Скачать презентацию Сахарный диабет 1 типа Подготовил студент VI курса Скачать презентацию Сахарный диабет 1 типа Подготовил студент VI курса

01_СД 1 типа (Вилесов Ю.Ю.).pptx

  • Количество слайдов: 45

Сахарный диабет 1 типа Подготовил студент VI курса лечебного факультета Первого МГМУ им. И. Сахарный диабет 1 типа Подготовил студент VI курса лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Вилесов Юрий Юрьевич Научный руководитель: к. м. н. Моргунова Татьяна Борисовна

Сахарный диабет Хроническая гипергликемия § Нарушение секреции инсулина § Нарушение действия инсулина Алгоритмы специализированной Сахарный диабет Хроническая гипергликемия § Нарушение секреции инсулина § Нарушение действия инсулина Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 8

Эпидемиология • • Заболеваемость 40 на 100 тыс. населения Диагностирован у 325 тыс. человек* Эпидемиология • • Заболеваемость 40 на 100 тыс. населения Диагностирован у 325 тыс. человек* 12% в общей популяции больных СД Манифестация до 15 летнего возраста у ≈99% Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 358 Медпортал. ру / ФГБУ «Эндокринологический научный центр» и Санофи исследуют распространенность диабета (11 октября 2013 года) Kondrashova, A. , Reunanen, A. , Romanov, A. , Karvonen, A. , Viskari, H. , Vesikari, T. , Ilonen, J. , Knip, M. , Hyoty, H. , . A six-fold gradient in the incidence of type 1 diabetes at the eastern border of Finland. Ann Med. 2005; 37(1): 67 -72

Классификация СД 1 типа 2. СД 2 типа 3. Другие специфические типы СД (генетические Классификация СД 1 типа 2. СД 2 типа 3. Другие специфические типы СД (генетические дефекты, эндокринопатии, прием лекарственных препаратов или химических веществ, инфекции и др. ) 4. Гестационный СД ВОЗ, 1999 г. , с дополнениями

Сахарный диабет 1 типа деструкция β-клеток поджелудочной железы абсолютная инсулиновая недостаточность ГИПЕРГЛИКЕМИЯ Алгоритмы специализированной Сахарный диабет 1 типа деструкция β-клеток поджелудочной железы абсолютная инсулиновая недостаточность ГИПЕРГЛИКЕМИЯ Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 13

Классификация СД-1 Аутоиммунный Идиопатический 1) Антитела к: • а/г β-клеток (ICA) • инсулину (IAA) Классификация СД-1 Аутоиммунный Идиопатический 1) Антитела к: • а/г β-клеток (ICA) • инсулину (IAA) • глутаматдекарбоксилазе (GAD) • тирозинфосфатазе (IA 2α и IA 2β) НЕТ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ СД-1 2) Гены • DRB 1*0401 • DQA 1*0501 • DQB 1*0302 Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 359 -360

Этиология Этиология

Схема биосинтеза инсулина Инсулин Биологическая химия с упражнениями и задачами: учебник / под ред. Схема биосинтеза инсулина Инсулин Биологическая химия с упражнениями и задачами: учебник / под ред. чл. -корр. РАМН С. Е. Северина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 624 с. , ил. : 502

1 -я фаза Инсулинемия, м. ЕД/л 120 100 80 2 -я фаза 60 40 1 -я фаза Инсулинемия, м. ЕД/л 120 100 80 2 -я фаза 60 40 20 0 Время, часы

Патогенез СД-1 I стадия VI стадия • генетическая предрасположенность • полная деструкция β-клеток II Патогенез СД-1 I стадия VI стадия • генетическая предрасположенность • полная деструкция β-клеток II стадия V стадия • триггерный фактор • клиническая манифестация • остаточная секреция Ins III стадия IV стадия • иммунные нарушения • нормальная секреция Ins • иммунные нарушения • прогрессирующее снижение секреции Ins Eisenbarth G. S. ; N Engl J Med 1986; 314: 1360 -1368

I. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ I. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ

Аллели, ассоциированные с риском развития СД-1 Высокий риск DR 3 DR 4 DRB 1*0301 Аллели, ассоциированные с риском развития СД-1 Высокий риск DR 3 DR 4 DRB 1*0301 DRB 1*0401 DQA 1*0501 DQA 1*0301 DQB 1*0201 DQB 1*0302 Средний риск DR 1 DR 8 DR 9 DR 10 DRB 1*01 DRB 1*0801 DRB 1*0901 DRB 1*1001 DQA 1*0101 DQA 1*0401 DQA 1*0301 DQB 1*0501 DQB 1*0402 DQB 1*0303 DQB 1*0501 Протективные аллели Сильная защита DR 2 DR 5 DRB 1*1501 DRB 1*1101 DQA 1*0102 DQA 1*0501 DQB 1*0602 DQB 1*0301 Слабая защита Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 361 DR 4 DR 7 DRB 1*0401 DRB 1*0403 DRB 1*0701 DQA 1*0301 DQA 1*0201 DQB 1*0302 DQB 1*0201

