Санитарноэпидемиологический режим Цель ознакомление студентов с санитарно

Санитарноэпидемиологический режим

Цель: ознакомление студентов с санитарно эпидемиологическим режимом Медсестра должна знать: метод дезинфекции и предстерилизационной очистки, методы стерилизации, ВБИ, режимы паровой и воздушной стерилизации, содержимое аптечки анти-вич. Медсестра должна уметь: приготовить раствор для дезинфекции и стерилизации, правильно обрабатывать руки, оказать первую помощь при попадание дезинфицирующего или биологического материала на слизестую, одежду, кожу.

Внутрибольничная инфекция Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) — согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Инфекция считается внутрибольничной, если она впервые проявляется через 48 часов или более после нахождения в больнице, при условии отсутствия клинических проявлений этих инфекций в момент поступления и исключения вероятности инкубационного периода.

Госпитальные инфекции следует отличать от часто смешиваемых с ними смежных понятий ятрогенных и оппортунистических инфекций. Ятрогенные инфекции — инфекции, вызванные диагностическими или терапевтическими процедурами. Оппортунистические инфекции — инфекции, развивающиеся у больных с поврежденными механизмами иммунной защиты. Эндочкоп Люмбальная пункция

Эпидемиология В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1, 7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно. В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами. Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов. Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ. Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде. Антибиотикорезистентность - устойчивость микробного штамма к одному или нескольким антибиотикам. Госпитальный штамм — это микроорганизм, изменившийся в результате циркуляции в отделении по своим генетическим свойствам, в результате мутаций или переноса генов (плазмид) обретший некоторые несвойственные «дикому» штамму характерные черты, позволяющие ему выживать в условиях стационара.

• • Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса: источник инфекции (хозяин, пациент, медработник); возбудитель (микроорганизм); факторы передачи восприимчивый организм

Источник Медицинский персонал Больной Посетители Факторы передачи Пути заражения контактнобытовой, воздушно пыль, вода, продукты питания, -капельный и оборудование и воздушно-пылевой. Также возможен медицинские инструменты парентеральный путь Механизмы передачи аэрозольный, фекальнооральный, контактный, гемоконтактный

Способствующие факторы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом; Перегрузка ЛПУ; Наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; Нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; Несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; Недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами; Нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д. ; Устаревшее оборудование; Неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения; Отсутствие фильтрационной вентиляции

Группа риска • Больные: – без определенного места жительства, мигрирующее население, – с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, – не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь; • Лица, которым: – назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты); – проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия; • • • Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные; Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой; Медперсонал ЛПУ

Классификация От путей и факторов передачи ВБИ классифицируют: – Воздушно-капельные (аэрозольные) – Вводно-алиментарные – Контактно-бытовые – Контактно-инструментальные – Постинъекционные – Постоперационные – Послеродовые – Посттрансфузионные – Постэндоскопические – Посттрансплантационные – Постдиализные – Постгемосорбционные – Посттравматические инфекции – Другие формы

От степени распространения инфекции: – Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др. ). – Локализованные инфекции – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др. ); – Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др. ); – Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др. ); – ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др. ); – Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др. ); – Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др. ); – Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др. ); – Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др. ); – Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков); – Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др. ); – Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Профилактика ВБИ • • • Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включает: минимизация (нахождение) возможности заноса инфекции извне; исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения; исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ соблюдение дезинфекции и стерилизации Проверка больных и медперсонал на наличие инфекции Первоначальное и регулярные исследования напряженности иммунитета, в том числе с учетом прививок

Использование индивидуальных средств защиты от ВБИ строго обязательно

Использование перчаток При малейшей возможности контакта с кровью или жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей любого пациента, а также при наличии порезов или других повреждений собственной кожи необходимо использование перчаток. Перчатки следует менять между контактами с пациентами и после соприкосновения с секретами и экскретами при обслуживании того же пациента. Использование перчатки должны утилизироваться соответствующим образом. Стерильные перчатки надеваются лишь для выполнения стерильных процедур.

