САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ

САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ОНКОЛОГИИ ФПК ППС «Рак губы. Рак языка и слизистой полости рта» Асс. , к. м. н. Селезнева Т. Д.

Рак нижней губы

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями на рак губы приходится 1, 5% у мужчин и 0, 41% у женщин.

Чаще всего поражается раком нижняя губа. Рак верхней губы наблюдается редко, составляя 3 -5% всех злокачественных поражений губ.

Выявляется при профилактических осмотрах 35, 4% новообразований (по РФ – 20, 3%). Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 75 -79 лет.

Раком губы страдают преимущественно мужчины. У сельских жителей рак нижней губы встречается в 2 раза чаще, чем у городского населения.

У людей молодых рак нижней губы встречается очень редко. Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. Чаще всего рак нижней губы возникает в основной в возрастной группе 60 -70 лет.

Факторы риска.

• Возникновению рака нижней губы способствует в первую очередь многократная механическая, термическая, химическая травма (курение, алкоголь, горячая пища, острые края кариозных зубов и корней, неправильно сделанные зубные протезы, соединения мышьяка, висмута, ртути). • Большое значение имеет ультрафиолетовое излучение. С солнечной радиацией связана повышенная заболеваемость раком нижней губы жителей сельской местности. Возникновению опухоли может способствовать и радиоактивное излучение. • Существует связь между возникновением опухоли и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, недостатком в пище витамина А, а также фтора, с которым связан кариес зубов. • Факторами, способствующими возникновению рака нижней губы, являются также вирусная инфекция и профессиональные вредности.

Предраковые заболевания.

• • Облигатным предраком являются: болезнь Боуэна, бородавчатый предрак красной каймы, хейлит Манганотти, ограниченный гиперкератоз. Почти в 100% случаев эти заболевания переходят в рак.

Хейлит Манганотти проявляется одной или несколькими эрозиями ярко-красного цвета. Они спонтанно эпителизируются, но через некоторое время появляются вновь. Иногда эрозии сохраняются в течение многих месяцев, без склонности к кровоточивости. Окружающие ткани красной каймы воспалены. Ограниченный гиперкератоз представляет собой участок ороговения полигональной формы с ровной поверхностью. Этот участок погружен в слизистую оболочку красной каймы, но может и возвышаться. Его поверхность покрыта трудноснимаемыми чешуйками. Фоновые изменения отсутствуют.

Бородавчатый предрак выглядит как безболезненный узелок полушаровидной формы с бородавчатой поверхностью, диаметром 4 -10 мм. Цвет очага от бледнорозового до застойно-красного. Сверху узелок покрыт трудноудалимыми серыми чешуйками и располагается на неизмененной красной кайме. Кератоакантома представляет собой опухоль полушаровидной, округлой формы, выступает над поверхностью нижней губы. В центре имеется западение, которое заполнено роговыми массами. Под ними имеется язва с ворсинчатым дном, которая никогда не кровоточит и не имеет отделяемого. Узел желто-коричневого или розового цвета, плотный, растет очень быстро. Самопроизвольно рассасывается через 3 -6 месяцев.

болезнь Боуэна

бородавчатый предрак красной каймы

ограниченный гиперкератоз

• • • К факультативному предраку относят: папилломы, кожный рог, кератоакантомы и лейкоплакии, гиперкератотическую и язвенную формы красного плоского лишая и красной волчанки, постлучевой стоматит, хейлит.

Папилломы обычно четко отграничены и вдаются в толщу губы. Поверхность их ворсинчатая или шероховатая, иногда покрыта роговыми массами и тогда следует говорить о папилломе с ороговением. Папиллома губы рассматривается как необратимое прогрессирующее предопухолевое заболевание, имеющее тенденцию к озлокачествлению.

Эрозивная и гиперкератотическая формы красной волчанки, красного плоского лишая.

Травматические язвы нижней губы

Кожный рог губы.

В качестве фоновых заболеваний с низкой вероятностью возникновения опухоли рассматривают хронические язвы и трещины, плоские лейкоплакии и хронические воспалительные заболевания нижней губы.

