Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием ФМБА России Введение в психиатрию Доцент каф СД, к. м. н. Калинина С. А.
Классификация концептуальных моделей сестринского дела Потребностн ые Т. преодо ления стресса Т. взаимо отношений Т. Забо ты Поведенческие Т. культурологи ческие Особые
Классификация пациентов для Умственно выбора модели отсталые: Олигофрения Кретинизм идиотия Потребностные Поведенческие Т. Заботы Острые состояния, требуют надзора Особые Т. пре одоле ния Т. взаим стресса оотнош ений Аддиктивное поведение Реабилитация Т. Культурологи ческие
Концептуальные теории взаимоотношений пациент-медсестра Теория межличностных отношений. Предложена для психиатрического ухода. Суть деятельности медсестры – терапевтическое межличностное взаимодействие медсестры и пациента, содействующее преобразованию энергии. Повышение активности продуктивное психологическое Хильдегард состояние Пеплау
Концептуальные теории взаимоотношений пациентмедсестра Джозефина Патерсон и Лоретта Здерад. Гуманистическая теория. Уход как процесс взаимопонимания медсестры и пациента. Изучение его личности, опыта, суждений, представлений и восприятия индивидуума. Сестра помогает пациенту достичь гармонии, адаптирует окружающую среду, основываясь не ее реальном содержании и на внутреннем восприятии пациентом компонентов окружающей среды, работает как с реальностью, так и с представлением
Особые концептуальные модели. Педиатрия Модель взаимодействия «Родитель-ребенок» . Модель создана для ухода за детьми с задержкой умственного развития, помощи их семьям Кэтрин Барнард
Особые концептуальные модели. Психиатрия Фил Баркер Модель улучшения психического здоровья. Сестринская помощь пациентам в периоды эмоциональных кризисов, возвращение контроля над своей жизнью. Психосоматика, пограничные состояния. Уход как особый вид взаимоотношений медсестры, пациента, его семьи. Адаптация окружающей среды к изменению психического состояния пациента. Акцент на обеспечении безопасности
Особые концептуальные модели. Психиатрия Теория разрушительного поведения Медсестра как координатор, наставник, воспитатель. Работа с пациентами психически больными, с агрессией, вариантами саморазрушающего поведения. Наркомания. Алкоголизм. Психопатии Энн Л. Волл
Нарушения норм безопасного поведения • Комплекс неполноценности • Социально-психологическая изоляция и комплекс мнимой жертвы(предполагающей наличие постоянных угроз безопасности) • комплекс притворной жертвы (своим нытьем и страхами притягивающей беду);
Факторы риска агрессивного поведения • Молодой возраст, мужской пол. • Насильственные действия в анамнезе. • Угрозы прибегнуть к насилию, высказываемые в последнее время. • Принадлежность к субкультуре, для которой характерно преобладание насилия.
Факторы риска агрессивного поведения • Злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами. • Симптомы шизофрении и маниакального состояния • Асоциализация личности • Доступ к оружию
Правила общения с опасным пациентом • Покажите свой служебный документ, носите медицинскую форму
Правила общения с опасным пациентом • Говорите понятным для пациента языком, не повышая голоса • Обращаясь к пациенту, называйте его титулы и фамилию
Правила общения с опасным пациентом • Обеспечьте достаточное личное пространство
Правила общения с опасным пациентом • Избегайте длительного глазного контакта, особенно если у пациента острое психотическое состояние
Правила общения с опасным пациентом • Не поворачивайтесь спиной к пациенту • Убедите пациента сесть, если он стоит • Не садитесь, если пациент не сел
Правила общения с опасным пациентом • При необходимости используйте переводчика
Правила общения с опасным пациентом • Не делайте записей
Способы деэскалации конфликта • Старайтесь, чтобы ваше невербальное поведение не носило угрожающего характера
Способы деэскалации конфликта • Завяжите беседу, выкажите свою озабоченность и сочувствие • Расспросите о фактах, связанных с переживаниями, и предложите обсудить их
Способы деэскалации конфликта • Завяжите беседу, выкажите свою озабоченность и сочувствие • Расспросите о фактах, связанных с переживаниями, и предложите обсудить их
Способы деэскалации конфликта • Если в руках у пациента оружие, попросите положить его, а не держать в руках
Давай договоримся по-хорошему Способы деэскалации конфликта !
