Семей қ Мемлекеттік Медицина Университеті Балалар аурулары кафедрасы

Семей қ. Мемлекеттік Медицина Университеті Балалар аурулары кафедрасы СBL : « Балалардағы бронх демікпесі. » Құрастырған: асс. Мейірманова З. Қ Семей, 2015

Арманға 6 жас. Шағымдары: көпірікті қақырықты жөтел, шулы тыныс.

Арманның анасына қандай сұрақ қояр едіңіз?

Жөтел немесе қиын тыныс қашаннан бері? Жиі тыныс алу барма? Тыныштықта стридор бар ма? Астмоидты тыныс. Бұрын ондай болып па еді? Болса, қаншалықты жиі? Қалтырау болды ма? Тағы қандай шағымдар болды? Үйінде ем жүргізілді ме?

Тағы не білгіңіз келеді?

Anamnesis morbi

Anamnesis morbi Жоғарыдығы шағымдар 1 ай бұрын пайда болды. Бастапқыда ұстамалар сирек болды, бір минуттан көп емес. Түнде ұстамалар болған жоқ. Температураныңжоғарлауыболған жоқ. Соңғы ұстама 1, 5 сағат бұрын мысықпен ойнағанан кейін болды. Ұстама кезінде балаға тыныс алу қыйын болды. (тыныс шығара алмады). Анасы жедел жәрдем шақырды. Ешқандай ем-шара үйінде жүргізбеді. Жедел жәрдем дәрігері балаға «Сальбутамолмен» ингаляция жасап, ауруханаға жеткізді.

Диагноз қою үшін бұл мәліметтер жеткілікті ме?

Anamnesis vitae 1 -ші жүктіліктен. Мерзімінде туған, туа сала айғайлаған. Туғандағы салмағы 3, 400, бойы 51 см. Апгар шкаласы бойынша - 9. Омырауға туа салынған. Егулерін мерзімінде алған. Әлеуметтік-тұрмыстық жағдайы қанағаттанарлық. Басынан өткен аурулары- жел шешек 3 жасында, ЖРВИ- жарты жыл бұрын. Аллергоанамнез: гүл тозаңына, мысық жүні, цитрус.

Бастапқы диагноз қою үшін қандай мәліметтер керек?

Қарап-тексергенде Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Өзін-өзі сезінуі бұзылған. Әлсіз, ұйқышыл. Тері беткейі және көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, ылғалды. Тургоры сақталған. Кеуде клеткасы дұрыс формалы, тыныс алуы қосымша бұлшық еттің қатысуымен.

Өкпесінде кұрғақ сырылдар, форсирленген тыныс шығару. ТАЖ- 32. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖСЖ- 135*. АД 90/60 мм. сб. Іші жұмсақ, ауырсынусыз, тыныс алу актісіне қатысады. Бауыры қабырға астында. Көкбауыры пальпацияланбайды. Зәр шығаруы еркін, ауырсынусыз.

Сіздің бастапқы диагнозыңыз?

Бастапқы диагноз: Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу.

Бұл аурудың даму механизмі қандай.

Клиникалық диагноз қою үшін қандай мәліметтер керек?

Зерттеу жоспары Спирометрия Пикфлоуметрия Пневмотахометрия Қақырық анализі Терілік скарификационды сынамалар ЖҚА ЖЗА

Лабораторлы-инструментальді мәліметтер Қақырық анализі: қақырық тұтқыр, қиын алынады, екіқабатты. Эозонофильдері, Куршман спиральдері (ұсақ бронхтардың айқасуы), Шарко-Лейден кристалдары (бұрын бронх қабырғасына инфильтрацияланған некротизирленген нейтрофилдер).

Шарко-Лейден кристалдары, Куршман спиральдары

Лабораторлы-инструментальді мәліметтер Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу - ЖТШ 1 (ОФВ 1 ) 80% қалыптыдан төмен болуы, бронходилятаторлармен сынама жасағанан кейін бастапқыдан ЖТШ 12 % жоғарлауы , ӨФӨК азаюы (ФЖЕЛ).

Лабораторлы-инструментальді мәліметтер Пикфлоуметрия: ТПЖ 15 % төмендеуі және оның тәуліктік вариабельділігінің жоғарлауы.

Лабораторно-инструментальные данные Аллергологический статус: кожные (аппликационные, скарификационные, пробы, определение общего и специфического Ig. E – положительно. R- графия не проводилась.