I. Генетическая предрасположенность Полиморфные гены: • ответственные за продукцию, транспорт и представление а/г (HLA I. Генетическая предрасположенность Полиморфные гены: • ответственные за продукцию, транспорт и представление а/г (HLA II и III класса) • контролирующие продукцию цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-1 R 1, ИЛ -1 N 1, ФНО-α) • кодирующие синтез инсулина • контролирующие механизмы деструкции, защиты и репарации β-клеток (Mn. SOD, HSP 70, i. NOS) Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 361

II. Триггерный фактор аутоиммунные процессы инсулит Инфекционные • энтеровирусы • ретровирусы • тогавирусы • II. Триггерный фактор аутоиммунные процессы инсулит Инфекционные • энтеровирусы • ретровирусы • тогавирусы • паразиты • бактерии • грибы Kolb, H. , Pozzilli, P. Cow's milk and type 1 diabetes: the gut immune system deserves attention. Immunol. Today, 1999. 20: 108 -110. Неинфекционные • глютен, соя, коровье молоко, чай, кофе, ненасыщенные жиры, актиоксиданты • введение инсулина, глюкозы • воздействие тяжелых металлов, нитритов/нитратов • ЛС • психосоциальные факторы (стресс) • УФО, радиация, температура, время года

III. Развитие иммунных нарушений 1. • • Антитела к: инсулину (IAA) белкам цитоплазмы глутаматдекарбоксилазе III. Развитие иммунных нарушений 1. • • Антитела к: инсулину (IAA) белкам цитоплазмы глутаматдекарбоксилазе (GAD) тирозинфосфатазе (IA 2α и IA 2β) 2. Отсутствие 1 -й фазы секреции инсулина Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 362

IV. Выраженные иммунные нарушения Прогрессирующее снижение секреции инсулина НТГ при отсутствии клинических признаков СД IV. Выраженные иммунные нарушения Прогрессирующее снижение секреции инсулина НТГ при отсутствии клинических признаков СД Развивающийся инсулит Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 362

V. Клиническая манифестация • Гибель 80% β-клеток • Остаточная секреция Ins VI. Полная деструкция V. Клиническая манифестация • Гибель 80% β-клеток • Остаточная секреция Ins VI. Полная деструкция β-клеток • Отсутствие базального уровня C-пептида • А/т могут быть снижены Некроз (J. Nerup) Апоптоз Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 362 -363

Стадии развития СД 1 типа Предполагаемый триггер Клеточный аутоиммунитет Циркуляция аутоантител (ICA; GAD 65) Стадии развития СД 1 типа Предполагаемый триггер Клеточный аутоиммунитет Циркуляция аутоантител (ICA; GAD 65) Масса β-клеток Потеря 1 -й фазы инсулинового ответа (IVGTT) Сниженная толерантность к глюкозе (OGTT) Генетическая предрасположенность Клиническое начало Инсулит Повреждение β-клеток Время Eisenbarth G. S. ; N Engl J Med 1986; 314: 1360 -1368

Клиника Полиурия Слабость, тяжесть в голове • Кожный зуд • Подверженность инфекционным заболеваниям • Клиника Полиурия Слабость, тяжесть в голове • Кожный зуд • Подверженность инфекционным заболеваниям • Диабетический рубеоз • Снижение либидо и потенции • Нарушение зрения • Острое начало • Быстрое развитие симптоматики Полидипсия, сухость во рту Снижение массы тела Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 363 -366

LADA Латентный аутоиммунный диабет взрослых • • у взрослых старше 40 лет (обычно!) похудение LADA Латентный аутоиммунный диабет взрослых • • у взрослых старше 40 лет (обычно!) похудение кетонурия выраженная гипергликемия Прием таблетированных сахароснижающих препаратов И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. Ф. Фадеев / Эндокринология. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 432 с. , ил. : 281

Диагностика 1) Гликемия венозной плазмы (цельной капиллярной крови) Натощак Через 2 ч. после ПГТТ Диагностика 1) Гликемия венозной плазмы (цельной капиллярной крови) Натощак Через 2 ч. после ПГТТ (= случайное определение) 2) Hb. A 1 c Норма 6, 1 НГН 7, 8 НТГ 7, 8 Норма 5, 7 НГН – нарушение гликемии натощак НТГ – нарушение толерантности к глюкозе ГВР – группа высокого риска по развитию СД СД 6, 1 5, 6 Норма 7, 0 11, 1 СД 11, 1 ГВР 6, 5 СД ВОЗ, 1999– 2006

Показания к госпитализации 1. 2. 3. 4. 5. Дебют СД Диабетический кетоацидоз Прекома или Показания к госпитализации 1. 2. 3. 4. 5. Дебют СД Диабетический кетоацидоз Прекома или кома Прогрессирование сосудистых осложнений Ургентные состояния: инфекции, интоксикации, оперативное вмешательство Эндокринология: национальное руководство / под ред. Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1072 с. : 368

Лечение ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САМОКОНТРОЛЬ Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией Лечение ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ САМОКОНТРОЛЬ Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 13

