Санкт-Петербургская Государственная Академия Последипломного Образ Кафедра рентгенологии с

Санкт-Петербургская Государственная Академия Последипломного Образ Кафедра рентгенологии с курсом детской рентгенологии «Возможности современных методов визуализации в оценке состояния шейки матки у пациенток в постменопаузе» Холодова А. Е.

Клиническая картина воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки в постменопаузальном периоде имеет свои особенности, обусловленные возрастными атрофическими изменениями слизистой оболочки на фоне угасания функции яичников. Длительность существования хронического эндоцервицита обусловлена проникновением микроорганизмов в межклеточное пространство крипт слизистой оболочки цервикального канала, где они менее доступны для санации. Оценка состояния цервикального канала в постменопаузе сложна, что обусловлено его постепенной облитерацией в результате возрастных изменений и вследствие перенесенных ранее диатермохирургических вмешательствах на шейке матки.

Цель исследования: Уточнить диагностические возможности ультразвукового и МРТ исследования эндоцервицитов у женщин в постменопаузе

Задачи: 1. Уточнить эхографические признаки нормального состояния шейки матки в зависимости от продолжительности менопаузы 2. Определить критерии МР- изображения шейки матки в норме у пациенток в постменопаузе 3. Изучить УЗ и МР семиотику эндоцервицитов у пациенток в постменопаузе

Материалы и методы исследования Обследовано 86 пациенток в постменопаузе, из них у 49 (56, 9%) выявлялись клиниколабораторные проявления хронического эндоцервицита Эхография выполнялась по общепринятой методике, дополненной ЭДК МРТ проводилось в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Получали Т 1 ВИ, Т 2 ВИ, STIR ИП.

Нормальная УЗИ шейки матки n У пациенток с продолжительностью менопаузального периода менее пяти лет в проекции эндоцервикса определяется гиперэхогенная полоска равномерной ширины, толщиной до 1 -2 мм, однородной эхоструктуры, являющаяся отображением передней и задней стенок слизистой оболочки цервикального канала n У пациенток с продолжительностью постменопаузы более пяти лет структура шейки матки гомогенная, изображение эндоцервикса отсутствовует

УЗИ шейки матки (постменопауза 1, 5 года) 4 2 3 1 3 n n 1. тело матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 4. М-эхо тела матки 4 2 1

УЗИ шейки матки (постменопауза 16 лет) 2 3 n n 1. тело матки 2. шейка матки 3. проекция эндоцервикса 4. М-эхо тела матки 1 4

Нормальная МРТ шейки матки n При проведении МРТ не наблюдалось различия изображения шейки матки в зависимости от продолжительности постменопазы. Структура шейки матки была однородной, эндоцервикс определялся в виде гиперинтенсивной на Т 2 ВИ и STIR ИП полоски шириной 1 -2 мм.

МРТ нормальной шейки матки сагиттальное сечение. Т 2 ВИ (менопауза 3 года) n n n 1. тело матки 2. шейка матки 3. эндоцервикс 1 2 3

УЗД эндоцервицитов n В ходе проведенного исследования были выделены следующие варианты изображения шейки матки у пациенток с эндоцервицитами

Эхограмма шейки матки с эндоцервицитом (постменопауза 7 лет) 2 4 1 3 n n 1. тело матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 4. цервикальный канал 3 2 1

Эхограмма шейки матки с эндоцервицитом (постменопауза 3 года) 2 5 4 n n n 1. тело матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 4. расширенный цервикальный канал 5. утолщенный эндоцервикс 3 1

Эхограмма шейки матки с эндоцервицитом (постменопауза 8 лет) 2 3 5 n n n 1. тело матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 4. расширенный цервикальный канал 5. утолщенный эндоцервикс 4 1 4 3 2

Эхограмма шейки матки с эндоцервицитом (постменопауза 8 лет) 3 n n n 1. тело матки 2. шейка матки 3. М-эхо шейки матки 2 4 3 1

Эхографические признаки эндоцервицитов в менопаузе n n n расширение цервикального канала от 1 до 9 мм (78, 3%) гиперэхогенная полоска шириной 2 -4 мм вокруг расширенного цервикального канала (63%) гипоэхогенная зона шириной 5 -10 мм вокруг расширенного цервикального канала, соответствующая отеку(44%) При ЦДК и ЭДК отсутствовала васкуляризация измененного эндоцервикса

МР- признаки эндоцервицитов в менопаузе n Наличие равномерной зоны вокруг эндоцервикса шириной 5 -10 мм, повышенной интенсивности сигнала на Т 2 ВИ и STIR ИП

МРТ шейки матки с эндоцервицитом (постменопауза 4 года) n n 1. тело матки 2. шейка матки 1 1 2 1 2 n 2 Т 2 ВИ, сагиттальное сечение n STIR ИП, коронарное сечение

МРТ шейки матки с эндоцервицитом (постменопауза 2 года) n n 1. тело матки 2. шейка матки 1 2 n Т 2 ВИ, коронарное сечение n Т 2 ВИ, сагиттальное сечение

Выводы Ультразвуковое исследование дает возможность оценивать состояние цервикального канала, его контуры, внутреннее содержимое, подлежащие ткани в норме и при патологии. n МРТ применяется для уточнения выявленных при УЗИ изменений. n