Сахарный диабет у детей 1 Особое значение имеют профессиональная компетентность и высокая ответственность специалистов сестринского дела при выполнении своих обязанностей. Важным звеном в работе является организация просвещения и профилактики. На плечи медицинской сестры ложится трудная задача оказания доврачебной помощи, внимательная и четкая организация самоконтроля и эффективной диетотерапии, наблюдение за ребенком, создание лечебно-охранительного режима. ЛЕКЦИЯ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «СД В ПЕДИАТРИИ» РЕВНИВЦЕВОЙ О. В.
Сахарный диабет – 2 заболевание, в основе которого лежит относительная или абсолютная недостаточность инсулина, проявляющаяся хронической гипергликемией и поражением сосудов. Различают два основных типа сахарного диабета: инсулинзависимый (ИЗСД, 1 -й тип) и инсулиннезависимый (ИНСД, 2 -й тип). У детей в основном встречается инсулинзависимый сахарный диабет. Диабет I типа 20% больных потеря b-клеток островков Лангерганса нет прямого наследования обычно- у молодых Диабет II типа 80% больных сниженная секреция инсулина и чувствительность к инсулину генетическое наследование в большинстве случаев у пожилых
Различия между СД 1 и 2 типов 3 СД 1 типа Хар-ка заболевания СД 2 типа Возраст к началу заб-я детский юношеский > 40 лет Начало болезни быстрое Постепенное Масса тела снижена повышена Выраженность клиники значительная умеренная Течение лабильное стабильное Склонность к кетозу резко выражена менее выражена Распространенность > 0. 5% 2% Пол одинаково у жен и муж преобладание женщин Уровень инсулина в крови Антитела к островкам L резко снижен повышен, N или снижен обнаруж-ся почти всегда как правило, отсутств Частота СД у родственников < 10% Лечение диета, инсулин > 20% диета, пероральные сахароснижающие ср-ва
Эпидемиология 4 Сахарный диабет (СД) приобрел эпидемический характер, являясь одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности. Среди тяжелых хронических заболеваний у детей сахарный диабет занимает третье место, уступая бронхиальной астме и ДЦП. Число больных диабетом во всем мире составляет 120 млн. (2, 5% населения). Каждые 10 -15 лет количество больных удваивается. В действительности число больных в 2 -3 раза больше за счет скрытых недиагностированных форм.
Этиология 5 Генетическая предрасположенность Разрушение β-клеток поджелудочной железы под воздействием различных факторов: - вирусная инфекция - стресс - аллергические реакции на лекарственные препараты - аутоиммунные заболевания и др. .
Классификация 6 Этиологическая классификация I. Сахарный диабет 1 -го типа II. Сахарный диабет 2 -го типа III. Другие типы диабета (при эндокринопатиях, диабет, индуцированный лекарствами или инфекциями) Классификация по тяжести течения заболевания Лёгкое течение. Средней степени тяжести. Тяжёлое течение. Классификация по степени компенсации углеводного обмена Фаза компенсации Фаза субкомпенсации Фаза декомпенсации
Клиника 7 выраженная общая и мышечная слабость (в связи с дефицитом образования энергии, гликогена и белка в мышцах); жажда (в периоде декомпенсации сахарного диабета больные могут выпивать 3 -5 л и больше жидкости в сутки, нередко они употребляют много воды ночью; чем выше гипергликемия, тем больше выражена жажда); сухость во рту (в связи с обезвоживанием и снижением функции слюнных желез); частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью (у детей может появиться ночное недержание мочи); похудание (характерно для больных ИЗСД и мало выражено или даже отсутствует при ИНСД, который, как правило, сопровождается ожирением); повышение аппетита (при декомпенсации заболевания аппетит резко снижен); зуд кожи.
Клиника Кожа и мышечная система 8 В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение её тургора и эластичности. Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит. Очень характеры грибковые поражения кожи. Для СД 1 типа характерно значительное похудание, выраженная атрофия мышц, снижение мышечной массы.