Клиническая картина рака губы

Рак губы не имеет тенденции к генерализации и проявляется местными и регионарными изменениями. Очень часто раку губы предшествуют предопухолевые заболевания, что в значительной степени определяет его клиническое течение.

В начальном периоде развития заболевания на нижней губе сбоку от средней линии появляется небольшое образование или уплотненный участок, слегка выступающий над поверхностью красной каймы. Консистенция его плотная. В центре пораженного участка может быть небольшое плоское вдавление или эрозия, ограниченная уплотненной тканью в виде валика. Эрозивная поверхность покрыта корочкой или слущенным эпителием в виде чешуек. Образование безболезненно, может напоминать папиллому, но отличается плотной консистенцией. Уплотненный участок постепенно увеличивается в размерах.

К моменту обращения больного за медицинской помощью диаметр пораженного участка обычно превышает 1 см и может занимать весь поперечник красной каймы. При снятии корок, которое болезненно, определяются красные, поверхностные, кровоточащие, бугристые разрастания на плотном основании, внешне напоминающие бляшку. Впоследствии эти разрастания увеличиваются в размерах, сливаются, выступают значительно над поверхностью нижней губы. Приобретают вид плотного красного узла, поверхность которого местами изъязвлена.

Опухолевая бляшка или узел могут подвергнуться некрозу и превратиться в язву. Раковая язва неправильной формы с неровным дном. Края язвы приподняты, вывернуты. Вокруг имеется инфильтрация, которая может быть выражена в различной степени. В поздних стадиях раковая язва или узел значительно инфильтрируются. Опухолевый инфильтрат местами представлен язвами или разрастаниями, местами покрыт неизмененной слизистой оболочкой или кожей. Инфильтрат распространяется на щеку, подбородок, нижнюю челюсть и разрушает их.

Рак может возникнуть из длительно незаживающей трещины нижней губы. В таких случаях о малигнизации свидетельствуют появление постепенно увеличивающегося плотного инфильтрата в окружности трещины или наличие сосочковых разрастаний на ее поверхности, а также быстрое ороговение по краям и легкая кровоточивость.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные, плотные, подвижные. При прорастании в нижнюю челюсть, кожу они становятся неподвижными. Позднее превращаются в большие распадающиеся и кровоточащие инфильтраты. Нарушается питание и развивается истощение.

Диагностика

Благодаря своему расположению и доступности для осмотра рак нижней губы распознается в ранних стадиях у 95 -98% больных. Редкие случаи поздней диагностики связаны с несвоевременным обращением пациента за медицинской помощью, но иногда причиной запущенности служит незнание врачами клинической картины опухоли. Своевременная диагностика является залогом успешного лечения подавляющего большинства заболевших. При диагностике рака нижней губы используют данные опроса, осмотра, пальпации, морфологического исследования.

Опрос. Больной раком губы предъявляет жалобы на наличие опухоли или язвы на губе. При сборе анамнеза выясняют, при каких обстоятельствах возникли изменения на губе, просят больного описать первоначальную картину и уточняют в какие сроки изменилось образование. Основанием для предположения о раке служит указание, что плотное образование постепенно увеличивается в размерах или изъязвляется.

Объективное обследование. При осмотре обращают внимание на конфигурацию губы, ее внешний вид, характер поверхности и краев пораженного участка. При пальпации оценивают консистенцию, размеры, протяженность язвы и инфильтрата, болезненность и связь с окружающими тканями. Если пораженный участок покрыт корками, их пытаются осторожно снять, обращая внимание на дно изъязвления, его глубину и характер краев. Пальпируют подчелюстные, подбородочные и шейные лимфатические узлы, обращая внимание на их консистенцию, подвижность и размеры.

