сахарный диабет лекция Определение Полиэтиологичное заболевание

сахарный диабет лекция

Определение • Полиэтиологичное заболевание, характеризующееся гиперликемией натощак и в течение дня, глюкозурией, катаболизмом белка и жира как следствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина

Классификация • 1 тип – инсулинзависимый – чаще до 30 лет (вследствие повреждения В-клеток островкового аппарата, концентрация инсулина в крови снижена) • 2 тип – инсулиннезависимый –чаще после 40 лет вследствие развития инсулинорезистентности (нарушения чувствительности В-клеток к глюкозе, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину), уровень инсулина в крови нормальный или повышен • Вторичный ( на фоне других заболеваний эндокринной системы и поджелудочной железы) • Диабет беременных (на 6 -7 месяце беременности, после родов проходит, но остаётся повышенный риск СД 2 типа)

Факторы риска • Наследственность (1 и 2 типы) • Вирусная инфекция (паротит, краснуха, аденовирусы , Коксаки)-1 тип • Аутоиммунные нарушения-1 тип • Ожирение (2 тип) • Гиподинамия • Артериальная гипертония • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит)

Распространённость • 1 тип - 0, 2 - 0, 4% • 2 тип -2 - 4% • С увеличением продолжительности жизни частота диабета возрастает

Основные симптомы • • Жажда Сухость Полиурия Похудание (чаще при 1 типе)

Симптомы диабета

Диагностика • Сахар крови натощак • Сахарная кривая • Сахар и ацетон мочи

Углеводный обмен • Глюкоза натощак: 3, 5 -5, 7 ммоль/л • Тест с нагрузкой 75 г глюкозы До 50 лет Старше 50 лет натощак Через 1 час Через 2 натощак часа Через 1 час Через 2 часа норма 3, 5 -5, 7 До 8, 8 До 6, 6 До 6, 2 До 9, 8 До 7, 7 ↓толерантности До 7, 0 8, 8 -9, 9 6, 6 -7, 7 До 7, 2 До 11 До 8, 8 Диабет Свыше 7, 0 Свыше 9, 9 Свыше 7, 7 Свыше 7, 2 Свыше 11 Свыше 8, 8

Дополнительные исследования • Иммунореактивный инсулин • Гликозилированный (гликированный) гемоглобин - НВА 1 С

Принципы диетического питания • 1 хлебная единица = 12, 5 г углеводов = 50 ккал • Доля углеводов – 45 -60% общей калорийности • Клетчатка – 30 -40 г в сутки • Жиры – не более 35% (при избытке массы тела – до 30%) Из них насыщенные – не более 7% • Белки -20%

Пирамида рационального питания

Усвоение углеводов • Гликемический индекс(ГИ) – способность продукта после приёма повышать уровень сахара в крови в сравнении с приёмом глюкозы. • Низкий ГИ до 50% • Средний 50 -70% • Высокий – более 70%(для глюкозы – 100%)

Лечение диабета 1 типа • Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови • Пути достижения: – Снижение легкоусвояемых углеводов в диете – Заместительная терапия инсулином

Виды инсулина • Простой (действует 6 -8 часов) • Средней продолжительности (12 -20 часов) • Пролонгированный (24 часа и более) • Концентрация инсулина во флаконе составляет 100 ЕД/мл (выпуск инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл прекращён)

Принципы инсулинотерапии • Начинают лечение простым инсулином • После установления необходимой дозы назначают пролонгированный инсулин 1 раз в день (или средней продолжительности 1 -2 раза) • Перед каждой едой за 30 мин делают «подколку» простым инсулином

Методы введения инсулина • Инсулиновый шприц • Шприц-ручка • Инсулиновая помпа

Шприц-ручка

Правила введения инсулина • Вводить подкожно (при экстренных состояниях возможно внутривенное введение простого инсулина) • После обработки кожи дождаться полного высыхания спирта • При короткой игле (1 см) вкол осуществляется под углом 90 о • После введения до извлечения иглы сделать паузу • Чередовать места инъекций(во избежание липодистрофий) • Через 30 минут после введения простого инсулина пациент должен поесть.

