Саркомы молочной железы Подготовила: Сборец

Саркомы молочной железы Подготовила: Сборец М. А.

Саркомы молочной железы - Чрезвычайно редкие злокачественные опухоли молочной железы, мезенхимального происхождения, с уникальными клиническими, гистологическими и цитогенетическими характеристиками и непредсказуемым прогнозом.

Эпидемиология Саркомы составляют менее 1 % всех случаев злокачественных заболеваний молочной железы. Встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Выделяют 2 вида сарком: Первичные (стромальные) Вторичные – развивающиеся при озлокачествлении из доброкачественных опухолей. (филлоидные фиброаденомы)

Особенности сарком МЖ. Быстрый рост Злокачественное течение Неудовлетворительный ответ на проводимую терапию Склонность к местному рецидивированию и системному метастазированию. Опухоли возникают моноцентрично, распространяются по пути наименьшего сопротивления, не нарушая анатомических границ. Двусторонние опухоли встречаются во всех типах сарком, но крайне редко.

Морфологические типы сарком МЖ. Ангиосаркома. Эпителиоидная саркома. Внескелетная хондросаркома. Внескелетная остеосаркома. Фибросаркома. Лейомиосаркома. Липосаркома. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Злокачественная шваннома. Рабдомиосаркома. Синовиальная саркома. Светлоклеточная саркома (кроме почки).

Клиническая картина: Жалобы на безболезненную опухоль в молочной железе, в случае опухолей крупных размеров отмечаются кровотечения, изъязвление кожи, болезненность. Иногда в анамнезе указывается на предшествующие травмы молочной железы. саркомы молочной железы являются безболезненными уплотнениями с довольно четкими, иногда бугристыми контурами, средний размер опухоли составляет 4 -6 см. Саркомы крайне редко возникают одновременно и в правой и в левой железе. Характеризуются медленным экспансивным ростом, однако иногда происходит быстрое увеличение ранее длительно существовавшего узла.

Пациентка с верифицированной фибросаркомой левой молочной железы.

В начале развития опухоли отсутствует связь с кожей, сосок и ареола не изменены. При достижении больших размеров возможно возникновение фиксации опухолевого узла и инфильтрации кожи, появляться признаки воспаления. Могут появиться симптом «кожной площадки» , отклонения и втяжение соска. Для сарком большого размера характерно наличие фокуса центрального распада, который клинически проявляется флюктуацией, часто встречается расширение подкожной венозной сети.

Пути метастазирования: Саркомы метастазируют преимущественно гематогенно. Органы мишени: легкие, кости, печень, головной мозг. Поражение лимфатических узлов наблюдается при саркомах высокой степени злокачественности, если опухоль расположена близко к лимфатическому коллектору, при изъязвлении кожи.

Диагностика Сарком МЖ. Анамнез заболевания. Самообследование. Осмотр, пальпация. Маммография. УЗИ молочных желез и регионарных ЛУ. Сцинтиграфия костей скелета. Рентгенография органов грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости. Биопсия. Морфологический метод исследования.

Маммография При маммографии выявляется тень с крупнобугристыми контурами.

Лечение Основной метод – хирургический. Выполнение резекции опухоли в пределах здоровых тканей вместо мастэктомии не ведет к статистически существенному различию показателей выживаемости и частоты рецидивов. Подмышечная лимфаденоэктомия выполняется, когда клинически выявлены увеличенные лимфоузлы. Вопрос об использовании лучевого лечения остается открытым

Химиотерапия как самостоятельный метод малоэффективна. Применяется при метастатических формах, как метод паллиативного лечения. Золотым стандартом считается использование схем, содержащих препараты антрациклинового ряда в сочетании с цисплатином. циклофосфан+винкристин+адриамицин+ +декарбазин. Адриамицин+цисплатин. Цисплатин+циклофосфан.