Саркомы молочной железы. Эпидемиология.

Саркомы молочной железы.

Эпидемиология. Саркомы составляют менее 1 % всех случаев злокачественных заболеваний молочной железы. Встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин.

Опухоли возникают моноцентрично, распространяются по пути наименьшего сопротивления, не нарушая анатомических границ. Двусторонние опухоли встречаются во всех типах сарком, но крайне редко. Гистологически сопоставимы опухолям мягких тканей в других анатомических областях. Кроме истинных сарком, встречаются опухоли, возникшие в результате малигнизации стромального компонента предшествующих филлоидных фиброаденом.

Альвеолярная мягкотканая саркома. Ангиосаркома. Эпителиоидная саркома. Внескелетная хондросаркома. Внескелетная остеосаркома. Фибросаркома. Лейомиосаркома. Липосаркома. Злокачественная фиброзная гистиоцитома. Злокачественная гемангиоперицитома. Злокачественная шваннома. Злокачественная мезенхимома. Рабдомиосаркома. Синовиальная саркома. Светлоклеточная саркома (кроме почки).

Возраст больных на момент постановки диагноза составляет в среднем около 50 -60 лет. Жалобы на безболезненную опухоль в молочной железе, в случае опухолей крупных размеров отмечаются кровотечения, изъязвление кожи, болезненность. Иногда в анамнезе указывается на предшествующие травмы молочной железы. Медленный рост свойственен относительно благоприятным опухолям, скачкообразный- высокозлокачественным.

Клинически : саркомы молочной железы являются безболезненными уплотнениями с довольно четкими, иногда бугристыми контурами, средний размер опухоли составляет 4 -6 см. Саркомы крайне редко возникают одновременно и в правой и в левой железе. Характеризуются медленным экспансивным ростом, однако иногда происходит быстрое увеличение ранее длительно существовавшего узла.

Пациентка с верифицированной фибросаркомой левой молочной железы.

В начале развития опухоли отсутствует связь с кожей, сосок и ареола не изменены. При достижении больших размеров возможно возникновение фиксации опухолевого узла и инфильтрации кожи, появляться признаки воспаления. Могут появиться симптом «кожной площадки» , отклонения и втяжение соска. Для сарком большого размера характерно наличие фокуса центрального распада, который клинически проявляется флюктуацией, часто встречается расширение подкожной венозной сети.

Диагностика: При маммографии выявляется тень с крупнобугристыми контурами. При УЗИ выявляется гипоэхогенные образования неправильной формы, с относительной четкими контурами, с однородной или неоднородной структурой.

Саркомы метастазируют преимущественно гематогенно. Поражение лимфатических узлов наблюдается при саркомах высокой степени злокачественности, если опухоль расположена близко к лимфатическому коллектору, при изъязвлении кожи.

Лечение: Основной метод – хирургический. Выполнение резекции опухоли в пределах здоровых тканей вместо мастэктомии не ведет к статистически существенному различию показателей выживаемости и частоты рецидивов. Подмышечная лимфаденоэктомия выполняется, когда клинически выявлены увеличенные лимфоузлы. Вопрос об использовании лучевого лечения остается открытым.

Химиотерапия как самотоятельный метод малоэффективна. Применяется при метастических формах как метод паллиативного лечения. Золотым стандартом считается использование схем, содержащих препараты антрациклинового ряда в сочетании с цисплатином. циклофосфан+винкристин+адриамицин+ +декарбазин. Адриамицин+цисплатин. Цисплатин+циклофосфан.