Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени И. П. Павло Кафедра детской стоматологии Зав. кафедрой — проф. , д. м. н. , Хацкевич Генрих Абович профилактика зубочелюстных аномалий Чжан Сяоянь Гр 496
Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий в системе диспансерного наблюдения n n n - клиническое обследование детей, которое позволяет участковому стоматологу выявить и диагностировать формирующиеся или сформированные зубочелюстные аномалии, а также устранить предрасполагающие факторы их развития; - определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы); - своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение; - контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям; - контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий; - организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий.
Роль детского врача - стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий n Вопросами изучения этиологии, патогенеза методов лечения и профилактики зубочелюстных аномалий занимаются ортодонты. В то же время, детский стоматолог в силу инициативной формы своей работы проводя периодическое исследование зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, прикуса, других заболеваний, сталкивается.
Аномалии строения зубочелюстной системы, значимые для медицины сна ( провоцирующие расстройства дыхания во сне): n n n n n - сужение челюстей, сопровождаемое скученностью фронтальных зубов - сужение верхней челюсти с односторонним /двусторонним перекрёстным прикусом - боковой минующий прикус - обратное перекрытие во фронтальном отделе - фальшивая прогения - дистальный прикус - открытый прикус - выраженный глубокий прикус - скученность в боковых отделах (результат преждевременной потери молочных зубов) - преждевременная потеря передних молочных зубов
Особенности профилактики зубо-челюстных аномалий n 1. Возможности профилактики ЗЧА ограничены определенными возрастными рамками. По данным отечественных ученых, она эффективна в преддошкольном (до 3 лет), дошкольном (от 3 до 7 лет) и раннем школьном (до 10 лет) возрасте. После 10 лет эффективность профилактических мероприятий значительно снижается.
Это объясняется тем, что роста челюстей в переднем участке (наиболее уязвимом для формирования различных аномалий) в этом возрасте не происходит, а негативное влияние этиологических факторов минимально. Наиболее важным является преддош-кольный период, который характеризуется интенсивным ростом и развитием зубочелюстной системы, а также формированием основных ее функций глотания, жевания, речи. В этом возрасте на организм ребенка действует максимум неблагоприятных факторов, которые могут нарушить нормальное формирование зубочелюстной системы. Однако высокие компенсаторные возможности детского организма в этом возрасте позволяют рассчитывать на нормализацию роста и развития зубочелюстной системы при условии своевременного устранения факторов риска.
2. Учитывая мультифакториальную природу ЗЧА, их профилактика должна проводиться в тесном сотрудничестве ортодонта с другими специалистами оториноларингологом, педиатром (неонато-логом), окулистом, логопедом, эндокринологом и т. д. 3. В отличие от кариеса и заболеваний пародонта, в профилактике которых большую роль играют популяционный и групповые (коллективные) методы, в профилактике ЗЧА основным является индивидуальный метод. Принцип индивидуального подхода заключается в том, что в каждом конкретном случае врач-ортодонт определяет объем и содержание профилактических мероприятий с учетом возраста пациента и наличия имеющихся факторов риска.
4. В профилактике ЗЧА исключительно важную роль играет повышение медицинской грамотности родителей, педиатров, работников дошкольных учреждений и педагогов начальных классов. По нашему мнению, главным действующим лицом в работе с детьми является педиатр. Именно ему должна принадлежать инициатива в разъяснении родителям таких проблем, как правильный выбор сосок и режим пользования ими, своевременное выявление вредных привычек сосания, воспитание навыков носового дыхания, контроль прорезывания временных зубов, формирование навыков ухода за зубами, способы интенсификации функции жевания и т. д.
n Схема 2. Основные направления профилактики зубочелюстных аномалий
Нередко зубочелюстные аномалии возникают по причине некоординированной работы жевательных и мимических мышц, и если изменить их воздействие на растущие челюстные кости и зубы, то можно добиться хороших результатов. Результаты будут стабильны потому, что мышцы, «приученные» функционировать правильно, предотвращают возникновение рецидива. Эта общеизвестная идея и легла в основу создания преортодонтического и других трейнеров. Принцип действия аппарата направлен на предупреждение или устранение причины возникновения аномалии, т. е. его можно считать также средством первичной профилактики.
