Санкт- Петербургский Государственный Медицинский Университет им. И. П. Павлова Кафедра дерматовенерологии Приготовил: Столяренко А. Г. Группа № 446
Врожденный сифилис В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости врожденным сифилисом. Врожденный сифилис возникает вследствие попадания бледной трепонемы в организм плода через пуповичную вену или по лимфатическим щелям от больной сифилисом матери. Плод может инфицироваться в случае заболеваемости матери до беременности, а также на разных этапах своего развития. Патологические изменения в органах и тканях плода развиваются на 5 -6 месяцах беременности, то есть во время развития плацентарного кровообращения.
Классификация врожденного сифилиса • Сифилис плода. • Сифилис детей грудного возраста (до 1 года). • Сифилис раннего детского возраста (от 1 • года до 4 лет). Поздний врожденный сифилис (от 4 лет и старше). • Скрытый врожденный сифилис (у грудных детей и от 1 года и старше).
Сифилис плода В результате поражения плаценты, нарушается питание плода, обмен веществ и наступает внутриутробная смерть с последующим выкидышем плода. В первые месяцы беременности бледные трепонемы у плода могут не обнаруживаться, так как они проникают в его организм с развитием плацентарного кровообращения. Начиная с 5 месячного возраста при выкидышах, преждевременных родах и мертворождениях обнаруживаются характерные для сифилиса признаки. Плод имеет небольшие размеры, малую массу тела. В легких, печени, почках, селезенке и эндокринных железах выявляются специфические поражения, проявляющиеся диффузной мелкоклеточной инфильтрацией, разрастанием соединительной ткани, изменениями стенок кровеносных сосудов. В тканях внутренних органов обнаруживаются бледные трепонемы
Врожденный сифилис детей грудного возраста Сифилитическая пузырчатка Характерны симптомы: пузыри чаще располагаются на ладонях и подошвах, на лице, сгибательных поверхностях предплечий и голеней, реже по всему кожному покрову; размером от горошины до вишни и обычно не сливаются; покрышка плотная; основание гиперемированное, инфильтрированное; содержимое серозное или серозно-гнойное (реже геморрагическое); в содержимом обнаруживаются бледные трепонемы; после вскрытия пузырей образуются красного цвета инфильтрированные эрозии, отделяемое с поверхности которых впоследствии засыхает и образуются коричневатые корки; нередко перед возникновением пузырей появляются пятнистые и папулезные высыпания. Диффузное уплотнение На ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы застойная эритема с выраженной плотностью и пластинчатым шелушением на поверхности. Ладони и подошвы гладкие, "лакированные". При диффузном поражении кожи пальцев рук, ногтевые валики утолщаются, становятся темнокрасные, образуются корки, чешуйки, поражается один или несколько пальцев.
Папулезный сифилид Папулы медно-красные с четкими границами, размером с горошину, локализуются на лице, конечностях, ягодицах, иногда только на ладонях и подошвах. На подбородке, вокруг рта, в паховой области узелки эрозируются, мокнут. Образуются болезненные трещины, затрудняющие прием пищи, дефекацию. Располагаются изолированно, нередко сливаются, особенно в складках кожи, существуют 3 -4 недели и разрешаются с образованием пигментных пятен буроватого цвета. Розеолезная сыпь (roseola). Появляется редко. Локализуется на лице, туловище, подошвах в виде отдельных пятен коричневатого цвета и напоминает пигментацию после разрешения папулезной сыпи. Имеет склонность к слиянию и шелушению.
Самым частым и активным проявлением сифилитической инфекции является поражение костной системы. Сифилитический остеохондрит (остеохондрит Вегнера). Поражаются концы длинных трубчатых костей и ребер. В норме на рентгенограмме на границе между хрящом эпифиза и костью диафиза выявляется белая, узкая, шириной 0, 5 мм, почти ровная линия обызвествления хряща. При врожденном сифилисе линия становится более широкой до 2 мм. На обращенной к хрящу поверхности образуются неправильной формы отростки и край становится зубчатым, зазубренным (1 степень остеохондрита). В результате недостаточного образования костной ткани, полоска расширяется до 3 -4 мм и неровность краев становится более выраженной (2 степень остеохондрита). Вследствие развития и распада грануляционной ткани между хрящом и диафизом связь ослабевает вплоть до полного отделения (3 степень остеохондрита).