Лабораторно-инструментальные данные ОАК: Hb 127 г/л, Э 3, 7*10¹², Л 9*10⁹, П-2%, С-61%, ЛФ 81%, М 6%, Э 8% СОЭ 10 мм/ч ОАМ: цвет- солом. желт, прозр. , относит. плотность 1, 020, эпителий 1 -2 -1 в п/з, лейкоциты 1 -3 -2 в п/з

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

Интермиттирующая • Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц • ОФВ 1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 <20%

Легкая персистирующая Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц • ОФВ 1 или ПСВ ≥ 80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 ≤ 30%

Персистирующая средней тяжести Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β 2 агонистов короткого действия • ОФВ 1 или ПСВ 60– 80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 >30%

Тяжелая персистирующая Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности • ОФВ 1 или ПСВ ≤ 60% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ 1 >30%

Ваш клинический диагноз?

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, легкая интермиттирующая. Осложнений нет. ДН 0.

Ваша тактика лечения?

Рекомендации по ведению больных с БА (GINA 2006) 1. Развитие сотрудничества между пациентом и врачом. 2. Выявление факторов риска и уменьшение их воздействия. 3. Оценка состояния, лечение и мониторирование БА. 4. Лечение обострений БА. 5. Особые случаи.

Лечение: Режим – свободный Диета - гипосенсибилизирующая, при бронхиальной астме. Кромогликат натрия (Интал) по 2 вдоха при начинающемся приступе бронхиальной астмы. Средством неотложной помощи при затянувшемся приступе- сальбутамол, , беклазон ЭКО

Принципы терапии Глюкокортикостероиды При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, которым не свойственно большинство побочных действиев системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения. Ингаляционные ГКС являются наиболее эффективными препаратами для поддерживающей терапии и рекомендуются для лечения БА у детей любого возраста.

Принципы терапии У детей в возрасте старше 5 лет поддерживающая терапия ингаляционными ГКС устраняет симптомы БА, уменьшает частоту обострений и число госпитализаций, улучшает качество жизни, функцию легких, уменьшает бронхиальную гиперреакк тивность и бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой.

Контроль симптомов и улучшение функции легких отмечаются быстро (через 1 – 2 нед), хотя для максимально выраженного снижения бронхиальной гиперреактивности могут потребоваться более длительное лечение (в течение месяцев) и иногда более высокие дозы препаратов. В случае отмены ИГКС контроль над БА ухудшается через несколько нее дель или месяцев.

Принципы терапии Дети в возрасте 5 лет и младше. Терапия ингаляционными ГКС у детей в возрасте 5 лет и младше обычно обеспечивает такие же клинические эффекты, как и у старших детей, однако зависимость эффекта от дозы в младшей возрастной группе изучена хуже.

Принципы терапии Величина клинического ответа на ИГКС может зависеть от выбора ингалятора и способности ребенка правильно им пользоваться. При использовании спейсера суточные дозы ≤ 400 мкг будесонида (или эквивалентные) обеспечивают эффект, близкий к максимальному, у большинства пациентов. Применение ИГКС не избавляет от БА; ее симптомы возобновляются в случае прекращения терапии.

Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия Кромогликат натрия и недокромил натрия играют небольшую роль в длительной терапии БА у детей. Однократный прием кромогликата натрия или недокромила натрия уменьшает выраженность бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой или вдыханием холодного воздуха

Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия Самыми частыми побочными эффектами недокромила являются неприятный вкус, головная боль и тошнота

Немедикаментозное Метод Бутейко — специально разработанный комплекс упражнений. Сторонниками данного метода считается, что одна из причин, ведущих к развитию и усугублению симптомов бронхиальной астмы является снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа

Немедикаментозное Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе лёгких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отёк слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни.

Немедикаментозное Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Немедикаментозное Спелеотерапия (греч. speleon — пещера) — метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.

Немедикаментозное Адаптация организма к специфическому микроклимату спелеокамеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A, G и E, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечёт за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Немедикаментозное Галотерапия (греч. hals — соль) метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Галотерапию широко применяют как в курортных, так и городских медицинских центрах. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса.

Исход На фоне проводимых мероприятий состояние больного стабилизировалось. В связи с впервые выявленным заболеванием, ему рекомендовано встать на «Д» учет по месту жительства и находится под наблюдением участкового врача. Рекомендовано элиминировать аллергены, соблюдать режим питания, закаливание, общеукрепляющие мероприятия.

Спасибо за внимание!