Инсулинотерапия – это потеря времени и средств, если больной не проводит самоконтроля. Эллиот Проктор Инсулинотерапия – это потеря времени и средств, если больной не проводит самоконтроля. Эллиот Проктор Джослин (Elliott Proctor Joslin) 1869— 1962

Инсулинотерапия ИСД и ИДД Базальная секреция Прандиальная секреция ИКД и ИУКД Инсулинотерапия ИСД и ИДД Базальная секреция Прандиальная секреция ИКД и ИУКД

Классификация инсулинов по продолжительности действия • Ультракороткого действия (ИУКД) – Аспарт – Глулизин – Классификация инсулинов по продолжительности действия • Ультракороткого действия (ИУКД) – Аспарт – Глулизин – Лизпро • Короткого действия (ИКД) – Человеческий генно-инженерный • Средней продолжительности действия (ИСД) – Инсулина-цинк комбинированного суспензия – Инсулин-изофан • Длительного действия (ИДД) • Сверхдлительного действия – Гларгин – Деглюдек* – Детемир – Инсулина-цинк кристаллического суспензия • Комбинированные (двухфазные) – Аспарт двухфазный – Лизпро двухфазный

Норма Две инъекции ИСД + ИУКД Одна инъекция ИДД + ИУКД Норма Две инъекции ИСД + ИУКД Одна инъекция ИДД + ИУКД

Устройства для введения инсулина 1 Инсулиновый шприц 2 Шприц-ручка Устройства для введения инсулина 1 Инсулиновый шприц 2 Шприц-ручка

Очень быстрое всасывание Быстрое всасывание Медленное всасывание Очень медленное всасывание Очень быстрое всасывание Быстрое всасывание Медленное всасывание Очень медленное всасывание

3 Инсулиновая помпа Dr. Arnold Kadish 1963 Инсулиновые помпы 1978 – 1987 3 Инсулиновая помпа Dr. Arnold Kadish 1963 Инсулиновые помпы 1978 – 1987

3 Инсулиновая помпа Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией 3 Инсулиновая помпа Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 13

Питание • Общее потребление углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека • Питание • Общее потребление углеводов не должно отличаться от такового у здорового человека • Оценка усваиваемых углеводов по системе хлебных единиц (ХЕ) 1 ХЕ = 10 -12 г углеводов 1 ХЕ ≠ 1 ЕД Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 14

Физическая активность v Можно заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом. Роберт Эрл Физическая активность v Можно заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом. Роберт Эрл «Бобби» Кларк Родился в 1949 г. ; 1969 – 1984 Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 14

Показатель Частота обследования Самоконтроль гликемии Не менее 4 раз ежедневно! Hb. A 1 c Показатель Частота обследования Самоконтроль гликемии Не менее 4 раз ежедневно! Hb. A 1 c 1 раз в 3 мес. Непрерывное мониторирование уровня глюкозы крови (CGMS) По показаниям Общий анализ крови 1 раз в год Общий анализ мочи 1 раз в год Микроальбуминурия 1 раз в год Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХЛВП, 1 раз в год ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, (при отсутствии изменений) калий, натрий, расчет СКФ) Контроль АД При каждом посещении врача ЭКГ 1 раз в год Осмотр ног и оценка чувствительности Не реже 1 раза в год, по показаниям – чаще Осмотр мест инъекций инсулина Не реже 1 раза в 6 мес. Осмотр офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком) 1 раз в год, по показаниям – чаще Консультация невролога По показаниям Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 15 -16

Медико-генетическое консультирование Родственная связь по отношение к пробанду с СД-1 Риск Один сибс 5% Медико-генетическое консультирование Родственная связь по отношение к пробанду с СД-1 Риск Один сибс 5% Два сибса 10 – 12% Потомки отцов с СД 6% Потомки матерей с СД 2% Потомки двух больных СД родителей 30 – 35% Монозиготные близнецы 30 – 50% Дизиготные близнецы 5% Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД. 6 -й выпуск. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой – Москва, 2013; 120 с. : 95

Профилактика и скрининг 1) Предиабет 2) Сахарный диабет Профилактика и скрининг 1) Предиабет 2) Сахарный диабет

Предиабет Нарушения углеводного обмена Факторы высокого риска развития СД 2 типа и кардиоваскулярных расстройств Предиабет Нарушения углеводного обмена Факторы высокого риска развития СД 2 типа и кардиоваскулярных расстройств у взрослых Американская Диабетологическая Ассоциация (ADA)

Предиабет Нарушенная гликемия натощак (НГН) Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) НГН + НТГ Американская Предиабет Нарушенная гликемия натощак (НГН) Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) НГН + НТГ Американская Диабетологическая Ассоциация (ADA)

Пиши правильно СД I типа СД II типа СД ١ типа 1 2 СД Пиши правильно СД I типа СД II типа СД ١ типа 1 2 СД ٢ типа

Хэлли Берри Линда Козловски Шэрон Стоун Михай Волонтир Хэлли Берри Линда Козловски Шэрон Стоун Михай Волонтир

Благодарю за внимание! Благодарю за внимание!