Клиника Система органов пищеварения 9 Наиболее характерны следующие изменения: прогрессирующий кариес, парадонтоз, расшатывание и выпадение зубов, стоматит, хронический гастрит, дуоденит с постепенным снижением секреторной функции желудка (обусловлено дефицитом инсулина – стимулятора желудочной секреции), снижение моторной функции желудка, нарушение функции кишечника, диарея жировой гепатоз развивается у 80% больных с СД; характерными проявлениями являются увеличение печени и ее болезненность, хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря.
Клиника Сердечно-сосудистая система 10 Артериальная гипертензия Диабетическая кардиопатия: небольшая одышка при физической нагрузке, иногда сердцебиение и перебои в области сердца, изменения ЭКГ, разнообразные нарушения сердечного ритма и проводимости, гиподинамический синдром, проявляющийся в уменьшении ударного объема крови в ЛЖ, снижение толерантности к физическим нагрузкам.
Клиника Система органов дыхания 11 Больные сахарным диабетом предрасположены к туберкулезу легких. Присоединение пневмонии вызывает декомпенсацию сахарного диабета. Ее обострения протекают вяло, малозаметно, с невысокой температурой тела, малой выраженностью воспалительных изменений крови. Больные сахарным диабетом также часто болеют острым бронхитом и предрасположены к развитию хронического бронхита.
Клиника Система мочевыделения 12 При СД чаще развивается инфекционно – воспалительное заболевание мочевыводящих путей, которые протекают в следующих формах: Ø бессимптомная мочевая инфекция, Ø пиелонефрит, Ø острое нагноение почки, Ø тяжелый геморрагический цистит.
По состоянию углеводного обмена выделяют следующие фазы СД: 13 компенсация – такое течение СД, когда под влиянием лечения достигнуты нормогликемия и аглюкозурия, субкомпенсация – умеренная гипергликемия (не более 13, 9 ммоль/л), глюкозурия, не превышающая 50 г в сутки, отсутствие ацетонурии, декомпенсация – гликемия крови более 13, 9 ммоль/л, наличие различной степени ацетонурии
Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста. 14 беспокойство дети жадно захватывают соску и грудь, успокаиваются на короткое время только после питья снижение массы тела "накрахмаленные", пеленки из-за отложения на них кристаллов сахара стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов
Особенности сахарного диабета у детей. 15 Заболевание у детей характеризуется бурным началом. Может быть впервые распознан уже в коматозном состоянии ребёнка. У детей наблюдается полное поражение поджелудочной железы, абсолютная инсулиновая недостаточность. Часто диагностируется тяжелая форма сахарного диабета. Тяжелым осложнением сахарного диабета у детей является синдром Мориака: у ребенка задержаны рост и половое созревание, перераспределение подкожной жировой клетчатки с избыточным ее распределением в верхней части туловища, увеличение печени. Основная причина синдрома Мориака -хроническая инсулиновая недостаточность.
Особенности сахарного диабета у детей. 16 Тяжелым осложнением сахарного диабета у детей является синдром Мориака: у ребенка задержаны рост и половое созревание, перераспределение подкожной жировой клетчатки с избыточным ее распределением в верхней части туловища, увеличение печени. Основная причина синдрома Мориака хроническая инсулиновая недостаточность.
