Санкт-Петербургское ГКОУ ДПО «Учебно-методический центр по ГОЧС и ПБ» Курсы гражданской обороны Красногвардейского района Тема № 26 Действия руководителей санитарных постов НАСФ по организации и проведению АСДНР Занятие 26. 3. Действия руководителя санитарного поста по организации оказания первой помощи при ожогах, переохлаждении и травме. Автор: к. в. н. , доцент Алимов М. К. Санкт-Петербург 2012
Учебные вопросы: 1. Ожоги, отравление угарным газом, продуктами горения, их основные проявления. Отработка приёмов оказания первой помощи. 2. Холодовые травмы: переохлаждение , отморожение. Оказание первой помощи. 3. Первая помощь при политравме.
1. Шойгу С. К. и др. Учебник спасателей-М. ; 2000 г. 2. Крючек А. А. и др. Учебник для населения «Безопасность и защита населения в ЧС» -М, : Изд. НЦ ЭНАС, 2001 г. (Глава 7 «Оказание само и взаимопомощи» , ст. 205 -239). 3. В. Г. Бубнов, Н. В. Бубнова. Основы медицинских знаний, Москва, издательство «Астрель» , 2005 г. 4. В. Г. Бубнов, Н. В. Бубнова. Атлас добровольного спасателя (первая медицинская помощь на месте происшествия), Москва, издательство «Астрель» , 2008 г. 5. Гончаров С. Ф. Руководство по обучению населения защите и оказа-нию первой помощи в чрезвычайных ситуациях. Национальный союз «Медико-биологическая защита» . - М: Издательский Дом «ВЕЛТ» , 2009.
В результате чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, различных несчастных случаев у пострадавших могут наблюдаться разные виды патологических состояний: травматические повреждения, ожоги (поверхностные, глубокие и ожог верхних дыхательных путей), отравления угарным газом (оксидом углерода), продуктами горения, холодовые травмы (переохлаждения, отморожения) и политравмы. Знание руководителями и личным составом санитарных постов основных проявлений этих травм, содержание мер и порядок оказания первой помощи позволяют стабилизировать состояние пострадавшего и с минимальными осложнениями, и на уровне профессиональных медицинских работников, восстановить его здоровье.
Первый учебный вопрос Ожоги, отравление угарным газом, продуктами горения, их основные проявления. Отработка приёмов оказания первой помощи
Термические ожоги Термический ожог – травма, полученная в результате воздействия на организм человека высоких температур. Это может произойти при воздействии: открытого пламени, раскаленного тела, предмета, горячей жидкости, пара, электрического тока. Температурный порог сохранения жизнедеятельности тканей человека + 45…+ 500 С, при более высокой температуре прогревания ткани погибают. Прежде всего под воздействием высоких температур страдает кожный покров.
Строение кожи и виды ожогов Кожа – это наружный покров тела человека, своеобразный панцирь, представляющий собой прочную многослойную биополимерную мембрану. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1. 5… 2. 0 м 2.
Различают три основных слоя кожи: -эпидермис – наружный, поверхностный слой, состоящий из рогового слоя, который постепенно отшелушивается (его обновление происходит за 7… 20 суток) и росткового, который постоянно производит новые слои; -дерма, собственно кожа. В дерме различают сосочковый слой, который образует рисунок кожи, и сетчатый, в котором расположены кровеносные и лимфатические сосуды, потовые и сальные железы, луковицы волос, рецепторы кожных анализаторов; -подкожная клетчатка, или гиподерма, в которой откладываются в виде жира запасные питательные вещества; - между эпидермисом и дермой расположена базальная мембрана (слой), клетки которой вырабатывают меланин, образующий пигмент кожи.
Виды и степени ожога. Тяжесть ожога зависит от глубины и площади поражения, что в свою очередь, определяется температурой и временем теплового воздействия. 1 -2 2 -3 а 3 б-4 В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие ожоги, которые подразделяются на ожоги 1, 2, 3 а, 3 б и 4 степени.
