Санкт-Петербургское йогатерапевтическое общество Дипломная работа на тему: Йогатерапия мочекаменной болезни. Оксалатный тип. Выполнил студент: Колесникова Е. Научный руководитель: Фролов А.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) - болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и экзогенными причинами, нередко носящая наследственный характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе. Уролитиаз — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний: 1 -3% населения от 20 до 50 лет 30 -40% всех больных урологическими заболеваниями около 0, 1% - ежегодный уровень первичной заболеваемости Заболеваемость уролитиазом во многом зависит от климатического фактора. В районах мира и нашей страны с сухим и жарким климатом отмечается повышенный уровень заболеваемости: Ближний Восток, Северная Америка, Индия, Южная Америка, Средняя Азия, Закавказье, Южное Поволжье.
Оксалаты — камни из кальциевых солей щавелевой кислоты. Это плотные, черно-серого цвета камни с шиповатой поверхностью. Щавелевая кислота — довольно сильная, в растворе диссоциирует на анион С 2 О 42 - - и два протона (2 Н+). При вступлении аниона щавелевой кислоты в химическую связь с катионом кальция образуется малорастворимая соль — оксалат кальция в виде моногидрата и дигидрата.
Физико-химическая теория: выпадение в осадок солей из перенасыщенной мочи и склеивание их цементирующим веществом. Коллоидная теория: нарушение функции защитных коллоидов в моче, удерживающих соли в растворенном состоянии. Защитными коллоидами считают красящие вещества мочи, элементы нуклеиновой и хондроитинсерной кислот. При нарушении физиологического равновесия кристаллоиды выпадают в осадок, группируются вокруг коллоидных частиц и образуют камни. Воспалительная или микробная теория: протей оказывает ферментативное влияние на мочевину, которая расщепляется на углекислоту, и аммоний, повышающий р. Н мочи. Это ведет к снижению растворимости кристаллоидов и способствует камнеобразованию.
Тубулопатии - нарушения обменных процессов в организме или функции почечных канальцев в результате недостаточности или отсутствия какого-либо энзима, что ведет к блокаде обменного процесса. Тубулопатия — это чаще всего генетически обусловленные врожденные ошибки метаболизма; нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. Нарушения обмена веществ (фосфорнокальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и др. ) приводят к уролитиазу.
Предрасполагающие факторы уролитиаза • Климатический фактор. В жарком климате повышено влаговыделение организмом с потом. В результате в организме повышается концентрация некоторых солей и могут начать образовываться камни. • Географический фактор. Играет важную роль состав воды (жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза). • Постоянный недостаток витаминов (особенно, витамина А, D и группы В) в пище и ультрафиолетовых лучей. • Травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз. • Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь. • сильное обезвоживание организма, что возможно при инфекционном заболевании или отравлении; • различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит, аденома предстательной железы, простатит и др
Повышение уровня щавелевой кислоты в крови (оксалемия) зависит от экзогенных и эндогенных факторов. • К экзогенным факторам относятся в основном продукты, избыточно содержащие в себе щавелевую кислоту и ее соли – оксалаты (щавель, шпинат, ревень, петрушка, чай, особенно зеленый, какао, шоколад, грейпфруты, брусника, неспелые и многие кислые сорта фруктов и ягод). • В эндогенном образовании оксалемии участвуют оксалигены, содержащиеся в пищевых продуктах, при этом щавелевая кислота находится в преформированном состоянии. На повышение образования щавелевой кислоты существенно влияет углеводное питание. • Одним из источников эндогенной щавелевой кислоты может быть толстый кишечник. В нем присутствуют микроорганизмы, которые в процессе жизнедеятельности вырабатывают щавелевую кислоту. Последняя всасываясь в кровь, выделяется почками, взаимодействует с кальцием мочи с образованием оксалатов. • Гиперпаратиреоз. При гиперпаратиреозе нарушается процесс обратного всасывания кальция в почках, что может привести к кальцификации мягких тканей, образованию камней и песка в почках - с одной стороны, и вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза - с другой.