Морфологическое исследование: ошибки в диагностике встречаются довольно часто, обычно в сторону гипердиагностики, что может повлечь за собой неадекватное лечение. В связи с этим до начала лечения диагноз должен быть подтвержден путем цитологического или гистологического исследования. Материал для цитологического исследования получают различными способами. При наличии изъязвления после снятия корки и остановки кровотечения делают мазокотпечаток на стекле. При скудном отделяемом исследуют соскоб с поверхности язвы. При экзофитном росте иногда пунктируют новообразование. Забор материала для гистологического исследования производят при сомнительном или отрицательном цитологическом заключении. Оправдано параллельное проведение того или другого исследования.

Для уточнения распространенности опухоли выполняют рентгенографию нижней челюсти, органов грудной клетки. Проводят ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи. При осмотре желательно пользоваться лупой. Редко используется хейлоскопия, которая позволяет обнаружить тонкие плохо различимые глазом особенности строения опухоли и повышает надежность клинического заключения.

Дифференциальную диагностику рака губы проводят с многочисленной группой заболеваний: • лейкоплакией, • гиперкератозом, • хейлитом Манганотти, • папилломой, • туберкулезной язвой, • сифилитической язвой.

Отличительной особенностью злокачественной опухоли является плотная консистенция и постепенное увеличение размеров инфильтрата, а при изъязвлении – наличие возвышенного края. Кожный рог в отличие от рака представляет собой образование деревянистой плотности, выступающее в виде тонкого выроста над поверхностью красной каймы, но не распространяющееся в глубину. Для туберкулезной язвы характерны подрытые ровные края, гладкое дно с желтоватым оттенком, некоторая болезненность при пальпации. Распадающаяся гумма имеет хрящевидную поверхность, ровные края, гладкое дно. Исследование крови дает положительную реакцию Вассермана. При небольших размерах поражения могут наблюдаться множественные увеличенные лимфатические узлы на шее. От других изъязвлений рак отличается плотной консистенцией, постепенным переходом на окружающую ткань, наличием валика по краям, неровным бугристым дном и малой болезненностью.

Формы роста и пути метастазирования

Рак нижней губы – злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы с вторичным поражением кожи и слизистой оболочки губы. Имеет строение плоскоклеточного ороговевающего или неороговевающего рака. Для плоскоклеточного ороговевающего рака характерны экзофитная форма роста, медленный рост, незначительная инфильтрация окружающих тканей, редкое метастазирование, позднее изъязвление. Для плоскоклеточного неороговевающего рака характерны эндофитная форма роста, раннее изъязвление, выраженная инфильтрация окружающих тканей, частое метастазирование, быстрый рост.

Лимфогенное метастазирование глубокие яремные, подчелюстные, подбородочные. Гематогенное метастазирование происходит в 2% случаев, преимущественно в легкие.

Классификация по системе TNM рака губы и полости рта Классификация применима только для рака красной каймы губ и рака полости рта, включая опухоли малых слюнных желез. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы

Т – Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО Первичная опухоль не определяется Тis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in sity) Т 1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении Т 2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении Т 3 Опухоль более 4 см в наибольшем измерении Т 4 а Губа: опухоль распространяется на кортикальный слой кости, нижний альвеолярный нерв, дно полости рта, кожу (подбородка или носа) Т 4 а Полость рта: опухоль распространяется на кортикальный слой кости, глубокие или наружные мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу лица Т 4 b Губа и полость рта: опухоль распространяется на жевательное пространство, крылья основной кости, основание черепа, оболочку внутренней сонной артерии.

N – регионарные лимфатические узлы NХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов N 0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов N 1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении N 2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении N 2 а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении N 2 б Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении N 2 с Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении N 3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении М - Отдаленные метастазы МХ Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов М 0 Нет признаков отдаленных метастазов М 1 Имеются отдаленные метастазы

Группировка по стадиям Стадия 0 Tis N 0 М 0 Стадия 1 Т 1 N 0 М 0 Стадия II Т 2 N 0 М 0 Т 1, Т 2 N 1 М 0 Т 3 N 0, N 1 М 0 Т 1, Т 2, Т 3 N 2 М 0 Т 4 а N 0, N 1, N 2 М 0 Любая Т N 3 М 0 Т 4 b Любая N М 0 Любая Т Любая N М 1 Стадия III Стадия IVА Стадия IVВ Стадия IVС

Лечение первичной опухоли и метастазов Лечение рака нижней губы особой сложности не представляет. В настоящее время применяются следующие методы: • криотерапия, • лучевой, • хирургический, • химиотерапия. Имеются все условия для того, чтобы каждый заболевший раком нижней губы был излечен. Задача практических врачей сводится к полной ликвидации запущенных форм этой опухоли.

