Санкт-Петербургский Государственный Университет Медицинский факультет Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) Выполнили: 205 -206 группы 2013
Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит) Гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки. Характеризуется стенозом пораженных участков кишки, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др. )
Эпидемиология Это достаточно распространенное заболевание на Западе и в США. Болезнь у большинства больных начинается между 15 — 35 годами жизни, но есть и второй пик повышенной заболеваемости — после 60 лет. Люди европеоидной расы болеют наиболее часто по сравнению с африканцами или азиатами. Частота заболеваемости в России 10 на 100000 населения - острых случаев, и 40 -117 на 100000 ежегодно с хроническим течением.
Этиология и патогенез Роль пусковых механизмов могут играть питание, дефекты иммунной системы, стресс, микроорганизмы. Характерен Th 1 -тип ответа лимфоцитов, секретирующих провоспалительные цитокины, такие как IL-2 и IFN-γ. Об участии клеточного звена иммунитета свидетельствует местная реакция слизистой оболочки толстой кишки типа лимфоцитарной инфильтрации, плазмоцитарной, макрофагальной, гранулоцитарной реакции.
Усилен синтез слизистой оболочкой лейкотриена В 4 (мощного хемотаксического агена), вызывающего скопление и дегрануляцию нейтрофилов, высвобождающего лизосомальные ферменты, что приводит к увеличению проницаемости капилляров и отеку слизистой. В развитии язвенного колита имеет значение 3 антигена: - пищевой (алиментарный) - бактериальный (бактерии и вирусы) - аутоантиген (выявлены высокие титры аутоантител к антигенам кишечной стенки. Длительное образование иммунных комплексов у этих больных ведет к повреждению сосудистых и тканевых структур кишки).
Патоморфология Самый ранний макроскопический признак - изъязвление слизистой оболочки (афта). Воспалительный процесс постепенно распространяется на все слои стенки кишки. Другой характерный признак — утолщение стенки и сужение пораженного органа или его сегмента, наличие четких границ, глубоких трещин слизистой оболочки и свищей. Главная особенность гистологической картины болезни Крона — типичное трансмуральное поражение стенки кишечника.
Рельеф слизистой оболочки нередко приобретает своеобразный вид «булыжной мостовой» за счет инфильтрации стенки кишки лимфоидными клетками и пересечения ее глубокими трещинами и линейным язвами.
Клинические проявления В основном язвенным колитом поражается тонкая и толстая кишка. Чаще всего левые, дистальные отделы толстой кишки (50 -60%), сегментарный колит (30 -50%), тотальный колит (15%). Существуют кишечные и внекишечные симптомы: Кишечные симптомы: - понос ( в фекалиях содержится макроскопическая слизь и кровь); - тенезмы - болезненные позывы, ложные позывы; - умеренные боли при надавливании (пальпации);
Внекишечные симптомы и их проявления: - поражение глаз (ирит, иридоциклит, конъюнктивит); - язвенный стоматит; - изменения кожи - узловатая эритема; - поражение печени; - изменения суставов - артралгии, артриты (чаще поражаются коленные суставы); - анемия, лихорадка, снижение веса; - местные симптомы изменения в области кишечника полипоз (неопухолевидный, воспалительный полип); - стриктуры (сужения кишки); - перфорация; - острая дилатация; - кровотечение; - фистулы и абсцессы.
Лечение - определяется степенью активности патологического процесса; - в период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой; - в определенных случаях больным требуется оперативное лечение;
- диетотерапия обеспечивает нормализацию пищевого статуса и развитие адаптационнокомпенсаторных процессов при воспалительных заболеваниях кишечника; - случае присоединения вторичной инфекции, наличии гнойных осложнений, в том числе инфильтрата в брюшной полости, больному необходимо назначать антибиотики.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Санкт-Петербургский Государственный Университет Медицинский факультет Болезнь Крона регионарный
Болезнь Крона 205-206 группы.ppt