Сделали Викулина Алёна Дмитриевна Герасимов Виталий Сергеевич Тема

Сделали: Викулина Алёна Дмитриевна. Герасимов Виталий Сергеевич. Тема: Профилактика вирусного гепатита А и Е.

Понятие вирусного гепатита А: • Вирусный гепатит А - острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой.

Этиология вирусного гепатита А: • Возбудитель - вирус гепатита А - энтеро вирус относится к роду Enterovirus семейства Picornaviridae, диаметр 28 нм. • Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагается существование двух серотипов и нескольких вариантов и штаммов вируса. • Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев, а при 4 'C - несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при температуре 100 'C в течение 5 мин. , при 85 'С - в течении 1 мин. Чувствителен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инактивируется хлороформом и эфиром.

Эпидемиология вирусного гепатита А: • Источником инфекции являются больные с безжелтушной, субклинической инфекции или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. • Ведущий механизм заражения гепатитом А - фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гепатита А.

Патогенез вирусного гепатита А: • Гепатит А - острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов. После заражения вирусом гепатита А из кишечника проникает в кровь, возникает вирусемия, обуславливающая развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением в печень. • В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные и некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах. Вследствие комплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из организма человека.

Клиническая картина: • Гепатит А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. • Различают следующие формы степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную. • По длительности течения: острую и затяжную. • По степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую. • Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей. • Исходы: выздоровления без остаточных явлений, с остаточными явлениями - постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражения желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит).

Различают следующие варианты течения вирусного гепатита А: • • • Грипоподобный Артралгический. Диспепсический. Астеновегетативный. Смешанный.

Симптомы вирусного гепатита А:

Диагностика вирусного гепатита А: • Биохимический анализ крови: Повышение уровня связанного билирубина, АЛТ, АСТ, -свидетельствует об интенсивности цитолиза гепатотоцитов, снижение сулемовой и повышение тимоловой пробы, снижение альбуминов и ПТИ. • Серологические реакции: ИФА: анти HAV Ig M, HAV Ig G. • ПЦР-обнаружение РНК возбудителя. • ОАК: лейкопения, относительный лимфоцитоз, замедление СОЭ. • УЗИ- диффузные изменения печени.

Лечение вирусного гепатита А: • Диета (стол № 5). • Постельного режим. • При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). • В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты( Аллохол, холензим, холосас) и, по показаниям, спазмолитики (но-шпа, папаверин). • Витаминотерапия В 6, В 12. • Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3 -6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.

Профилактика вирусного гепатита А: • Профилактика любых инфекций основана на прерывании путей передачи возбудителя любыми доступными способами. • созданием благоприятных бытовых и производственных условий для человека; • санитарным благоустройством населенных пунктов, обеспечение населения качественной питьевой водой и надежной канализацией; • безопасными продуктами питания на этапах заготовки, переработки, хранения и продажи; • повышения санитарной культуры. •

Вакцинация вирусного гепатита А: • Вакцины представляют собой инактивированные формалином вирионы вирусного гепатита А, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Их вводят внутримышечно.

Вакцинация вирусного гепатита А: • Вакцину применяют у детей с 3 лет и у взрослых. • Взрослым вакцину вводят в дозе 0, 5 мл в дельтовидную мышцу. Курс - 3 прививки по схеме 0, 1 и 6 мес. • Детям вводят 0, 25 мл в дельтовидную мышцу дважды с интервалом 1 мес. • Вакцину Аваксим (Франция) вводят детям с 2 лет и взрослым однократно внутримышечно, ревакцинацию проводят через 618 мес однократно, последующие ревакцинации - каждые 10 лет. • Вакцину Вакта (США) вводят начиная с 2 -летнего возраста как однократную первичную дозу (детям 25 антигенных ЕД - 0, 5 мл, взрослым 50 антигенных ЕД - 1 мл) с повторной дозой через 6 -18 мес. • Вакцину Хаврикс (Бельгия) применяют как у детей начиная с 1 года, так и у взрослых. Выпускается в ампулах по 0, 5 мл (720 ЕД) для детей и по 1 мл (1440 ЕД) для взрослых.

