СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Акушерия және гинекология кафедрасы

СЕМЕЙ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ Акушерия және гинекология кафедрасы Тақырыбы: Цитомегаловирусты инфекция және жүктілік Орындаған: Бастаубаева Әсем, 414 топ Тексерген: Баймусанова Г. Н Семей 2015

I. II. Кіріспе Негізгі бөлім Этиологиясы Патогенез Симптомдары Диагностикасы Дифдиагностикасы Асқынулары Емі Профилактикасы Пайдаланылған әдебиеттер

Вирус адам организміне енгеннен бастап өмір бойы сақталады Көп уақыт бойы ұйқылы жағдайда жүреді, және ең күттірмеген уақыттары өзін сездіреді ЦМВ инфекция ересектердің популяциясында 50 -80% дейін кездеседі ЦМИ мен туған балалардың летальдығы 20 -30%

ЭТИОЛОГИЯСЫ: Цитомегаловирусты инфекция қоздырғышы – ДНҚ құрамды Адамның 5 герпес вирусы Атаулары: HCMV, Cytomegalovirus hominis, жасушаның көлемін ұлғайтушы вирус Герпесвирус, Ұшықвирусы туыстасына жатады Вирус 1956 ж. ашылған, қазіргі уақытта 3 штамы белгілі Опортунистік инфекциялар туғызады Вирустың дамуы фибробласттард жүреді, лейкоциттерде репликация өтеді Бұл вирусқа өмір бойы персистенция тән Ағзаның иммунитеті төмендеген уақытта ғана клиникалық көріністер береді

Ø Егер де әйел адам ЦВИмен ауырмаса, онда Берілу ұрыққа вируспен зақымданған шәует арқылы жолдары берілуі мүмкін Ø Цитомегаловирус плацентарлы тосқауылдан өте – алады Ø ЦВИсы бар аналардан туған балардың 80 -90 пайызы ауру болып туады Ø 1000/5 сәби инфицирленген 1 ұрықтану кезінде сперма ар-ы 2 жатырдың ішкі қабаты, қағанақ суы арқылы 2 плацента ар-ы 3 босану кезінде Сілекей, анасының сүті арқылы Жыныстық жолмен, вертикальд ы Гематрансф узия арқылы Тұрмытық жолмен

Келесі факторлар ескерілуі керек: Эпидемиологиялық - вирус штаммдарының вариабельділігі Субклиникалық формалардың басым болуы Ұрық пен жаңа туған нәрестенің иммунитетінің жетілмеуі Жүктілік кезінде әйел организміндегі адаптативті механизмдер иммунитет төмендеуіне әкеледі !!! Жүктілік кезінде анасы алғаш рет жұқтырса ғана ұрық инфецирленеді. Себебі вирусқа қарсы антиденелер өмір бойы сақталып вирус әсерін төмендетеді. Ал әлсіреген вирус плацента арқылы өте алмайды

ПАТОГЕНЕЗ Жаңа туған нәрестелердегі ЦВИ ағымы Симптомсыз форма 80 -90% 5 -10% координациялық, есту және ақыл естің бұзылыстары кейіннен көрінеді Генерализденген инфекция 10 -15% Бауыр мен көкбауыр ұлғаюы; Емдегенде тиімді нәтиже береді, алайда асқынулар кездеседі

СИМПТОМДАРЫ Жүкті әйелде инфекция айқын белгілері болмайды, ЖРВИ белгілеріне ұқсас болады Жөтел Температура Шаршағыштық Мұрын бітелуі Бас ауру Сілекей бездерінің ұлғаюы Миндалина ісінуі ЖРВИ дан ерекшелігі, ұзақтау жүреді 4 -6 күн

Гепатит, бауыр зақымдануы, гепатоспленомегалия ерте циррозға әкеледі Мидың дұрыс дамымауы, гидроцефалия, анэнцефалия, церебральды кальцификация Тромбоцитопениялық пурпура геморрагиялық синдроммен Кардиттер: жүрек жетіспеушілігі

