Сахарный диабет у детей Роль Ins В

Сахарный диабет у детей

Роль Ins В. М. Я. ГТ ↓ В. Л. Я. ГТ ↑ Поджелудочная железа β-клетки 30 – 40 Ед/сут Глюкоза в ткань В печень Гликоген Липогенез Синтез белка Глюкоза Энергия

Сахарный диабет (СД) • Хроническое нарушение углеводного обмена с гиперликемией. • Группы риска: 1. Ожирение, масса при рождении ≥ 4 кг 2. СД 1 типа у родственников 3. Хронический панкреатит 4. Муковисцидоз (кистофиброз подж. ж. ) 5. Гнойные заболевания кожи 6. Целиакия

СГТТ Натощак Норма От 3, 5 до 5, 6 гипо. INS -//- гипер. INS М. б. до 3, 5 ммоль/л Глюкоза 2 час 1, 75 г/кг (до 75 г) до 7, 8 ммоль/л 15% ↑ от 7, 8 до 11, 1 ммоль/л Ниже исходного

Классификация сахарного диабета (СД) и нарушение толерантности к глюкозе у подростков • 1 тип – инсулинзависимый СД • 2 тип – инсулиннезависимый СД • 3 тип СД с другими синдромами или другой причины • 4 тип – нарушение толерантности к глюкозе: - без ожирения - с ожирением • 5 тип - диабет беременных

Эпидемиология СД • Все типы СД – 5% населения США • СД 1 тип – 15%, характерен для детей, подростков • СД 2 тип увеличивается у детей и подростков, 8% - 40% новых случаев у подростков

Развитие СД I типа • HLA – В 8, В 15, DR 3, DR 4 … • Инфекции: корь, краснуха, паротит, энтеровирусы (Коксаки) • Семейная предрасположенность • АТ к β-клеткам, инсулину, ГДК • Другие аутоиммунные процессы

Симптомы СД 1 типа (декомпенсация) Гликемия осмотический диурез полиурия потеря массы обезвоживание жажда (полидипсия) Лабораторные исследования: • Глюкоза крови ↑ > 7, 0 ммоль/л натощак, >11, 1 после еды • Глюкозурия при гликемии ↑ 10 – 11 ммоль/л • Гликозилированные белки – Hb. Alc >7% (N 5% ± 1, 5) • Холестерин > 5, 5 ммоль/л • ↑ Ht • ↓ С-пептида < 300 пмоль/л • ↓ инсулина <5 – 25 µU/ml

Кетоацидоз • • • Головные боли Боли в животе Тошнота, рвота Одышка Ацетон в моче (+) Кетоновые тела в крови↑ КЩС p. H < 7, 3 SB < 20 ммоль/л BE < -5 -7 ммоль/л

СД I типа Стаж болезни (10/2) впервые выявленный Осложнения Семейный Спорадический Компенсация Декомпенсация Кетоз (+) Кетоз (-)

Дифференциальные критерии СД 1 типа и СД 2 типа СД 1 тип СД 2 тип Редко с ожирением 85% с ожирением Быстрое развитие симптомов Медленное развитие симптомов Частое присутствие кетоацидоза 33% имеют кетонурию и легкий кетоацидоз 5% отягощена наследственность 74 -100% отягощена по СД 1 типа (1 -я и 2 -я линии наследственность по СД 2 типа (1 родства) я и 2 -я линии родства Присутствие других иммунных заболеваний Инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия, поликистоз яичников, акантозис негриканс С-пептид и инсулин ↓ С-пептид и инсулин ↑, но может (может быть N быть ↓ (глюкотоксичность, при ремиссии) липотоксичность)

ЛЕЧЕНИЕ СД У ДЕТЕЙ инсулины высокого качества, ПССП хороший метаболический самоконтроль БОЛЬНЫЕ образование (программы, игры, брошюры, фильмы) диета, физическая активность психо-социальные поддержки (клубы, профорг. )

ИНСУЛИН Lilly (США), Nordisk (Дания), Pliva (Хорватия), Hoechst, Aventis (Германия) Начало действия Прод-ть действия 10 мин 4 – 6 час КОРОТКИЙ АКТРАПИД НМ ХОМОРАП ИНСУЛАП 30 мин 6 -8 час СРЕДНИЙ ХОМОФАН ПРОТОФАН ХУМУЛИН НПХ ИЛЕТИН 1 час Тип инсулина Торговые названия ХУМАЛОГ УЛЬТРАКОРОТКИЙ НОВОРАПИД ЛИЗПРО ЛАНТУС ДЛИТЕЛЬНЫЙ ЛЕВЕМИР 1 -2 часа 12 -18 час 24 часа

