Сахарный диабет § Группа заболеваний,

Сахарный диабет § Группа заболеваний, связанных с расстройством выработки гормона поджелудочной железы инсули - на. Задача этого гормона – помочь клеткам организма в усвоении глюкозы § Приводит к стойкому увеличению содержания глюкозы в крови (гипергликемии)

§ Распространённость сахарного диабета составляет 1 -8, 6%, заболеваемость у детей и подростков примерно 0, 1 -0, 3%. С учётом недиагностированных форм это число в некоторых странах достигает 6%. В мире сахарным диабетом болеет около 120 миллионов человек, каждые 10— 15 лет число людей болеющих диабетом удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой, увеличивается доля людей, страдающих 1 -м типом сахарного диабета.

§ Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, § белкового , минерального и водно- солевого. § Кроме человека, данному заболеванию подвержены также некоторые животные, например, кошки.

Классификация § I. Сахарный диабет 1 -го типа Основная причина и эндемизм детского диабета (деструкция β-клеток приводит к абсолютной инсулиновой недостаточности) § Аутоиммунный § Идиопатический § II. Сахарный диабет 2 -го типа (приводит к относительной инсулиновой недостаточности) § У лиц с нормальной массой тела § У лиц с избыточной массой тела

III. Другие типы диабета § генетических дефекты в действии инсулина § болезни экзокринной части поджелудочной железы § эндокринопатии § диабет, индуцированный лекарствами § диабет, индуцированный инфекциями § необычные формы диабета § генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

Классификация по тяжести течения заболевания § Легкая (I степень) форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии, которая не превышает 8 ммоль/л натощак, нет больших колебаний содержимого сахара крови на протяжении суток. Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии. Могут выявляться ангионейропатии

Классификация по степени компенсации углеводного обмена § Фаза компенсации § Фаза субкомпенсации § Фаза декомпенсации

Компенсированная форма диабета – хорошее состояние больного, лечением удается достигнуть нормальных показателей сахара в крови и его полного отсутствия в моче. При субкомпенсированной форме диабета не удается достигнуть высоких результатов, уровень глюкозы в крови ненамного отличается от нормы, составляет не более 13, 9 ммоль/л, суточная потеря сахара с мочой не более 50 г. , ацетон в моче отсутствует. Декомпенсированная форма - улучшить углеводный обмен и снизить сахар в крови удается плохо. Несмотря на лечение, уровень сахара поднимается более 13, 9 ммоль/л, потеря глюкозы с мочой за сутки превышает 50 г, в моче появляется ацетон. Возможна гипергликемическая кома.

Средняя степень тяжести § Количество сахара натощак повышается до 14 ммоль/л, колебания на протяжении суток не превышает 40 г/л, эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приёмом сахароснижающих средств или введением инсулина в дозе, которая не превышает 40 ОД на сутки. У этих больных могут выявляться диабетические ангионейропатии различной локализации и функциональных стадий.

Тяжелая (ІІІ степень) форма § в ысоки й уров ень гликемии (натощак свыше 14 ммоль/л), значительными колебаниями содержимого сахара в крови на протяжении суток, высоким уровнем глюкоз ы (свыше 40 -50 г/л). Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии в дозе 60 ОД и больше, выявляются различные диабетические ангионейропатии

Сахарный диабет § Самая распространенная форма диабета – тип 2. Им больны от 1 до 6% населения развитых стран. Количество вновь диагностированных случаев каждый год составляет от 6 до 10% от общего числа диабетиков

Сахарный диабет 2 типа § Сахарный диабет 2 типа возникает тогда, когда поджелудочная железа перестает производить необходимое количество инсулина или клетки не используют его в достаточной мере

Причины развития § нарушение функций рецепторов инсулина при ожирении (основной фактор риска, 80% больных диабетом имеют избыточную массу тела) - рецепторы становятся неспособными взаимодействовать с гормоном в силу изменения их структуры или количества. При некоторых видах диабета может нарушаться структура самого инсулина (генетические дефекты). § пожилой возраст, вредные привычки , артериальная гипертония , хроническое переедание, малоподвижный образ жизни