ВНИМАНИЕ • ПРИ УГРОЗЕ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЮ ПЕРСОНАЛА - ВЫЗВАТЬ ПОЛИЦИЮ и покинуть очаг конфликта, ожидая подъезда сотрудников правоохранительных органов
Тактика поведения при агрессии • Помнить в первую очередь о своей безопасности • При риске агрессии общайтесь вдвоем с коллегой • Сохранять спокойный, подчеркнуто вежливый тон • Занять боковое положение, стараться не стоять на пути (прямо перед агрессором) • Ни в коем случае не поворачиваться спиной, не опускаться на колени, на стул
Тактика поведения при агрессии • Приближаться к агрессивному человеку, держа перед собой одеяло, матрас • Постоянно говорить с ним уверенным голосом. Часто называть по имени • Если напали на коллегу, подойти сзади и набросить агрессору на голову простыню, одеяло, накидку • Вдвоем повалить на пол. Фиксировать руками
Задача 1 Фиксация возбужденного пациента • - пресечение агрессии • - использование вязок и хомутов
Нарушения сознания Нарушения ориентации в • месте • времени • ситуации • пространстве • личности
Нарушения сознания Непароксизмальные помрачение • делирий • онейроид • аменция Пароксизмальные помрачение • сумерки • аура • амбулаторные автоматизмы
Делирий конец запоя • интоксикация • инфекция • соматика • колебания настроения • гиперестезия • галлюцинации
Онейроид • фантастические псевдогаллюцинации и бред • отрешенность • нарушения ориентации в месте, времени , ситуации, пространстве , личности
Аменция • бессвязность , мышления • нарушения ориентации в месте, времени , ситуации, пространстве , личности • Конградная амнезия • слабость
Нарушения сознания Непароксизмальные выключение • оглушение • сопор • Кома Пароксизмальные выключение • эпиприпадки
Гипермнезия • Усиливается воспроизведение воспоминаний, которые помимо воли вторгаются в сознание… Насильственные воспоминания • Маниакальное состояние • Делирий, спутанное сознание • Сновидения • Гипнотическое внушение • Депрессия
Гипомнезия • ослабление запоминания текущей информации или воспроизведения прошлого • В начале - на текущие события и сведения справочного характера • снижение способности что-то вспомнить в нужное время или без подсказки • ослабление памяти на впечатления прошлого, на привычные, автоматизированные и эмоционально значимые воспоминания
Амнезия • Исчезновение воспоминаний за определенный отрезок времени Конградная Ретроградная Антеро градная Тотальная – антероретроградная
Конградная Антероградная Ба. Бах!!! Ретроградная
Амнезия • Фиксационная – не запоминает текущие события • Анэкфория – не может вспомнить известное без подсказки • Прогрессирующая – забывается от текущих событий к более давним
Амнезия • Стационарная – нарушения памяти не лучше, не хуже, без перемен • Регрессирующая - постепенно восстанавливается память • Ретардированная – потеря памяти через какое-то время после болезни
Амнезия • Аффектогенная (кататимная)- забыты значимые события • Истерическая – забыты неприемлимые для пациента события • Скотомизация – пропали «участки» событий «Тут помню. Тут-не помню» • Эпохальная – пропали месяцы, годы жизни из памяти
Алкогольный палимпест • На фоне алкоголизации из памяти «стираются» отдельные детали и события, сопутствующие приему алкоголя… • «Лоскутная память»
Парамнезия - извращение, искажение воспоминаний • Псевдореминисценции • Конфабуляции • Криптомнезии
Псевдореминисценции • Провалы в памяти заполняются действительными воспоминаниями о реальных событиях, но относящимися к иному периоду времени
Криптомнезии • Скрытые воспоминания, когда провалы в памяти замещаются событиями сериалов, книг, фильмов, снов. Критики к состоянию нет
Эхомнезия • Определенные события в жизни многократно повторяются • Множественное де жа вю • День сурка…
Эхомнезия • Определенные события в жизни многократно повторяются • Множественное де жа вю • День сурка…