Последовательность действий надевания стерильных перчаток. ü Развернуть упаковку с перчатками ü Взять перчатки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней стороны ü Сомкнуть пальцы правой и ввести их в перчатки ü Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатки ü Завести по отворот левой перчатки 2, 3 и 4 пальцы правой руки (уже одетой в перчатку), так чтобы 1 палец правой руки был направлен в сторону 1 -го пальца на левой руки ü держать левую перчатку 2, 3 и 4 пальцами правой руки вертикально ü Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку ü Расправить поворот левой перчатки , натянув ее на рукав затем сделать то же самое на правой с помощью 2 и 3 -го пальцев, подводя их подвернутый край перчатки

Защита глаз Защитные очки и щитки лица необходимы, чтобы предохранить глаза и лицо от брызг крови, биологических жидкостей и выделений организма.

Лицевые маски Необходимы для предупреждения переноса микроорганизмов воздушнокапельным путем, а также при наличии вероятного попадания в рот и нос жидких субстанций организма. Маски следует заменить при увлажнении или при окончании защитного действия маски. Нельзя опускать их на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать рот и нос. Высококачественные одноразовые трехслойные маски намного эффективнее, чем обычные двухслойные или марлевые.

Халаты и фартуки За исключением операционных и изоляторов, где стерильные халаты надеваются для защиты пациента, основная цель влагонепроницаемых халатов и фартуков – исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы персонал уносил стирать халаты дома.

Одним из самых лучших профилактик ВБИ является. Соблюдение асептики и антисептики стерилизации и дезинфекции

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и биологические факторы. Чтобы хорошо ознакомится с микроорганизмами смотри внимательно

Термин был введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

Виды антисептики механическая химический физический биологический

В практике обычно сочетают разные виды антисептики. В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь, подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д. ). Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др. ). В очаг инфекции они заносятся током крови или лимфы и таким образом воздействуют на микрофлору.

Механическая антисептика ü ü Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими — при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны. Механическая антисептика включает: туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) — выполняется при перевязке; первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) — позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то есть превращает инфициованную рану в рану стерильную; вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) — производится при наличии активного инфекционного процесса. ; другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников ( «Ubi pus — ubi es» — «видишь гной— выпусти его» )). Показания — наличие гнойного очага, отсутствие адекватного оттока из раны, образование обширных зон некроза и гнойных затёков Таким образом, механическая антисептика — лечение инфекции истинно хирургическими методами, с помощью хирургических инструментов.

1. туалет раны, 2. первичная хирургическая обработка раны

пункция и вскрытие гнойников

Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов и т. д. ), собственно антисептические средства (наружно, для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство — единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).

Способы применения химических антисептиков. Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки), мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану, закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи. Общее применение: а) приём антибактериальных средств внутрь (в виде таблеток) с целью воздействия на микрофлору больного при его подготовке к операции на кишечнике, а также последующему общему действию на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых препаратов (фуразидин, гипохлорит натрия).

Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм. К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты, бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела (средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации), иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других заболеваниях.

Физические антисептики Ø Ø Ø Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др. Методы: использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов); гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и на микроорганизмы); факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании образуется струп, способствующий заживлению; сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон); дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом); технические средства § лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнка § ультразвук — кавитационные пузырьки и H+ и OH−, § УФ — для обработки помещений и ран, § гипербарическая оксигенация, § рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

применение гигроскопичного перевязочного материала

местная УЗ-кавитационная обработка

Смешенная антисептика Смешанная антисептика представляет собой сочетание различных видов антисептики, наиболее часто используется на практике. Примерами смешанной антисептики являются: абактериальный (ирригационный) дренаж, обработка гнойной раны пульсирующей струей жидкости, метод мембранного дренирования дренаж

Антисептики (от греч. άντί — против и σηπτικός — гноистый) — противогнилостные средства, предназначенные для предупреждения процессов разложения на поверхности открытых ран, напр. в ранах, образующихся после больших операций или ушибов, или для задержания уже начавшихся изменений в крови.

В качестве современных антисептических веществ используют ü Неорганические соединения — озон, перекись водорода, нитрат серебра, иодный раствор ü Органические антибактериальные препараты Ø Антибиотики Ø Мирамистин, Хлоргексидин, Четвертичные аммонийные соли (ЧАСы), Надуксусная кислота, Полигексаметиленбигуанидин Ø Красители (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий)

Пероксид водорода (перекись водорода), H 2 O 2 — простейший представитель пероксидов.