Сахарный диабет § У детей до установления диагноза диабет 2 типа не сопровождается какой-либо симптоматикой. Обычно это заболевание случайно выявляют при проведении анализа крови или мочи по другому поводу

Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) § развивается, когда иммунная система организма начинает разрушать клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Следствие - критическое снижение уровня инсулина в крови. В подавляющем большинстве случаев, характерен для детей и людей молодого возраста (до 40 лет).

Признаки сахарного диабета § Сухость во рту, жажда, чувство голода § Отслоение сетчатки – нарушение зрения § Депрессия § Зуд кожи и слизистых оболочек § Головокружение § Упадок сил, быстрая утомляемость § Полиурия

Острые осложнения § Острые осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов, при наличии сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз § тяжёлое состояние, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров ( кетоновые тела ). Возникает при сопутствующих заболеваниях, прежде всего - инфекциях, травмах, операциях, при недостаточном питании. Может приводить к потере сознания и нарушению жизненно важных функций организма. Является жизненным показанием для срочной госпитализации

Гипогликемия § Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3, 3 ммоль/л, происходит из-за передозировки сахароснижающих препаратов, сопутствующих заболеваний, непривычной физической нагрузки, недостаточного питания, приёма крепкого алкоголя. § Первая помощь - раствор сахара или любого сладкого питья внутрь, приёма пищи, богатой углеводами (сахар или мёд, держать под языком для более быстрого всасывания), при возможности введения в мышцу препаратов глюкагона, введения в вену 40% раствора глюкозы (перед введением 40% раствора глюкозы нужно ввести подкожно витамин B 1

Поздние осложнения § Р етинопатия — поражение сетчатки глаза, может привести к отслоению сетчатки. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста. § Полинейропатия - отеря болевой и температурной чувствительности, развитие язв и вывихов суставов. Признаки - онемение, чувство жжения. § Н ефропатия — поражение почек, . Приводит к развитию хронической почечной недостаточности. § Артропатия — боли в суставах, «хруст» , ограничение подвижности § Офтальмопатия-раннее развитие катаракты § Эн цефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия. § Диабетическая стопа — поражение стоп в виде язв и костно- суставных поражений, возникающее Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Общие принципы лечения § Компенсация углеводного обмена § Профилактика и лечение осложнений § Нормализация массы тела § Обучение пациента

Диетотерапия § Диета при сахарном диабете является необходимой составной частью лечения, также как и употребление сахароснижающих препаратов или инсулинов. Без соблюдения диеты невозможна компенсация углеводного обмена. При диабете 2 -го типа лёгкой степени для компенсации углеводного обмена достаточно только диеты и коррекция массы тела § При 1 -м типе диабета, нарушение диеты может привести к гипо - или гипергликемической коме, а в некоторых случаях к смерти больного. § Задачей диетотерапии является обеспечение равномерного и адекватного физической нагрузке поступления углеводов в организм больного. Диета должна быть сбалансирована по белкам, жирам и калорийности. Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы из рациона питания, за исключением случаев гипогликемии.

§ Основным понятием при диетотерапии сахарного диабета является хлебная единица. Хлебная единица представляет собой условную меру, равную 10— 12 г углеводов или 20— 25 г хлеба. В течение суток количество хлебных единиц, употребляемых больным, должно оставаться постоянным; в среднем в сутки употребляется 12— 25 хлебных единиц, в зависимости от массы тела и физической нагрузки. За один приём пищи не рекомендуется употреблять более 7 хлебных единиц, количество хлебных единиц в различных приёмах пищи должно быть примерно одинаковым. Употребление алкоголя может привести к отдалённой гипогликемии, в том числе и гипогликемической коме.