Диагностика 17 гликемия в капиллярной крови натощак превышает 6, 1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма пищи превышает 11, 1 ммоль/л; в результате проведения глюкозотолерантного теста гликемия превышает 11, 1 ммоль/л; глюкозурия ацетонурия
Осложнения Диабетическая кома 18 Кетоацидотическая кома развивается медленно (1, 5 -2 дн. и >). Выделяют 3 стадии: 1. стадия умеренного кетоацидоза: вялость тошнота, снижение аппетита, боли в животе кожа сухая, выраженная сухость языка в выдыхаемом воздухе ощущается запах ацетона гипотония мышц тоны сердца приглушены, тахикардия лабораторные данные: гипергликемия до 18 -20 ммоль/л, кетонемия до 5, 2 ммоль/л, кетонурия, р. Н не менее 7, 3
Осложнения Диабетическая кома 19 II. прекома – состояние нарастающего кетоацитоза и обострения всех симптомов СД: сознание сохранено, но заторможенность резкая слабость, жажда, тошнота, рвота, боли в животе, кожа сухая, на ощупь холодная лицо осунувшееся, глазные яблоки мягкие “ диабетический румянец” губы и язык сухие тонус мышц резко снижен дыхание глубокое, шумное (дыхание Куссмауля) резкий запах ацетона в выдыхаемом воздухе лабораторные данные: кетонурия, глюкозурия; гипергликемия 20 -30 ммоль/л; р. Н 7, 35 -7, 1.
Осложнения Диабетическая кома 20 III. гиперкетонемическая кома: сознание утрачено дыхание Куссмауля резкая сухость кожи кожа холодная зрачки сужены лабораторные данные: Ø гликемия более 30 ммоль/л, Ø ацетонурия, глюкозурия, Ø гиперкетонемия, р. Н 7, 1
Неотложная помощь при кетоацидозе 21 Больные должны быть немедленно госпитализированы. До начала лечения определяют уровень гликемии и кетоновых тел в крови, глюкозурию, кетонурию, КОС. Затем каждый час контролируют уровень гликемии, р. Н крови, АД, подсчитывают ЧД и ЧСС. Для выведения кетоновых тел промывают желудок и ставят очистительную клизму с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната (при сохраненном сознании). Ребенка согревают, обеспечивают оксигенотерапию. При низком АД больному придают положение с опущенным изголовьем. Для оказания неотложной помощи используется инсулин короткого действия. Его вводят в/в капельно или струйно в изотоническом растворе натрия хлорида. В первый час лечения доза инсулина - 0, 1 ЕД/кг. Далее инсулин короткого действия вводится в/в капельно 0, 1 ЕД кг • ч. При нормализации КОС и уменьшении гликемии ниже 14, 0 ммоль/л переходят на п/к введение препарата. Дегидратация проводится изотоническим раствором натрия хлорида. При уменьшении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л изотонический раствор натрия хлорида заменяется 5 -10% раствором глюкозы. Учитывая склонность больных к гипотермии, все растворы вводят подогретыми до 37 °С.
Осложнения Гипогликемическая кома 22 Кома развивается быстро. Но иногда можно выделить прекоматозный период: внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, онемение губ, языка, двоение в глазах; изменения психики по типу психоза с галлюцинациями Кома: сознание утрачено кожа влажная тонус мышц высокий сухожильные рефлексы высокие зрачки расширены дыхание обычное пульс и АД нормальные живот безболезненный, не напряжен лабораторные данные: гипогликемия (< 3 ммоль/л); в моче нет глюкозы и ацетона
Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии и коме 23 Начальные симптомы гипогликемии устраняются приемом сахара, сладкого чая, меда, варенья. Если проявления гипогликемии сохраняются и подтверждается экспресс-исследованием, подкожно ввести 1 мг глюкагона. При потере сознания необходимо внутривенно струйно ввести 20 -80 мл 40% раствора глюкозы до восстановления сознания.
Осложнения Диабетическиая стопа 24 Диабетическая стопа — позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойнонекротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Лечение Общие принципы 25 Лечебная программа при сахарном диабете. Режим физической активности. Лечебное питание в пределах стола № 9. Лечение инсулином. Обучение больного, самоконтроль. Очень важную роль в компенсации сахарного диабета играет обучение пациента. Больной должен представлять, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как их избегать, уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания.
