Сахарный диабет (СД)
Сахарный диабет • заболевание, характеризую щееся хронической гипергликемией, являющейся следстви емнедостаточной продукции инсулина, что приводит к на рушению всех видов обмена веществ, прежде всего угле водного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной систе мы (нейропатии), а также других органов и систем.
Сахарный диабет • Сахарным диабетом болеют в любом возрасте как мужчины, так и женщины. • К концу XX в. в мире насчитыва лось 120 млн больных СД. • По прогнозам ВОЗ, эта цифра в XXI в. (в начале его) увеличится до 160 млн. • Выделяют два основных типа СД: инсулинозависимый, или Iтип инсулинонезависимый, или II тип.
Этиология. • Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД) называют диабетом с «ювенильным началом» , так как развивается преимущественно у лиц молодого возрас та (до 35 лет).
Факторы риска ИЗСД • наследственность, отягощенная по СД, • аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, хро ническая надпочечниковая недостаточность), • вирусные ин фекции вызывающие , повреждения островков Лангерганса поджелудочной железы (краснуха, вирусы гепатита В, гриппа).
Инсулинонезависимый СД (ИНСД) • заболевание, характеризующееся нарушени ем секреции инсулинаи чувствительности периферичес ких тканей к инсулину.
Факторы риска ИНСД • • наследственная предрасположенность ожирение генетический фактор из быточное питание
Факторы, способствующие развитию диабета • употреб ление в пищу высококалорийной пищи с большим коли чеством легко усвояемых углеводов, сластей, алкоголя и • дефицит растительной клетчатки • малоподвиж ный образ жизни • стрессовые состояния.
Клиническая картина • • гипергликемия глюкозурия полидипсия
Клиническая картина • повышенный аппетит • учащенное мочеиспускание (суточное количество мочи зна чительно превышает норму) • кожный зуд (в области гени талий) • общая слабость • похудание • мышеч ная слабость • сухость во рту • кожные покровы имеют ро зовый оттенок • на коже возникают фурункулы и другие гнойничковые заболевания кожи
Клиническая картина Атеросклероз у таких пациентов развивается в связи с нарушением жиро вого обмена более интенсивно, чем обычно, поэтому течение диабета осложняют проявления атеросклероза в виде : • поражения венечных сосудов сердца (инфаркт миокарда) • мозга (инсульт).
пи щеварительная система • стоматиты • гастриты • язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки • диарея • стеаторея • гепатоз и др.
дыхательная система • пневмо нии • бронхиты • предрасположенность к туберкулезу Мочевыделительная система • циститы • пиелонефриты • абсцесс почек
Степени тяжести диабета • легкая • средней тяжести • тяжелая
Осложнения сахарного диабета • • диабетический кетоацидоз Гипогликемия диабетическая ангиопатия диабетическая ретинопатия
Осложнения сахарного диабета • микроангиопатия нижних конечностей (жалобы на зябкость, слабость в ногах, боли в покое, язвы голеней и стоп, сухая и влаж ная гангрена) • диабетическая нейропатия
Диагностика СД. • OAK — анемия • ОAM — высокая плотность мочи (более 1, 040) глюкозурия, ацетон при кетоацидозе. • БАК — гипергликемия • Исследование глазного дна — признаки диабетической ретинопатии • УЗИ поджелудочной железы. — наличие пан креатита
Лечение сахарного диабета. • Лечебное питание. Назначается диета № 9 (ограниче ние углеводов и жиров). Из питания исключаются : • легко всасывающиеся углеводы (сахар, варенье, мед и др. ). • Зап рещаются алкогольные напитки!
Лечение сахарного диабета. • Лечение препаратами инсулина • Инсулин вводится подкожно за 15— 20 минут до еды, места введения меняют ся во избежание развития липодистрофии подкожной клет чатки Внедряются новые методы введения инсулина — мик родозаторы — биостатор, искусственная поджелудочная же леза, аллотрансплантация поджелудочной железы и др.
Лечение сахарного диабета • сульфанилмочевины (букарбан, манинил, глюренорм, диабетон, предиан); • бигуаниды (силубин, адебит, метформин, глюкофаг …)
Лечение сахарного диабета • • с сахароснижающим эффектом настойки: лимонника жень шеня аралии экстракт элеутерококка стручки фасоли овес корень одуванчика и др.
Тактика при кетоацидозе • вызов врача • В отделении ему подберут дозу инсу лина, который будет вводиться дробными дозами под кон тролем гликемии. • Для предотвращения развития гипог ликемии вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы, при наличии ацидоза — в/в капельно 4% раствор натрия би карбоната, а также симптоматические средства.
При гипогликемии • пациенту достаточно дать съесть ку сочек хлеба или 2 кусочка сахара • выпить стакан сладко го чая, чтобы не развилась кома • Если пациент в коме, ему внутривенно струйно вводится 30— 60— 90 мл 40% глю козы. • Госпитализация после выведения из комы обяза тельна!