Принцип действия аппарата направлен на предупреждение или устранение причины возникновения аномалии Рис. 105. Аппарат (позиционер) системы «Миобрэйс» : / — упругий внутренний каркас, 2 — ячейки для зубов, 3 — «язычок» для установки языка, 4 — губной бампер, 5 — ограничитель положения языка.
Рис. 103. Лечение трейнером глубокого прикуса в сочетании с нижней ретрогнатией (объяснение в тексте).
Рис. 101. Преортодонтический трейнер: / — углубления для зубов, 2 — губной выступ оказывает не¬большое давление на неровные передние зубы в процессе прорезывания, 3 — «язычок» для языка ак-тивно тренирует положение его кончика, как при занятии миогимнастикой и с логопедом, 4 — огра¬ничитель движений языка заставляет ребёнка дышать через нос, 5 — губной бампер снимает излиш¬нее мышечное давление, 6 — крыловидная форма основания трейнера.
n n 1. Большой СНА-угол приводит к большому расстоянию между мягкой частью глотки и её задней стенкой. 2. Маленький СНА-угол может даже при нейтральном прикусе привести к сужению дыхательных путей. 3. Маленький СНБ-угол при ретрузии нижней челюсти приводит к сужению верхних дыхательных путей. 4. Большой СНБ-угол при нейтральном прикусе приводит к большому просвету дыхательных путей,
По сравнению детство с настоящим времени
1. Внутриутробный период К эндогенным факторам необходимо отнести: n - наследственное предрасположение n - семейное предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий К экзогенным факторам необходимо отнести следующие: n -механические (травма, ушиб беременной женщины; тесная одежда будущей матери; неправильное предлежание плода); n химические (алкоголизм и курение будущих родителей); n профессиональные вредности — работа с лаками, красками, химическими реактивами); n биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной, особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз); n психические (неблагоприятное влияние на развитие ребенка оказывают стрессовые ситуации у матери в первом триместре беременности); n радиационнные факторы (рентгеновское облучение, связанное с профессиональными вредностями или пребывание беременной в районах с повышенным уровнем радиации).
Профилактические мероприятия: n 1. медико-генетическое консультирование будущих родителей с целью определения величины генетического риска рождения ребенка с той или иной врожденной патологией челюстно -лицевой области при наличии ее у близких родственников. n 2. Организация рационального режима труда, отдыха, питания беременной-женщины. Проведение санитарно-просветительной работы среди них. Необходимо добиться понимания каждой женщиной важности обращения к детскому стоматологу на первом году жизни ребенка, если беременность протекала с осложнениями, ребенок родился с низкой массой тела, иди были осложнения в родах, т. е. , когда очень высок риск возникновения самых различных заболеваний, в том числе и стоматологических.
2. Дети первого года жизни (период начала прорезывания временных зубов) Этиологические факторы: n - искусственное вскармливание n - неправильно проводимое искусственное вскармливание n - родовая травма n - рахит n - перенесенные заболевания n - дыхание через рот в силу недостаточной очишенностй носовых ходов от корочек или вследствие частичной или полной атрезии.
Профилактические мероприятия: - естественное вскармливание. - правильное искусственное вскармливание. - профилактика рахита должна проводитьтся врачами-педиатрами в зависимости от стадии заболевания. - предупреждение гнойничковых заболеваний кожных покровов должна строиться на правилах гигиены челюстно-лицевой области; - своевременное удлинение укороченной уздечки языка; - регламентированное пользование соской"пустышкой".
3. Дети 2−го и 3−го года жизни (период завершения формирования молочного прикуса) n n n - вредные привычки (сосание пальцев, пустышки, различных предметов, прием пищи с помощью соски); - рахит — недостаток вигами «Д» ; - отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи — «лень жевания» ; - затрудненное носовое дыхание; - язык в покое располагается между зубами.