Эхомнезия • Определенные события в жизни многократно повторяются • Множественное де жа вю • День сурка…
Эхомнезия • Определенные события в жизни многократно повторяются • Множественное де жа вю • День сурка…
Вид нарушений памяти • № 1 Гипермнезия (гипноз) Амнезия • № 2 Гипомнезия
Вид нарушений памяти № 3 Эхомнезии № 4 Алкогольный полимпест
Психоз – явно выраженное нарушение психической деятельности, при котором психические реакции грубо противоречат реальной ситуации (по И. П. Павлову), что отражается в расстройстве восприятия реального мира и дезорганизации поведения
Признаки психоза • Продуктивная психосоматика • Грубые нарушения восприятия, поведения; • Отсутствие критики к состоянию
Продуктивная психосоматика Продукция нездоровой психики. То, что появляется в связи с болезнью • Галлюцинации • Бред • Аффект • Выраженная депрессия • Выраженная мания
Иллюзии — впечатление о видимом реальном предмете или явлении, несоответствующее действительности, искаженное восприятие реально существующего предмета, явления
Галлюцинации Ложные ощущения. Обман органов чувств. Представления, достигшие чувственной силы и яркости реальных предметов или явлений, восприятие без объекта 1. Слуховые 2. Зрительные 3. Тактильные
Галлюцинации Ложные ощущения. Обман органов чувств. Представления, достигшие чувственной силы и яркости реальных предметов или явлений, восприятие без объекта 1. 2. 3. 4. 5. Слуховые Зрительные Тактильные Обонятельные Висцеральные 6. Кинестетические
Бред - болезненные нелепые измышления и умозаключения, не соответствующие реальности и подчиняющие себе поведение больного, не подлежащие критике и сомнению - Ошибочные - Болезненные - Не поддаются коррекции - Паралогика ( «кривая» ) - В ясном сознании
Динамика бреда • Бредовое настроение – убежденность в изменении окружающего, опасности • Бредовое восприятие – «Это все неспроста» • Бредовое толкование – объяснение явлений • Кристаллизация бреда – логическое стройное изложение
Динамика бреда • Кристаллизация бреда – стройное и системное изложение • Затухание бреда – появление критики и сомнений • Резидуальный бред – остаточные явления
Аффект патологический • • • Аффект – страсть, душевное волнение Депрессивный Маниакальный Тревожный Аффект гнева Аффект страха
Реактивные психозы
Реактивные психозы это: • Временные, обратимые, разнообразные психические болезни, протекающие в форме помрачения сознания, бреда, двигательных расстройств, возникающие в результате экстраординарной психической травмы
Р. П. возникают в результате: • воздействия факторов, представляющих особую значимость для больного или угрожающих его жизни и благополучию. • Один из главных признаков реактивных психозов — их временный и обратимый характер. • В клинической картине обычно отражается содержание психической травмы
Реактивным психозам свойственны : • острота состояния, • глубина расстройств, • утрата критической оценки своего состояния и происходящих вокруг событий. Реактивный психоз легче возникает у психопатических личностей, например, истерических, эмоционально неустойчивых, паранойяльных
Аффективно-шоковые реакции вызываются внезапным сильным воздействием, обычно представляющим угрозу для жизни (пожар, землетрясение, наводнение, и т. д. ). Возбуждение • Двигается хаотично • Сознание сужено • Мечется, кричит • Пытается бежать, иногда прямо в пламя • Потом не помнит случившегося с ним • Заторможенность. Ступор • Не реагирует на происходящее • Двигается медленно или не двигается вовсе • Говорит медленно или молчит • Цепенеет
синдром Ганзера Больной на явно понятый им вопрос отвечает неправильно. Поведение его при этом демонстративно, сопровождается либо громким смехом, дурашливостью, либо плачем, рыданиями. Ориентировка в месте, времени и окружающих лицах нарушена.
