод – накостный, внутрикостный, чрескостный, гипсовая повязка. Ложный сустав большеберцовой кости. а. Остеосинтез интрамедулярным гвоздем б. Наступила консолидация. а б

Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован интрамедулярным гвоздем. Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован интрамедулярным гвоздем.

Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован пластинкой с применением Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован пластинкой с применением костной пластики.

Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован в аппарате внешней Остеосинтез при лечении ложных суставов. Схематическое изображение. Ложный сустав фиксирован в аппарате внешней фиксации с применением костной пластики.

Лечение ложных суставов закрытым методом в аппарате внешней фиксации. Закрытый метод лечения ложных суставов Лечение ложных суставов закрытым методом в аппарате внешней фиксации. Закрытый метод лечения ложных суставов осуществляется в компрессионно- дистракционных аппаратах внешней фиксации. На первом этапе производится закрытое наложение аппарата внешней фиксации (желательно из четырех колец и четырех пар перекрещивающихся спиц). Производится компрессия между отломками, приводящая к разрушению и резорбции склерозированных концов отломков и замыкательных пластинок. После исчезновения межотломковой щели и рассасывания замыкательных пластинок начинается дозированная дистракция между отломками – 1 мм в сутки за 3 -4 приема. В процессе дистракции формируется межотломковый регенерат.

Схематическое изображение лечения ложного сустава закрытым методом в аппарате внешней фиксации. Формировнаие межотломкового регенерата Схематическое изображение лечения ложного сустава закрытым методом в аппарате внешней фиксации. Формировнаие межотломкового регенерата

После устранения деформации и восстановления необходимой длины сегмента, выжидают время для созревания регенерата После устранения деформации и восстановления необходимой длины сегмента, выжидают время для созревания регенерата (костной мозоли). В этот период больной может использовать конечность с несколько расслабленными гайками между средними кольцами аппарата. После окончательного сращения отломков аппарат демонтируется и продолжается реабилитационное лечение. При больших циркулярных костных дефектах и при атрофичных ложных суставах может использоваться метод бифокального остеосинтеза по Илизарову с постепенным перемещением остеотомированного отломка в область дефекта кости (по 1 мм в сутки) и его сращение с основным отломком. Место дистракции заполняется дистракционным регенератом.

Лечение ложного сустава путем резекции очага и замещением дефекта в аппарате. В ряде случаев Лечение ложного сустава путем резекции очага и замещением дефекта в аппарате. В ряде случаев целесообразно произвести циркулярную резекцию области ложного сустава с созданием ятрогенного костного дефекта. Если созданный костный дефект меньше 3 см. то можно создать одномоментный контакт между отломками и произвести внешнюю фиксацию в аппарате. Если созданный костный дефект больше 3 см. то целесообразно произвести остеотомию проксимального или дистального отломков и дозированно перемещать остеотомированный отломок в область дефекта в аппарате внешней фиксации. Темп перемещения 1 мм в сутки, в три – четыре приема. Иногда можно производить остеотомию на обоих отломках и перемещать остеотомированные отломки навстречу друг к другу.

Лечение кложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. Циркулярный дефект и Лечение кложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. Циркулярный дефект и проксимальная остеотомия большеберцовой кости Этап низведения остеотомированного отломка в костный дефект

Лечение кложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. (тот же пациент) Лечение кложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. (тот же пациент) Этапы низведения остеотомированного отломка в костный дефект. Достигнут контакт между отломками. Костный дефект замещен. В зоне дистракции формируется костный регенерат.

Лечение ложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. (тот же пациент) Лечение ложного сустава. Замещение циркулярного костного дефекта после резекции ложного сустава. (тот же пациент) Циркулярный костный дефект замещен, аппарат внешней фиксации снят. Форма и функция кости востановленны.