Врожденный сифилис раннего детского возраста (сифилис раннего детского возраста от 1 года до 4 лет) Поражаются лишь отдельные органы и системы. Слабо выраженные клинические симптомы как при вторичном рецидивном сифилисе. На кожных покровах в области половых органов, заднего прохода, паховых складок, межпальцевых складок стоп появляются ограниченные крупные папулы, нередко мокнущие, вегетирующие. Папулы могут сливаться с образованием широких кондилом, которые эрозируются или изъязвляются. У ослабленных детей на волосистой части головы и лице могут возникать папулы и пустулы. Локализуясь на слизистых рта, языка, зева, миндалин, десен папулезные высыпания приобретают вид опаловых эрозированных папул. Вследствие постоянной мацерации в углах рта они напоминают банальные заеды. При появлении папул на слизистой гортани, они сливаются и образуют диффузную папулезную инфильтрацию, которая клинически проявляется хриплым, осиплым голосом, афонией, иногда стенозом гортани.
Поздний врожденный сифилис Симптомы возникают не раньше 4 -5 летнего возраста. У большинства детей ранний врожденный сифилис протекает без симптомов (ранний скрытый врожденный сифилис) или может отсутствовать даже ранний скрытый сифилис, у других детей обнаруживаются характерные для раннего врожденного сифилиса изменения Достоверные симптомы: • Паренхиматозный кератит. Первоначально в патологический процесс вовлекается один глаз, затем через 6 -10 месяцев второй глаз. Независимо от лечения отмечаются признаки паренхиматозного кератита - диффузное помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Помутнение роговицы проявляется более интенсивно в центре и нередко развивается не диффузно, а отдельными участками. Острота зрения уменьшается и нередко исчезает. • Зубные дистрофии, зубы Гетчинсона (dentes Hutchinson). Впервые описаны Хатчинсоном (Гетчинсоном) в 1858 году и проявляются гипоплазией жевательной поверхности верхних средних постоянных резцов, по свободному краю которых образуются полулунные, серповидные выемки. Шейка зуба становится шире ("бочковидные" зубы или вид "отвертки"). Эмаль на режущем крае отсутствует.
• Специфический лабиринтит, или сифилитическая глухота. Наблюдается у больных в возрасте от 5 до 15 лет, чаще у девочек. Глухота возникает внезапно в результате воспалительных явлений и геморрагий во внутреннем ухе и дистрофических изменений слухового нерва. Глухота обусловлена поражением обоих нервов. Иногда больные отмечают головокружение и шум в ушах. Костная проводимость у больных нарушена. Лечению поддается трудно. Эти 3 патогномоничных симптома называют триадой Гетчинсона.
Прогноз врожденного сифилиса зависит от качества и своевременности лечения матери и тяжести заболевания ребенка. Полноценное лечение, рациональный режим и уход, грудное вскармливание обеспечивают полное излечение детей. Профилактика сводится к следующему: 1) Двукратное – трехкратное серологическое обследование беременных женщин (первая половина беременности, вторая половина и перед родами); 2) При выявлении у беременной женщины активной или скрытой формы сифилиса проводить противосифилитическое лечение; 3) Проводить профилактическое лечение детям, родившихся от матерей, больных сифилисом, не лечившихся или недостаточно лечившихся.
Симптоматическая терапия В основе лечения врожденного сифилиса лежит антибактериальная терапия пенициллином и его препараты (экмоновоциллин, бициллин). Суточная доза: • 100000 ЕД/кг/день детей в возрасте до 6 месяцев; • 75000 ЕД/кг/день для детей в возрасте от 6 месяцев до года • для детей в возрасте старше года - 50000 ЕД/кг/день Суточную дозу водорастворимого пенициллина делят на 6 равных доз, и его новокаиновой соли на 2 части. Курс лечения составляет 2 недели.
При раннем врожденном сифилисе рекомендуется проводить 6 курсов лечения пенициллином с интервалом в 1 месяц, при позднем – 8 курсов с такими же перерывами. При позднем врожденном сифилисе, наряду с пенициллином в суточной дозе 50000 ЕД/кг назначают препараты висмута: бийохинол (разовая доза 0, 5 - 1 мл, курсовая 13 - 15 мл) или бисмоверол (разовая доза 0, 2 - 0, 4 мл, на курс 4, 8 мл). Длительность лечения составляет 14 дней. При непереносимости пенициллина можно использовать оксациллин и ампициллин. В случае непереносимости полусинтетических пенициллинов можно назначать макролиды.
Критерии излеченности сифилиса • Полноценность лечение и его соответствие инструкции • Данные клинического осмотра – их отсутствие • Результаты лабораторного исследования (серодиагностика – снижение титра реагинов (стойкая негативация крови))
Скачать презентацию Санкт- Петербургский Государственный Медицинский Университет им И П
Столяренко А.Г,.pptx