Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова Кафедра травматологии и ортопедии ВВЕДЕНИЕ В ПРЕДМЕТ «ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ» 2011 г.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ 1. Определение предмета, история травматологии и ортопедии, пути ее развития 2. Некоторые аспекты организации травматологической помощи. Травматизм и его профилактика 3. Переломы костей. Общие принципы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА ТРАВМАТОЛОГИЯ – научная клиническая дисциплина, занимающаяся разработкой проблемы профилактики травм и лечения пострадавших с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата ОРТОПЕДИЯ – научная клиническая дисциплина, занимающаяся разработкой проблемы лечения больных с заболеваниями, а также с последствиями травм и заболеваний опорнодвигательного аппарата
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРЕДМЕТА ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ – научная клиническая дисциплина, занимающаяся: 1) разработкой проблемы хирургического лечения раненых и пострадавших в условиях ведения боевых действий; 2) разработкой проблемы хирургического лечения боевых ранений и повреждений
ИСТОРИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
ИСТОРИЯ: ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ I период: возникновение и эволюционное развитие в составе общей хирургии (середина XVIII – конец XIX столетий) II период: дифференциация хирургии с выделением травматологии, ортопедии и протезирования в самостоятельную хирургическую специальность (начало XX века – 60 -е годы XX в. ) III период: самостоятельное развитие и возникновение специализаций внутри самой травматологии и ортопедии (60 -е годы XX в. – настоящее время)
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ I ПЕРИОД (начало XIX столетия) МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ МОСКОВСКОГО УНИВЕРСИТЕТА (1764 г. ) САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ (1798 г. ) МОСКОВСКАЯ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ (до 1845 г. ) КАЛИНКИНСКОЕ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ (до 1802 г. ) 800 докторов, лекарей и подлекарей (большая часть врачей - иностранные граждане «на русской службе» )
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ За первые 40 лет XIX века в России были созданы университеты с медицинскими факультетами: Павел I Петрович (1796 -1801) Александр I Павлович (1801 -1825) Харьковский универститет (1805 г. ) Дерптский универститет (1802 г. ) Казанский универститет (1814 г. ) Киевский универститет (1841 г. )
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Буш Иван Федорович (1771 -1843) Гильтебрандт Федор Андреевич (1773 -1845)
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ «Руководство к преподаванию хирургии» (в 3 -х томах, 1807 г. ). Буяльский Илья Васильевич (1789 -1866) Буш Иван Федорович (1771 -1843) П. Н. Савенко В. В. Пеликан Г. Я. Высоцкий Саломон Христианович (1797 -1851) Рклицкий Иван Васильевич (1805 -1861)
I ПЕРИОД: ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ Яков Васильевич Виллие (1768 -1854 гг. ) - Президент Императорской Медико-хирургической академии; - Директор медицинского департамента военного министерства; - Главный инспектор армии по медицинской части; - Действительный тайный советник, баронет.
I ПЕРИОД: ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ Яков Васильевич Виллие (1768 -1854 гг. ) - Участник 20 крупных сражений; - Видный организатор военно-медицинской службы; - Незаурядный военно-полевой хирург; - Создатель первых школ отечественных хирургов; - Увековечил свое имя трудами: «Краткие наставления о важнейших хирургических операциях» (1806 г. ), «Положения для временных военных госпиталей при действующей армии» (1812 г. ), «Положения о развозных и передвижных госпиталях» (1812 г. )
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Выпускник МХА 1817 г. с золотой медалью; В числе 10 лучших воспитанников академии был командирован за границу, где в Англии, Австрии, Германии и Франции в течение 5 лет посещал клиники и слушал лекции выдающихся хирургов того времени, среди которых были Э. Купер и Г. Дюпюитрен; Саломон Христианович (1797 -1851) Автор первого отечественного «Руководства по оперативной хирургии» (СПб, 1840), за которое в 1842 году был удостоен Демидовской премии.