Понятие вирусного гепатита Е: • Вирусный гепатит Е- вирусная инфекция из условной группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени , острым циклическим течением и тяжелыми проявлениями у беременных.

Этиология вирусного гепатита Е: • Этиология Hepatitis E virus (HEV) ранее относили к группе вирусных гепатитов ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи. НЕV - РНК - содержащий вирус, относится к семейству калицивирусов, но его таксономическое положение уточняется. Вирус описан в 1983 году М. С. Балаяном. НЕV представляет собой вирусоподобную частицу сферической формы диаметром 27 нм; антигенная структура его полностью не изучена.

Эпидемиология вирусного гепатита Е: • Резервуар и источник инфекции – человек, больной и носитель. Механизм передачи фекальнооральный. Путь передачи-водный, возможно контактно бытовой путь (при употреблении в пищу сырых моллюсков).

Клиника вирусного гепатита Е: • По клиническим проявлениям HEV близок к HAV. Инкубационный период составляет 10 -60 дней, чаще - 30 -40 дней. Заболевание обычно начинается постепенно. • Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3 -4 дня. В это время регистрируются слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота. • Повышение температуры тела бывает довольно редко, обычно не больше 38°. Желтушный период в не осложненных случаях длится 1 -3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи, увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3 -6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз.

Клиника вирусного гепатита Е: • Резкое снижение количества плазменных факторов свертывания крови, а также ингибиторов протеаз предвещает ухудшение состояния и развитие острой печеночной энцефалопатии, опережая клинические симптомы на 1 -2 суток, что имеет большое прогностическое значение. • Важной особенностью является то, что у части больных, особенно взрослых, ВГЕ может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. • Общая летальность от ВГЕ во время вспышек составляет 1 -5 %, а среди беременных - 10 -20 %, особенно во второй половине беременности. • Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий ВГЕ.

Клиническими особенностями фульминантных вариантов ВГЕ у беременных являются: • поздние сроки беременности (не ранее 24 недель); • резкое ухудшение состояния накануне родов (выкидыша) или сразу после них: • бурное развитие острой печеночной энцефалопатии с прекоматозными изменениями в течение первых двух недель болезни и переходом к глубокой печеночной коме на протяжении ближайших 1 -2 суток; • выраженный геморрагический синдром с повышенной кровоточивостью в родах; • частая антенатальная гибель плода; • развитие печеночно-почечного синдрома.

Диагностика вирусного гепатита Е: • Серологические реакции: ИФА: анти HEV Ig M, HEV Ig G. ПЦР-обнаружение РНК возбудителя.

Лечение вирусного гепатита Е: • больных легкими и среднетяжелыми формами ВГЕ проводят по общепринятой • • схеме : диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости - дезинтоксикационные средства. Лечение тяжелых форм ВГЕ организуется в отделениях интенсивной терапии. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5 -10 %ного раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т. д.

Профилактика вирусного гепатита Е: • Профилактика развития вируса типа Е — это значительное улучшение жилищных условий, особый контроль за водой и соблюдение гигиены. Так как гепатит Е развивается в основном в теплых странах, то нужно очень осторожно путешествовать. • Хотя вирус типа Е полностью вылечивается, но все же он протекает достаточно сложно, поэтому нужно тщательное внимание уделять профилактике болезни и периодически посещать доктора даже при малейшем недомогании, головокружении и слабости. Кроме того, желательно периодически проходить тщательное обследование и сдавать анализы. • Профилактика, которая нужна заболевшему гепатитом Е, на данное время сводится к различным мероприятиям санитарного и общегигиенического характера. Это значит, что определенной специфической защиты не существует, вакцина для прививок до конца еще не разработана. Всем людям, попадающим в зону риска, нужно пить лишь очищенную воду и дополнительно выполнять все требуемые гигиенические процедуры. Санитарно-эпидемиологическая служба должна строго контролировать защиту источников водоснабжения от различного рода загрязнений, постоянное выполнение хлорирования питьевой воды, наблюдать за учреждениями общественного питания, выполнять санитарное просвещение населения. •