Ожог 1 степени. Повреждается роговой слой эпидермиса. Ожог характеризуется краснотой, небольшим отеком, болью (т. к. раздражаются нервные окончания). Примером является солнечный ожог. Через 5… 6 дней ожог проходит, не оставляя никаких следов. Ожог 2 степени. Повреждается вся толща эпидермиса. Признаки ожога: краснота, значительная боль, отек, отслоение эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной или желтоватой жидкостью – плазмой крови. Со временем пузыри лопаются, их дно представляет ростковый слой кожи. Сохранившиеся жизнеспособные клетки росткового слоя являются источником для заживления ожоговой раны. Восстановление кожного покрова происходит в течение 8… 12 суток. Следов ожога не остается. Ожог 1 и 2 степени
Ожог 3 а степени Повреждается эпидермис и часть дермы (сосочковый слой). Содержимое ожогового пузыря желеобразное, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов (омертвления). Значительный отек. Болевая чувствительность сохранена. Заживление начинается с 10 -го дня после травмы и продолжается 15 -30 дней. Через 2 -3 месяца новая кожа почти не отличается от здоровой. Ожоги 1, 2, 3 а степени относятся к поверхностным. Их характерная особенность – сохранение болевых ощущений. Ожог 2 и 3 а степени
Ожог 3 б степени Погибают все слои кожи, повреждаются нервные окончания, вследствие чего болевая чувствительность отсутствует. Образовавшиеся пузыри прорываются. Вначале видна белая (т. н. «свиная» ) кожа, которая затем покрывается струпом темного цвета. За пределами очага поражения наблюдается обширный отёк. Ожог 4 степени Поражается не только вся кожа (эпидермис, дерма и гиподерма), но и глублежащие анатомические образования (мышцы, сухожилия, костная ткань). Образуется глубокий струп вплоть до обугливания. Болевая чувствительность отсутствует. Ожоги 3 б и 4 степени относятся к глубоким, их характерная особенность – полное отсутствие чувствительности. Самозаживление ожога невозможно. Требуется длительное лечение, трансплантация кожи. После лечения остаются глубокие рубцы. Ожог 3 б и 4 степени
Тяжесть термического ожога зависит не только от глубины поражения, но и от площади обожженной поверхности. Для определения площади обожженной поверхности пользуются правилом «девятки» и правилом «ладони» . Правило «девятки» : - поверхность головы и шеи составляет от площади всей поверхности тела 9%; - поверхность верхней конечности – 9%; - поверхность бедра – 9%; - поверхность голени и стопы – 9%; - поверхность передней части туловища (грудь, живот) – 18%; - поверхность задней части туловища (область грудной клетки и область поясницы) – 18%; - поверхность промежности -1% (хотя по тяжести последствий ожога следует оценивать, как 10%). Поверхность ладони составляет примерно 1% от всей поверхности кожного покрова.
Большую опасность представляет ожог верхних дыхательных путей (ВДП) при вдыхании воздуха, нагретого до высокой температуры, что особенно характерно для закрытых помещений, охваченных пожаром. Ожог верхних дыхательных путей и полости рта вызывает нарушение дыхания и, как следствие, угрозу жизни пострадавшего. При этих ожогах наблюдаются затруднённое дыхание, копоть вокруг носа и рта, краснота, отёк или обожжённость языка, хриплый голос. Оказания первой помощи 1. Прекратить воздействие поражающего фактора: - потушить на пострадавшем горящую одежду (лить на него воду; сбить пламя; прижать к полу, земле; накинуть плотную ткань, одежду и т. п. ); - вынести из горящего помещения; - снять (срезать) с обожженного места тлеющую одежду; одежду, пропитанную горячей жидкостью; 2. Охладить обожженный участок холодной водой. Время охлаждения не менее 10… 15 минут.