Антибиотики (от др. греч. ἀντί — anti — против, βίος — bios — жизнь) — вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост живых клеток, чаще всего прокариотических или простейших. Тетрациклиновы е зубы

Мирамистин— оригинальный, патентованный лекарственный препарат, антисептик. Химическое название бензилдиметил[3(миристоиламино)пропил]а ммонийхлорид, моногидрат. Мирамистин применяется для лечения и профилактики инфекционновоспалительных заболеваний различной локализации. Препарат разработан профессором Ю. С. Кривошеиным.

Хлоргексидин — антисептический препарат, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (Treponema pallidum, Chlamydia spp. , Ureaplasma spp. , Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, кроме микобактерий туберкулеза); простейших (Trichomonas vaginalis); вируса герпеса (Herpes-virus). Не действует на другие вирусы и споры. Препарат стабилен и после обработки им кожи (рук, операционного поля и др. ) сохраняется на ней в некотором количестве, продолжающем давать бактерицидный эффект. Международное название (МНН) и торговые марки: Дезихэнд, Дезин, Гибитан, Гексикон, CONDICLEAN, Себидин, Хибитан, Abacil, Biotensid, Chlorohex, Corsodyl, Fimeil, Hexadol, Hexol, Hibitane, Nolvasan, Plivasept, Rotersept, Sebidin, Septalone, Soretol, Sterilone и др.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это обеспечивается с помощью дезинфекции и стерилизации. Рана сеп А а тик Ми кро бы

Одним из основателей асептики считается немецкий хирург Эрнст фон Бергманн. Он предложил физические методики обеззараживания — кипячение, обжигание, автоклавирование. Это произошло на X конгрессе хирургов в Берлине. Помимо их существует химический способ и механический.

Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 3 вида уборки.

• • • 3 вида дезинфекции (уборки) предварительная заключается в том, что с утра протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной в дезрастворе, чаще всего это проводится в операционной; текущая уборка производится в операционной, перевязочной, процедурной, делается в процессе работы, заключается в том, что всё, что используется в работе немедленно дезинфицируется или утилизируется в зависимости от материала и инструмента. заключительная уборка проводится после операционного , процедурного, перевязочного дня, а так же при изоляции, выздоровления или смерти больного, и состоит из мытья полов, всего оборудования и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования; Проветривание — очень эффективный метод, после него загрязнённость микробами падает на 70— 80 %.

Рекомендации к проведению уборок помещений стационара Объект Вид уборки Кратность Дезинфицирующее средство Порядок проведения ежеднев 2 раза в ная сутки 0, 5% Бианола 0, 1% Септодор Форте 0, 1% Лизафина 0, 05% Септодор Арома Протирают мебель, подоконники, батареи. Моют полы чистят раковины. Кварцуют помещение, проветривают. генераль 1 -2 раза в ная месяц Те же что и для текущей уборки. Орошают, моют стены окна, плинтуса, мебель, кровати, пол. Кварцуют, проветривают помещение. Палаты

ежедне вная 3 раза в сутки 0, 3% Ника Экстра 0, 5% СМС После приема пищи обрабатываются дезинфицирующими средствами столы, проводят влажную уборку полов, обрабатывают посуду генерал ьная 1 раз в неделю Те же что для Моют стены, окна, чистят текущей, за посуду, раковины искл. Ники Экстра используется в 0, 6%. Пищеблок предвар 1 раз в ительна день Перевязочн я ая, текущая В процедурн процессе ый кабинет, работы операцион ная С утра протираются все горизонтальные поверхности 1% Вентолин В процессе работы убирают упавшие шарики, использованные инструменты, вытирают кровь.

заключительн ая 2 раза в сутки Обрабатывают ся инструменты, моют полы, подоконники, мебель генеральная Раз в неделю Орошают из гидропульта или протирают с экспозицией на 1 час, затем смывают стерильной ветошью дистиллирова нной водой. Кварцуют 1 час, проветривают.

Оказание первой медицинской помощи рабочему медперсоналу при попадание биологического материала на кожу, полость рта, глаза, нос, одежду, рану.

