САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА ( ДКА ) Неправильное лечение( недостаточные дозы инсулина) l Нарушение режима инсулинотерапии l Грубые нарушения питания l Резкое повышение потребности в инсулине - инфекционные заболевания - травмы, хирургические вмешательства - стрессы - применение лекарственных препаратов ( глюкокортикоиды ) - длительная хроническая декомпенсация диабета l
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Ø Ø Ø Ø Ø Полиурия, полидипсия, снижение веса, слабость Головная боль, нарастание слабости, снижение аппетита, тошнота, рвота, запах ацетона Резкие боли в животе, дыхание Куссмауля, сонливость, сопорозное состояние кома при объективном осмотре Эксикоз ( снижение тургора тканей, сухость кожи, слизистых ) Запах ацетона, обложенность языка Снижение АД Тахикардия Симптомы раздражения брюшины, рвота «кофейной гущей» Повышение t тела - признак сопутствующего инфекционного заболевания!
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДКА Введение жидкости для регидратации Введение инсулина для прекращения катаболических процессов и снижения гипергликемии Восстановление электролитных нарушений Борьба с ацидозом Общие мероприятия Лечение состояний, вызвавших ДКА
РЕГИДРАТАЦИЯ В течение первого часа вводится 0, 9 % Na. Cl из расчета 20 мл/кг В следующие 24 часа вводят растворы 50150 мл/кг ( при снижении гликемии ниже 14 ммоль/л вводится 5% раствор глюкозы в соотношении 1: 1 ) Средняя потребность в жидкости у детей до 1 года – 1000 мл 1 -5 лет - 1500 мл 5 -10 лет - 2000 мл 10 -15 лет – 2000 -3000 мл
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Используются только инсулины короткого и ультракороткого действия ( Хумалог, Новорапид, Актрапид, Хумумлин Регуляр ) При наличии кетоза инсулины продленного действия не вводятся!!! n Начальная доза инсулина 0, 1 ед/кг/ может быть введена в/в струйно n Снижение гликемии не быстрее, чем 4 -5 ммоль/л в час n Титрование инсулина внутривенно 1 ед/кг/сут, либо подколки подкожно каждые 3 -4 часа n При снижении гликемии ниже 8 ммоль/л, либо при очень быстром снижении сахара крови - введение 10% раствора глюкозы n
Восстановление электролитных нарушений Восполнение дефицита Калия начинают спустя 1 -2 часа от начала инфузионной терапии из расчета 0, 2 -0, 3 г сухого вещества на кг массы тела на 1 литр жидкости БОРЬБА С АЦИДОЗОМ Содовые клизмы не чаще 2 раз в сутки ► Внутривенное введение 4 % раствора бикарбоната натрия только при снижении р. Н крови ниже 7, 0 из расчета 2, 5 мл/кг, очень медленно ►
ОСЛОЖНЕНИЯ ТЕРАПИИ ДКА Отек головного мозга ( летальность 90 %). Развивается в первые 24 часа проводимой терапии, чаще – в первые 4 -6 часов. В течение первых суток требуется особо тщательный контроль за клиникой, лабораторными показателями. n n n Признаки развития отека мозга: Головная боль, урежение пульса Беспокойство, раздражительность, усиление сонливости, помрачение сознания Повышение АД Поздние признаки, свидетельствующие о неблагоприятном прогнозе – судороги, отек зрительного нерва, офтальмоплегии
n n n Поить и кормить при стабилизации состояния и отсутствия рвоты, с расчетом дозы инсулина на еду Мониторинг гликемии в зависимости от тяжести состояния( каждые 2 -3 -4 часа) Контроль ацетонурии в динамике Мониторинг электролитов введение антибактериальных препаратов по показаниям Консультация эндокринолога
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
Скачать презентацию САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОГО
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 1 ТИПА.ppt