Санитарные правила и нормы 2. 1. 7. 14

Санитарные правила и нормы 2. 1. 7. 14 -20 -2005 «Правила обращения с медицинскими отходами» , утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача 20 октября 2005 г. № 147. Бурец Валентина Васильевна главная медицинская сестра УЗ НЦГБ

2. Морфологический и структурный состав отходов крупного стационара Акимкин В. Г. Москва 2004 г.

Количественные нормативы образования отходов класса Б в ЛПО стационарного типа Коечная емкость Нормативы образования стационара отходов класса Б (кг/койка в сутки 600 -800 коек 0, 156 -0, 195 800 -1000 коек 0, 162 -0, 203 1000 -1200 коек 0, 181 - 0, 227 1200 -1400 коек 0, 224 -0, 3 Свыше 1400 коек 0, 324 -0, 405

Термин «медицинские отходы» применяется в отношении всех отходов, которые образуются в лечебно- профилактических организациях, а также всех организациях, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности: лечебных стационарах всех типов (общегородских, клинических, специализированных, ведомственных, в составе научно-исследовательских организаций системы здравоохранения, медицинских учреждений образования),

Термин «медицинские отходы» поликлиниках (в т. ч. взрослых, детских, стоматологических), диспансерах; станциях скорой медицинской помощи; станциях переливания крови; учреждениях длительного ухода за больными; медицинских учреждениях образования и их вивариях; аптеках; фармацевтических производствах;

Термин «медицинские отходы» органах и учреждениях государственного санитарного надзора, оздоровительных учреждениях (санатории, профилактории, дома отдыха, пансионаты); отделениях патологоанатомической службы и государственной службы судебно- медицинской экспертизы; лабораториях, других организациях, в ходе осуществления медицинской или иной деятельности которых образуются медицинские отходы.

Основные группы риска врачи, медицинские сестры, другой персонал лечебно-профилактических организаций; пациенты лечебно-профилактических организаций и лица, которым оказывается медицинская помощь на дому; работники вспомогательных служб, производящие уборку, вывоз мусора и т. д. ; случайные пользователи, при неправильной организации сбора, удаления и уничтожения отходов.

Группа А Неопасные коммунальные отходы (административно-хозяйственные помещения, пищеблоки, буфеты, палаты отделений, кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) А 1 вторичные материальные ресурсы (стекло, бумага, картон, пластмасса, резина и др. ) А 2 органические отходы (пищевые отходы всех подразделений организации, кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) А 3 другие смешанные неопасные отходы (мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащее токсичных компонентов, мусор уличный, садовые и парковые отходы и др. )

Группа Б Группа Медицинские отходы, требующие особого внимания (биомедицинские и медицинские отходы, которые образуются в Б следующих отделениях: операционные; отделения реанимации и интенсивной терапии; процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения организации; инфекционные, кожно-венерологические отделения организации; медицинские и патологоанатомические лаборатории; лаборатории, работающие с микроорганизмами 3— 4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений; отделения химиотерапии; фармацевтические цехи, аптеки; виварии Б 1 анатомические отходы - это не инфицирующие части тела, органы и ткани человека и животных, эмбрионы родильных домов и гинекологических отделений, а также контейнеры из-под крови Б 2 острые предметы - это все предметы и материалы, тесно связанные с деятельностью медицинского учреждения, которые создают потенциальную угрозу получения травмы и/ или инфицирования (иглы, шприцы с иглами, дренажные трубки, скальпели, предметные стекла, битая стеклянная посуда, ампулы, пипетки, пустые пробирки и др. ) Б 3 фармацевтические отходы (фармацевтические препараты, ставшие не пригодными) Б 4 отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими (материалы, загрязненные кровью, выделениями и экскрементами человека или животных, которые не являются инфицирующими отходами) Б 5 инфицирующие отходы (списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающими инфекционными заболеваниями (кроме заболеваний, относящихся к опасным инфекционным заболеваниям); лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, а также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей и т. д. ) лабораторий, работающих с микроорганизмами 3— 4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений Б 6 цитостатические фармацевтические препараты (отходы, образующиеся в результате использования, изготовления и подготовки фармацевтических средств, обладающих цитотоксическим (противоопухолевым) действием) Б 7 пищевые отходы инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических подразделений

Группа В Чрезвычайно инфицирующие отходы (списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающими опасными инфекционными заболеваниями; загрязненные отходы больных, страдающих трансфузионными инфекционными заболеваниями, которые проходят курс гемодиализа (оборудование для диализа, такое как трубки и фильтры, одноразовые простыни, белье, фартуки, перчатки или лабораторные халаты, загрязненные кровью); лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий)

