СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН ГЕНДЕРНАЯ СПЕЦИФИКА Профессор ГОУ

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН. ГЕНДЕРНАЯ СПЕЦИФИКА. Профессор ГОУ ВПО Каз. ГМУ, доктор медицинских наук Шайдукова Лейла Казбековна

Понятие сексуальности. Историческая справка. 1. Исследование сексуальности в её сегодняшнем понимании началось на Западе с поздневикторианской сексологии (конец XIX века), занимавшейся сексуальными заболеваниями и описывавшей определенные типы сексуального поведения в категориях болезни (патологии).

Термин СЕКСУАЛЬНОСТЬ появился в 1889 г. в работе, посвященной анализу женских заболеваний, не встречающихся у мужчин. Такие различия неизбежно связывались с проявлениями женской сексуальности, наличие которой у женщины, по мнению медиков того времени, считалось противоестественным.

Понятие сексуальности. Историческая справка. 2. Следующей вехой стал психоанализ Зигмунда Фрейда, который начал было отделять эротизм от биологических механизмов, однако всё же находился под влиянием теории наследственности, увлекавшей его предшественников.

Зато он оставил после себя влиятельные концепции эдипова комплекса и комплекса кастрации, а также «воли к смерти» .

Сексуальность мыслилась в сугубо природном плане, как врожденное свойство человека, за которым стоят инстинкт продолжения рода или материнский инстинкт, а всё остальное считалось отклонением от нормы, грехом, извращением или «грубой непристойностью» , подлежащими лечению и/или уголовному преследованию.

3. Начатое Фрейдом продолжил Жак Лакан: он поместил желание в сферу сигнификации и, таким образом, отделил психоанализ от предшествующей научной традиции, объяснив, что сексуальность необходимо понимать отдельно от размножения, то есть сексуальное желание не соответствует биологическому инстинкту сохранения рода.

4. «Социализация» желания была посвоему продолжена Мишелем Фуко в знаменитой «Истории сексуальности» (1976— 1984). Фуко показал, что сексуальность служит инструментом организации власти в обществе, что желания всегда заключены в систему подавления и освобождения.

5. Квир-теория - (Джудит Батлер, Гейл Рубин, Ева Седжвик, начало 1990 х гг) - такие аспекты секса, как желание, удовольствие, идентичность, нормы сексуального поведения признаются в сексологии ведущими в качестве социальных явлений.

Новому пониманию сексуальности первоначально способствовали общественные деятели, которые утверждали, что традиционная трактовка женской сексуальности служит пониманию роли женщины в обществе как жены и матери. С получением женщинами большей социальной и экономической независимости значительно разнообразнее стали и формы проявления их сексуальности: если для одних сексуальность попрежнему означает обеспечение потомства, то для других это скорее чувственное удовольствие, не связанное с браком и детьми, к приобретению которых они могут и не стремиться.

Понятие сексуальности. Определение. Сексуальность связана с гендерной идентичностью. В нем наиболее отчетливо воплощена связь между биологическими и социальными аспектами поведения человека. Сексуальность – это переживание и поведение, основанное на дифференцировке между мужским и женским (Гидденс). В основе сексуальности – либидо.

Сексуальные реакции. Копулятивный цикл. Половой акт можно описать в виде цикла, состоящего из четырех фаз, следующих друг за другом: возбуждения, плато, оргазма и разрешения.

Модель женской сексуальности Биологические факторы Психологические факторы Эмоциональная близость Эмоциональное и физической удовлетворение Возбуждение и желание Взаимоотношения Внутренние стимулирующие факторы Спонтанное сексуальное желание Внешние стимулирующие факторы Социокультурные факторы

Сексуальные расстройства у женщин Термин сексуальное расстройство (сексуальная дисфункция) относится к проблемам, связанным с сексуальным влечением, сексуальным возбуждением, сексуальным оргазмом или болью при сексуальной активности. Могут проявиться совершенно неожиданно, несмотря на возраст женщины. Тем не менее, наиболее подвержены этой проблеме женщины в возрасте от 35 до 65 лет. Именно в этом возрасте большинство женщин жалуются на сексуальные расстройства, которые они воспринимают как проблему, произошедшую с ними или с их партнерами.