Профилактические мероприятия: - устранение вредных привычек - использование профилактических аппаратов с заслонкой для языка с целью предотвращения неправильного положения последнего; - педиатрическая коррекция рахита; - с 1, 5 лет жизни ребенка необходимо включать в рацион жесткий компонент пищи; - пластика уздечки языка с целью правильного формирования функции речи; - формирование навыков по гигиене полости рта.
4. Дети в возрасте 3− 6 (период сформированного молочного прикуса). Этиологические факторы: n - нарушение функции носового дыхания. n -нарушение функции глотания. n нарушение функции жевания. n 1. Вялое жевание 2. Привычка жевать пищу на одной стороне. n 3. Привычка жевать передними зубами. n нарушение функции речи. n нарушение физиологического стирания. молочных зубов.
Профилактические мероприятия: — регуляция функции дыхания включает следующие виды мероприятий: 1. Консультация ребенка у ЛОР-специалиста. 2. Консультация и лечение ребенка у педиатра при наличии заболеваний органов дыхания. 3. Консультация специалиста ЛФК и назначение комплекса дыхательных упражнений. 4. Назначение массажа крыльев носа. 5. Изготовление головной шапочки и поддерживающей нижнечелюстной повязки для пользования в ночное время при наличии привычки спать с открытым ртом. — профилактика и нормализация функции глотания включает следующие мероприятия: 1. Лечение ребенка у ЛОР-специалиста и нормализация носового дыхания. 2. Обучение ребенка правильной методике глотания с соблюдением основных правил: губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему участку неба.
— профилактика нарушений функции жевания заключается в проведении разъяснительной работы с родителями и персоналом дошкольных учреждений о необходимости и полезности включения в рацион ребенка жесткой пищи, своевременное устранение вредной привычки, изъятие соски. Важное значение имеет качественное лечение временных зубов и своевременное их возмещение в случаях ранней утраты, сошлифовывание нестершихся бугорков временных зубов, нормализация носового дыхания; — профилактика зубочелюстных аномалий, возникших вследствие нарушений речи, заключается в раннем логопедическом обучении, своевременной нормализации носового дыхания, устранении привычек сосания сосок и пальцев; — коррекция миодинамического равновесия с помощью миогимнастики; — зубное протезирование при наличии дефектов зубного ряда; — подшлифовывание бугров молочных зубов.
5. Дети 7− 13 лет (период сменного прикуса). Этиологические факторы: n функциональные нарушения (дыхания, глотания, жевания, речи); n задержка стирания бугров молочных зубов; n нарушения в порядке смены зубов; n наличие сверхкомплектных зубов; n макродентия; n низкое прикрепление уздечки верхней губы; n наличие дефектов осанки, искривление позвоночника; n множественный кариес.
Профилактические мероприятия: - регуляция функций дыхания, жевания, глотания и речи; - регуляция миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области; - подшлифовка бугров молочных зубов; - удаление задержавшихся молочных зубов и сверхкомплектных; - френопластика — пластика уздечки верхней губы в возрасте не ранее 7− 8 лет, т. е. после прорезывания боковых резцов нз верхней челюсти); - углубление преддверия полости рта; - серийное удаление зубов по Хотцу.
Мероприятия по диспансеризации проводятся поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по формам зубочелюстных аномалий. n n n Первый этап — регистрация пациентов. Врач должен знать контингент больных, учитывать их пол, возраст и общее состояние здоровья. Второй этап — специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация является основой для формирования диспансерных групп и последующего наблюдениями за ними. Третий этап — распределение пациентов по группам для ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке. Четвертый этап — наблюдение за пациентами, санация полости рта, проведение уроков гигиены и других массовых профилактических мероприятий. Пятый этап — изучение эффективности ортодонтической диспансеризации, определение форм и средств совершенствования этой работы.
Скачать презентацию Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет имени И П Павло
профилактика зубо-челюстных аномалий .ppt