Группа Г Группа Другие опасные отходы, подобные отходам производства (отходы, подобные Г отходам производства, включая растворители, химические вещества, батареи, фиксирующие растворы, ртутьсодержащие приборы и т. д. ) Ртуть, ртутьсодержащие остатки, ртутные осветительные лампы и люминесцентные трубки (код 35326 в соответствии Классификатором отходов, образующихся в РБ) Отходы галогенсодержащих растворителей и их смесей, других галогенсодержащих органических жидкостей (код 552) Органические растворители, их смеси и другие органические жидкости без галогенных органических соединений (код 553 ) Отработанные растворы (код 527) Растворы проявителей (код 52723) Свинцовые аккумуляторы (код 35322) Никель-кадмиевые аккумуляторы (код 35323) Иные отходы:

Схема сбора, временного хранения, транспортировки и удаления отходов в ЛПУ Место Контей- Уста- нерная новка времен- по Место площад- ного обезв- первич- ка режи- хране- ного ванию ния отхо- сбора отходов дов отходов Место в отде- времен- лении ного хранения отходов на терри- тории ЛПУ

Система обращения с медицинскими отходами - предотвращение образования отходов; - учет отходов; - сбор, упаковка и маркировка отходов внутри медицинского подразделения; - обработка опасных отходов и многоразового инвентаря;

- транспортировк а , перегрузк а отходов в (меж)корпусные контейнеры и временное хранение отходов на территории лечебно- профилактических или иных организаций; - обезвреживание отходов на территории лечебно-профилактических или иных организаций при наличии объекта по их обезвреживанию или перевозка отходов на объект обезвреживания.

Общие правила сбора, упаковки и маркировки q К медицинским отходам в зависимости от группы предъявляются различные требования по сбору, упаковке и маркировке. q Смешение отходов различных групп на всех стадиях их сбора, хранения и транспортирования недопустимо. q В каждом учреждении назначается лицо, ответственное за обращение с отходами. q К работам по сбору, хранению и транспортированию отходов не допускаются лица, не прошедшие предварительное обучение. q Не допускается смешивать отходы, устанавливать емкости для сбора около электронагревательных приборов, утрамбовывать любые отходы руками, осуществлять сбор отходов без перчаток.

Лицо, ответственное за обращение с отходами в конкретном подразделении осуществляет: Сбор отходов в данном подразделении; Герметизацию и маркировку одноразовых емкостей с отходами; Контроль за обращением с отходами в подразделении; Ведение учета и оформление информационной карты по сбору и накоплению отходов.

Сбор отходов Группа А (А 1, А 2, А 3) – осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты с белой маркировкой; Крупногабаритные отходы группы А (А 1, А 3) – на контейнерных площадках для крупногабаритных отходов; Группа Б (кроме Б 3) обеззараживаются и собираются в одноразовую герметичную упаковку и маркируются надписью «Опасные отходы. Группа Б» ; Группа В – в одноразовую упаковку, герметизируются и маркируются «Чрезвычайно опасные отходы. Группа В» ; Группа Г – в одноразовую твердую упаковку и маркируются «Опасные отходы. Группа Г» для 2 -3 класса токсичности или одноразовую мягкую упаковку и маркируются «Отходы группы Г» для 4 класса токсичности.

Проблема образования медицинских отходов во всем мире Из широкого разнообразия категорий образующихся отходов большинство услуг здравоохранения сталкиваются с проблемой классификации и разделения отходов: Слишком много отходов классифицируется как инфекционные; Часто вредные отходы смешиваются с инфекционными или общегородскими; Слишком мало отходов перерабатывается; Часто способы утилизации такие как сжигание или вывоз на свалки необработанных отходов создают серьезные проблемы для местного населения.

Предотвращение образования медицинских отходов Приобретение продуктов в экономной упаковке; Использование многоразовых предметов, если это приемлемо с точки зрения безопасности и гигиены; Замещение токсичных материалов, т. е. ПВХ, ртути, хлорированных дезинфектантов; Совершенствование обращения с продуктами с помощью хранения их отдельно от инфекционных агентов; Совершенствование классификации и разделения отходов: неинфицированные материалы должны утилизироваться как общегородские отходы.

Примеры мероприятий по сокращению количества отходов Закупать оборудование, мебель и материалы с длительным сроком службы; Обучить сотрудников ресурсосберегающим методам эксплуатации оборудования, применять в лабораториях жидкие нерастворимые сцинтилляционные смеси; Обеспечивать надлежащее отделение вторичных сырьевых ресурсов от общей массы отходов; Пользоваться электронной почтой и автоответчиками; В циркулярном порядке доводить до сотрудников служебные записки и документацию.

Требования к инвентарю для сбора и перевозки отходов и к местам установки контейнеров Одноразовые пакеты для сбора отходов группы Б и В должны обеспечивать герметизацию и возможность безопасного сбора в них до 15 кг. отходов и невозможность их самопроизвольного вскрытия при транспортировке; Конструкция тележек для транспортирования одноразовых пакетов должна обеспечивать возможность их закрепления; Конструкция многоразовых баков для сбора отходов группы А и установки одноразовых пакетов должна предусматривать крышку, а также колеса и ручки для удобного транспортирования; Сбор отходов разных групп производится в различные контейнеры; Контейнеры для сбора отходов разных групп должны обладать легко различимыми отличиями; Контейнеры для сбора отходов одной группы должны быть полностью идентичны по внешнему виду и иметь соответствующую маркировку; Конструкция (меж)корпусных контейнеров должна быть полностью герметична и влагонепроницаема, не допускать возможность контакта посторонних лиц с их содержимым, недоступно животным; Контейнеры для сбора отходов групп А, Б, В и Г располагаются в изолированных помещениях медицинского корпуса; Хранение контейнеров с отходами группы В совместно с контейнерами групп А, Б и Г недопустимо.