Инсулинотерапия СТАЖ ДО 1 ГОДА --------0, 3 -0, 5 ЕД/КГ БОЛЬШЕ 1 ГОДА-------0, 6 -1 ЕД/КГ ПУБЕРТ. ПЕРИОД------- 1 ЕД/КГ КЕТОЗ----------- 1 ЕД/КГ КОРОТКИЙ / ПРОЛОНГИРОВАННЫЙ = 1 -4 / 1 40 КГ 20 ЕД 8. 30 --- 6 ЕД Ср. или 10 ЕД Дл. + 4 ЕД Ук. или К. 13. 00 --- 3 ЕД Ук. или К. 17. 30 ---3 ЕД Ук. или К. 22 --- 4 ЕД Ср. или (Дл. )

Рекомендуемый состав диеты при СД Ингредиенты Углеводы 55 – 60% Жиры 25 – 30% Белки 10 – 15% Соль Применения • Нерафинированные • Растворимые пищевые волокна (до 30 г/сут) • Ограничение ненасыщенных жиров до 10% • Замещение насыщенных жиров ненасыщенными • При развитии нефропатии животный белок ограничить до 0, 7 г/кг • При ↑ АД ограничивать до 3 – 5 г/сут

КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ СД 1 ТИПА • • ЖАЛОБЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (-) ФИЗИЧЕСКОЕ, ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ - N ПЕЧЕНЬ – N ГЛЮКОЗА КРОВИ: 1 год - до 7 ммоль/л, >1 года – до 11 ммоль/л • ГЛЮКОЗА МОЧИ: 5 % С. Ц. ( 5 -10 г/с) • СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ ГЛЮКОЗЫ: 4 -5 ммоль/л • Hb. A 1 c до 7, 0 %

ОСЛОЖНЕНИЯ СД 1. ПОЗДНИЕ: АНГИОПАТИИ 2. ИНФЕКЦИИ, ТУБЕРКУЛЕЗ 3. ИНСУЛИН -ГИПОГЛИКЕМИЯ, ЛИПОДИСТРОФИЯ, СИНДРОМ СОМОДЖИ, ОТЕКИ 4. КОМЫ 5. СИНДРОМ МОРИАКА, НОБЕКУРА

Дети Подростки 2009 г. 2010 г. % % 18 20. 9 27, 2 32. 6 Диабетическая энцефалопатия 18, 3 18. 6 39, 4 36 Диабетическая полинейропатия 21, 5 24. 7 36, 7 48 Диабетическая артрапатия 3, 2 1 12, 4 9. 9 Диабетическая катаракта 0, 7 0. 68 2, 7 1. 4 Диабетическая нефропатия 6, 8 9, 5 12, 4 19 Диабетическая Гепатопатия 0, 2 0, 68 10, 9 2 Диабетическая кардиопатия 0 2. 4 0 2, 4 С-м Нобекура 0 0 0, 2 0, 7 Диабетическая ретинопатия

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ ГИПЕРФУНКЦИЯ ПОЧЕК *УВЕЛИЧЕНИЕ СКФ ( >140 мл/мин) *ГИПЕРТРОФИЯ ПОЧЕК СТАДИЯ НАЧАЛЬНЫХ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТКАНИ ПОЧЕК * УТОЛЩЕНИЕ БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН КАПИЛ. КЛУБОЧКОВ * РАСШИРЕНИЕ МЕЗАНГИУМА * ВЫСОКАЯ СКФ НАЧИНАЮЩАЯСЯ НЕФРОПАТИЯ * МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯ (30 -300 мг/сут. ) * СКФ > ИЛИ N * АД > ВЫРАЖЕННАЯ НЕФРОПАТИЯ * ПРОТЕИУРИЯ ( > 500 мг/ сут. ) * СКФ – N ИЛИ < • АД> • Отеки, рефрактерные к диуретикам УРЕМИЯ * СФК < 10 мл/мин * АД> * СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ

Контроль течения СД 1. 2. 3. 4. Нв. А 1 с Качество жизни Число ком Летальность от гипогликемии, кетоацидоза 5. Потеря жидкости 6. Нейропсихологическая недостаточность