Причины сексуальной дисфункции Биологические: § Гормональная перестройка организма § Возрастные изменения урогенитального тракта § Соматические заболевания § Посткоитальный цистит § Депрессия § Воздействие принимаемых медикаментов

Причины сексуальной дисфункции Психологические: § § § Травма в анамнезе/насилие Колебания настроения Отношение к сексу и мировоззрение Внутриличностные конфликты, низкая самооценка Несовершенство сексуальной техники

Причины сексуальной дисфункции Социальные: § Межличностные конфликты Напряженность в отношениях с партнером, эмоциональная неуверенность, дискомфорт § § Финансовые и семейные проблемы

Выделяют 4 типа сексуальных расстройств у женщин: v v Расстройства сексуальных желаний: сниженное сексуальное влечение и сексуальное отвращение. Расстройства сексуального возбуждения включают расстройство сексуальной возбудимости у женщин. Расстройства оргазма. Сексуальные болевые расстройства – боль при половом акте. (вагинизм)

ОТСУТСТВИЕ ИЛИ ПОТЕРЯ СЕКСУАЛЬНОГО ВЛЕЧЕНИЯ (ЖЕЛАНИЯ) Гиполибидемия, анафродизия — отсутствие или потеря полового влечения. Гиполибидемия относится к числу сексуальных дисфункций, не обусловленных органическими нарушениями или болезнями (код F 52. 0 МКБ-10). Гиполибидемия может быть не связана с нарушениями функции половых органов. Женщина может иметь сексуальные контакты и получать от них удовлетворение, но при этом у нее отсутствует или ослаблена потребность в их инициации.

Снижение полового влечения может быть результатом конфликтов в отношениях с сексуальным партнёром, так и развиваться на фоне других заболеваний, как соматических (например, гипогликемия), так и психических. Другой распространённой причиной снижения полового влечения является злоупотребление алкоголем и наркотиками. Для обозначения снижения полового влечения у женщин раньше также часто употреблялся термин «фригидность» или «половая холодность» . В современной сексологической литературе этот термин употребляется достаточно редко, вместо него употребляется понятие «сексуальная дисфункция» .

ОТВРАЩЕНИЕ К ПОЛОВЫМ СНОШЕНИЯМ И ОТСУТСТВИЕ ПОЛОВОГО УДОВОЛЬСТВИЯ Фригидностью называют такое состояние женщины, при котором отсутствует половое влечение, сексуальные ощущения и оргазм. Временами фригидность может протекать с отвращением к половому процессу, либо же неприятными ощущениями во время полового акта. Происхождение слова фригидность начинается с латинского frigidus, что означает «холодный» . По данным различных исследований, некоторые степени фригидности могут наблюдаться у 40% женщин. Проявления фригидности могут быть разные. У некоторых женщин возникают неприятные ощущения в процессе полового акта, поэтому они его избегают. А некоторые женщины могут испытывать более или менее приятные ощущения, но оргазмические импульсы при этом отсутствуют. Фригидность может быть как постоянной, так и периодической. Бывают проявления фригидности, когда женщине нравится флирт с мужчинами, ей хочется нравиться, и при этом она абсолютно равнодушна к сексуальным контактам.

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ГЕНИТАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ Недостаточность генитальной реакции проявляется в слабой люмбрикации и приливе крови к половым органам. Всего выделяют четыре психогенных фактора, приводящих к нарушениями генитальной реакции: § партнерские проблемы § стрессы, § страх, § психопатология.

ОРГАЗМИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ

Наблюдается у 10– 15% женщин, живущих регулярной половой жизнью. В клинической картине различают три степени аноргазмии. При первой отмечаются сохранность либидо и возможность удовлетворения без оргазма. При второй наблюдается безразличное, равнодушное отношение к половому акту. При третьей — негативное отношение, отвращение к половому акту. Тотальная аноргазмия у женщин с опытом половой жизни наблюдается редко, чаще встречаются снижение уровня оргастичности, сглаженность оргазма.

Оргазмическая дисфункция Это относительное снижение оргастичности (hypoorgasmia relativa — hor), т. е. уменьшение установившегося уровня оргастичности. Различают три степени гипооргазмии: лёгкую, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 50– 79%; среднюю, характеризующуюся снижением уровня оргастичности до 20– 49%; выраженную, со снижением оргастичности до единичных случаев при регулярной половой жизни; абсолютное снижение оргастичности (hypoorgasmia absoluta — hoa), т. е. присоединение к предыдущей форме устойчивого уменьшения остроты оргастических ощущений.