Попадание биологического материала на неповрежденную кожу 1. Обработать кожу 70% этиловым спиртом 2. Обмыть под проточной водой с мылом (2 -ое намыливание) 3. Обработать повторно 70% этиловым спиртом Попадание биологического материала на слизистую оболочку полости рта 1. Прополоскать 70% этиловым спиртом. (не глотать)!!! Попадание биологического материала на лицо и слизистую оболочку глаз 1. Вымыть лицо с мылом или обработать тампоном с этиловым спиртом 2. Промыть глаза раствором марганцовокислого калия. Допускается предварительное обильное промывание глаз под струей воды. Раствор марганцовокислого калия можно заменить альбуцидом. Попадание биологического материала на слизистую оболочку носа 1. Промыть раствором марганцовокислого калия или 1% раствором протаргола. Допускается предварительное обильное промывание под струей воды.

Попадание биологического материала на одежду медперсонала 1. Нанесите на загрязненные участки одежды дезинфицирующий раствор. 2. Снять одежду. 3. Замочить в дезинфицирующем ратсворе. Попадание биологического материала в рану при контакте с инфицированными колющими и режущими инструментами 1. Обработать перчатки дезинфицирующим раствором 2. Снять перчатки 3. Выдавит кровь из раны и окружающие ткани смочить тампоном с 70% этиловым спиртом 4. Подождать несколько секунд для высыхания 5. Обработать повторно область раны5% раствором йода 6. Закрыть раневую поверхность стерильной салфеткой, зафиксировать повязкой. При наличии бактерицидного пластыря наложить на область поражения. 7. Надеть запасные перчатки при необходимости продолжать работать.

Аптечка Анти-ВИЧ Оснащение: ü 70% этиловый спирт ü 5% спиртовой раствор йода ü Марганцовокислый калий в навесках ü Дистиллированная вода 100 мл. ü Перевязочный материал ü Перчатки ü Емкость для приготовления растворов ü Пипетки ü Ножницы ü Дезинфицирующий раствор

ЧУТЬ-ЧУТЬ ПРО ВИЧ

Статистика профессионального заражения В 2011 году из 27 случаев - 77%случаев произошли по причине нарушения сан. эпидрежима и техники безопасности. Из 24 случаев проведения экстренной химиопрофилактики: Ш НЕПРАВИЛЬНАЯ СХЕМА-21%. Ш АДЕКВАТНАЯ ПРОФИЛАКТИКА-38%.

Чаще всего заражается средний медицинский персонал. Это связано с работой инвазивных процедур.

Оказание 1 -ой помощи при попадание биологического материала от ВИЧ инфицированного 1. 2. 3. 4. Оказание 1 -ое помощи зависит куда именно попал биологический материал. Все ниже перечисленное следует выполнить обязательно. Сообщить о случившемся старшей медсестре или врачу. Химиотерапия не позднее 48 часов, максимум 72 часа. Лучше всего в течение 2 часов. Препараты: ретровир, зидобудин. Если сложный случай комбивир + колетра. Обратиться к районному врачу по СПИДУ тел. 681 -38 -10 Работника заразившегося ВИЧ инфекцией на работе не имеют право уволить. Его переводят на другую работу с той же заработной платой.

Я соблюдаю асептику А я нет!!!!

Деконтаминация - это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты. Он включает в себя чистку, дезинфекцию, стерилизацию.

Деконтаминация рук Наиболее вероятные переносчики микроорганизмов – руки персонала.

Уровни процесса Цель процесса Социальный уровень Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет с кожи большую часть транзиторной микрофлоры Обработка рук проводится: üПеред приемом пищи и кормлением больных, работой с продуктами питания; üПосле посещения туалета üПеред и после осуществления ухода за пациентом üПри любом загрязнении рук Гигиенически й уровень Мытье рук с использованием антисептических средств способствует более эффективному удалению транзиторной микрофлоры. Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: социальной очистки рук и дезинфекции рук кожным антисептиком. Обработка рук проводится: q. Перед и после проведения инвазивных процедур q. Перед и после ухода за раной и использование мочевого катетера q. После контакта с биологическими жидкостями Хирургически й уровень Цель – уничтожение транзиторной флоры и снижение числа резистентных организмов для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток. Время обработки 5 мин. Обработка рук проводится: ØПеред любым хирургическим вмешательством

Антисептики для рук v Велтосепт v Октенидерм v Октениман v Биотензид v Сенсива v Нонсид v Изисепт v Оллсепт про v Эрисан v Хэнд Дез олл v Экземтан

Обработка рук – необходимая последовательность движений 1. 2. 3. 4. 5. 6. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз. Соединить пальцы в «замок» , тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Дезинфекция – это уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний. При дезинфекции гибнут только вегетативные формы микроорганизмов.

