Саркома матки Выполнила студентка 5 -го курса Группы

Саркома матки Выполнила студентка 5 -го курса Группы ЛД 1 А 08 Лунькова М. Н.

Определение: Саркома матки – злокачественная неэпителиальная опухоль, которая развивается из стромы слизистой оболочки, мышечной и соединительной ткани миометрия, незрелых клеточных элементов, мезенхимальных клеток, гетеротопических эмбриональных зачатков. Саркомы матки составляют 2– 6% злокачественных новообразований матки и менее 1% злокачественных опухолей гениталий. Саркомы матки, как и рак эндометрия, чаще встречаются в климактерическом периоде. Средний возраст больных саркомами – 50 лет.

Морфологическая классификация сарком матки: Лейомиосаркома Эндометриальная стромальная саркома Смешанная гомологическая мюллеровская саркома ( карциносаркома) Смешанная гетерологическая мюллеровская саркома ( смешанная мезодермальная) Другие виды сарком.

Эндометриальная стромальная саркома (ЭСС) составляет 0, 2% злокачественных новообразований матки, 10 -45% сарком матки. Этиология и патогенез не установлены. Факторы риска возникновения ЭСС: позднее наступление менструаций, первых родов, наличие в анамнезе спонтанных абортов и многочисленных искусственных абортов, поздняя менопауза, проведение ЛТ на область малого таза. Лейомиосаркома составляет 1– 1, 3% злокачественных новообразований матки, 25 – 60 % сарком матки.

Клинико-анатомическая классификация сарком матки: I стадия – опухоль ограничена телом матки; IIA стадия – опухоль ограничена эндометрием или миометрием; IIБ стадия –опухоль поражает тело и шейку матки, не выходя за пределы матки; III стадия –опухоль распространяется за пределы матки , но не выходит за пределы малого таза; IIIA стадия опухоль прорастает в параметрий, происходит метастатическое поражение придатков матки; IIIБ стадия опухоль поражает параметральную клетчатку, возможно метастазирование в лимфатические узлы или во влагалище; Стадия IV –опухоль прорастает в соседние органы , распространяется за пределы малого таза или дает отдаленные метастазы.

Клинические проявления: Клинические проявления заболевания зависят от локализации и скорости роста опухоли. При субмукозных узлах (опухоль растет в полость матки) появляются патологические межменструальные кровянистые выделения, вплоть до кровотечения, боли внизу живота, бели. При интрамуральном (внутристеночном) расположении опухоль может протекать бессимптомно, реже отмечаются боли внизу живота, ациклические кровотечения. При субсерозном росте опухоли (в направлении брюшной полости) клинические проявления могут отмечаться со стороны соседних с маткой органов: при давлении на стенку мочевого пузыря – дизурические расстройства, вплоть до острой задержки мочи, при давлении на стенку прямой кишки – запоры, чувство неполного опорожнения при акте дефекации. Развитие опухолевого процесса может сопровождаться общими симптомами: слабостью, потерей массы тела, анемией, длительным субфебрилитетом.

Установить диагноз саркомы матки на основании анамнеза, клинических данных не представляется возможным. Заподозрить данную опухоль можно на основании cовокупности следующих симптомов: – рост опухоли в менопаузе; – кровотечения или кровянистые выделения в преи постменопаузе в сочетании с увеличением размеров матки; – кахексия, анемия, не связанная с маточным кровотечением, нарастающая слабость; – быстрый рост опухоли матки в любом возрасте; – развитие опухоли в культе шейки матки после надвлагалищной ампутации матки.

Диагностика: Сбор анамнеза и физикальное обследование, включающее осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование позволяют заподозрить злокачественную опухоль гениталий. Гинекологический осмотр дает возможность определить наличие увеличенной бугристой матки, рождающихся фиброматозных узлов, метастатических образований во влагалище.

УЗИ: Ультразвуковое исследование – наиболее распространенный метод диагностики и последующего наблюдения при миоме матки, который позволяет определить локализацию, величину узлов, деформацию полости матки, патологические изменения эндометрия. Роль УЗИ в распознавании сарком ограничена, поскольку четких акустических признаков саркома не имеет. Однако увеличение размеров опухоли при контрольном исследовании (увеличение опухоли за год на величину, соответствующую 5 - недельному сроку беременности, считается быстрым ростом опухоли), изменение структуры фиброматозного узла в сочетании с клиническими проявлениями в пери- и постменопаузе являются показанием к хирургическому лечению. УЗ-исследование также позволяет оценить состояние соседних органов и регионарных лимфоузлов.

Гистероскопия: В зависимости от локализации патологических изменений (в мышце или слизистой оболочке матки) выявляются различной величины и формы опухолевые образования с ровными или прерывистыми неправильными очертаниями. Возможно выполнение прицельной биопсии опухоли.

Гистологическое исследование: Установить диагноз саркомы на дооперационном этапе удается по данным раздельного диагностического выскабливания слизистой полости матки при субмукозном росте опухоли с прорастанием эндометрия, при стромальной эндометриальной саркоме. При субсерозном и интрамуральном расположении саркоматозных узлов каких-либо изменений эндометрия не выявляется. При хирургическом лечении миом в репродуктивном возрасте, когда планируется органосохраняющий объем вмешательства, необходима тщательная ревизия удаленных опухолевых узлов. При макроскопическом выявлении отека, некроза, кровоизлияний в узле целесообразно проводить срочное гистологическое исследование. Это позволит выполнить операцию в адекватном объеме. В морфологической диагностике сарком используется также иммуногистохимический анализ. Опухолевые клетки ЭСС позитивны к виментину (95, 8%) CD 10, локально к актину. К маркерам мезенхимальной дифференцировки относят десмин, актин, виментин, коллаген IV типа, цитокератины. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной опухоли.

Лечение: Основным методом лечения сарком матки у женщин является хирургический. Операция позволяет уточнить стадию заболевания и удалить основную массу опухоли (при распространенном опухолевом процессе). Оптимальным объемом хирургического вмешательства является расширенная экстирпация матки с придатками. Дополнительно проводят лучевую терапию с облучение области малого таза в суммарной дозе 45 -50 Гр. Химиотерапия получила широкое применение при лечении больных в послеоперационном периоде при распространенном опухолевом процессе. С этой целью используют доксирубицин, часто в комбинации с винкристином, дактиномицином или циклофосфамидом. При III стадии заболевания проводят комплексную терапию, при IV стадии – полихимиотерапию.

Прогноз при саркомах матки пессимистичный. Даже при I стадиях заболевания у каждой второй пациентки отмечается рецидив, при III стадиях он возникает у 90 % больных. Выживаемость низкая даже на ранних стадиях саркомы матки, так как быстро появляются отдаленные метастазы. Более благоприятный прогноз при развитии саркомы в миоматозном узле.