Сельское здравоохранение в УР ВЫПОЛНИЛА СТУДЕНТКА 621 ГРУППЫ

Сельское здравоохранение в УР ВЫПОЛНИЛА: СТУДЕНТКА 621 ГРУППЫ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ТОКАРЕВА Ю. А.

Особенности организации медицинской помощи сельскому населению Принципы организации МП едины для городского и сельского населения: • Государственный характер • Общедоступность • Бесплатность • Профилактическая направленность • Единство лечебной и профилактической помощи

Существуют различия в организации медицинского обслуживания сельского населения, они обусловлены: своеобразной системой расселения населения; малая плотность населения; сезонность сельскохозяйственного труда; значительная удаленность населенных пунктов друг от друга; снижение доли лиц трудоспособного возраста; увеличение удельного веса пожилых и старых в сельской местности; недостаточное развитие транспортных связей; На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению также влияет: изношенность материально технической базы сельского здравоохранения; высокая текучесть медицинских кадров; низкий уровень обеспечения сельских организаций здравоохранения современным медицинским оборудованием; несоответствие половины организаций здравоохранения санитарно техническим нормам; снижение социальной защиты медицинского персонала.

Выделяют 3 этапа оказания МП в сельской местности: 1 этап – сельский участковый участок 2 этап – районные медицинские учреждения 3 этап – медицинские учреждения областного типа

Первый этап. Сельский врачебный участок Ближайшим медицинским учреждением данного этапа, куда обращается сельский житель, является фельдшерский акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 и более, при расстоянии до ближайшего медицинского учреждения не менее 5 км, а при удаленности более 7 км от ближайшего медицинского учреждения ФАП может быть организован в населенных пунктах с числом жителей 300— 500 человек.

Задачи фельдшерского акушерского пункта: Ø оказание доврачебной помощи Ø проведение санитарно оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, Ø физиотерапевтические мероприятия Ø Приводит прививочную работу Ø Организует патронаж беременных женщин и детей Ø Может выступать в роли аптечного пункта по продаже населению готовых лекарственных форм и других аптекарских товаров Ø проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные заболевания Ø санитарно просветительную работу среди населения по вопросам охраны материнства и детства

Основные формы первичной учетной медицинской документации для ФАП: Ø Медицинская карта амбулаторного больного, ф. 025/у 87; Ø Книга записей вызова врача на дом*, ф. 031/у; Ø Журнал записи родовспоможения на дому, ф. 032/у; Ø Книга регистрации листков нетрудоспособности, ф. 036/у; Ø Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско акушерского пункта, колхозного роддома, ф. 039 1/у 88; Ø Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку, ф. 058/у; Ø Журнал учета инфекционных заболеваний, ф. 060/у; Ø Карта профилактических прививок, ф. 063/у; Ø Журнал учета профилактических прививок, ф. 064/у; Ø Журнал регистрации амбулаторных больных, ф. 074/у; Ø Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско акушерского пункта, колхозного роддома, ф. 075/у; Ø Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь, ф. 079/у; Ø Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско акушерского пункта и колхозный родильный дом, Ø ф. 098/у; Ø История родов для колхозного родильного дома (фельдшерско акушерского пункта), ф. 099/у; Ø Медицинское свидетельство о рождении, ф. 103/у 98; Ø Медицинское свидетельство о смерти, ф. 106/у 98; Ø Рецепт, ф. 107/у; Ø Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки), ф. 116/у.

На фельдшерско акушерском пункте работают заведующий, акушерка и патронажная медицинская сестра. При отсутствии в штате фельдшерско акушерского пункта акушерки и патронажной медицинской сестры их обязанности выполняет заведующий ФАП. При отсутствии в штате должности патронажной медицинской сестры акушерка, помимо своих обязанностей, ведет наблюдение за состоянием здоровья и развитием детей первого года жизни. Несмотря на важное место ФАП в системе первичной медико санитарной помощи, ведущее медицинское учреждение на первом этапе сельского здравоохранения участковая больница, которая в своем составе может иметь стационар и врачебную амбулаторию.

СУБ охватывает территорию с радиусом 5— 10— 15 км (в разных областях России) и включающий следующие ЛПУ: Øсельскую участковую больницу Øврачебную амбулаторию Ø фельдшерские и фельдшерско акушерские медпункты Øздравпункты, на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях ясли сады и др. На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтически, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую, в ряде случаев — педиатрическую). Эти условия наиболее соответствуют соблюдению принципов общей врачебной практики и семейного Медико социального обслуживания. Численность населения на участке — от 5000 до 7000 человек.