К затяжным реактивным психозам относятся реактивная депрессия и реактивный параноид (бредовой психоз)
Неотложная помощь • Вывести в безопасное место • Вызвать Скорую помощь • Удерживать, не давая возможности самостоятельно уйти • Наблюдать до приезда медработников
Особенности позднего возраста Инволюционные процессы Атеросклероз сосудов головного мозга Снижение мозгового кровотока и трофики тканей головного мозга Полиморбидность Уменьшение массы головного мозга и содержания в нем жидкости Сокращение количества нейронов в гиппокампе Уменьшение чувствительности гипоталамуса к гомеостатическим сигналам, что становится главной причиной гормонального дисбаланса
Атеросклероз сосудов головного мозга • неврастенический синдром • постепенное усиление психоорганических нарушений • уменьшение активности психической деятельности с преобладанием интеллектуально-мнестических расстройств • заострение личностных особенностей
Атеросклероз сосудов головного мозга • неврастенический синдром • постепенное усиление психоорганических нарушений • уменьшение активности психической деятельности с преобладанием интеллектуально-мнестических расстройств • заострение личностных особенностей
Атеросклероз сосудов головного мозга • снижение работоспособности • нарастанием эмоциональные изменения: раздражительность, слабодушия • эгоистичность • сужение круга интересов • ригидность (настойчивость, переходящая в патологическое упрямство
Атеросклероз сосудов головного мозга • Сохраняются основные моральноэтические и социальные установки • склонность к возникновению психогенно обусловленных реактивных состояний • чаще вменяемы
Гипертоническая болезнь • Во второй и особенно в третьей стадиях у больных констатируют появление психопатологических расстройств: реактивных состояний с преобладанием аффективных нарушений; гипертонических кризов с нарушением сознания (по типу сумеречных, делириозных, аментивных расстройств) или оглушенностью
Гипертоническая болезнь • При прогрессировании гипертонической болезни и ее осложнениях наблюдается нарастание психоорганических расстройств: • заострение личностных особенностей • грубые нарушения памяти • снижение уровня суждений и критических способностей • появления благодушно-эйфорического настроения и деменции
Пограничные психические расстройства позднего возраста • • • Клинически - неврозоподобный синдром сосредоточенность на неприятных ощущениях подавленность настроения тревожность, раздражительность преувеличенное внимание к своему здоровью аффективная неустойчивость сужение круга интересов, заострение личностных особенностей
Предстарческие психозы • возникают чаще у лиц в возрасте 45– 65 лет • сопровождаются депрессией, тревогой, тоской, суетливостью, страхом, подозрительностью, ипохондрией, устрашающими галлюцинациями, бредом, двигательным и речевым возбуждением • Инволюционные психозы носят функциональный характер
Предстарческие психозы • • инволюционная меланхолия инволюционный параноид инволюционная истерия инволюционная деменция
Инволюционный параноид • эпизодически диагностируют бред ревности, преследования, ущерба на фоне тревоги и тоски • присоединение к психогенной травмирующей ситуации слуховых и тактильных галлюцинаций, отражающих патологическую интерпретацию реальных событий
Инволюционный параноид • БРЕД • Стойкий характер • одна тема • преимущественно бред преследования или бред ущерба со стороны родственников и/или соседей • + галлюцинации • Стабильное течение
Б р е д п р е с л е д о а н и я
Бред ущерба
Бред ревности
Инволюционная (пресенильная) меланхолия (болезнь Крепелина) эмоциональные нарушения: тревожная депрессия ипохондрические переживания двигательная заторможенность или возбуждение с аффектом тревоги, страха и беспокойства • бред виновности • бред преследования • •
Инволюционная меланхолия • 50 -65 у мужчин • 40 -55 у женщин 1. Депрессивное состояние с риском суицида 2. Тревожность, усиливающаяся от смены обстановки 3. Бред: • Ипохондрический • Бред Котара • Бред самообвинений
Ипохондрический бред • Убежден в наличии страшной болезни
Бред самообвинения • Пациент обвиняет себя во всевозможных несчастьях, стремится к наказанию. Вплоть до самоповреждений
Бред Котара • Пациент убежден, что у него внутри все органы сгнили
Синдром Котара • описан в 1880 году Ж. Котаром вместе с Ж. Фальре. • мадемуазель X. , у которой развился своеобразный симптомокомплекс ипохондрического бредового содержания
Инволюционный параноид • эпизодически диагностируют бред ревности, преследования, ущерба на фоне тревоги и тоски • присоединение к психогенной травмирующей ситуации слуховых и тактильных галлюцинаций, отражающих патологическую интерпретацию реальных событий
Инволюционная истерия • аффективная неустойчивость и лабильностью • бурные эмоциональные реакции по незначительным поводам • истерические стигмы (спазмов в горле, функциональных припадков, истерических парезов) • вегетативные нарушения (покраснение, побледнение, заикание)
Инволюционная деменция • развивается вследствие деструктивных атрофических процессов в головном мозгу в виде “очагов размягчения в коре”. Они характеризуются прогрессированием локальных психопатологических нарушений, постепенным их расширением, прогредиентностью и необратимостью течения и нарастанием слабоумия
Старческий психоз • протекает на фоне патологического постарения организма • возникает уже с 70 -летнего возраста • • затруднение процессов восприятия опустошение запасов памяти нарушение мышления наивность суждений суетливость, эгоистичность Бессонница бред ущерба и виновности