Симтоматика мочекаменной болезни. • Болевой симптом • Дизурия - у больных с низко расположенными камнями мочеточников вследствие рефлекторных влияний могут появиться поллакиурия (частое мочеиспускание), никтурия (учащенное ночное мочеиспускание, при этом объем мочи, выделяемый ночью, превышает норму дневной), дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), во время почечной колики — даже острая задержка мочи. • Гематурия - наличие крови в моче • Пиурия, или лейкоцитурия (выявление лейкоцитов в анализе мочи) • Отхождение конкремента с мочой
Лечение мочекаменной болезни • Медикаментозное (симптоматическое, литолиз или растворение мочевых конкрементов). • Физические методы разрушения камней с помощью гидравлического устройства, в основе которого – ударная волна. • Контактные методы растворения мочевых камней с помощью лазера, пневматического молотка. • Оперативное лечение: пиелолитотомия (хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении почечного конкремента через разрез лоханки), уретеролитотомия (хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении конкремента из мочеточника через разрез его стенки). • Фитотерапия • Санаторно-курортное лечение и физиотерапия
Лечебное питание. • В лечебном питании должно учитываться р. Н мочи (её кислотность). Принято считать, что в норме моча имеет р. Н 6, 4 -6, 6. Если р. Н мочи выше 7, 0 (щелочная реакция), то это предрасполагает к образованию нерастворимых фосфатов кальция и магния, при р. Н мочи 5, 5 -6, 5 чаще образуются оксалаты, а при р. Н мочи 5, 0 -5, 5 (слабо-кислая реакция) и ниже (кислая реакция) - ураты и цистиновые камни. Надо иметь в виду, что р. Н мочи изменяется в зависимости от характера пищи, потребления жидкости (от больших количеств жидкости р. Н мочи повышается, при ограничении жидкости - понижается), приема некоторых лекарственных препаратов, особенно содержащих минеральные соли, и т. д. • Пищевые волокна — в основе любой диеты, назначаемой при уролитиазе. • Если нет уверенности относительно состава камней, то от назначения диеты лучше воздержаться.
Рекомендуются следующие продукты: • молоко, кефир, творог, сметана • крупы: гречневая, овсяная, перловая, пшенная • хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки, особенно грубого помола с включением пшеничных отрубей • овощи и фрукты с низким содержанием щавелевой кислоты (огурцы, капуста, горох, баклажаны, репа, тыква, чечевица, абрикосы, бананы кабачки, патиссоны, арбузы, яблоки, сливы, морковь) • жиры, сливочные и растительные масла • мясо, птица, рыба в умеренном количестве Количество жидкости увеличивается до 2 -2, 5 л в день. Рекомендованные напитки: чай, некрепкий кофе с молоком, отвары из сухофруктов, шиповника, пшеничных отрубей, морсы, квас
Ограничиваются: • сыры, исключают соленые сыры; • щавель, шпинат, ревень, грибы, землянику, груши, крыжовник, фасоль, соленые овощи, ограничивают свеклу (при обострении), относительно ограничивают морковь, лук, томаты • бобовые • шоколад, инжир; ограничивают черную смородину, чернику, конфеты, варенье, кондитерские изделия; • какао, крепкий кофе Показаний к преимущественно щелочной, т. е. молочно-растительной, или кислой, мясной диете у таких больных нет.
Обзор научных исследований. Роль социальных и биологических факторов в ранней диагностике мочекаменной болезни. • Объектом исследования явились пациенты урологического отделения Государственного бюджетного учреждения «Городская клиническая больница № 1» города Оренбурга, поступившие с диагнозом «мочекаменная болезнь» (n=120), а также клинически здоровые люди – группа сравнения (n=30). Общее число исследуемых лиц составило 150 человек. • Возраст. Статистически значимых различий по возрасту не установлено. Средний возраст больных составил 42 (33– 54) года; здоровых — 41 (32– 52) года. • Пол. В исследовании среди больных доля мужчин была больше, чем в группе сравнения. • Наследственная предрасположенность. Среди больных на данный факт указали 33% против 7% опрошенных в контрольной группе.
• Характер питания Среди здоровых чаще преобладало сбалансированное питание. Среди больных чаще, чем среди здоровых, выявлено преобладание в рационе мясной и растительной пищи.
• Питьевой режим. Среди больных МКБ средний объем был значимо меньшим, чем среди здоровых, и составил 1, 3 (0, 9– 1, 6) л против 1, 9 (1, 4– 2, 5) л
• Физические нагрузки. Большинство здоровых указывали на умеренные физические нагрузки. Среди больных преобладали низкие.
Анализ всех установленных причин развития мочекаменной болезни выявил ведущие: • питьевой режим менее 1, 3 л в сутки, • низкие физические нагрузки • наличие ближайших родственников, страдающих мочекаменной болезнью.