3. Дать обезболивающее. 4. Согреть пострадавшего. 5. При отсутствии тошноты, рвоты поить пострадавшего соляно-щелочным раствором (на 1 л. воды 1 чайную ложку поваренной соли и 0, 5 чайной ложки пищевой соды) для компенсации плазмопотери. Питьё давать часто, но небольшими порциями, чтобы не вызвать рвоту. При ожогах 2, 3, 4 ст. в сутки необходимо давать до 22 литров жидкости. 6. До появления отёка снять с руки кольца, браслеты, часы. 7. При наличии глубоких ожогов, а также поверхностных – 2 и 3 а степени, если площадь ожога более 9%, обеспечить врачебную помощь. При ожоговой травме запрещается: - вскрывать ожоговые пузыри; - прикасаться к обожженной поверхности руками; - отрывать одежду, прилипшую к обожженной поверхности; - использовать вату, мази (за исключением быстрозаживляющего бальзама «Спасатель» при поверхностных ожогах), жиры, порошки (соду, крахмал) и др. вещества, т. к. они загрязняют ожоговую поверхность, являются питательной средой для микроорганизмов, препятствуют выходу тепла; - не рекомендуется использовать красящие антисептики – зеленку, синьку, марганцовку, т. к. они затрудняют определение глубины ожога при врачебной помощи.
Отравление окисью углерода (СО) Основные признаки отравления СО: - при легкой степени отравления возникает сильная головная боль (голову «стягивает обручем» ), стук в висках, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, мышечная слабость, учащенное сердцебиение, одышка, покраснение кожи; - при средней степени отравления происходит нарастание вышеперечисленных признаков, возможна кратковременная потеря сознания, зрительные и слуховые галлюцинации, заторможенность, цвет кожи становится бледно-синюшным; - при тяжелой степени отравления – потеря сознания, судороги, нарушение дыхательных функций, остановка сердца. Оказание первой помощи при отравлении СО: - вынести пострадавшего на свежий воздух; - уложить пострадавшего, расстегнуть стесняющую дыхание одежду; - приподнять ноги, если нет противопоказаний, для облегчения работы сердца и лучшего снабжения кислородом головного мозга; - согреть пострадавшего (повышение температуры тела способствует разрушению карбоксигемоглобина); - провести ингаляцию увлажненного кислорода; - при остановке дыхания провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – при остановке сердца – сердечно-легочную реанимацию (СЛР); - обеспечить врачебную помощь.
Отравление парами синильной кислоты. Пары синильной кислоты образуются при горении синтетических материалов. При пожаре пары синильной кислоты поражают незащищенного человека преимущественно через органы дыхания. Основные признаки отравления: - при легкой степени отравления пострадавший ощущает запах горького миндаля, металлический привкус во рту, возникает головокружение, головная боль, тошнота, нарушение координации движения ( «пьяная походка» ); - при средней степени отравления симптомы нарастают, отмечается одышка, учащенное сердцебиение, расширение зрачков. Кожные покровы яркорозового цвета (при отравлении синильной кислотой резко снижается способность клеток усваивать кислород, что приводит к значительному повышению содержания кислорода в венозной крови и розовой окраске кожных покровов); - при тяжелой степени отравления происходит потеря сознания, возникают судороги, поверхностное дыхание, острая сердечная недостаточность, остановка дыхания и сердечной деятельности.
Оказание первой помощи: - вынести пострадавшего из опасной зоны на свежий воздух; - ингаляция амилнитрита (2 -3 капли на ватку, ткань); - в случае необходимости проведение ИВЛ, СЛР; - обеспечение врачебной помощи. Оказание ПП при ожогах верхних дыхательных путей и полости рта: - обеспечить проходимость дыхательных путей; - дать несколько глотков воды, чтобы облегчить ему боль (пострадавший в сознании); - контролировать работу сердца и лёгких; - немедленно доставить в лечебное учреждение. Необходимо всегда помнить, что эти знания могут быть полезны для любого человека.
Второй учебный вопрос Холодовые травмы: переохлаждение , отморожение. Оказание первой помощи
Переохлаждение (гипотермия) – нарушение теплового баланса, сопровождающееся снижением температуры тела ниже нормальных значений. Охлаждение организма до 35 С и ниже приводит к нарушению обмена веществ и угнетению жизненно важных функций организма Различают лёгкую (температура тела 34 -35 С), умеренную (температура 30 -34 С) и тяжёлую (температура ниже 30 С) гипотермию. При снижении температуры тела до 24 С происходят необратимые изменения организма, т. е. от переохлаждения можно умереть и летом. Переохлаждение организма происходят вследствие: - пребывания в холодной воде; - долгого воздействия низких температур; - длительного пребывания на холоде в мокрой одежде; - употребление большого количества холодной жидкости; - шока.