Предстерилизация – это объединение механический очистки и дезинфекции в один этап.

Виды дезинфекции Очаговая Профилактическая Текущая Заключительная Текущая Предварительная Заключительная

• • профилактическая — проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки. текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага. заключительная — проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным. очаговая – выполняется в случае возникновения инфекционного заболевания или при подозрении на него.

Методы дезинфекции

Механический Влажная уборка помещений и обстановки Выколачивание одежды, постельного белья и постельных принадлежностей Мытье рук Освобождение помещений от пыли с пылесосом, побелка и окраска помещений

Физический @ @ @ @ Кипячение используется для обработки белья (кипятят в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, пищу. Паровоздушная смесь является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30). Ультрафиолетовое облучение Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание Сжигание мусора и предметов (утилизация) Обработка кипятком или нагревание до кипячения Пастеризация Тиндализация Воздушный (воздействие высоких температур) Лампа БУВ-15

Химический (основной способ)— заключается в уничтожении болезнетворных микроорганизмов и разрушении токсинов дезинфицирующими веществами. Ø Орошение Ø Протирание Ø Полное погружение Ø распыление

Комбинированная Комбинированный — основан на сочетании нескольких из перечисленных методов(например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением) q Паровоздушная (увлажнение воздухом при определенной температуре и избыточном давление – автоклавирование) q Пароформалиновая (камерная дезинфекция воздухом)

Биологическая Биологический — основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод.

Липкие многослойные коврики или адгезивные маты Используются: ü Предоперационных помещениях ü Предродовые палаты и родзалы ü Кабинеты гемодиализа, забор и переливание крови ü Реанимационные палаты и отделения ü Боксы для инфекционных больных и пациентов со сниженным иммунитетом ü Манипуляционные и перевязочные

Липкий слой фиксирует пыль с бактериальными частицами с обуви проходящих и колес провозимого оборудования, а бактерицидный компонент препятствует росту и распространению бактерий.

Кварцевание — процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы. В результате кварцевания воздух обогащается озоном, который, в свою очередь, также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветривать. При правильном соблюдении режима использования лампы кварцевание вреда не несёт. При неправильном использовании может привести к ожогу глаз. В медицинских учреждениях кварцевание в настоящее время достаточно широко применяется с бактерицидной целью. Во время работы кварцевой лампы следует покинуть помещение. На работающую лампу категорически нельзя смотреть и пытаться от неё загорать. Кварцевать нужно 10 -15 минут, 2 -3 раза в день.

Дезинфектанты Для инструментов: ü Гигасепт ФФ ü Гигасепт Инстру АФ ü Анавидин ü Амиксан Для поверхностей: ü Микроцид РФ Ликвид ü ТРН протект (Терралин) ü Перформ

Приготовление раствора для дезинфекции инструментов 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Надеть спец одежду Подготовить оснащение Добавить в контейнер с помощью мерной емкости 30 мл. Амиксана (дезинфецирующий раствор) на 1 литр воды. Погрузить в полученный 3% раствор, использованный инструментарий в разобранном виде. Замачивать 15 мин. (время зависит от дезинф. средства) Промыть каждое изделие в этом растворе с помощью губки, ершей. Поднять перфорированный поддон, дать раствору стечь. Поместить поддон в раковину под проточную воду. Высушить предметы до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов. Снять перчатки, вымыть руки с мылом.

Формулы при расчете растворов Нужное кол-во раствора умножить на проценты и разделить на 10% В мл. Нужное кол-во раствора умножить на проценты и разделить на 100% В гр.

Наименование средств Виды изделий концентр ация экспози ция темпер атура аламинол Изделия из металлов, пластмасс, стекла, не имеющие каналов и замковых частей 5% 60 Не менее 18 Лизетол АФ Изделия из металлов, стекла, резины и полимерных материалов 2% 4% 60 30 Не менее 18 гротанат Для вращающихся инструментов Не в стоматологии разводят 30 Не менее 18 пероксимед Изделия из стекла, пластмасс, резин, коррозионностойких металлов 60 50 3

Контроль за качеством предстерелизационной очистки 1 амидопириновая (на кровь) 2 азопирамовая (на кровь и на моющие средства) 3 фенолфталеиновая (на моющие средства) 4 Судан (на жировые включения)