• Исследование специалистов из медицинской школы при Вашингтонском Университете и Университете Калифорнии, а также медцентра при Джорджтаунском университете предусматривало проведение эксперимента с участием 84 225 женщин в возрасте 50 лет и старше, находящихся в менопаузе, принимающих участие в проекте Women's Health Initiative, Статья с результатами работы опубликована в Journal of the American Society of Nephrology. • Перед тем, как приступить непосредственно к исследованию, ученые собрали информацию об образе жизни и ежедневном рационе питания всех женщин. Кроме того, ученые определили индекс массы тела (ИМТ) каждой участницы. Были изучены сведения об их пищевом рационе и физической активности с 1990 г. • Как оказалось, пробежка, хотя бы один раз в неделю, или же 2, 5 часа пеших прогулок каждый день сокращают в среднем на 31% вероятность развития почечнокаменной болезни. При этом выполнение даже половины такой нагрузки, позволяет снизить на 22% риск возникновения камней, чего не наблюдается при малоподвижном образе жизни. Специалисты утверждают, что именно продолжительность, а не интенсивность физических нагрузок является ключевым фактором, сводящим к минимуму риск образования камней. • Эксперимент показал, что по прошествии 8 лет образование камней в почках было отмечено лишь у 3% женщин.
Обзор методов йогатерапии в основных йогических школах. Школа Б. К. С. Айенгар Асаны Ширшасана и ее цикл; Сарвангасана и ее цикл; все стоячие позы; Урдхва Мукха Шванасана; Адхо Мукха Шванасана; Шалабхасана; Дханурасана; Джану Ширшасана; Паривритта Джану Ширшасана; Пашчимоттанасана; Паривритта Пашчимоттанасана; Баддха Конасана; Упавиштха Конасана; Джатхара Паривартанасана; Ардха Навасана; Маричиасана III; Ардха Матсиендрасана I, II и III; Пашасана; Парипурна Матсиендрасана; Бхуджангасана I и II; Мулабандхасана; Кандасана; Хануманасана; Йоганидрасана; Урдхва Дханурасана; Дви Пада Випарита Дандасана; Мандаласана; Капотасана; Раджакапотасана; Вришчикасана I или II; Падангуштха Дханурасана; Ширша Падасана; Ганда Бхерундасана ; Випарита Шалабхасана; Тирианг Мукхоттанасана; Натараджасана Шаткармы Бандхи Уддияна Пранаямы Нади Шодхана Пранаяма
Обзор методов йогатерапии в основных йогических школах. Школа Асаны Шивананда падахастасана, маюрасана, уштрасана, сарвангасана, ширшасана Шаткармы Сахаджа-бастикрийя, Сахаджаданда-дхаути Бандхи Агнисара дхаути Пранаямы сахаджа пранаяма 1, 7 (Нади Шодхана), 9 Враджана пранаяма (дыхательное упражнение при ходьбе) Правила и диета. Полностью отказаться от мяса, яиц, рыбы. Во время приступа - полное голодание с питьем достаточного количества лимонного сока. После окончания приступа - частичное голодание в течение одного-двух дней. Есть в эти дни только жидкий овощной суп, фруктовые соки, обезжиренное молоко или пахту. Если во время приступа возникает сильная рвота, положить для облегчения на живот мокрое полотенце или даже лед. Проявлять осторожность в питании все время. Если нет аппетита - не есть. Утром есть только очищенные фрукты и пить воду с лимонным соком. Днем можно съесть немного каши из риса с овощами или пахтой. Бобовые не есть, употреблять только отвар из них. После полудня и вечером - вода с лимонным соком, сок зеленых кокосов, немного фруктов. Избегать жиров.
Обзор методов йогатерапии в основных йогических школах. Школа Свами Сатьянанда Асаны Шаткармы Бандхи лангу. Агнисара дхаути, сурья – намаскара, шанкпракшалана, уддияна, наули супта-ваджрасана, шанкхапракшалана шашанкасана, марджариасана, шашанкбхуджангасана, вьяграсана, триконасана, матсиасана, все асаны с прогибом тела назад, пашчимоттанасана, ардха – матсиендрасана, халасана, гомукхасана, уштрасана, мерудандасана, хамсасана, маюрасана, курмасана, дви-падаширшасана. Пранаямы бхастрика
Обзор методов йогатерапии в основных йогических школах. Школа Дх. Брахмачари Асаны Падмасана Гуптасана Горакшасана Уткатасана Маюрасана, Маюра. Падмасана Шалабхасана Макарасана Йогасана Баддхападмасана Бхономанасана Падангуштасана Гарбхасана Толангуласана Меру-дандасана Трибандхасана Шаткармы Бандхи Муладхара-чакрашудхи, Упастхататхасвадхиштханачакра-шудхи Пранаямы
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ В йогатерапии используют следующие неоперационные методы и техники при лечении МКБ: • диета • питьевой режим • фитотерапия (возможно, в сочетании с медикаментозным лечением) • избавление от зашлакованности ЖКТ, которая препятствует нормальному течению обменных процессов в организме (также в целях препятствования камнеобразованию), • мягкая и средняя по интенсивности механическая стимуляция области локализации камней (как техника, способствующая их отхождению из МВС).
МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ Индивидуальное построение практики для каждого клинического случая ! Возможные методы йогатерапии: • для улучшения уродинамики используется сбалансированная практика асан: прогибы (бхуджангасана, сарпасана, уштрасана, матсиасана и т. п. ), наклоны (уттанасана, пашчимоттанасана, джану-сиршасана и т. д. ), скручивания (маричиасана, ардха-матсиендрасана, варианты «паривритта» стоячих асан) из положения стоя, сидя, лежа • техники, улучшающие работу кишечника и ликвидирующие запоры: брюшные манипуляции (уддияна бандха и т. д. ), очистительные процедуры (шанкхпракшалана, басти-крийя, вамана дхаути), скрутки • улучшение гемодинамики в области почек и мочеполовой системы: прогибы, наклоны, скрутки, разновидности марджариасаны, брюшные манипуляции • перевернутые (при условии отсутствия органических изменений в ЧЛС) • базовые дыхательные и релаксационные техники
Рассмотрим практический случай • Пациентка возрастом 26 лет • Точный диагноз: МКБ (оксалаты), хронический калькулезный пиелонефрит, нефроптоз правой почки 1 степени • Впервые диагноз был поставлен в июле 2011 г. – МКБ, микролитиаз обеих почек, хронический калькулезный пиелонефрит • В октябре 2011 г. – поставлен диагноз фосфатурия, назначены соответствующая диета и фитотерапия • В марте 2012 г. – обострение хронического калькулезного пиелонефрита • В сентябре 2013 г. – обнаружены оксалаты • В августе 2015 анализ мочи показал наличие оксалатов. УЗИ – МКБ, микролитиаз правой почки, нефроптоз справа 1 степени (положительная динамика от июля 2011). • Основные жалобы на момент начала занятий – иногда присутствуют ноющие боли в области поясницы.
• Бывают случаи, когда фиксируются смешанные варианты камней. Чаще всего это происходит, когда у человека первично были фосфаты и потом кислотность мочи резко и очень сильно изменилась. Началось возникновение оксалатов. • Излишне длительное соблюдение диеты при почечнокаменной болезни может неблагоприятно подействовать на организм, так как в рационах, применяемых главным образом при уратурии и фосфатурии, ограничены или увеличены отдельные группы продуктов. Это затрудняет обеспечение потребности организма во всех нутриентах. Продолжительность строгих диетических ограничений при почечнокаменной болезни должна составлять 1. 5 -2 месяца, после чего можно постепенно включать в диету продукты, количество которых было рекомендовано уменьшить. Длительность такого перехода составляет 1 -1, 5 месяца. При появлении соответствующих солей в моче (уратов, оксалатов или фосфатов) нужно вернуться к соблюдению прежней диеты в полном объеме. Чрезмерное затягивание однообразного питания ведет сначала к сдвигу, а затем к монотонности р. Н мочи, что может способствовать образованию в ней камней другого состава.
Описание применяемой практики. Начало практик: 10. 08. 2015 Комплекс составлен с учетом уровня практики пациентки, занимающейся йогой 2 -3 раза в неделю в общей группе. Также было предложено использование соответствующей диеты и фитотерапии по оксалатному типу
• Вьяямы на шейный отдел, на плечевой пояс, на кисти рук; вращение в тазобедренных суставах, коленях, голеностопах. • Брюшные манипуляции: уддияна бандха. При нефроптозе агнисара дхаути делать не желательно. • Асаны стоя: уттанасана, уттхита триконасана, уттхита паршваконасана, паривритта паршваконасана, прасарита падоттанасана и т. д. • Блок марджариасаны • При нефроптозе используются асаны для укрепления мышц, формирующих ложе почки (большая поясничная, квадратная мышца поясницы – сарпасана, статические и динамические варианты шалабхасаны, нираламбабхуджангасана) и мышц брюшного пресса (ардха-навасана, васиштхасана).
• Прогибы: Поза сфинкса. Из нее переход в бхуджангасану. Уштрасана. • Асаны сидя. Пашчимоттанасана, джану ширшасана, паривритта джану ширшасана, маричиасана, ардха матсиендрасана. • Полумост с мула-бандхой (для профилактики восходящей инфекции при хроническом пиелонефрите). • Перевернутые (при отсутствии органических изменений ЧЛС, в период ремиссии, также желательно перед перевернутыми опорожнить мочевой пузырь). Випарита карани (с болстером под тазом) с уддияна бандхой и визуализацией «свет в почках» • Шавасана 10 -15 минут, можно с визуализацией света в область почек.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию Санкт-Петербургское йогатерапевтическое общество Дипломная работа на тему Йогатерапия
Мочекаменная болезнь. Оксалаты..ppt