Сахарный диабет и беременность
Классификация 1 -ый тип — инсулинозависимый СД (ИЗСД), который развивается в детском и подростковом возрасте; 2 -ой тип — инсулинонезависимый СД (ИНСД), развивается после сорока лет и у людей с избыточным весом. Состояние организма можно контролировать с помощью диеты и сахаропонижающих препаратов; 3 -ий тип - гестационный диабет – нарушение углеводного обмена, возникающее во время беременности. 4 – другие специфические типы СД: - эндокринопатии; - генетические дефекты бетаклеток; - генетические дефекты в действии инсулина и др.
По клинике: Легкая — гипергликемия натощак менее 7, 7 ммоль/л, нормализация уровня глюкозы в крови может быть достигнута с помощью диеты; Средняя - гипергликемия натощак менее 12, 7 ммоль/л, для нормализации уровня глюкозы в крови необходимо использование инсулина в дозах не превышающих 60 ед/сут; Тяжелая - гипергликемия натощак более 12, 7 ммоль/л выражены кетоацидоз, микроангиопатии, для нормализации уровня глюкозы в крови требуется дозы инсулина превышающие 60 ед/сут. По степени компенсации: а) компенсированная; б) декомпенсированная.
Клинические признаки и симптомы В развитии СД различают три стадии: - потенциальный СД, при котором имеется лишь предрасположенность к развитию заболевания ( группа риска); - латентный СД, который выявляется с помощью теста на толерантность к глюкозе; - явный СД, при котором имеются характерные клинические и биохимические симптомы заболевания.
Жалобы больных с СД: частое мочеиспускание; сухость во рту; снижение трудоспособности; головные боли; нарушение сна; повышенная жажда; избыточная масса тела; ощущение слабости и усталости; кожный зуд; зуд в промежности; неясность зрения; судороги икроножных мышц; сухость кожных покровов и слизистых оболочек; присоединение инфекций (грибковых заболеваний).
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Факторы риска развития ГСД: генетическая предрасположенность; ОАА (мед. аборты, мертворождение); нервно-психические и физические травмы; ожирение; панкреатит; камень протока поджелудочной железы; разнообразные вирусные инфекции; длительное злоупотребление алкоголем; несбалансированность питания; возраст старше 35 лет; развитие крупного плода в предыдущую беременность; высокие показатели уровня глюкозы в моче 2 раза подряд.
При уровне глюкозы в плазме натощак более 5, 3 ммоль/л необходимо провести скрининговые тесты: 1)Определяют уровень глюкозы плазмы через 1 час после приема 50 г. глюкозы внутрь. Нормальные показатели теста: - натощак больше 5, 3 ммоль/л; - через час меньше 7, 8 ммоль/л. 2)Трехчасовой тест с нагрузкой 100 г. глюкозы: Определяют исходный уровень глюкозы в крови натощак; затем беременная принимает 100 г. глюкозы, растворенной в 500 мл. воды. Через 1, 2 и 3 часа уровень глюкозы в крови определяют повторно. Критерии выявления ГСД: - натощак больше 5, 3 ммоль/л; - через час больше 10, 0 ммоль/л; - через 2 часа больше 8, 6 ммоль/л; - через 3 часа больше 7, 8 ммоль/л.
Противопоказания к беременности при СД: Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений СД (ретинопатия, нефропатия). Наличие инсулинорезистентных и лабильных форм СД. Наличие в анамнезе у беременной СД случаев гибели или рождения детей с пороками развития. Наличие СД у обоих супругов. Сочетание СД и резус- сенсибилизации матери. Сочетание СД и активного туберкулеза легких.
Течение беременности: В первом триместре беременности происходит улучшение течения болезни, уменьшается уровень глюкозы в крови, доза инсулина должна быть уменьшена на одну треть. С 15 недель беременности наблюдается ухудшение течения болезни и рост гипергликемии, что может привести к кетоацидозу и прекоме, поэтому дозы инсулина необходимо увеличить. С 32 неделе беременности и до самых родов возможно не которое улучшение в состоянии здоровья и появление гипогликемии- доза инсулина может быть уменьшена на 20 - 30 %.
Клинические рекомендации для беременных с СД 1. При СД 1 типа продолжают лечение инсулином. 2. При СД 2 типа отменяют пероральные гипогликемические лекарственные средства. Способ лечениядиетотерапия, инсулинотерапия. 3. При ГСД лечение начинается с диетотерапии. Если на фоне диеты уровень глюкозы натощак превышает 5, 3 ммоль/л начинают лечение инсулином.