Симптомы переохлаждения зависят от степени поражения: 1. При лёгкой степени гипотермии: - дрожь; - учащённый пульс; - неловкость движений; - апатия; - помутнение сознания; - нечёткая речь; - забывчивость. 2. При умеренной степени гипотермии: - сильная дрожь, переходящая в напряжение мышц; - потеря памяти; - синеватая кожа; - сердечная аритмия; - ступор; - дезориентация; - слабый пульс; - замедленное дыхание; - низкое артериальное давление. 3. При тяжёлой степени гипотермии: - дальнейшее замедление пульса и дыхания; - дальнейшее снижение артериального давления; - неустойчивые сердечные сокращения; - увеличение зрачков; - остановка сердца; - прекращение мозговой деятельности. Первая помощь при переохлаждении организма: 1. Переместить пострадавшего с холода в тепло, снять с него промёрзшую и мокрую одежду и постепенно отогреть. 2. Если пострадавший в сознании, завернуть его в тёплое одеяло или одежду и, если он может глотать, дать ему тёплое питьё без кофеина. Не давайте пострадавшему впадать в панику и не позволяйте делать активные движения, «чтобы согреться» . И первое, и второе способствуют потоотделению – механизму охлаждения тела.
3. Нельзя массировать и растирать конечности, а также помещать пострадавшего в горячую ванну, так как это может оттянуть кровь от внутренних органов и таким образом дополнительно охладить их. Кровоснабжение мозга и внутренних органов – жизненно важно. Лучше конечности обмотать чем-то теплоизолирующим. 4. Можно положить пострадавшего в спальный мешок вместе с другим человеком, который будет выполнять роль гигантской грелки. 5. При оказании помощи пострадавшему с умеренной и тяжёлой степенью переохлаждения следует внимательно следить за дыханием. При необходимости приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца. 6. Как только появятся самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего перенести на кровать, тепло укрыть, дать горячее тепло без кофеина, горячее молоко. 7. При наличии признаков отморожения конечностей оказать соответствующую помощь, но только после снятия состояния гипотермии. 8. Пострадавшего обязательно госпитализировать.
Отморожение – повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода. На ранних стадиях отморожение называют обморожением. Наиболее подвержены обморожению и отморожению пальцы рук и ног, уши, щёки и нос. Некоторые люди не чувствуют симптомов отморожения, пока не войдут в тёплое место и не начнут отогреваться. Различают два вида отморожения – поверхностное (характеризуются повреждением кожи) и глубокое. (повреждаются кожа и подкожные ткани). При поверхностном отморожении человек испытывает жжение, онемение отмороженного участка, покалывание, зуд, ощущение холода. При глубоком отморожении наблюдаются отёк, волдыри, белая или жёлтая кожа, которая кажется восковой, а при оттаивании становится синевато-багровой, затвердение кожи, мёртвая почерневшая кожа.
Степени отморожения: 1 -я степень отморожения Характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего приобретает бледную окраску, становится несколько отёчной, чувствительность её резко снижается или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает синебагровую окраску, отёчность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отёчность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепенно проходит. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи.
2 -я степень отморожения Проявляется омертвлением поверхностных слоёв кожи. При отогревании бледный покров пострадавшего приобретает багрово-синюю окраску, быстро развивается отёк тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне поражения образуются пузыри, наполненные прозрачной белого цвета жидкостью. Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. В течение длительного времени может сохраняться нарушение чувствительности кожи, но в тоже время отмечаются значительные боли. Для данной степени отморожения характерны: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон, кожа длительное время остаётся синюшной.
3 -я степень отморожения Характеризуется нарушением кровоснабжения, что приводит к омертвлению всех слоёв кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается омертвение кожи: появляются пузыри, наполненные жидкостью тёмно-красного и тёмно-бурого цвета. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3 -5 дней в виде развивающейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувствительны, но пострадавшие страдают от мучительных болей. Общее состояние значительно ухудшается, возможны сильный озноб и повышенное потоотделение, пострадавший апатичен к окружающему.
4 -я степень отморожения Характеризуется омертвлением всех ткани, в том числе и кости. При данной глубине отморожения отогреть повреждённую часть тела не удаётся, она остаётся холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными чёрной жидкостью, постепенно принимает вид сухой гангрены и происходит отторжение омертвевшей ткани. Граница повреждения выявляется через 10 -17 дней. Заживление раны очень медленное и вялое. Общее состояние пострадавшего в этом случае очень тяжёлое.