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Выпускник МХА 1831 г. ; Был оставлен исполняющим обязанности адъюнкта в хирургической клинике И. Ф. Буша; На протяжении ряда десятилетий пользовались известностью его труды: «Оперативная хирургия, или описание и анатомо-топографическое объяснение производства операций, представленных в 22 таблицах, изображающих 418 фигур» (СПб, 1841) и «Десмургия, или учение о хирургических повязках и машинах» (СПб, 1861); Рклицкий Иван Васильевич (1805 -1861) Владел прекрасной хирургической техникой, умел доступно и со знанием дела передавать слушателям обширные знания и богатый клинический опыт. Его труды отличались завидной полнотой и обстоятельностью.
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Руководители курса десмургии и механургии на хирургической кафедре Императорской медико-хирургической академии, руководимой И. Ф. Бушем: Х. Х. Соломон И. В. Рклицкий П. Ю. Немерт П. С. Платонов М. А. Фаворский Л. А. Беккерс П. А. Наранович Е. И. Богдановский Карпинский Иван Гаврилович (1833 -1898) Руководители кафедры десмургии и механургии: И. Г. Карпинский и Е. В. Павлов. 20 февраля 1887 г. – дата утверждения И. Г. Карпинского в ученом звании экстраординарного профессора (день основания кафедры Десмургии и механургии академии). Павлов Евгений Васильевич 1890 -1894 гг. – начальник кафедры десмургии и механургии
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Гепнер Карл Федорович (1833 -1874 ) Павлов Евгений Васильевич (1845 -1930 ) Склифосовский Николай Васильевич (1836 -1904) Богдановский Евстафий Иванович (1833 -1888) Вельяминов Николай Александрович (1855 -1920)
Илья Репин. Хирург Е. В. Павлов в операционном зале (1888)
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ РЕШЕНИЕ КОНФЕРЕНЦИИ МХА (1887 г. ) Включить в программу обучения: - учение об асептике и антисептике; - учение о перевязочных средствах; - учение о механизме образования переломов и вывихов; - механотерапия с гимнастикой и массажем; - военно-санитарное дело (подача первой помощи, переноска раненных с поля сражения, транспортировка раненных, устройство перевязочных пунктов, изучение механизмов повреждений наносимых на войне и изучение современного оружия) Первым в академии читал самостоятельный полный курс лекций по военно-полевой хирургии; Павлов Евгений Васильевич (1845 -1930 ) Подробно изучал повреждающее действие пуль винтовок Бердана, Мосина и Арисака
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ ВЫДАЮЩИЙСЯ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГ В АРМИИ А. В. СУВОРОВА РОДОНАЧАЛЬНИК ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ: «Первые начала костоправной науки» - М. , 1806, «Описание хирургических операций» - М. , 1807, Мухин Ефрем Осипович (1766 -1850) «Связесловие и мышцесловие» - М. , 1812.
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ, ДИРЕКТОР АНАТОМИЧЕСКОГО ИНСТИТУТА АКАДЕМИИ Пирогов Николай Иванович (1810 -1881) «Анналы хирургического отделения клиники Императорского Дерптского университета» (1837 -1839) «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837) «Налепная алебастровая повязка в лечении простых и сложных переломов и для транспортировки раненых на поле сражения» (1854) ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ НАУЧНОЙ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ ИЗЛОЖЕНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ: «Отчет о хирургических пособиях, оказанных раненым во время осады и занятия укрепления Салты» (1847); «Отчет о путешествии по Кавказу» (1849); «Начала общей и военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции» (1864, 1865); «Отчет о посещении военно-санитарных учреждений в Германии, Лотарингии и Эльзасе в 1870 году» (1870); «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии и в тылу действующей армии в 1877 -1878 годах» (1879) и др.
Эскиз Ильи Ефимовича Репина к его картине Приезд Николая Ивановича Пирогова в Москву на юбилей по поводу 50 -летия его научной деятельности (1881), Военно-медицинский музей, Санкт-Петербург, Россия.
