Сахарный диабет у беременных Выполнил: студент 5 го курса Лечебного факультета Малашковец А. С.
ГСДили сахарный диабет Гестационный сахарный диабет (ГСД) беременных обозначает нарушение углеводного обмена, которое возникает или впервые распознается во время беременности. По данным масштабных эпидемиологических исследований в США ГСД развивается примерно в 4% случаев всех беременностей, что в 100 раз чаще, чем беременность, протекающая на фоне сахарного диабета (СД), выявленного до наступления беременности. Распространенность и заболеваемость ГСД в нашей стране неизвестна, так как не проводились реальные эпидемиологические исследования. По данным европейских исследователей распространенность ГСД может варьировать от 1 до 14% в зависимости от популяции женщин, что, несомненно, требует пристального внимание врачей к беременным, имеющих факторы риска развития ГСД.
ЭТИОЛОГИЯ Гестационный сахарный диабет возникает во время беременности. Его причиной является сниженная чувствительность клеток к собственному инсулину (инсулинорезистентность) - связана с высоким содержанием в крови гормонов беременности. После родов уровень сахара в крови чаще всего возвращается к норме. Однако нельзя исключить вероятность развития во время беременности СД-1 или существование не выявленного до беременности СД-2. Диагностика этих заболеваний осуществляется после родов.
ПАТОГЕНЕЗ Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность. Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогрестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности. Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса.
ПАТОГЕНЕЗ При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т. д. , секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии. Патогенез СД 1 типа, других типов СД, которые могут впервые дебютировать во время беременности и также относятся к категории ГСД, ничем не отличается от такового у небеременных женщин.
КЛИНИКА Клиническая картина сахарного диабета проявляется двояко. Это обусловлено острым или хроническим дефицитом инсулина, который в свою очередь может быть абсолютным и относительным. Острый дефицит инсулина вызывает состояние декомпенсации углеводного и других видов обмена, сопровождающейся клинически значительной гипергликемией, глюкозурией, полидипсией, похуданием на фоне гиперфагии, кетоацидозом, вплоть до диабетической комы.
КЛИНИКА Хронический дефицит инсулина на фоне субкомпенсированного и периодически компенсированного течения сахарного диабета сопровождается клиническими проявлениями, характеризующимися как "поздний диабетический синдром" (диабетическая ретино-, нейро- и нефропатия), в основе которых лежат диабетическая микроангиопатия и метаболические нарушения, типичные для хронического течения заболевания.
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Во время беременности течение сахарного диабета существенно изменяется. Можно выделить 3 стадии этих изменений. • В I триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, повышается чувствительность тканей к инсулину, что может привести к развитию гипогликемии. Поэтому доза инсулина должна быть уменьшена на 1/3.
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ • С 13 нед беременности наблюдается ухудшение течения болезни, рост гипергликемии, что может привести к кетоацидозу и прекоме. Дозу инсулина необходимо увеличить, поскольку потребность в нем возрастает вследствие контринсулярного влияния плацентарных гормонов. С 32 нед беременности и до родов возможно улучшение течения диабета и появление гипогликемии. Поэтому дозу инсулина уменьшают на 20 -30 %. Улучшение состояния связывают с влиянием инсулина плода на организм матери, а также с повышенным потреблением плодом глюкозы, которая поступает через плаценту из материнской крови.
ТЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ • В родах происходят значительные колебания уровня глюкозы в крови, могут развиться гипергликемия и ацидоз под влиянием эмоциональных воздействий или гипогликемии как следствия проделанной физической работы, утомления женщины. После родов глюкоза крови быстро снижается и затем постепенно повышается. Максимум снижения уровня ее и в связи с этим дозы инсулина приходится на 2 -3 -й день, затем дозу инсулина увеличивают, и к 7 - 10 -му дню послеродового периода она достигает той, что была до беременности.
КЛИНИКА Группы риска Высокий риск (2 и более признаков) • СД у ближайших родственников • Избыточный вес/ожирение • Нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД, НТГ, НГН) • Глюкозурия в данную беременность; Средний риск • Наличие 1 и более факторов риска; Низкий риск • Отсутствие всех из вышеперечисленных факторов риска.
ДИАГНОСТИКА У женщин с высоким риском развития ГСД при наличии двух и более из вышеперечисленных признаков (СД у ближайших родственников, ожирение, нарушение углеводного обмена в анамнезе, глюкозурия) при первом обращении проводится ОГТТ (Оральный глюкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы. Если ГСД не выявляется, то тест повторяется между 24 и 28 неделями беременности. Всем женщинам со средним риском развития ГСД оральный тест 75 г глюкозы проводится между 24 и 28 неделями беременности. Женщинам с низким риском развития ГСД оральный тест с 75 г глюкозы не проводится.
ЛЕЧЕНИЕ Если у беременной женщины диагностировали гестационный сахарный диабет, то сначала ей назначают диету (стол 9), умеренную физическую активность и рекомендуют измерять свой сахар в крови по 5 -6 раз каждый день.
ЛЕЧЕНИЕ Если диета и физкультура недостаточно помогают привести сахар в норму, то беременной женщине назначают уколы инсулина. Какую схему инсулинотерапии назначить — это решает квалифицированный врач, а не пациентка самостоятельно.
ОСЛОЖНЕНИЯ У беременных, страдающих сахарным диабетом до беременности, могут иметь место хронические осложнения, что не исключает развитие острых осложнений, которые обусловлены слишком низким или слишком высоким для конкретной пациентки уровнем глюкозы в крови - соответственно гипогликемией или гипергликемией, последняя из которых может вести к кетоацидозу. К острым осложнениям сахарного диабета относятся комы: • • диабетическая (кетонемическая, кетоацидотическая, гипергликемическая) гипогликемическая гиперосмолярная гиперлактоацидемическая
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Сахарный диабет у беременных Выполнил студент 5 го
sakharny_diabet_u_beremennykh.pptx