ПЦР /қанда немесе ликворда анықтағанда белсенді инфекция жайлы айтуға болады/ Серологиялық әдіс Антигендерді анықтау Цитологиялық әдіс /алып клеткаларды іздеу/ Вирусологиялық әдіс р/с көрсеткіш Вирусқа қарсы иммунитеті Интерпретация 1 Ig. M- / Ig. G - Жоқ, яғни жұқтырмаған Алғаш рет инфицирлену қаупі бар 2 Ig. M- / Ig. G+ Бар, бұрын ауырған Алғаш рет инфицирлену қаупі жоқ, бұрынғы ауруы өршуі иммунды жүйеге б/ты. 3 Ig. M+ / Ig. G- Бар, алғаш рет инфицирлену Емдеу қажет, жүктілікті жоспарлауды кейін қалдыру керек 4 Ig. M+ / Ig. G+ Бар, бұрынғы ауруы өршу ұстінде Емдеу қажет

ЦМВИ КЕЗІНДЕГІ ЛАБОРАТОРЛЫ ЗЕРТТЕУ НӘТИЖЕСІ Жоғары және жалғаспалы вирусемия, антигенемия, қанда ДНК вирустың анықталуы. Ø Геномды ДНК және вирусты антигеннің бір уақытта әр түрлі биологиялық сұйықтарда (қан, зәр, сілекей т. б) вирустың анықталуы. Ø Көп мөлшерде цитомегалиялық жасушалар Ø Жоғары титрлі және антивирусты Мантидене персистенциясы. Ø Жоғары титрлі антивирусты Gантидене. Ø Инфекцияның ауыр ағымды клиникамен көрінуі. Ø Плацентадағы цитомегалия гем. эозин

Ұрықтың Цитомегаловируспен инфицирленуінің маркерлері, УДЗ негізінде Микроцефалия Бас миындағы кальцификаттар Вентрикуломегалия Ішектің гиперэхогенділігі Қосымша, егер асқынумен өтсе көрсеткіштер бойынша: Офтальмолог кеңесі Сурдолог кеңесі Невролог кеңесі Өкпе КТ

ДИФ. ДИАГНОСТИКА Р 35 Туа п. б. Вирусты инфекциялар (қызамық, герпес, гепатит т. б. ) Р 36 Жаңа туған нәрестенің бактериалды сепсисі (стрептококк, стафилококк, ішек таяқшасы, анаэробтар т. б. ) Р 37 Басқа инфекциялар және паразитарлы аурулар

АСҚЫНУЛАРЫ Гестацияның 11 -28 апталарында жұқтыру Каналдардың облитерациясы Гидронефроз гидроцефалия кисталар өңеш атрезиясы Нейросенсорлы кереңдік ретинит катаракта көру нервісінің атрофиясы Асқынулары Жүктіліктің ерте сатысында жұқтырса Микроцефалия, ұрық дамуының кешеуілдеуі

ЕМІ Қалыпты имунитет кезінде және манифестті емес формалары емдеуді қажет етпейді Себебі вирусқа қарсы препаратттар фетотоксикалық болып келеді Емдеу мақсаты • ЦМ ты белсенді емес күйіне жеткізіп • иммунитетті күшейту • асқынулардың алдын алу

Емі Вирусқа қарсы терапия Ганцикловир, цитотект, ацикловир, зовиракс, панавир, неовир Пассивті иммунизация Цитомегаловирусты иммуноглобулин ЦМИ емі

ПРОФИЛАКТИКА Кездейсоқ жыныстық қатынастан бас тарту Тазалық гигиеналық ережелерді қатаң сақтау Иммунитетті күшейту шараларын қолдану Ұтымды витаминдер мен минералдарға бай тамақтану

1. 2. 3. 4. Раисова А. Т. Акушерия және гинекология/ А. Т. Раисова, Р. Г. Нуркасымова. -Алматы: Асем. Систем, 2006. Марков И. С. Диагностика и лечение герпетических инфекций и токсоплазмоза. – К. : Арт. Эк, 2002. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням. – СПб. : Фолиант, 2003. https: //diseases. medelement. com/disease/v iew/MTM 2 NDQ%253 D/f. DB 8

Назарларыңызға рахмет!!!