Диспансеризация. • Пациенты пожизненно нахо дятся под наблюдением эндокринолога, • ежемесячно в ла боратории определяют уровень глюкозы. • В школе диабе тиков они учатся самоконтролю состояния и корректиров ке дозы инсулина. • Медсестра обучает пациентов ведению дневника по са моконтролю состояния, реакций на введение инсулина.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ОЖИРЕНИИ Ожирение — это • эпидемическое заболевание • последствия чрезмерного употребления жирной пищи • многофакторное хроническое заболевание, требующее медицинского вмешательства • избыток жира в организме
Ожирение • • • это временная нетрудоспособность инва лидность снижение заработка снижение качества жизни преж девременная смерть
Этиология. • • сис тематического переедание избыточное упот ребление алкоголя малоподвижный образа жизни кли мактерический период гипотиреоз гипофизарные нарушения наследственные факторы лекарственные препараты, способные вызвать прибавку в весе: бета адреноблокаторы, кортикостероиды, инсулин, анти депрессанты.
Симптомы ожирения • Вес человека как минимум на 20% превышает должный (при расчете учитывается рост, возраст, пол и конституция). • Объём талии превышает 100 см у мужчин и 90 см у женщин. • Соотношение объёма талии и бёдер больше 1 у мужчин и больше 0, 45 у женщин.
Ожирение
Клиническая картина • • • одышка повышенная по тливость пониженная работоспособность боли в области сердца жажду повышенный аппетит метеоризм запор пониже ние половой активности боли в суставах, в поясничной области.
Алиментарное ожирение • харак терно равномерное распределение жира по всему телу. Синдром Иценко—Кушинга • Отложение жира в области лица, грудной клетки, живота. При гипоовариальном ожирении • Отложение жирав области таза, бедер и затылка.
проблемы пациента • • неадекватное питание гиподинамия одышка снижение зрения нарастание мас сы тела боли в сердце риск развития осложнений и др.
Профилактика ожирения • рацио нальном питании, начиная с детского возраста • здоровый образ жизни • занятия физкуль турой, спортом. Согласно классификации ВОЗ, при объёме талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин возрастает риск развития сопутствующих ожирению заболеваний.
Рекомендации пациентам • есть меньше • употреблять в пищу продукты с низким содержанием жира и с высоким содержанием клетчатки • есть больше фруктов, овощей и цельнозернового хлеба • заниматься аэробикой, но делайте её не сами, а с опытным инструктором • заниматься плаванием, катание на велосипеде, гулять пешком. • если ваш вес слишком велик, начинайте с упражнений, где вам не нужно поднимать свой вес, чтобы не повредить коленные суставы и щиколотки. • Возможно рассмотрение вопроса целесообразности проведения хирургического лечения.
Диагностика • Индекс массы тела (ИМТ). ИМТ = масса тела/рост2 (кг/м 2)
Медикаментозное лечение ожирения • Фентермин (адипекс П, фастин, ионамин — группа амфетамина) — действует как нейромедиатор норадреналин, снижая аппетит. Может вызвать нервозность, головную боль и бессонницу • Орлистат (ксеникал) — ингибитор панкреатической липазы, приблизительно на 30 % снижает всасывание жиров, не подавляет чувство голода, однако может вызвать недержание стула • Сибутрамин (меридиа) — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Препарат воздействует на центры насыщения и термогенеза, расположенные в гипоталамусе. Препарат противопоказан пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией! • Флуоксетин (прозак) — антидепрессант, применяется некоторыми специалистами с целью подавления аппетита, однако нет информации о долгосрочных эффектах • Лорказерин (белвик) — подавляет аппетит. • Бупропион (велбутрин, зибан)
Осложнения ожирения • • • Метаболический синдром Гастроэзофагально рефлюксная болезнь Сахарный диабет 2 го типа Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Инфаркт миокарда Инсульт Артериальная гипертензия Холецистит Артриты Онкологические заболевания Панкреатит
Осложнения, которые может вызвать ожирение • сахарный диабет • пороки сердца • высокое артериальное давление и повышенный уровень холестерина в крови • остеоартроз • проблемы со спиной • желчнокаменная болезнь • нарушения сна • рак толстой, прямой кишки, простаты (у мужчин) или груди, матки или шейки матки (у женщин) • психологические проблемы • заниженная самооценка
Синдром Пиквика • состояние, при котором люди с крайней степенью ожирения испытывают альвеолярную гиповентиляцию (не способны дышать достаточно глубоко и быстро), что ведёт к низкому уровню кислорода и высокому уровню углекислого газа в крови. • Этот синдром считается подтипом обструктивного апноэ сна. • Возникает в возрасте 40— 60 лет, встречается в основном у мужчин.
Синдром Пиквика
Клиническая картина • Крайнее ожирение (3— 4 степени) при длительном ограничении легочного дыхания • Выраженная сонливость в дневное время • Центральный цианоз и акроцианоз • Отёки. Вначале они возникают на стопах, голенях, позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард) • Одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом, усиливающаяся при физической нагрузке и засыпании • Прерывистое дыхание и периодические остановки дыхания (апноэ), особенно во время сна, а при выраженном синдроме Пиквика — и днем • Храп и расстройства сна • Быстрая утомляемость
Скачать презентацию Сахарный диабет СД Сахарный диабет заболевание
Сах диабет вечер.ppt