Лечение диабета 2 типа • Основная цель – нормализовать уровень глюкозы крови • Пути достижения: – Снижение легкоусвояемых углеводов в диете – Нормализация массы тела (снижение общей калорийности+физ. упражнения) – Восстановление чувствительности тканей к инсулину (бигуаниды – глюкофаж, сиофор) – Стимуляция В-клеток к выработке инсулина(препараты сульфонилмочевины – манинил, глюренорм, диабетон)

Осложнения сахарного диабета • «острые» - связанные с • «хронические» возникающие на фоне декомпенсацией или длительного течения диабета передозировкой – Полинейропатия препаратов – Диабетический кетоацидоз и кома – Гиперосмолярная кома – Гипогликемическое состояние и кома – Макроангиопатии (клинические проявления атеросклероза) – Микроангиопатии • Ретинопатия • Нефропатия • Диабетическая стопа (сочетание микро-, макроангиопатии, нейродермо- и артропатий)

Диабетический кетоацидоз • Усиление проявлений диабета (жажда, сухость, полиурия) • Тошнота, рвота, боли в животе • Слабость • Нарастающая заторможенность с переходом в кому

Механизм диабетической комы • Дегидратация (обезвоживание тканей) • Водно-электролитные нарушения • Нарушение КОС (кислотно-основного состояния

Признаки диабетической комы • • • Запах ацетона Дыхание Куссмауля Сухость кожи и слизистых Гипотонус мышц и глазных яблок Лабораторные исследования: – – Анализ крови на сахар Анализ мочи на сахар и ацетон КОС крови Биохимия крови (креатинин, калий)

Лечение кетоацидоза (проводится в условиях ОРИТ) • Обильное щелочное питьё (при сохранённом сознании) • Инфузионная терапия (изотонический и гипотонический р-р хлорида натрия, в дальнейшем – глюкоза, сода, препараты калия ) • Дробное в/в введение простого инсулина под контролем сахара крови • При инфекции - антибиотики

Гиперосмолярная кома • Причина – декомпенсированный диабет 2 типа • Основной механизм – клеточная дегидратация (обезвоживание) • Нет кетоацидоза – Нет дыхания Куссмауля – Нет запаха ацетона • Лечение – по тем же принципам, что и кетоацидотической, но без введения соды

Гипогликемическое состояние и кома • Причины – Передозировка инсулина или препаратов сульфанилмочевины – Недостаточный приём пищи после введения инсулина или приёма препаратов сульфанилмочевины – Физическая нагрузка – Приём алкоголя

Симптомы гипогликемии • • Чувство голода Тремор Слабость Возбуждение, затем потеря сознания (кома) Гипергидроз (потливость) Возможны судороги Повышенный тонус мышц и глазных яблок Лабораторно: глюкоза сыворотки крови менее 3, 5 ммоль/л

Лечение гипогликемии (начинать как можно раньше, во избежание гибели нейронов) • Глюкоза 40% - внутривенно 20 -80 мл • Глюкагон

Макроангиопатии при диабете • ИБС ( стенокардия, инфаркт и др. ) • Цереброваскулярная болезнь (хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, ОНМК) • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (синдром перемежающейся хромоты, ишемическая гангрена)

Диабетическая офтальмопатия • Диабетическая ретинопатия – Непролиферативная – Пролиферативная • Диабетическая катаракта • Профилактика : – Контроль гликемии – Ежегодный осмотр окулиста – Выполнение его назначений

Диабетическая полинейропатия • Возможный механизм – поражение сосудов, питающих нервы (Vasa nervorum) • Поражение дистальных отделов конечностей – чаще ног • Преимущественно нарушается чувствительность – Гипестезия – Парестезии ( «синдром беспокойных ног» ) – Возможна боль

Диабетическая нефропатия • Хронический пиелонефрит (почти всегда) • Диабетический гломерулосклероз – – Стадия микроальбуминурии Стадия протеинурии Нефротическая стадия Почечная недостаточность • Профилактика: – Контроль сахара – Лабораторный контроль (Микроальбуминурия, функциональное обследование почек) – Своевременное назначение нефропротекторов

Диабетическая стопа – результат сочетания полинейропатии, микро-и макроангиопатий, дермо-и артропатии • Сухость и гиперкератоз • Снижение чувствительности • Трофические изменения кожи (пигментации, истончение, ранимость) • Ослабление или исчезновение пульсации артерий • Деформация суставов • Появление трофических язв • Диабетическая гангрена

Диабетическая гангрена

Профилактика и лечение диабетической стопы • Консультация подолога (специалиста по диабетической стопе) • Контроль гликемии • Гигиена стоп – – Ежедневное мытьё Увлажняющие кремы Избегание травм Удобная мягкая обувь • Ежедневный осмотр стоп • Своевременное лечение повреждений