Сенильные психозы • Возраст от 65 и старше • Распад психической деятельности с потерей памяти • Атрофия нервной ткани, в том числе вещества мозга • Сосудистые нарушения, атеросклероз сосудов головного мозга
Сенильные расстройства 1. Старческое слабоумие • Простая форма • Делириозная форма • Конфубулятивная форма • Болезнь Альцгеймера 1. Поздние старческие депрессии 2. Поздние старческие параноиды
Старческий психоз старческое (сенильное) слабоумие • с сохранением привычных форм поведения, но необратимыми интеллектуальными расстройствами, фиксационной амнезией и сохранением памяти на давно прошедшее • с прогрессирующей амнезией, конфабуляциями, расторможенностью инстинктов; • собственно старческие психозы (чаще при ухудшении соматического состояния), с бредом и галлюцинациями на фоне конкретной ситуации
Сенильная деменция (простая форма) • Плавное начало • Резкое начало заболевания при смене места жительства или при обострении хронического заболевания • Ригидность мышления • Раздражительность • Снижение ментальных функций (воображение, анализ, синтез, остроумие) • Сужение интересов до
• • • Простая форма сенильного расстройства Заострение характерологических черт личности Исчезновение интересов, привязанностей, появления грубости, очерствения Растормаживание влечений Выраженный распад памяти от настоящего к прошлому Живет в прошлом, к настоящему не адаптирован
Конфубуляторная форма сенильной деменции • Конфубуляции – замещение реальных воспоминаний вымышленными • «то, что было не со мной, помню»
Конфубуляторная форма сенильной деменции • • • Конфубуляции Дезориентация в пространстве Не узнают родных Не узнают себя в зеркале Сборы «домой» Утрата бытовых навыков
Делириозная форма сенильной деменции • Поведение напоминает поведение пациента в делирии, но галлюцинаций НЕТ • Ложное узнавание • Живет в альтернативной реальности (юность, молодость) • Нарушения речи • Снижение мышечной силы, дрожь. Семенящая походка
Болезнь Альцгеймера 1. Начало от 50 до 65 лет 2. Постепенное начало. волнообразное течение 3. Нарастающие нарушения памяит 4. А-А-А- синдром афато-агнозоапраксический 5. Нет критики к состоянию 6. Потеря навыков самообслуживания
Болезнь Альцгеймера • Афазия – не может правильно назвать простые слова, искажает произношение, забывает название+ Логорея – поток слов + аграфия – нарушение письма + алексия – нарушение чтения • Агнозия – неузнавание лиц, цветов, форм. Пространства • Апраксия – не может выполнить целенаправленное действие
Болезнь Пика • ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50 -55 лет, длится 5 -10 лет, приводя к тотальному слабоумию • Медленное развитие • Вялость, апатичность, грубость • Расторможенность сексуальная. Асоциальность • Снижение памяти, способности к абстракции
Введен ие в суи цидоло ги ю
Классификация суицидального поведения Суицид – действия, сознательно направленные на прекращение собственной жизни. Аутоагрессия Истинный суицид Демонстративно -шантажный Парасуицид Самоповрежде
Парасуицид
Классификация суицидов • Мировоззренческий - самоубийство из чести, побуждения, связанные с повышенной моральной ответственностью за те или иные события • Альтруистический - желание избавить окружающих от проблем, связанных с собственным существованием, самопожертвование • Суицид, основанный на инстинкте самосохранения – причиной является желание прекратить воздействия, разрушающие душу и личность
Классификация суицидов • Ангедонический суицид – чувство утраты радости жизни как реакция на длительно протекающую психотравмирующую ситуацию при условии определенных личностных установок • Аномический суицид –как реакция на утрату исчезновение законов и потеря жизненных устоев, встречается при глобальных переменах: переезд, войны, социальные потрясения. • Чем меньше иных форм деструктивного поведения, тем больше вероятность суицида • Синдром Вертера - самоубийство по примеру литературного или кино-героя, публикации в СМИ. Эффект распространяется на лиц, близких по возрастной и социальной группам •
Классификация суицидов • Поствитальный суицид - отражает надежду на что-то лучшее после смерти, желание умереть, чтобы иметь возможность возродиться к новой жизни, уйти к кому-то очень важному в жизни • Гетеропунитический суицид - желание отомстить кому-то, наказать, причинить боль, страдание, пробудить у окружающих муки совести, создать своей смертью всем проблему. Таким образом осуществлялась как бы собственная реабилитация и одновременно месть причинившему обиду. Характерен для подростковой культуры
Классификация суицидов • Аутопунитический суицид - желание наказать себя, представления о недопустимости своего существования, желание быть самому себе и судьёй и палачом. Традиционно во многих культурах смерть является самой высшей мерой искупления вины • Ситуационный или астенический суицид – самоубийство, при котором мотив четко сформирован и кажется «логичным оправданием» самоубийства, заслоняя собой истинную причину, немедленное избавление от тягостного эмоционального состояния
Антисуицидальные факторы
Антисуицидальные факторы • Страх смерти • Этические мотивы, отношение к родителям, друзьям. Этические мотивы мало влияют на поведение подростка и молодого человека, так как ценность собственной личности в этот период всегда выше, чем ценность окружающей реальности, включая даже самых близких людей.