• Впервые сформулировал и научно обосновал сущность и особенности военно-полевой хирургии как раздела хирургии, объединившего организацию медицинской помощи и лечение раненых • Основоположник сберегательного хирургического лечения раненых • Разработал технику наложения гипсовых повязок у раненых с огнестрельными переломами до мельчайших деталей и возвел ее в стройную систему сберегательного лечения • Впервые в мире применил эфирный наркоз у раненых, открыв тем самым новую эпоху в военно-полевой хирургии • Впервые в мире выступил как организатор учреждения частной помощи на войне женщинами • Сформулировал стройную теорию повреждения тканей при огнестрельных ранениях • Дал классическое описание клинической картины травматического шока, изучил и подробно описал боевую патологию повреждений черепа и Илья Репин. головного мозга, груди, живота, таза и конечностей Хирург Н. И. Пирогов (1881) • Разработал новые хирургические инструменты, создал военнохирургические наборы для медицинской службы армии
I ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Русско-турецкая война 1877 -1878 Богдановский Евстафий Иванович (1833 -1888) Е. И. Богдановский в 1861 году становится доктором медицины после защиты диссертации на тему: «О резекции локтевого сустава» , а в 1867 году издает свой основной научный труд – «Учение о резекциях сочленений Насилов Иванович (1842 -1907) Обосновал общие принципы лечения больных с ложными суставами трубчатых костей и предложил оригинальный способ их лечения (экономная резекция концов отломков, вскрытие мозговой полости кости, обеспечение плотного контакта отломков, обработанных по типу «русского замка» ) Склифосовский Николай Васильевич (1836 -1904) Успешно реализовал в 1875 году идеи И. И. Насилова в клинической практике.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ ВТОРОЙ ПЕРИОД – дифференциация хирургии и выделение травматологии, ортопедии и протезирования в самостоятельную специальность (начало ХХ-го века - 60 -е годы)
«Стоя перед обширным полем нашей специальности, пределы которой теряет взор, можем ли мы чувствовать себя похитителями чужой собственности, и может ли общая хирургия сетовать на отчуждение части ее владения? » Г. И. Турнер (1926)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Турнер Генрих Иванович (1858 -1941) начальник кафедры десмургии и механургии, а затем ортопедии С 1895 по 1941 гг. Клиника ортопедии (1913) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера (1931)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ
Русско-японская война 1904 -1905
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ I Мировая война 1914 -1918
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Гражданская война 1917 -1922
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ В 1902 году при поддержке императрицы А. Ф. Романовой доктор Карл Христиан Вольдемар Хорн (1851 -1905), владевший частной ортопедической лечебницей со стационаром на 8 коек, добился постройки ортопедического института, который был открыт в 1906 году.