По мощности СУБ ДЕЛИТСЯ НА 4 КАТЕГОРИИ: Ø 1 категория 75 100 коек (терапевтические, хирургические, акушерские, педиатрические, инфекционные ) Ø 2 категория 50 74 койки(те же) Ø 3 категория 35 49 коек(терапевтическое для взрослых и детей, хирургические, акушерские, инфекционные) Ø 4 категория 25 34 койки(терапевтические, хирургические, акушерские)

Задачи сельской врачебной больницы: Ø планирование и проведение мероприятий по профилактике и снижению общей и инфекционной заболеваемости населения, заболеваемости с ВУТ, отравлений и травматизма; Ø проведение лечебно профилактических мероприятий по ох ране здоровья матери и ребенка; Ø внедрение в практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, прогрессивных форм и методов работы медицинских учреждений; Ø организационно методическое руководство и контроль за деятельностью подчиненных ФАП; Ø обеспечение стационарной (амбулаторной) врачебной по мощью населения участка. В соответствии с этими задачами разработаны обязанности врача сельского врачебного участка: Ø 1) ведение амбулаторного приема населения; Ø 2) стационарное лечение больных в сельской участковой больнице; Ø 3) оказание помощи на дому; Ø 4) оказание медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях; Ø 5) направление больных в другие лечебные учреждения по медицинским показаниям;

Ø проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдача листков нетрудоспособности; Ø организация и проведение профилактических осмотров Ø своевременное взятие на диспансерный учет больных; Ø 9) проведение комплекса лечебных и оздоровительных меро приятий, обеспечение контроля за диспансеризацией; Ø 10) активный патронаж детей и беременных женщин; Ø 11) проведение комплекса санитарно противоэпидемических мероприятий (профилактические прививки, участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями и объектами, водоснабже нием, очисткой населенных мест и т. д. ); Øизвещение в территориальные органы санитарно противоэпидемической службы об инфекционном, профессиональном и паразитарном заболевании, отравлениях населения и нарушении санитарно гигиенических требований; Ø проведение санитарно просветительной работы; Ø подготовка санитарного актива; Ø организация и проведение плановых выездов врачей на ФАП.

Второй этап. Районные медицинские учреждения: Оказание медицинской помощи на данном этапе предоставляет ЦРБ осуществляет основные виды специализированной квалифицированной медицинской помощи и одновременно выполняет функции органа управления здравоохранением на территории муниципального района. Мощность ЦРБ зависит от численности населения, его обеспеченности другими больничными учреждениям и, как правило, составляют от 100 до 500 коек. Профиль и количество специализированных отделений в составе ЦРБ зависят от Ее мощности, однако оптимальное число их должно быть не менее пяти: • терапевтическое • хирургическое с травматологией • педиатрическое • инфекционное • родильное и гинекологическое (если в районе нет родильного дома).

С целью приближения специализированной медицинской помощи к сельскому населению могут создаваться межрайонные медицинские центры. Функции таких центров выполняют крупные ЦРБ, способные обеспечить население данного муниципального района недостающими видами специализированной, высококвалифицированной стационарной или амбулаторно поликлинической медицинской помощи. В структуре ЦРБ имеется поликлиника, которая оказывает первичную медико санитарную помощь сельскому населению по направлениям фельдшеров ФАП, врачей амбулаторий, центров общей врачебной (семейной) практики. Оказание внебольничной и стационарной лечебно профилактической помощи детям в муниципальном районе возлагается на детские консультации (поликлиники) и детские отделения центральных районных больниц. Профилактическая и лечебная работа детских поликлиник и детских отделений районных больниц осуществляется на тех же принципах, что и в городских детских поликлиниках. Оказание акушерско гинекологической помощи женщинам в муниципальном районе возлагается на женские консультации, родильные и гинекологические отделения центральных районных больниц. Функциональные обязанности средних медицинских работников ЦРБ принципиально не отличаются от обязанностей среднего медицинского персонала городских больниц и амбулаторно поликлинических учреждений.

В составе ЦРБ могут быть также выездные врачебные бригады (постоянно действующие функциональные подразделения). Кроме того, для приближения специализированной помощи к населению района важное значение имеют передвижные виды медицинской помощи: врачебные амбулатории, флг кабинеты, клинико диагностические лаборатории, зубоврачебные и зубопротезные кабинеты. В системе специализированной помощи важна также роль диспансеров. На уровне района, как правило, функционируют противотуберкулезный и кожно венерологический диспансеры (если других диспансеров нет, то соответствующие специалисты работают в поликлинике ЦРБ).

