Санкт-Петербургский государственный университет Медицинский факультет Кафедра Факультетской хирургии Современные методы лечения ожирения Алексей Годок 5 курс 504 группа
Определение Ожирение – это аномльные и изишние жировые отложения, которые могут нанести ущерб здоровью. (ВОЗ, 2012) На практике ожирение оценивают по индексу массы тела (ИМТ или BMI).
Определение (ВОЗ) BMI больше или равен 25 – избыточный вес BMI больше или равен 30 - ожирение
Эпидемиология • 1, 4 млрд человек страдают от избыточной массы тела или ожирения • 500 млн страдают ожирением • Ежегодно умирают около 3, 4 миллиона людей в результате излишнего веса и ожирения
Эпидемиология Мировая популяция 13% 8% Избыточный вес Ожирение Остальные 79%
Ожирение в России • Более 60% взрослого населения имеют избыточный вес • 26% - ожирение
Заболевания, связанные с ожирением 1) Метаболические расстройства (СД 2, дислипидемия, метаболический синдром, подагра) 2) Заболевания сердца и сосудов (ГБ, ИБС, ТЭЛА) 3) Онкологические заболевания (опухоли ЖКТ, рак молочной железы и др. ) 4) Заболевания дыхательной системы (астма, гипоксемия) 5) Остеоартриты 6) Заболевания ЖКТ (ЖКБ, ГЭРБ, грыжи) 7) Заболевания репродуктивной системы 8) Расстройства психики
Лечение ожирения Лечением ожирения должна заниматься мультидисциплинарная бригада состоящая из: 1) Лечащего врача 2) Хирурга 3) Анестезиолога 4) Психотерапевта/психатра 5) Диетолога 6) Социального работника
Цели лечения 1) Уменьшение начальной массы тела на 1015% или 0, 5 -1 кг в неделю; 2) Коррекция дислипидемии; 3) Нормализация АД; 4) Коррекция сахарного диабета 2 типа; 5) Лечение остеоартритов.
Алгоритм лечения Диета Физическая активность Коррекция поведения Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний • Лекарственная терапия • Бариатрическая хирургия • •
Диета • Основные рекомендации по питанию: 1) Уменьшение энергетической ценности продуктов -1200 ккал в день 2) Преобладание белковой пищи над жировой и углеводной 3) Избегать приема пищи в ночное время
Физическая активность • Начинать следует с 30 минутных тренировок умеренной интенсивности 3 -5 раз в неделю; • Постепенно увеличивать продолжительность до 60 минут ежедневно.
Лекарственные препараты • Фармакотерапия рекомендуется пациентам с ИМТ>30 или с ИМТ>27+ сопутствующие заболевания; • Эффективность оценивается через 3 месяца ( >5% и >3% для пациентов с СД 2); • Рекомендованные препараты: сибутрамин, орлистат, римонабант.
Показания Хирургическое лечение ожирения показано для пациентов (18 -60 лет)с: 1) ИМТ > 40 (независимо от сопутствующих заболеваний); 2) 35<ИМТ<40 при наличии сопутствующих заболеваний или метаболических нарушений; 3) Наличие морбидного ожирения в анамнезе (после консервативного лечения ИМТ<40, но пациент снова набирает вес)
Основные виды хирургических операций • 1) Лапароскопическая регулироемое бандажирование желудка; • 2)Лапароскопическая продольная резекция желудка; • 3) Гастрошунтирование по Ру; • 4) Билиопанкреатическое шунтирование.
Потеря избыточной массы тела при различных бариатрических операциях Виды операций Средний % потери избыточной массы тела Средний % уменьшения ИМТ 50 25 Вертикальная гастропластика 50 -60 25 -30 Гастрошунтирование 65 -70 35 Лапароскопическое бандажирование желудка Билиопанкреатическое шунтирование
Эффективность бариатрических операций при СД 2 типа Виды операций Эффективность по при СД 2 в среднем (в %) различным данным (в %) Бандажирование желудка 47, 9 29, 1 -66, 7 Гастропластика 71, 6 55, 1 -88, 2 Гастрошунтирование 83, 7 77, 3 -90, 1 Билиопанкреатическое шунтирование 98, 9 96, 8 -100
Осложнения и летальность • Уровень послеоперационной летальности от 0 до 1, 1% • Послеоперационные осложнения встречаются в 5 -10% случаев
Источники информаци • Obesity: Preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation/ Geneva, 2012. • Buchwald H. , Avidor Y. , Braunwald E. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2004; 292: 1724 -1737 • Sjostrom C. , Lissener L. Reduction in incidence of diabetes, hypertension and lipid disturbances after intentional weight loss induced by bariatric surgery: the SOS intervention study. Obes res. 1999 • Fried M. , Hainer V. , Basdevant A. , Buchwald H. , Horber F. Interdisciplinary European guidelines on surgery of severe obesity. Obesity facts 2008. • Tsigos C. , Hainer V. , Basdevant A. , Finer N. , Fried M. Management of obesity in adults: European clinical practice guidelines/ Obesity facts 2008.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Санкт-Петербургский государственный университет Медицинский факультет Кафедра Факультетской хирургии
ожирение.pptx