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Ортопедический институт (1906), архитектор – Р. Ф. Мельцер Вреден Романович (1867 -1934) выдающийся военнополевой хирург, главный хирург Маньчжурской армии Императрица Александра Фёдоровна (1894 -1917)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Вайнштейн Владимир Григорьевич (1895 -1987) Козловский Александрович Вреден Романович (1867 -1934) Гарибджанян Гарибджан Александрович (1895 -1987) Розов В. И. Эпштейн Григорий Яковлевич (1897 -1964)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Харьковский медико-механический институт и клиника для раненных рабочих (1907, руководитель – К. Ф. Вегнер), ныне - институт патологии позвоночника и суставов им. М. Ситенко Казанский ортопедический институт со стационаром и протезной мастерской (1918), в 1920 г. вошел в состав Казанского клинического института с образованием кафедры травматологии и ортопедии Лечебно-протезный институт Московского отдела здравоохранения (1921), в последующем - Центральный научноисследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (1940)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Первое лечебное ортопедическое отделение (в Максимилиановской лечебнице) Вельяминов Николай Александрович (1855 -1920) Гирголав Семенович (1855 -1920) Оппель Владимир Андреевич (1872 -1932)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Физио-хирургический институт на 150 коек Поленов Андрей Львович (1871 -1947) Первая в стране кафедра травматологии была создана А. Л. Поленовым в составе Психоневрологического (1914 г. ), затем – Физио. Хирургического (1917 г. ) и Государственного института медицинских знаний (Петроград, 1921 г. ), ныне - кафедра травматологии, ортопедии, военно-полевой хирургии и стоматологии СПб. ГМА им. И. И. Мечникова Академия им. И. И. Мечникова
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Ортопедический и Физио-Хирургический институты объединились (1924), и в стране стал функционировать Петроградский государственный травматологический институт, которым А. Л. Поленов руководил до середины тридцатых годов. Ныне это Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Альбрехт Герман Александрович (1878 -1933)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Вельяминов Николай Александрович (1855 -1920) - Прошел хирургическую школу К. К. Рейера - С 1895 по 1914 г. руководил академической хирургической клиникой - Начальник Военно-медицинской академии с 1910 по 1913 гг. - Выдающийся ученый и хирург, видный общественный деятель, один из основоположников периодической хирургической печати в России - Пионер отечественной артрологии - Уже в советское время (1924 г. ) после его кончины в 1920 г. выходит в свет основной его труд энциклопедического порядка «Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения» объемом 433 страницы
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ - Выпускник академии 1897 года; - Продолжил дело своего Учителя Н. А. Вельяминова, став одним из лучших специалистов в стране по проблемам артрологии в 20– 30 -е годы XX столетия - В 1937 г. издает свой оригинальный труд по артрологии «Введение в клинику заболеваний суставов» Дитерихс Михаил Михайлович (1872 -1941) - Занимался вопросами военнополевой хирургии и легочного туберкулеза
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ ПРЕДВОЕННЫЙ ПЕРИОД ХАРАКТЕРИЗОВАЛСЯ ПРИНЯТИЕМ ВАЖНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ РЕШЕНИЙ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ВСЕМЕРНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ОБОРОНОСПОСОБНОСТИ СТРАНЫ, ПОВЛИЯВШИХ В Т. Ч. И НА ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВИТИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ: в 1926 г. принята первая государственная программа борьбы с травматизмом и развития травматологии; в 1926 г. в Ленинграде создано первое общество хирургов-ортопедов; в 1927 г. стал издаваться специализированный журнал «Ортопедия и травматология» ; в 1932 г. состоялся XXII Всесоюзный съезд хирургов, который объединил ортопедию с травматологией как общую дисциплину. Он признал целесообразным создание во всех институтах усовершенствования врачей кафедр травматологии и неотложной хирургии с доцентским курсом ортопедии, а преподавание вопросов военно-полевой хирургии замкнуть на эту кафедру.
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Великая Отечественная война(1939 -1940)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Бурденко Николай Нилович (1876 -1946) главный хирург Красной Армии Гирголав Семенович (1855 -1920) заместитель главного хирурга Ахутин Михаил Никифорович (1898 -1948)
Куприянов Петр Андреевич (1893 -1963) главный хирург Банайтис Станислав Иосифович (1899– 1954)
Вишневский Александр Васильевич (1874 -1948) Джанелидзе Юстин Юлианович (1883— 1950)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ -Высокий процент раненных в конечности потребовал уже начиная с 1942 г. создания специализированных госпиталей для легкораненых. В 1943 г. – для пострадавших с огнестрельными переломами бедра и крупных смежных суставов, а также для раненных в кисть и стопу; -Решение руководства страны (1944 г. ) о создании 10 новых НИИ ортопедии и восстановительной хирургии на базе крупных специализированных эвакогоспиталей, а также об организации в каждой области, крае, республике госпиталей для лечения инвалидов Великой Отечественной войны.