Антисуицидальные факторы • Религиозные убеждения и представления о загробной жизни самоубийц • Воспоминания о прошлом. Малоэффективно для подростков • Нарциссические мотивы - любовь и жалость к себе (в положительном смысле этих слов); нежелание умирать, не окончив все дела, вкус к жизни или ее элементам;
Антисуицидальные факторы • Эстетическое чувство – неприятный вид трупа. Невозможность выглядеть красиво. Эффективно среди подростков • Мотив финальной неопределенности, страх боли, инвалидности. Представления о летальности способа можно активно использовать для блокады суицидального поведения • Моральные мотивы отражают представления о самоубийстве как о слабости и трусости. ДБ мораль субкультуры
Пресуицидальная активность • Усталость от жизни или Астеническое состояние, или Синдром хронической усталости. Это период, когда жизнь в целом начинает утомлять. Желание жить есть, но сил для жизни нет. Часто сочетаются со злоупотреблением психоактивными веществами, их прием временно приглушает симптоматику. После прекращения приёма возникают тяжёлые астено-апатические и депрессивные состояния
Пресуицидальная активность • Синдром Ассоли или Синдром ожидания Существование "здесь и сейчас" человека не радует, и он живёт надеждой на будущее. При этом имеется некая потребность, для достижения которой человек не может предпринять никаких действий, что создаёт "застойный очаг" негативных эмоций. В поведении вместо действия формируется реакция ожидания, что все свершится само собой
Пресуицидальная активность • Нежелание жить Это состояние, когда жизнь не радует сейчас и нет надежды, что-то может измениться к лучшему в будущем. Не хочется просыпаться по утрам. Вечер и ночь приносят облегчение, как конец ещё одного прожитого дня. Подобные состояния возникают достаточно часто у людей, попавших в тяжёлые жизненные обстоятельства
Пресуицидальная активность • Желание умереть, «не быть» . В этот период появляются мысли о желательности смерти от естественных причин, не сопровождающиеся намерением убить себя. Отрицание ценности жизни без мыслей о собственной смерти. Отсутствует при остром пресуициде. Ангедония постепенно нарастает
Показатели реальной опасности суицида • Попытки самоубийств в прошлом • Сообщения о намерениях • Случаи самоубийств в семье или у близких • Прямые или косвенные угрозы суицидом даже демонстративного характера • Разговоры о конкретных способах самоубийств и признаки его подготовки • «Зловещий покой» . Молчание. мнимое улучшение настроения • Сновидения с картинами самоубийства, смерти
Психосоматические предрасполагающие факторы • Депрессия (начало или окончание) • Тревожно-ажитированные состояния • Нарушения сна (позднее засыпание, ранние пробуждения) • Длительно подавляемые аффективные реакции • Биологические кризы (пубертатный период. Беременность, послеродовое сост. , климакс) • Неизлечимые болезни или ипохондрический бред • Тяжелое чувство вины или
Способствующие социальные факторы • Распад семьи (в т. ч. В прошлом) • Отсутствие или потеря межличностных контактов. Одиночество • Отсутствие целей и идеалов • Отсутствие или утрата религиозности • Служебные или финансовые трудности, проблемы в учебе
Суицидальная активность ения змышл ли. Ра ыс енной собств ьные м цидал щении екра ения о • Суи ном пр змышл ьная б актив не просто ра о слител е, а мы ни. Это лении общ жи з а стрем стве во оубий нная н сам основа ность, актив мерти: к с убить лание • же битым быть у лание • же ртвым. ыть ме ание б • жел
Суицидальная активность • Суицидал ьные тенд енции – состояние, при которо м суицидал мысли прео ьные бладают на д антисуицид альными мо тивами. Когнитивна я активност ь, связанна представле я с ниями о воз можности и желательно сти собстве нной смерт принятием и и решения
Суицидальная активность ный идаль ром синд суиц Пре геля: Рин ания созн ение • Суж зии ерсия Инв анта • ые ф альн ицид • Су