Первая помощь при отморожении. 1. Переместить пострадавшего в тёплое место и постепенно отогревать обмороженную часть тела, предварительно сняв стесняющую одежду и украшения (обычное обручальное кольцо может вызвать дополнительный некроз пальцев). 2. При поверхностном отморожении (1 -й степени) можно осторожно растирать поражённое место ладонью или мягкой тканью до появления покраснения. 3. При более серьёзном отморожении лучшим согревающим средством является тёплая вода (37 -42 С). За исключением наиболее тяжких случаев, в отмороженной части тела нормальный цвет и чувствительность восстанавливаются через 20 -30 минут с начала применения тёплой воды. 4. Наложить на поражённую область сухую стерильную повязку, при отморожении пальцев рук и ног необходимо проложить между ними вату или марлю. 5. Пострадавшему можно дать тёплое питьё, желательно без кофеина, т. к. он нарушает кровообращение. 6. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
Оказывая помощь при отморожении, недопустимо!!! 1. Отогревать отмороженное место слишком быстро – это может причинить боль. 2. Растирать отмороженное место снегом или льдом, т. к. при этом усиливается охлаждение и, кроме того, можно повредить кожу и внести инфекцию. 3. Погружать всё тело пострадавшего в воду, что может привести к проблемам с дыханием и сердцем. 4. Давать пострадавшему алкоголь, т. к. он отрицательно влияет на кровообращение. 5. Позволять пострадавшему курить. Это может уменьшить приток крови. 6. Вскрывать волдыри, т. к. нарушение целости кожи может привести к инфекции. 7. Отогревать отмороженное место в том случае, если есть опасность того, что эта часть тела вновь замёрзнет. Это может привести к гораздо более серьёзным повреждениям. В этой ситуации отмороженную часть тела следует укутать чем-нибудь мягким и при первой возможности приступить к отогреванию.
Третий учебный вопрос Первая помощь при политравме.
Политравма ( «множественная травма» ) -одновременные повреждения двух и более органов в пределах одной системы или костей разных конечностей; двух и более органов одной или разных полостей К политравме относятся главным образом множественные, сочетанные и комбинированные повреждения. Множественные травмы – повреждение двух и более сегментов опроно-двигательного аппарата, двух и более органов одной полости. Сочетанные травмы – повреждение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов; внутренних органов двух и более органов полостей (лёгие и селезёнка). Комбинированные травмы – воздействие нескольких поражающих факторов – механический плюс химический, термический плюс радиационный и т. д.
Основные особенности политравм: - преобладание тяжёлых множественных, сочетанных повреждений; - повреждения нескольких областей: двух - в 55, 8%, трёх – в 32, 4%, четырёх – в 10, 1%, пяти – в 2, 0%; - множественность особо сложных для диагностики травм – селезёнки, печени, лёгких, мочевого пузыря; - массовые кровоизлияния, кровопотери; - взаимное отягощение, сочетание признаков; - развитие шока, терминальных состояний; - трудности распознавания, неотчётливость, смешанность проявлений; - трудность лечения; - большая смертность – особенно в начальном периоде догоспитального этапа.
Основной задачей диагностики является выделение наиболее опасной для жизни травмы по трём направлениям: 1) степень тяжести; 2) доминирующая травма на момент исследования; 3) возможное время смены доминант, предполагаемый вид, особенности новой доминирующей травмы. Первая помощь Включает практически те же мероприятия, которые осуществляются при изолированных повреждениях. Основными особенностями служат: 1) необходимость срочного вызова медицинского работника во всех случаях; 2) максимально быстрое оказание первой помощи в направлении доминирующего поражения; 3) затем, по убывающей очерёдности, на основании степени тяжести сопутствующих травм; 4) готовность к оказанию первой помощи при сопутствующих травмахв первую очередь из числа тех, которые стали доминировать по степени тяжести.
Скачать презентацию Санкт-Петербургское ГКОУ ДПО Учебно-методический центр по ГОЧС и
26.3 Действия руководителей санпостов.ppt