Инсулинотерапия: Во время беременности рекомендуется использовать только генно-инженерные инсулины человека (инсулин растворимый, инсулин-изофам, инсулин двухфазный) Расчет суточной потребности в инсулине: До зачатия в первом триместре — 0, 5 Ед/кг массы тела, во втором и третьем триместрах — 0, 7 Ед/ кг массы тела. Распределение суточной дозы: 2/3 суточной дозы вводят перед завтраком (соотношение инсулин короткого действия / инсулин средней продолжительности действия = 1: 2); 1/3 суточной дозы вводят перед ужином (соотношение инсулин короткого действия / инсулин средней продолжительности действия = 1: 1). На разных сроках беременности нужно поддерживать разные уровни глюкозы натощак — в пределах 3, 3 -5, 6 ммоль/л, а после еды — в пределах 5, 6 -7, 2 ммоль/л.
Осложнения во время беременности угроза прерывания беременности , преждевременные роды; раннее присоединение позднего токсикоза; многоводие; гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность; риск развития гипогликемии и кетоацидоза; антенатальная гибель плода; крупный плод; прекома, диабетическая кома.
Ведение беременности Первая госпитализация в ранние сроки беременности- для клинического обследования, выявления сопутствующих заболеваний, установления акушерского и эндокринологического диагноза, определения степени риска и решение вопроса о целесообразности сохранения беременности. - выбор оптимальной дозы инсулина; - проведение курса профилактического лечения. Вторая госпитализация при сроке беременности 21 - 24 недели, в связи с возможным ухудшением течения СД и появлением осложнений беременности. Третья госпитализация после 32 недель беременности для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения.
Обследования Явка до 30 недель 2 раза в месяц, после 30 недель 3 -4 раза в месяц. Сахар крови 2 -3 раза в месяц и по показаниям. Сахар, ацетон мочи 2 -3 раза в месяц и по показаниям. УЗИ плода 3 раза и по показаниям. Специалисты: Окулист – 3 раза за беременность. По показаниям посещение невропатолога и нефролога.
Осложнения во время родов У матери: - несвоевременное излитие околоплодных вод; - первичная и вторичная слабость родовой деятельности; - кровотечения в 3 и раннем послеродовом периоде; - разрывы мягких тканей и родовых путей; - развитие клинически узкого таза, гипергликемия и гипогликемия, кетоацидотические состояние. У плода: - диабетическая фетопатия; - затруднение выведения плечевого пояса; - травмы ключицы; - гипоксия плода; - асфиксия новорожденного; - травмы спинного и головного мозга; - гибель плода; - кардиопатия, энцефалопатия, гипогликемия.
Ведение родов 1. родовозбуждение. 2. для профилактики вторичной слабости родовой деятельности при открытии шейки матки на 7 -8 см. начать внутривенное введение окситацина. 3. КТГ контроль. 4. обезболивание. 5. проводить профилактику гипоксии плода, лечение сочетанного гестоза. 6. регулярно через 1 -2 часа определять уровень сахара в крови. 7. адекватная инсулинотерапия.
Показания к кесарево -сечению, в родах при упорной слабости родовой деятельности показано экстренное кесарево- сечение. - прогрессирующая ретинопатия; - прогрессирующая гипоксия плода; - лабильное течение СД со склонностью к кетоацидозу; - нарастание признаков нефропатии с развитием почечной недостаточности; -крупный плод;
Влияние СД матери на развитие плода и новорожденного ( диабетическая фетопатия): - характерный внешний вид ( цианотичны, отечны, круглое лунообразное лицо, диспропорция между головой и туловищем). - большая масса - пороки развития - функциональная незрелость органов и систем - высокая перинатальная смертность - отклонение от нормального течения периода новорожденности.
Планирование беременности у больных сахарным диабетом Контроль уровня сахара в крови до зачатия снимает риск врожденных дефектов плода, во время беременности — риск угрозы прерывания беременности (выкидыш). Назначение необходимого лечения до достижения ремиссии. Консультация с эндокринологом, гинекологом. Принимать в течение месяца до зачатия 400 мкг фолиевой кислоты в день.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Сахарный диабет и беременность Классификация 1 -ый
Сахарный диабет и беременность 4ак.ppt