Оргазмическая дисфункция относительное отсутствие оргазма (anorgasmia relativa — aor), т. е. отсутствие оргазма во время близости при возможности его наступления вне полового акта. В зависимости от источника имеющейся модели оргазма следует различать следующие варианты: при петтинге (р), при мастурбации (m), в состоянии необычного аффекта (а) и во время сна (s); абсолютное отсутствие оргазма (anorgasmia absoluta — aoa), когда оргазм не наступает ни при каких обстоятельствах; ложное отсутствие оргазма (anorgasmia spuris — aos), т. е. незавершённость оргастической серии у мультиоргастичных женщин, сопровождающаяся чувством неудовлетворённости и сексуальными фрустрациями.

Вагинизм. Вагини зм — состояние, отрицательно влияющее на возможность женщины участвовать в любой форме вагинального проникновения, в том числе сексуальном контакте, а также во введении тампонов и проникновении при гинекологическом обследовании. Это является результатом непроизвольного сокращения лобковокопчиковой мышцы. Непроизвольное сокращение мышц влагалища происходит неожиданно, что делает любое вагинальное проникновение, в том числе сексуальное, весьма болезненным либо совсем невозможным. Это крайняя форма болезненного полового акта.

Первичный и вторичный вагинизм Первичный вагинизм наблюдается при отсутствии секса с проникновением или любого вида вагинального проникновения. Обычно выявляется у подростков и женщин в возрасте около 20 лет, что связано с использованием тампонов или взятием мазков. Сексуальное злоупотребление. Наличие внушения, что секс аморален или вульгарен. Страх боли, связанный с проникновением, в частности, разрыва девственной плевы при первой попытке сексуального проникновения. Скрытый гомосексуализм. Психическое расстройство.

Вторичный вагинизм отмечается при наличии предшествующего проникновения. Это может быть вследствие физических причин, например, грибковой инфекции, или травмы во время родов, а также вызвано психологическими причинами.

ДИСПАРЕУНИЯ Болезненный половой акт — половое сношение, которое сопровождается болью или затруднением выполнения, вызванным медицинскими или психологическими причинами. В англоязычной и специальной литературе это состояние называют диспареунией. Термин образован от др. -греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова и πάρευνος — «лежащий рядом» (παρά — «рядом, при» , εὐνή — постель)

Вагинизм и диспареуния. Характеристика состояния Крайние формы болезненного полового сношения, при которых мускулатура дна таза женщины сокращается непроизвольно, называют вагинизмом. Согласно DSM-V диагноз болезненного полового сношения ставят в случае, когда больная жалуется на повторяющуюся или упорную боль перед половым сношением, во время полового сношения или после него. Клинически часто трудно отделить болезненное половое сношение от вагинизма, поскольку вагинизм может выступить вторичным к имеющему историю болезненному половому сношению, а легкая форма вагинизма часто сопровождается болезненным половым сношением.

После пересмотра текста 4 -го издания Диагностического и статистического руководства душевных расстройств США возникло обсуждение с аргументами, высказанными за то, чтобы болезненное половое сношение определять как болевое расстройство, а не как половое расстройство, при этом Чарлс Аллен Мозер, терапевт, убеждал в необходимости полного удаления болезненного полового сношенияи из упомянутого руководства.

ПОВЫШЕННОЕ ПОЛОВОЕ ВЛЕЧЕНИЕ Женщины иногда могут жаловаться на повышенное половое влечение как на самостоятельную проблему (обычно в юношеском и молодом возрасте). Если повышенное половое влечение является вторичным по отношению к аффективному расстройству (F 30 -F 39), или развивается в течение ранних стадий деменции (F 00 -F 03), необходимо кодировать основное заболевание. В случае, если повышенное сексуальное влечение развивается у больного с умственной отсталостью, то основным заболеванием следует считать умственную отсталость (F 70. xx-F 79. xx). Включаются: нимфомания; сатириазис.

Нимфомания – это женская гиперсексуальность, патологическое усиление полового влечения и повышение способности к переживанию оргазма. Происхождение этого термина достаточно поэтично. Согласно древнегреческим мифам, нимфы заманивали мужчин в лес для удовлетворения своей похоти. У нимфомании есть и более приземленное название – «бешенство матки» . Это обозначение принадлежит Платону. Причинами нимфомании являются нередко психические заболевания (маниакальный синдром в рамках БАР, шизофрения, психопатии, истерия с гипертимическими проявлениями), гормональные нарушения, различные опухоли яичников и гипофиза. Встречается так называемая мнимая нимфомания, при которой женщина поддерживает отношения со многими партнерами по несексуальным мотивам – например, из-за комплекса неполноценности и сомнений в собственной привлекательности.