Суицидальная идеация. Первая ступень • Идеация – форми рование и развити е суицидальных иде й. Первая ступень происходит в пери од пресуицида. • Это пассивные су ицидальные мысли (Хорошо бы умере ть) без мыслей о действиях в этом н аправлении. Отсутствует при ос тром пресуициде
Способствующие социальные факторы • Распад семьи (в т. ч. В прошлом) • Отсутствие или потеря межличностных контактов. Одиночество • Отсутствие целей и идеалов • Отсутствие или утрата религиозности • Служебные или финансовые трудности, проблемы в учебе
Суицидальная активность ения змышл ли. Ра ыс енной собств ьные м цидал щении екра ения о • Суи ном пр змышл ьная б актив не просто ра о слител е, а мы ни. Это лении общ жи з а стрем стве во оубий нная н сам основа ность, актив мерти: к с убить лание • же битым быть у лание • же ртвым. ыть ме ание б • жел
Суицидальная активность • Суицидал ьные тенд енции – состояние, при которо м суицидал мысли прео ьные бладают на д антисуицид альными мо тивами. Когнитивна я активност ь, связанна представле я с ниями о воз можности и желательно сти собстве нной смерт принятием и и решения
Суицидальная идеация. Первая ступень • Идеация – форми рование и развити е суицидальных иде й. Первая ступень происходит в пери од пресуицида. • Это пассивные су ицидальные мысли (Хорошо бы умере ть) без мыслей о действиях в этом н аправлении. Отсутствует при ос тром пресуициде
Суицидальная идеация. Вторая ступень ые замыслы, е суицидальн • активны оубийства. способа с сам выбор - сознание утый замысел • Разверн ику суицида степенно лог формирует по включаются дновременно о мы, борьба ьные механиз антисуицидал сть, борьба амбивалентно двух начал, мотивов
Суицидальная идеация. Вторая ступень мысла – ление за вное появ езапна, пульси • Им ийстве вн о самоуб мысль симо от не зави сихики. ируется форм тояния п емого сос ны сны, ознава ос о возмож ельн мысли вольные редварит П , непроиз оминания восп ту тему. на э
Суицидальная идеация. Вторая ступень • Молниеносны й суицид - нео жиданный, борьбы мотив ов нет Исполь зуются первые попав шиеся предме ты. Легко прекращается окружающим и. Велико сужение созна ния, практиче ски патологически й аффект
Суицидальная идеация. Третья ступень • Суицидальные на мерения – приняти е решения, включен ие волевого компонента, побуж дающего к конкретным действ иям • Аффективно-напр яженный пресуици д – развивается быстр о, яркие эмоциональные ре акции, четкие поведенческие реа кции. • Аффективно-реду цированный пресуицид – «холо дные самоубийства отрицательного ба ланса»
Суицидальная готовность • особое психоэмоциональное состояние готовности предпринять действия для прекращения собственной жизни • Ложное «зловещее» затишье • Активная заинтересованность в информации, способствующей совершению суицида • Прощание • Суицидальные угрозы • Творческое завещание
Суицидальная попытка • Аффективно суженное сознание • - Деперсонализация • - Нарушения ориентировки в месте и времени Обратимая фаза(незавершенн ая попытка) Необратимая фаза ( «успешная» попытка)
Постсуицид (незавершенная попытка) Катарсис и эйфория Депрессия и сожаление Амнезия Рационализация мышления. Реальные планы на жизнь. • Диссимуляция и повторная попытка • Депрессия • •
Признаки диссимуляции суицидальных намерений • Упорно отрицает мысли о самоубийстве • На вопрос о том, почему таких мыслей больше нет, ответить не может • Не может описать жизненные планы. Намерения или требуются длительные размышления • Если мыслей таких действительно нет, приводятся реальные доводы в пользу
Тактика при выявлении суицидальных тенденций • Сообщить лечащему врачу и на утренней конференции. • Оформление записей в истории болезни, сестринской истории. • Сделать недоступными средства самоубийства: острые предметы, лекарственные средства (выданные на руки и находящиеся на посту), веревки, бинты, жгуты и прочее. • Не оставлять пациента одного,