Криогенное воздействие дает хорошие результаты у больных с начальными стадиями рака нижней губы. Метод технически прост. Лечение проводится без анестезии. Под влиянием низкой температуры клетки опухоли подвергаются некрозу, одновременно гибнут нервные окончания, поэтому боль ощущается только в течение 2 -5 минут после оттаивания. Через 3 -5 недель наступает эпителизация, и красная кайма приобретает бледно-розовый цвет, становится гладкой и эластичной. В последние десять лет активно применяется для лечения рака нижней губы фотодинамическая терапия, которая может быть использована при начальных стадиях опухолевого процесса.

Лучевая терапия. Основным методом радикального лечения рака нижней губы является лучевая терапия. Выбор вида лучевой терапии зависит от размеров опухоли. Перед лечением больные должны пройти санацию полости рта, удалить металлические протезы. Это уменьшает частоту лучевых осложнений. При опухолях I-II стадии можно использовать близкофокусную рентгенотерапию, внутритканевую гамматерапию, контактную аппликационную гамма-терапию, облучение электронами в суммарной очаговой дозе (СОД) 60 Гр. При опухолях III стадии используют сочетанную лучевую терапию: сначала проводят дистанционную гамма-терапию, а затем – близкофокусную рентгенотерапию. При лечении регионарных метастазов рака нижней губы применяют дистанционную гамма-терапию как этап комбинированного лечения или с паллиативной целью в СОД 30 -40 Гр. Лучевое лечение регионарных метастазов проводится параллельно с лучевой терапией первичной опухоли.

Хирургическое лечение может применяться у больных со всеми стадиями заболевания как самостоятельный метод или в комбинации с другими видами терапии (лучевое лечение, полихимиотерапия). При остаточных опухолях или рецидивах после лучевой терапии выполняют квадратную или трапецевидную резекцию нижней губы, отступя от края опухоли 1, 5 -2 см, с пластикой местными тканями. При местно-распространенном раке IV стадии выполняется комбинированная резекция нижней губы, которая дополняется резекцией щеки или нижней челюсти. Для закрытия послеоперационного дефекта выполняют пластику лобно-височным транспозиционным лоскутом. Оперативное лечение регионарных метастазов проводят после полной регрессии первичной опухоли. При отсутствии регионарных метастазов во II стадии с профилактической целью, а также при наличии подчелюстных метастазов выполняют операцию Ванаха. При подвижных, единичных, небольших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные лимфатические узлы выполняют фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки. При многочисленных или ограниченно подвижных, или больших размеров метастазах в глубокие яремные или надключичные

Прогноз при раке губы зависит от многих обстоятельств, но преимущественно от стадии заболевания, степени дифференцировки опухоли, своевременного и правильного лечения, чувствительности опухоли к лучевой терапии. В целом прогноз можно считать более благоприятным по сравнению с таковыми при злокачественных опухолях внутренних органов. Это обусловливается локальностью процесса, что значительно облегчает лечение больного. Пятилетняя выживаемость при I-II стадии составляет около 70%, при III стадии – 30 -40% (Пачес А. И. , 2000).

Трудоспособность и диспансеризация В процессе лечения и до исчезновения рентгенэпителиита больные нуждаются в освобождении от работы. В дальнейшем трудоспособность восстанавливается, но работа в неблагоприятных метеорологических условиях, с лучистой энергией или раздражающими химическими веществами противопоказана. Больным с метастазами в лимфатические узлы после излечения может быть предоставлена инвалидность 3 группы на 1 год. В специальных реабилитационных мерах они не нуждаются. Диспансерное наблюдение за излеченными больными осуществляется по общим правилам. В комплекс обследований входит осмотр и пальпация губы и лимфатических узлов шеи, общий анализ крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Спустя 3 года после лечения контрольные осмотры проводят 1 раз в год.