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Корнев Петр Григорьевич (1883 -1974) Лечение огнестрельных ранений конечностей и гипсовая техника. М. Медгиз 1947 г. 294 с.
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Юдин Сергей Сергеевич (1891 -1954) Гориневская Валентина Валентиновна (1882 -1953)
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Хирург-консультант ГВСУ Красной Армии и главный хирург Московскго НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Михаил Васильевич Нестеров – Портрет хирурга С. С. Юдина Сформулировал основные принципы лечения огнестрельных переломов костей конечностей, разрабатывал методы лечения раненых, конструировал ЦУГ-аппараты и ортопедические столы
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ - Становление как специалиста проходило в академической клинике Г. И. Турнера; - Инициатор создания специальных госпиталей для лечения легкораненых (1914); - В 1931 г. возглавляет кафедру травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии в Центральном институте усовершенствования врачей; - Один из основоположников московской школы ортопедов-травматологов; - автор идеологии и организатор лечения легкораненых в годы ВОВ Профессор В. В. Гориневская - старший инспектор-хирург ГВСУ РККА, доктор медицинских наук (1935), полковник медицинской службы (1940) В. В. Гориневская с группой сотрудников этапного лазарета им. Высших Петроградских учебных заведений Общества Красного Креста. Лодзь, 1915 г.
II ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Крупко Иван Леонтьевич (1903 -1984) Максименков Алексей Николаевич (1906 -1968) Ткаченко Сергей Степанович (1923 -1997) Демьянов Виктор Митрофанович (1923 -1986) Дыскин Ефим Анатольевич (род. в 1923)
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ ТРЕТИЙ ПЕРИОД – период развития и начальный этап дифференциации самой травматологии и ортопедии (60 -е гг. ХХ века – настоящее время)
III ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Волков Мстислав Васильевич - Академик РАМН; - Директор ЦИТО им. Н. Н. Приорова с 1961 по 1984 гг. ; - В течение 18 лет являлся главным травматологом-ортопедом Минздрава СССР; - Лауреат Государственной премии СССР (1972); - Под его руководством подготовлено 48 докторских и 50 кандидатских диссертаций; - Председатель Всесоюзного общества хирургов, представитель Совета научных медицинских обществ СССР, председатель Ученого медицинского совета и член коллегии Минздрава СССР, член президиума и вице-президентом АМН СССР; - Проводил клинические исследования по изучению костных опухолей у детей; - Автор более 350 научных работ и 17 монографий, многие из которых переведены на английский, немецкий и французский языки. Автор учебников для медицинских ВУЗов "Детская ортопедия", книги "Болезни костей у детей", которая и в настоящее время является основным руководством по данной специальности; - Изобрел и внедрил в клиническую практику репозиционнокомпрессионный и шарнирно-дистракционный аппарат Волкова. Оганесяна; - Проводил научные исследования в области костной аллопластики, разработал метод аллотрансплантации костей, заготовки и консервации костных трансплантатов; - Разрабатывал методы периостеопластических ампутаций и реампуаций конечностей у детей, артропластики суставов, оперативного лечения врожденного вывиха надколенника и врожденного вывиха бедра у подростков, функционального лечения врожденного вывиха бедра, ультразвуковой резки и сварки костей; - Впервые описал множественную суставную хондродисплазию, которая в настоящее время называется болезнь Волкова
III ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ и внешнего остеосинтеза с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов, разработка и внедрение которого связано с именем выдающегося ученого современности Гавриила Абрамовича Илизарова
ИСТОРИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В СПб. ГМУ им. И. П. Павлова Р. Р. Вреден (с 1918 по 1934): преподавание курса ортопедических заболеваний для студентов 4 курса Петроградского медицинского института (на клинической базе – в Государственном травматологическом институте (бывшем Ортопедическом институте) 1934 по 1971 г. г. в 1 Ленинградском медицинском институте им. акад. И. П. Павлова преподавания курса травматологии и ортопедии не проводилось (на кафедре госпитальной хирургии, руководимой профессором Ю. Ю. Джанелидзе, для студентов 5 курса периодически проводилось чтение лекций по травматологии и восстановительному хирургическому лечению повреждений опорнодвигательной системы)
ИСТОРИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В СПб. ГМУ им. И. П. Павлова С 1950 г. на кафедре госпитальной хирургии (проф. Ф. Г. Углов) было создано клиническое травматологическое отделение на 35 коек 1971 г. Проф. Л. К. Закревский: при 1 -ом Ленинградском медицинском институте им. акад. И. П. Павлова впервые была организована кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии. 1991 год. Профессор Н. В. Корнилов, директор Ленинградского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена, избран заведующим кафедрой
С сентября 2011 г. Заведующий кафедрой проф. , д. м. н. ДУЛАЕВ Александр Кайсинович – руководитель отдела травматологии, ортопедии и вертебрологии НИИСП им. И. И. Джанелидзе, заместитель главного травматолога СПб, главный спинальный хирург СПб Хирургия повреждений опорнодвигательного аппарата, остеосинтез переломов костей Хирургия повреждений таза Хирургия повреждений, заболеваний и последствий травм позвоночника Эндопротезирование крупных суставов Лечение тяжелой множественной и сочетанной травмы
III ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ Общая травматология и остеосинтез переломов Хирургия сочетанных и множественных травм Спинальная хирургия (Хирургическая вертебрология) Деформации позвоночника Дегенеративные поражения позвоночника Артроскопия Хирургия суставов (Артрология) Хирургия кисти и реконструктивновосстановительная, пластическая хирургия в ортопедии Внесуставная ортопедия Спортивная травматология и спортивная ортопедия Детская травматология и ортопедия … … Эндопротезирование суставов …
III ПЕРИОД РАЗВИТИЯ ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ В РОССИИ Пример дальнейшей дифференцировки направлений внутри специальности ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ АРТРОЛОГИЯ Артроскопия Коленного сустава ACL-group Patella-group Группа изучения патологии хряща … Эндопротезирование Плечевого Голеностопного сустава Локтевого сустава … …
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. ТРАВМАТИЗМ И ЕГО ПРОФИЛАКТИКА Травматизм – социальное явление, представляющее собой совокупность травм возникающих у определенных групп пострадавших, повторяющихся при определенных обстоятельствах, за конкретный отрезок времени ТРАВМАТИЗМ: Производственный Промышленный Транспортный Непроизводственный Строительный Умышленный … Военный Детский …
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ Амбулаторная Травматологические пункты Травматологи и отделения поликлиник Дневной стационар и центры амбулаторной хирургии Стационарная Специализированные НИИ (НИИ травматологии и ортопеии) Отделения в НИИ (в НИИ СП, в НИИ протезирования и т. д. ) Отделения в стационарах (травматологические, ортопедические, узкоспециализированные центры) Выделенные койки в хирургических отделениях с наличием врачатравматолога в штате Выделенные койки в хирургических отделениях без врача-травматолога в штате
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПЕРЕЛОМ – полное нарушение целостности кости, вызванное внешним насилием, превышающим пределы ее прочности Классификация переломов костей • • Закрытые Единичны Один перелом е одного сегмента опорнодвигательного аппарата • • Множествен Перелом в ные пределах одного сегмента или различных сегментов опорнодвигательного аппарата Открытые (огнестрельные и неогнестрельные) • • Сочетанные Переломы • сочетающиеся с травмой внутренних органов, черепа • Комбинированн В одной • В разных ые анатомическ ой области Двухфактор ное поражение Трехфактор ное поражение анатомичес ких областях
УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ (АО/ASIF, 2000) Основные задачи: 1. Определить лечебную тактику и прогноз 2. Формализовать процесс описания перелома ТИП А В С ХАРАКТЕР простой более сложный МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПРОГНОЗ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ возможно консервативное благоприятный консервативное или хирургическое менее благоприятный хирургическое неблагоприятный
УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ / АО Тип А Сегмент кости В 1. 2. 3. С Группа А 1 А 2 А 3 В 1 В 2 В 3 С 1 С 2 С 3 Подгруппа А 1. 1 А 1. 2 А 1. 3 А 1 А А 2 А 3
УНИВЕРСАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ / АО Классификация повреждений кожных покровов при закрытых переломах при открытых переломах 42 - С 3. 3 / IO 4 -MT 5 -NV 1 Классификация повреждений мягких тканей Классификация повреждений нервнососудистых элементов
РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЕРВИЧНОЕ СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМА Остеокласты Остеобласты Вновь образующаяся кость Некротизированная кость Основная многоклеточная единица (Basic Multicellular Unit, BMU)
ВТОРИЧНОЕ СРАЩЕНИЕ пролиферирующие клетки ПЕРЕЛОМА остеогенного слоя периоста периост эндост пролиферирующие некротизированная клетки эндоста кость ретикулофиброзная костная ткань компактная кость диафиза гиалиновая хрящевая ткань
Зона первичного сращения Перелом Асептическое воспаление (1 нед. ) Образование грануляционной ткани (2 нед. ) Зона вторичного сращения Образование мягкой костной мозоли (4 -5 нед. ) Зона замедленной консолидации Абсолютная стабильность соединения отломков Первичное сращение перелома Относительная стабильность соединения отломков Вторичное сращение перелома Образование твердой костной мозоли (3 -4 мес. ) Ремоделирование костной мозоли (от 1 года до нескольких лет)
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ 1. Обезболивание 2. Обработка раны мягких тканей 3. Сопоставление отломков (репозиция) 4. Удержание отломков в правильном положении на весь срок сращения
ВИДЫ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ 1. Закрытая (без хирургического обнажения зоны перелома) 2. Открытая (с обнажением зоны перелома) Лигаментотаксис Следует стремиться к выполнению щадящей, по возможности закрытой, репозиции отломков, с минимальным нарушением их васкуляризации
ВИДЫ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ 1. Ручная 1. Одномоментная 2. Аппаратная 2. Постепенная
ПРИНЦИПЫ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ДИАФИЗА ДЛИННЫХ КОСТЕЙ 1. Восстановление правильной оси конечности 2. Восстановление нормальной длины конечности 3. Устранение ротационных смещений 4. Достижение достаточного контакта между отломками для образования полноценной костной мозоли (более 60% ширины диафиза)
ПРИНЦИПЫ РЕПОЗИЦИИ ОТЛОМКОВ ПРИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМАХ 1. Ранние сроки выполнения репозиции 2. Анатомически точное восстановление конгруэнтности суставных поверхностей, особенно в нагружаемых зонах (линейное смещение более 2 мм недопустимо) 3. Точное восстановление правильных осей движений в суставе, идентичное неповрежденной стороне (угловое отклонение более 20 недопустимо)
ОБЕЗДВИЖИВАНИЕ ОТЛОМКОВ Консервативное лечение перелома • Вытяжение (скелетное, накожное) • Иммобилизация конечности (лонгетами, циркулярными гипсовыми или полимерными повязками, ортезами и др. ) Хирургическое лечение перелома 1. Внешняя фиксация 2. Внутренняя фиксация
СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ
НЕДОСТАТКИ МЕТОДА СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ 1. Неполное обездвиживание отломков 2. Длительное вынужденное нефизиологическое положение в постели 3. Увеличение сроков стационарного лечения и общих сроков реабилитации 4. Трудоемкость ухода за больным и низкое качество жизни пострадавшего в период лечения 5. Повышенный риск возникновения осложнений травматической болезни
ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ (ВНЕШНИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ) – метод хирургического соединения отломков костей, при котором удерживающая отломки конструкция расположена вне тела пострадавшего
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ 1. Относительная малотравматичность 2. Отсутствие дополнительной интраоперационной кровопотери, нередкий противошоковый эффект 3. Высокая функциональная стабильность фиксации отломков 4. Возможность применения при наличии раневой инфекции или при высоком риске ее развития, в первую очередь, при огнестрельных переломах 5. Возможность постепенной репозиции отломков, в том числе коррекции застарелых и ригидных многоплоскостных деформаций 6. Возможность восполнения обширных дефектов кости методом несвободной костной пластики по Илизарову
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ По фиксирующим (опорным) элементам 1. Спицевые 2. Стержневые 3. Спице-стержневые (гибридные)
КЛАССИФИКАЦИЯ АППАРАТОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ По расположению опорных элементов • Одноплоскостные • Двух- и многоплоскостные Виды внешней рамы аппаратов • Унилатеральная • Билатеральная • Циркулярная
ВНЕШНЯЯ ФИКСАЦИЯ В РЕЖИМЕ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ
ФИКСАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ СЛОЖНЫМИ АППАРАТАМИ
НЕДОСТАТКИ МЕТОДА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ 1. Низкое качество жизни пострадавшего в период лечения 2. Высокая частота инфекционно-воспалительных процессов в мягких тканях вокруг спиц и стержней 3. Фиксация спицами и стержнями массивов мягких тканей с нарушением функции скользящего аппарата сегмента и ограничением движений в суставе 4. Высокая частота стойких ограничений движений в смежных суставах (контрактур), атрофии мышц и сосудистых нарушений в сегменте 5. Длительные сроки нетрудоспособности и стационарного лечения
ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ (ВНУТРЕННИЙ ОСТЕОСИНТЕЗ) – метод хирургического соединения отломков костей, при котором удерживающая их конструкция (имплантат) расположена внутри тела пострадавшего Виды внутреннего остеосинтеза 1. Остеосинтез пластинами (накостный) 2. Остеосинтез штифтами (внутрикостный, интрамедуллярный) 3. Остеосинтез винтами 4. Остеосинтез спицами 5. Остеосинтез проволокой (серкляж)
ПРЕИМУЩЕСТВА МЕТОДА ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ 1. Возможность выполнения анатомически точной репозиции отломков (особенно при внутрисуставных переломах), с достижением первичного сращения перелома 2. Возможность ревизии магистральных сосудов и нервов 3. Раннее начало реабилитационного лечения, активизации пострадавшего, что позволяет сохранить функциональные возможности конечности 4. Высокое качество жизни пострадавшего в период лечения 5. Значительное сокращение сроков стационарного лечения и общих сроков нетрудоспособности
ПРИНЦИПЫ ВНУТРЕННЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА 1. Анатомически точная репозиция отломков кости, особенно при внутрисуставных переломах 2. Функционально-стабильная внутренняя фиксация отломков кости (исключая репозиционный остеосинтез) 3. Максимально возможное сохранение кровоснабжения отломков кости и мягких тканей благодаря применению малотравматичной хирургической техники 4. Раннее, по возможности активное, и безболезненное восстановление движений в смежных суставах 5. Профилактика развития травматической болезни и ее осложнений
НЕДОСТАТКИ МЕТОДА ВНУТРЕННЕЙ ФИКСАЦИИ 1. Наличие дополнительной хирургической агрессии и интраоперационной кровопотери 2. Возможность развития инфекционных осложнений в послеоперационной ране 3. Невозможность применения в условиях наличия или повышенного риска развития инфекционного процесса 4. Негативное влияние на процесс консолидации отломков применении традиционных способов остеосинтеза с выполнением открытой репозиции и мобилизации отломков 5. Относительно высокая стоимость высокотехнологичных способов внутреннего остеосинтеза
Скачать презентацию Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им И П Павлова
Вводная лекция проф Дулаев-версия1.ppt