Лечение сахарного диабета 1 -го типа § создание адекватного соотношения между поглощёнными углеводами, физической нагрузкой и количеством введённого инсулина. § Диетотерапия - снижение потребления углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи, эффективна только в сочетании с инсулинотерапией. § Физические нагрузки - обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергетических затрат. § Заместительная инсулинотерапия — подбор базового уровня продлённых инсулинов и купирование после едовы х подъёмов глюкозы крови с помощью инсулинов короткого и ультракороткого действия.

Лечение сахарного диабета 2 -го типа Немедикаментозная терапия § Диетотерапия - снижение потребления легкодоступных углеводов, контроль количества потребляемой углеводистой пищи, продукты, содержащим пищевые волокна. § Растительные сахароснижающие средства - вспомогательные средства в достижении компенсации углеводного обмена. § обеспечение адекватного режима труда и отдыха, обеспечивающего снижение массы тела до оптимальной для данного человека, контроль энергопотребления и энергетических затрат. § прекращение употребления алкоголя крепче 9 градусов.

Медикаментозная терапия § Пероральные сахароснижающие препараты — применяются с целью стимуляции секреции β-клетками поджелудочной железы дополнительного инсулина, с целью восстановление нормальной концентрации глюкозы в крови. § заместительная инсулинотерапия при неэффективности других мер

Шприц-ручки, предназначенные для введения инсулина.

Инсулиновая помпа, установленная в кожу живота.

Прогноз § Прогноз при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания сохраняется трудоспособность. Прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается. В большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, и терапия носит лишь симптоматический характер.

Спасибо за внимание !

Химические отравления § В настоящее время зарегистрировано около 10 млн. химических соединений, из них 100 тыс. находятся в постоянном обращении в сфере производства и быта, 20 -30 тыс. относятся к категории опасных, что обуславливает неуклонный рост числа несмертельных и смертельных отравлений. В РФ отравления устойчиво занимают 3 -4 место среди всех причин смерти

Отравление (интоксикация) § патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и вещества или соединения поступившего извне

Классификация по механизму действия § Едкие § Резорбтивные деструктивные кровяные

Едкие вещества § минеральные кислоты (соляная, серная, азотная, фтористоводородная, соединения хромовой кислоты) § органические кислоты (уксусная, щавелевая, карболовая) § щелочи (едкий натр, едкое кали, гидрат окиси кальция (гашеная известь), окись кальция (негашеная известь), едкий аммоний (гидроокись аммония) § едкие газы и пары (хлор, бром, йод, аммиак)

Резорбтивные вещества § Деструктивные (соединения тяжелых металлов, мышьяка, фосфора, цинка) § Гемолитические - кровяные (мышьяковистый водород, яды змей, яды содержащиеся в грибах (строчки, бледная поганка, гельвеловая кислота)

Гемолитические - кровяные § изменяющие гемоглобин § метгемоглобинобразователи (анилин и его соединения, нитриты, нитросоединения (амилнитрит, нитроглицерин, нитробензол), перхлорат калия § действующие преимущественно на ЦНС (холинергические вещества, низшие спирты, гликоли, барбитураты, морфин) § действующие преимущественно на периферическую нервную систему (миорелаксанты

ОТРАВЛЕНИЕ ХЛОРОМ § Хлор (лат. Chlorum ), химический элемент, атомный номер 17, атомная масса 35, 453. Относится к семейству галогенов. Газ желто- зеленого цвета, с резким запахом (запах хлорной извести), в 2, 5 раза тяжелее воздуха

Формы острого отравления хлором Легкая Средняя Тяжёлая Молниеносная

Легкая форма § Раздражение верхних дыхательных путей в течение нескольких суток. Выздоровление наступает через 3 -7 дней. Отдаленные последствия - катары верхних дыхательных путей, рецидивирующий бронхит, пневмосклероз, возможна активизация туберкулеза легких. При длительном вдыхании небольших концентраций хлора наблюдаются аналогичные, но медленно развивающиеся формы заболевания