Рак языка и слизистой полости рта

Рак полости рта представлен группой злокачественных новообразований, в которую входят рак языка, слизистой дна полости рта, щек, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти.

Статистика. Наиболее частой формой рака полости рта является рак языка. Он встречается у 50% заболевших. Мужчины заболевают примерно в 6 -7 раз чаще женщин. Рак дна полости рта наблюдается у 20% больных. Около 20% новообразования локализуются на щеке, десне, небе, еще реже (4%) – на слизистой оболочке альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти. Заболеваемость раком языка в России в динамике остается стабильной – интенсивный показатель в 2004 году составил 1, 5 на 100000 населения. Показатель заболеваемости раком полости рта и глотки равен 7, 3 на 100 тыс. населения (2008 г. ). Высокая заболеваемость раком этой локализации отмечена в Индонезии, Пакистане, Шри-Ланка, в среднеазиатских республиках, таких как Таджикистан, Узбекистан, Киргизия. Причину высокой заболеваемости связывают с широким распространением среди населения вредной привычки употребления пищи, оказывающих раздражающее и повреждающее действие на слизистую оболочку ротоглотки.

Факторы риска. Основным фактором, способствующим возникновению рака полости рта, является курение, употребление алкоголя. Определенное значение имеют профессиональные вредности (контакт с продуктами перегонки нефти, солями тяжелых металлов, с пестицидами, гербицидами, химическими удобрениями). Отмечено повышение заболеваемости раком полости рта у лиц, длительно контактирующих с сажей. Большую роль играет плохое состояние зубов (кариес, плохо изготовленные протезы, постоянно травмирующие слизистую оболочку, пломбы из неоднородных металлов, зубной камень), неудовлетворительный уход за зубами.

Предраковые состояния. Облигатным предраком полости рта является болезнь Боуэна. Заболевание встречается редко. На слизистых оболочках проявляется одиночным пятном, с гладкой или бархатистой поверхностью, очертания неровные, четкие, размер до 5 см. Нередко опухолевый очаг западает. На нем возникают эрозии. Факультативным предраком считают: лейкоплакию, папилломы, эрозивно-язвенные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевые стоматиты. Перечисленные заболевания характеризуются наличием эрозий, изъязвлений или папилломатозных разрастаний. Ромбовидный глоссит – воспалительный процесс на спинке языка в виде ромба. Для него характерно хроническое течение (в течение нескольких лет). Больные жалуются на боль в языке, слюнотечение. При пальпации отмечается уплотнение языка.

Анатомические формы роста Выделяют 3 анатомические формы роста рака органов полости рта: • язвенная форма, • инфильтративная форма, • папиллярная. При язвенной форме обнаруживается язва с неровными, кровоточащими краями. При инфильтративной форме отмечается сильный болевой синдром, определяется плотный инфильтрат, без четких границ, бугристый. Папиллярная форма характеризуется опухолью, выступающей над поверхностью слизистой. Отличается медленным ростом по сравнению с предыдущими формами. Большинство злокачественных новообразований полости рта имеет строение плоскоклеточного рака (95%), реже – аденокарциномы. В процессе развития рак полости рта прорастает смежные отделы, распространяется на мышцы и кожу, нижнюю и верхнюю челюсти. Инфильтрация окружающих тканей происходит быстро, особенно при опухолях корня языка.

Метастазирование идет преимущественно лимфогенным путем сверху вниз по направлению оттока лимфы. В шейных лимфатических узлах метастазы обнаруживают часто. Их находят у 35 -45% больных при опухолях передней половины полости рта и у 70 -75% - при поражении задних отделов. В зависимости от расположения опухоли метастазами поражаются различные группы лимфатических узлов. Рак языка, щек, дна полости рта метастазирует в поднижнечелюстные и яремные лимфатические узлы. Рак передних отделов полости рта поражает подбородочные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы при раке полости рта встречаются редко.

