Саратовский государственный медицинский университет им В А

«Саратовский государственный медицинский университет им. В. А. Разумовского» (ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава) кафедра терапевтической стоматологии Анестетики: спреи и мази Зав. кафедрой – профессор д. м. н. Булкина Н. В. Выполнила студентка 4 группы 3 курса стоматологического ф-та Тугушева Д. М.

Физический метод обезболиванияанестезия охлаждением. Сущность данного метода заключается в достижении поверхностной анестезии путем нанесения на мягкие ткани (кожа, слизистые) жидкости с низкой температурой кипения, что приводит к быстрому охлаждению тканей, при этом нервные окончания теряют чувствительность, наступает анестезия охлажденного участка. Классическим «замораживающим» агентом является хлорэтил.

Хлорэтил ( Aethylii chloridum ) Прозрачная бесцветная жидкость, кипит при температуре 12 -13° С, превращаясь в прозрачный газ. Форма выпуска — ампулы 30 -60 мл с запаянным стеклянным капилляром или специальными герметическими затворами. Относится к веществам для ингаляционного наркоза. В настоящее время применяется ограниченно.

Показания к местному обезболиванию хлорэтилом: У даление подвижных зубов (особенно молочных). Вскрытие поверхностных абсцессов (подслизистых и подкожных). Предупреждение распространения гематомы (при травме мягких тканей лица, при травмировании сосуда иглой во время проведения анестезии).

Методика применения: При применении хлорэтила для обезболивания в полости рта операционное поле необходимо высушить и обложить ватными валиками для предупреждения смешивания препарата со слюной. Обезболивание тканей хлорэтилом проводят струей препарата, распыляя хлорэтил на расстоянии 30 см от операционного поля. Охлажденная ткань белеет, покрывается инеем и становится твердой. Стоматологическое вмешательство проводится немедленно, так как обезболивающий эффект кратковременен.

Недостатки препарата: При использовании хлорэтила является возникновение резкой болезненности в первые мгновения контакта струи препарата с тканями, это может вызвать непроизвольные движения пациента и попадание струи препарата на участки, расположенные вне области вмешательства, особенно учитывая большое расстояние от операционного поля при распылении хлорэтила. Кроме того опасность представляет передозирование хлорэтила в связи с общим токсическим действием препарата (особенно при вдыхании паров хлорэтила), а также возможность образования ожогов (точнее, обморожений мягких тканей) в зоне применения препарата.

Фармэтил ( Pharmaethyl ) Анестезирующий препарат фирмы Septodont. По своим замораживающим свойствам превосходит хлорэтил, температура кипения препарата ниже. Обезболивающий эффект также более надежен. Главное преимущество препарата состоит в том , что он абсолютно не вызывает ожоги. Действующим началом препарата является дихлоротетрафлюорэтан. Распыляют фармаэтил из флакона расстоянии 2 -4 см от операционного поля. Состав: дихлортетрафлуоретана — 99, 95%, мятного масла — 0, 06%.

Недостатки препарата: Кратковременность замораживающего и обезболивающего действия, опасность попадания в дыхательные пути как пациента, так и врача. При замораживании здоровых зубов, особенно при передозировании препарата отмечается болевая реакция пульпы.

Препараты для аппликационной анестезии Дикаин (тетракаин) в виде 0, 5 -4% растворов и мазей. Дикаин токсичнее новокаина в 10 раз. Поэтому, детям до 10 лет обезболивание дикаином не проводят. Для взрослых максимальная разовая доза - 20 мг.

Анестезин (бензокаин) в виде 5 -20% растворов (масляных или в глицерине) и мазей, паст, а также в виде присыпок. Максимальная разовая доза для взрослых – 5 г. Лидокаин в виде 5 -15% аэрозольных растворов и 25% мазей и гелей. Максимальная разовая доза для взрослых 200 мг (0, 2 г. ).

Пиромекаин (бумекаин) в виде 5% мази и 2% раствора в ампулах. Пиромекаин это амидный анестетик, сходный по строению с тримекаином . По глубине и продолжительности анестезии не уступает дикаину, но менее токсичен. Максимальная разовая доза для взрослых 400 мг (0, 4 г. ).

Длительность аппликационной анестезии и формы применения: Длительность анестезии при использовании аппликационного обезболивания составляет 10 -20 мин. Глубина обезболивания слизистой 1 -3 мм. Анестезирующий эффект обычно развивается через 1 -2 минуты. Формы применения: водные растворы, растворы на спирте, полиэтиленгликоле и глицерине, мази, гели. Кроме того, в коммерческий препарат часто добавляют антисептики: хлоргексидин, фурациллин, цетримид и др. Для увеличения активности диффузии может использоваться гиалуронидаза, диметилсульфоксид и другие вещества. В готовый препарат могут добавляться различные ароматические добавки, растительные экстракты, подсластители, красители и т. п. Широко распространены препараты для аппликационной анестезии в форме аэрозолей. Недостатком применения аэрозольного препарата является плохо контролируемая площадь распыления, возможность попадания в верхние дыхательные пути, а также профессиональная аллергизация врача. Поэтому в любом случае (раствор, гель, мазь, аэрозоль) препарат лучше наносить с помощью ватного тампона.

Показания к применению: Обезболивание места вкола, поверхностная анестезия для удаления молочных и постоянных подвижных зубов, припасовки коронок и мостовидных протезов, удаление гипертрофированных участков десны ( «капюшон» над зубом мудрости, слизистая оболочка, врастающая в кариозную полость), удаление зубного камня, вскрытие подслизистых абсцессов, подавления рвотного рефлекса при снятии оттисков, примерке коронок, проведении рентгенографии, а также при лечении гингивостоматитов.

Противопоказания: Дети до 10 лет (при использовании дикаина). Аллергические реакции на местный анестетик и другие компоненты готового препарата.