• • Тактика персонала при выявлении суицидальных тенденций Не отпускать с отделения, какие бы обещания он не давал. Такие мысли имеют характер сверхценных идей. Сообщить ближайшему окружению о риске суицида, проинструктировать о мерах безопасности. Нельзя обманывать пациента о том, что вы «никогда не расскажете о намерении самоубийства» . Вызвать дежурного психиатра
Парасуицидальное поведение Хронические формы самоубийства, както: • аскетизм и мученичество, • неврастения, • алкогольная зависимость, • антиобщественное поведение • психозы
Парасуицидальное поведение • • • Локальное самоубийство, как-то: Членовредительство Симуляция Полихирургия, Преднамеренные несчастные случаи Импотенция и фригидность
Парасуицидальное поведение Десоциальная активность - активность, направленная осознанное ограничение собственного социального и психологического функционирования • Уединение • Обет молчания • Обет безбрачия • Отказ иметь детей и семью. • Аддиктивное поведение
Аддиктивное парасуицидальное поведение • Трудоголизм • Лэрнинг (патологическое увлечение учебой в ущерб иным интересам) • Наркомания • Алкоголизм • Игромания –гэмблинг, в том числе и компьютерные игры, игральные автоматы, карты, лотереи
Аддиктивное парасуицидальное поведение • Сексуальные аддикции – отношения, характеризующиеся исключительно сексуальными отношениями без личностного интереса, синдром Дон Жуана. • Нарциссическое аддиктивное поведение характеризуется тем, что объектом привязанности становится собственное тело, собственная внешность, в более редких случаях - собственная психика
Аддиктивное парасуицидальное поведение • Зоомания –патологическая привязанность к домашним животным. исключающая иные глубокие межличностные отношения. • Патологическое коллекционирование • В основу аддиктивного поведения может лечь любой вид поведенческой активности, если он полностью заполняет собой смысловое ядро личности, постепенно замещая более сложную систему межперсональных отношений.
Концептуальные теории заботы Теория заботы Забота после утраты. Сестринская помощь оставшемуся с учетом социокультурных особенностей пациента. Терапевтический уход при невынашивании Кристин М. Свонсон
Стадии принятия горя. Первая волна Шок. Оглушение Отрицание. Беспомощность. Идеализация покойного Возможно. облегчение, сменяющееся чувством вины. • Чувство личного отвержения «он меня бросил» • Агрессия. Обвинения. Поиск виноватого (часто на эту роль избираются медицинские работники • •
Стадия принятия горя. Вторая волна • Глубокий и продолжительный гнев по отношению к покойному. «Почему ты так поступил со мной? » • Гнев по отношению к себе как производная чувства вины за гнев, обращенный к покойному. • Амбивалентность эмоций. • Чувство вины и Ответственность за случившееся.
Стадии принятия горя. Третья волна • Печаль потери, переходящая в гнев, обращающийся на себя (депрессия) • Депрессия – длительная и глубокая. Неэффективные компенсации: алкоголь, сексуальные эксцессы, наркотики, переедание • Снижение самооценки. • Нарушение коммуникаций. Страх отвержения • Потеря собственного контроля
Стадии принятия горя. Четвертая волна • Психосоматические реакции • Неэффективные компенсации(транквилизаторы. алкогол ь. наркотики) • Фобии, повышенная тревожность, кошмары. бессонница • Вина за наличие эмоциональных и психосоматических реакций • Отрицание случившегося
• Жизнь имеет в точности ту ценность, которой мы хотим ее наделить Бергман И. • Главная жизненная задача человека - дать жизнь самому себе, стать тем, чем он является потенциально. Самый важный плод его усилий - его собственная личность Фромм Э Все мысли о смерти нужны для жизни. Л. Н. Толстой Любовь –это желание жить.
• обширнее мудрости людей. Жизнь – наше главное Максим Горький достояние Давайте жить так, чтобы даже гробовщик оплакивал нашу кончину. Марк Твен
Скачать презентацию Санкт-Петербургский центр последипломного образования работников со средним медицинским
психиатрия2.ppt