Клиническая картина

В начальном периоде больные раком полости рта могут отмечать неприятные ощущения в области патологического очага. Иногда их беспокоит боль, которую они связывают с ангиной или заболеванием зубов. По мере роста опухоли боль усиливается, иногда становится мучительной. Обычно она ощущается только в очаге поражения, но может иррадиировать в височную область или в ухо. При раке дна полости рта больные обращаются к врачу, когда опухоль достигает больших размеров, отмечается распад опухоли, зловонный запах изо рта, кровотечение. Их беспокоит наличие припухлости или язвы во рту, расшатывание и выпадение зубов. Позднее присоединяются жалобы на затрудненное открывание рта, невозможность приема пищи, похудание. При осмотре полости рта часто находят язву с неровным, бугристым, покрытым серым налетом дном и возвышающимися краями (язвенная форма). Язва плотной консистенции, при пальпации – болезненная. Иногда основанием язвы является плотный инфильтрат, уходящий в глубину тканей (язвенно-инфильтративная форма). В других случаях рак полости рта имеет вид выступающего над слизистой оболочкой экзофитного образования плотной консистенции, легко кровоточащего, с неровными контурами и бугристой поверхностью, а иногда с папиллярными разрастаниями (экзофитная форма).

Диагностика

Диагностика злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта не представляет особой сложности, поскольку они относятся к опухолям наружной локализации. Однако запущенность при данной локализации продолжает оставаться высокой.

Клинический минимум обследования при подозрении на рак полости рта состоит из опроса, физикального, лабораторного и морфологического обследования.

При опросе выясняют жалобы и динамику развития заболевания, наследственную отягощенность. Обращают внимание на стойкость и постепенное увеличение очага поражения. При осмотре обнаруживают язву или экзофитное образование. Обязательно отмечают плотность опухоли, ее подвижность, размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. При необходимости следует провести инструментальный осмотр при помощи зеркал. Любой подозрительный участок должен быть исследован цитологически или гистологически. Материал для цитологического исследования получают путем соскоба с поверхности экзофитного образования или отпечатка с язвы. Для гистологического исследования иссекают участок у края опухоли вместе со здоровой тканью.

Для оценки распространенности процесса проводятся рентгенологическое исследование, КТ, УЗИ, радиоизотопное исследование.

Лечение.

Излечение рака полости рта может быть достигнуто с помощью лучевой терапии, оперативного вмешательства или криогенного воздействия. Лучевая терапия может быть применена как самостоятельный радикальный метод, как этап комбинированного лечения и как паллиативный метод. При 1 -2 -й стадии первичного очага рака применяют дистанционную или контактную гамма-терапию, внутритканевое облучение. При 3 -4 -й стадии – дистанционную гамма-терапию. При ранних стадиях рака полости рта применяют криогенное воздействие.

Хирургическое лечение заключается в иссечении опухоли на расстоянии 3 -4 см от видимого края и одновременном удалении шейной клетчатки с лимфатическими узлами на стороне поражения. Применяются следующие операции: операция Ванаха, операция Крайля. Оперативное вмешательство травматично, может привести к грубым деформациям лица. Возникает необходимость пластики дефекта мягких тканей и нижней челюсти.

Полихимиотерапию используют как этап комплексного лечения рака слизистой оболочки полости рта. Она показана при низкодифференцированных опухолях, отдаленных метастазах, местных неоперабельных опухолях. Применяют сочетание 5 -фторурацила с препаратами платины (цисплатин, карбоплатин). Эффективность монохимиотерапии составляет 15 -30%. Назначение химиотерапии в дополнение к радикальному лечению у некоторых больных способствует улучшению отдаленных результатов лечения.

Прогноз рака слизистой оболочки полости рта зависит от стадии, формы роста, степени дифференцировки опухоли, возраста пациента. Пятилетняя выживаемость при раке слизистой полости рта I-II стадии составляет 60 -94% (Пачес А. И. , 2000). При III стадии процент пятилетних выздоровлений резко снижается. В IV стадии излечение больных практически невозможно.