Лечение СД 1 типа (инсулинотерапия) 26 Лечение инсулином пожизненное. Средняя суточная потребность в инсулине составляет 0, 25 -0, 5 -1 ЕД/кг массы тела в зависимости от тяжести заболевания. Корригируют уровень глюкозы в крови, учитывая, что 1 ЕД инсулина снижает гликемию на 2, 2 ммоль/л. Дозу инсулина можно рассчитать и другим методом. Для этого определяют потерю глюкозы с мочой в течение суток и вводят 1 ЕД инсулина на каждые 4 -5 г глюкозы, выведенной с мочой. Препараты инсулина вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Подкожное введение используется при компенсированном СД. При введении инсулина короткого действия обязателен прием пиши через 20— 30 мин после инъекции.
Диета 27 Необходимым условием диетотерапии является шестиразовое питание, которое состоит из трех основных приемов пищи (завтрак, обед и ужин по 25% суточной калорийности) и трех дополнительных (второй завтрак и полдник по 10%, второй ужин - 5% суточной калорийности). Часы приема пищи должны быть четко фиксированы по времени.
Диета Наиболее употребляемые продукты можно разделить на 3 категории: 28 1 категория – это продукты, которые можно употреблять без ограничений. К ним относятся: помидоры, огурцы, капуста, зеленый горошек (не более 3 -х столовых ложек), редис, редька, свежие или маринованные грибы, баклажаны, кабачки, морковь, зелень, стручковая фасоль, щавель, шпинат. Из напитков можно употреблять: напитки на сахарозаменителе, минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок (можно добавлять сахарозаменитель). 2 категория – это продукты, которые можно употреблять в ограниченном количестве. К ним относятся: говяжье и куриное нежирное мясо, нежирная рыба, нежирная вареная колбаса, фрукты (за исключением фруктов, относящихся к 3 категории), ягоды, яйца, картофель, макаронные изделия, крупы, молоко и кефир жирностью не более 2%, творог жирностью не более 4% и желательно без добавок, нежирные сорта сыра (менее 30%), горох, фасоль, чечевица, хлеб. 3 категория – продукты, которые желательно вообще исключить из рациона питания. К ним относятся: жирное мясо, птица, сало, рыба; копчености, колбасы, майонез, маргарин, сливки; жирные сорта сыра и творога; консервы в масле, орехи, семечки, сахар, мед, все кондитерские изделия, мороженое, варенье, шоколад, ; виноград, бананы, хурма, финики. Из напитков категорически запрещается употребление сладких напитков, соков, алкоголя.
Особенности ухода за больным с сахарным диабетом. 29 тщательный туалет кожи и слизистых оболочек. ежедневная гигиеническая ванна (для мытья используется губка, а не мочалка во избежание нарушения целостности кожи). частая смена нательного и постельного белья тщательный уход за полостью рта гигиена ног - ноги ребенка следует промокать мягким полотенцем, тщательно просушивая промежутки между пальцами; после мытья ног необходимо осторожно обрезать ногти так, чтобы они не выходили за пределы ногтевого ложа; носки или колготки менять ежедневно; обувь должна быть свободной, не натирать ноги и закрывать пальцы.
Профилактика Самоконтроль 30 Самоконтроль уровня гликемии является одним из основных мероприятий, позволяющих добиться эффективной длительной компенсации СД. Современным методом оценки состояния является использование глюкометров. Глюкометр представляет собой прибор для измерения уровня глюкозы в органических жидкостях (кровь, ликвор). Достаточно поместить капельку крови на присоединённую к аппарату глюкозоксидазного биосенсора одноразовую индикаторную пластину, и через несколько секунд известен уровень глюкозы в крови (гликемия).
Прогноз 31 Прогноз при хорошо организованном лечении и наблюдении за больным диабетом сахарным благоприятен для жизни. Все больные диабетом сахарным находятся на постоянном диспансерном наблюдении у врачаэндокринолога.
Скачать презентацию Сахарный диабет у детей 1 Особое значение имеют
Сахарный диабет.pptx