Средняя форма § Сознание у пострадавших сохра- няется. Рефлекторная остановка дыхания непродолжительна, в течение первых двух часов могут повторяться приступы удушья. Отмечается жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, через 2 -4 часа развивается токсический отек легких

тяжелая форма § кратковременная остановка дыхания, затем дыхание восстанавливается поверхностное, судорожное. Человек теряет сознание. Смерть наступает в течение 5 -25 минут

Молниеносная форма § Возникает сужение голосовой щели, ведущее к остановке дыхания, § Потеря сознания, судороги, цианоз § вздутие вен на лице и шее § Непроизвольное мочеиспускание и дефекация

Отдалённые последствия § хронический фарингит, § ларингит, трахеобронхит § пневмосклероз, эмфизема легких § легочно-сердечная недостаточность

Первая помощь пострадавшим § промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды § закапывание в глаза вазелинового или оливкового масла, при болях по 2 -3 капли 0, 5% раствора дикаина § глазные мази для профилактики инфекции (0, 5% синтомициновая, 10% сульфациловая) или по 2 -3 капли 30% альбуцида, 0, 1% раствора сульфата цинка и 1% раствора борной кислоты – 2 раза в день § введение гидрокортизона 125 мг в/м, преднизолона 60 мг в/в или в/м. § Ранняя госпитализация пострадавших

Профилактика § воду из водопровода, особенно весной (в этот период времени содержание хлора выше), отстаивать не менее 2 -х суток § нагревать до 60 -70 градусов с последующим постепенным охлаждением

Отравление аммиаком § Аммиак - бесцветный газ с резким запахом, температура плавления – 80 гр. , температура кипения – 36 гр. , хорошо растворяется в воде, спирте и ряде других органических растворителей

отравления аммиаком § учащенное сердцебиение, нарушение частоты пульса § кашель, насморк, резь в глазах и слезотечение § затрудненное дыхание § при тяжелом отравлении – тошнота и нарушение координации движений, бредовое состояние.

Первая медицинская помощь § промыть глаз и лицо водой § надеть противогаз или ватно-марлевую повязку § смоченную 5% раствором лимонной кислоты § открытые участки кожи обильно промыть водой немедленно покинуть очаг заражения. § Вдыхание водяных пары § При остановки дыхания –легочная реанимация § При попадании в желудок - выпить несколько стаканов теплой воды с добавлением одной чайной ложки столового уксуса и вызвать рвоту

Действия общего характера § удалить посторонних. § держаться с наветренной стороны § изолировать опасную зону § в зону аварии входить только в полной защитной одежде. § соблюдать меры пожарной безопасности, не курить

ОТРАВЛЕНИЕ ОКСИДОМ УГЛЕРОДА § Газ без запаха и цвета. Образуется в результате различных технологических процессов, которые связаны с неполным сгоранием веществ, содержащих углерод на производстве: в котельных, доменных, мартеновских, литейных и других цехах, в быту при неправильной топке печей и эксплуатации газовых установок

легкая степень 1. головная боль пульсирующего характера, преимущественно в области висков и лба 2. головокружение, шум в ушах 3. сонливость, тошнота, возможна рвота, мышечная слабость, 4. обморочные состояния

Средняя степень § обморочное состояние в течение нескольких часов или значительные провалы памяти, судороги § слизистые оболочки ярко-алого цвета. § по возвращении сознания – дрожание, нарушение координации движений, адинамия

Тяжёлая форма § коматозное состояние § судороги, эпилептиодные припадки § непроизвольное мочеиспускание и дефекация § цвет лица ярко-алый, дыхание прерывистое § пульс 100 -120 уд/мин. , гипотония, § температура 39 -40

Медицинская помощь § Выносят пострадавшего в лежачем положении на свежий воздух § Покой, грелки, горчичники к ногам, длительное вдыхание кислорода § При тяжелых интоксикациях - срочная гипербарическая оксигенотерапия,