Третий этап. Медицинские учреждения областного центра. Основные функции ОРБ: Ø оказание высококвалифицированной, специализированной, консультативной амбулаторной и стационарной медицинской помощи; Ø оказание организационно методической помощи лечебно профилактическим учреждениям и экстренной медицинской помощи современными средствами санитарного транспорта; Ø руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно профилактических учреждений области; Ø анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности в области, разработка мероприятий, направленных на их снижение; Ø проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала; Ø внедрение новых технологий и методов управления, осуществление экспертных функций.

Важным структурным подразделением ЦРБ является организационнометодический кабинет, работа которого направлена на обеспечение методического руководства: Ø анализ деятельности медицинских учреждений Ø осуществление мероприятий по повышению качества лечебно профилактической работы Ø повышение квалификации специалистов Ø организация работы по медицинской статистике и оценке здоровья населения Ø изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию Ø перспективное планирование развития здравоохранения района, организация работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию Этот кабинет должен быть укомплектован наиболее опытными врачами специалистами. Для правильной организации работы и осуществления организационно методического руководства кабинеты должны располагать данными об экономике и санитарном состоянии района, о сети и укомплектованности медицинских учреждений кадрами, об обеспеченности

В обязанности кабинетов также входит прием годовых отчетов. На оснований данных отчетных форм и специального анализа оргметкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским персоналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении квалификации медицинских работников (которые в сельской местности должны проходить 1 раз в 5 лет). Ежемесячно, ежеквартально кабинет вычисляет основные показатели работы каждого медицинского учреждения. Проводится анализ качественных показателей деятельности по ЦРБ и по району с разработкой мероприятий по их улучшению. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Наиболее целесообразны и экономически рентабельны областные больницы на 700— 1000 коек

Вся деятельность областной больницы по руководству сельскими медицинскими учреждениями координируется, анализируется и направляется специальным подразделением — отделом клинико экспертной и организационно экономической работы. Являясь структурной частью областной больницы, отдел служит базой областного управления здравоохранением по анализу состояния здоровья населения, оценке деятельности учреждений здравоохранения, лечебно профилактического обслуживания населения области в целом. Среди основных направлений работы и функций районного отдела областной больницы можно выделить такие, как организационная, методическая, научно практическая, консультативная, планово нормативная, учебно методическая, медико статистическая, кадрово штатная, экспертная и др. К организационной деятельности относится также изучение, обобщение, распространение опыта передовых учреждений (базовых и профильных), организация комплексных медицинских обследований населения, проведение плановых выездов и купирования, составление и издание инструктивно методических и нормативных материалов.

К проблемам сельского здравоохранения в УР относятся: Территориальная разбросанность поселений недостаточную развитость дорожной и транспортной инфраструктуры дефицитом современных средств диагностики, санитарного транспорта и недостаточной обеспеченностью сельских врачей средствами телекоммуникаций наблюдается разрыв преемственности в виде невыполнения рекомендаций по лечению и реабилитации пациентов, выписанных их центральных районных и областных больниц. Это происходит вследствие нерешенных проблем лекарственного снабжения и отсутствия средств реабилитации недостаточная эффективность оказания специализированной помощи, при выявлении серьезных заболеваний — профилактическая ранняя диагностика оторвана от лечения Низкая квалификация медицинских работников, которая обусловлена оторванностью сельского врача от профессиональной среды, от больших коллективов, где как правило происходит непрерывное обучение и обмен опытом между коллегами Дефицит врачебных кадров. Государство предпринимает меры по привлечению перспективных кадров в сельскую местность, предоставляя им финансовые и жилищные преференции. Однако не смотря на все усилия, существенного притока молодых врачей на село не наблюдается. Качество медицинской помощи. Проблема, охватывающая как все вышеперечисленные факторы, так и имеющая самостоятельное значение в виде невозможности осуществлять качественную медицинскую помощь в условиях крайнего дефицита финансирования и времени врача.

Таким образом, основными направлениями совершенствования медицинской помощи сельскому населению на современном этапе являются: Ø развитие общей врачебной практики (на уровне сельского врачебного участка и районного звена); Ø совершенствование выездных видов специализированной медицинской помощи; Ø более широкое внедрение телемедицины; Ø реорганизация сельских участковых больниц; Ø развитие стационарных замещающих технологий (на всех этапах сельского здравоохранения).

Спасибо за внимание