Маркировка Отходы группы А - белая Отходы группы Б - желтая Отходы группы В - красная

Условия временного хранения отходов и их перевозки на территории организации Открытое хранение и контакт персонала с отходами групп Б, В и Г вне помещений медицинского подразделения не допускается; Внутрикорпусное помещение для хранения отходов должно: быть удалено от мест хранения продуктов питания или помещения для приготовления пищи, быть рядом с местами хранения инвентаря для уборки помещений, защитной одежды и пакетов или контейнеров для отходов, обеспечивать доступ персонала ответственного за обращение с отходами, обеспечивать недоступность для животных, насекомых и птиц.

Внутрикорпусное помещение для хранения отходов Должно иметь: Прочное, герметичное основание, облицованное керамической плиткой с хорошим стоком; Стены помещений, облицованные глазурованной плиткой по всей высоте; Потолок, покрытый влагостойкой краской; Оконные блоки и внутренние дверные блоки; Поливочный кран; Бактерицидный облучатель; Приточно-вытяжную вентиляцию; Освещение; Стелажи; Контейнеры; Замок для предупреждения доступа посторонних лиц.

Хранение и перевозка отходов групп А, Б, В по территории * организации допускается только в герметичных многоразовых контейнерах; Смешение потока удаления отходов группы В с другими потоками не допускается; Отходы групп А, Б, В допускается хранить не более одних суток; Вывоз отходов групп А, Б, В должен производиться по мере накопления транспортной единицы; Использование автомашин, предназначенных для перевозки отходов групп Б и В для других целей не допускается.

Обезвреживание отходов Отходы группы А подлежат переработке на объектах по сортировке и переработке коммунальных отходов; Обезвреживание отходов групп Б и В может осуществляться децентрализованным, либо централизованным способом; Размещение объектов по обеззараживанию медицинских отходов на территории организации согласовывается с территориальными учреждениями государственного санитарного надзора и территориальными органами Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды в установленном порядке; При обезвреживании отходов термическими методами должны выполнятся требования в области охраны окружающей среды; При отсутствии установки по сжиганию эпидемиологически безопасные патологоанатомические и органические операционные отходы сжигаются в крематориях; Отходы группы Б 6 складируются в специально отведенном помещении исключающем доступ посторонних лиц; Другие отходы группы Б после обеззараживания вывозятся на полигоны твердых коммунальных отходов или в другие специально установленные места; Транспортирование и обеззараживание отходов группы Г осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов Республики Беларусь

Уничтожение медицинских отходов а) пиролитическое сжигание/двухступенчатое сжигание при температуре не ниже 850 градусов Цельсия: преимущества – наиболее эффективная дезинфекция, может применяться для всех инфицированных видов отходов, большинства фармацевтических и химических; недостатки - разрушение цитотоксических веществ, большие капитальные затраты, необходимы особые меры предосторожности при удалении остаточных продуктов сжигания;

б) сжигание в однокамерных печах (температура 300 -400°С) с пониженным пылеобразованием: преимущества – высокоэффективная дезинфекция, резкое сокращение веса и объема отходов, отсутствие необходимости в высококвалифицированном персонале, сравнительно низкие капитальные расходы; недостатки – значительный выброс загрязняющих атмосферу веществ, при температуре ниже 800 0 С малоэффективное разрушение термостойких химических соединений и препаратов;

в) химическая дезинфекция: преимущества – эффективная дезинфекция отдельных видов отходов; недостатки - потребность в высококвалифицированном персонале, применение опасных веществ требующих всесторонних мер предосторожности, не может применяться для фармацевтических, химических, большинства видов инфицированных отходов (смешанных твердых отходов);

г) влажная термическая обработка (автоклав): преимущества – оправдано с экологической точки зрения, сравнительно низкие капитальные затраты, подходит для инфицированных и микробиологических отходов; недостатки – не может использоваться для обработки фармацевтических и химических отходов, отходов с малой паропроницаемостью, поломки оборудования, без измельчения или другого вида физического разрушения не подходит для обработки анатомических отходов;

д) микроволновое облучение: преимущества – высокоэффективная дезинфекция, оправдано с экологической точки зрения; недостатки - высокие капитальные затраты, только для обработки влажных инфицированных отходов или с большим содержанием воды;

е) заключение в оболочку: преимущества – простой, безопасный, недорогой; недостатки - только для острых предметов;

ж) захоронение на полигонах: преимущества – безопасно при условии недоступности для посторонних и малой подверженности естественной фильтрации; недостатки - угроза заражения грунтовых вод.

Спасибо за внимание