Азопирамовая проба 1. Приготовить рабочий раствор азопирама: смешать равные объёмы (в пропорции 1: 1) азопирама и 3% перекиси водорода (полученный раствор годен в течение 1 -2 часов). 2. Проверить активность рабочего раствора, капнуть несколько капель на стекло с кровью. 3. Экспозиция 0, 5 - 1 минута. 4. Если появится: - розово-сиреневое окрашивание говорит об остатках крови; - бурое окрашивание говорит о наличии окислителей, моющего средства, ржавчины. 5. При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной обработке. Приготовление реактива: на 1 л. раствора отвешивают 100 гр. Амидопирина и 1 -1, 5 анилина гидрохлорида. Вещ-во смешивают в сухой посуде и заливают 95% этанолом до объема 1 л. Смесь перемешивают. Хранят в темном месте при температуре 4 градуса, срок хранения 2 месяца.

Фенолфталеиновая проба 1. Нанести 2 -3 капли раствора на инструмент в местах его соприкосновения с раневой поверхностью и на соединение подвижных частей инструмента. 2. Появление розового окрашивания говорит о наличии неотмытых поверхностно-активных веществ. В этом случае всю партию изделий повторно промывают проточной, а затем дистиллированной водой. Инструмент, на котором проводилась проба, промывают под проточной водой и помещают в ёмкость с моющим раствором для проведения повторной предстерилизационной обработки. Качество очистки катетеров или других полых изделий проверяют путём введения реактива внутрь изделий с помощью шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия на 0, 5 -1 мин. , после его сливают на марлевую салфетку.

Стерилизация полное освобождение предметов от всех микроорганизмов. Наиболее распространённые методы С. — действие высоких температур, а для жидкостей — фильтрация, в результате которой клетки микроорганизмов задерживаются на фильтрах.

газовый химический хим-ми растворами радиационный методы стерелизации ултрозвуковой паровой физический воздушный фильтрование ультрофиолетовый инфракрасный

Химические методы стерилизации • • Используются при обработке приборов, аппаратов, сложных оптических систем, крупногабаритных изделий или изделий из титана, полимерных смол, резин. Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ: Кислота+окислитель(например «Первомур» ) Альдегид(например формалин) Детергент(например хлоргексидина биглюконат) Галоид(например Повидон-йод) Для газовой(холодной) стерилизации используют герметичные контейнеры с парами окиси этилена, формальдегида или специализированными многокомпонентными системами. Газовую стрерилизацию проводят при комнатной температуре (17 - 23°С), относительной влажности 60 - 90%. Необходимая выдержка - 16 ч, концентрация окиси этилена - 2, 5 г/л, смеси ОБ - 3, 5 г/л. В стационарных стерилизаторах обработку проводят при 55± 5°С, относительной влажности не менее 80%. Доза смеси ОБ (в соотношении 1 часть окиси этилена и 2, 5 части метилбромида) 2 г/л и выдержка 6 ч. После окончания выдержки портативные аппараты открывают в вытяжном шкафу или на открытом воздухе и выдерживают 3 - 5 ч для удаления газа из упаковки. Срок хранения изделий в крафт-пакете 20 суток, в полиэтиленовой упаковке 5 лет.

Для химической стерилизации растворами применяются основных четыре группы веществ: v Кислота+окислитель(н апример «Первомур» ) v Альдегид(например формалин) v Детергент(например хлоргексидина биглюконат) v Галоид(например Повидон-йод)

препараты Концентрация % температура экспозиция Срок годности рабочего раствора Перекись водорода 6% Не менее 18 50 360 мин 180 однократно Лизоформ ин 3000 8% 40 60 14 дней Аниоксид 1000 (Без разведения) 20 30 14 дней Гигасепт ФФ 10% 21 600 16 дней Дезоксон-1 Дезоксон-4 1% 18 45 однократно

Физические методы стерилизации

Термический ü ü Преимущества термических методов стерилизации: Надёжность Отсутствие необходимости удаления стерилянтов с предметов медицинского назначения Удобство работы персонала Стерилизация проводится в упаковках, что позволяет сохранить стерильность некоторый период времени.

Паровой – стерилизующим агентом является пар. Паровой стерилизатор – автоклав. Режимы паровой стерилизации

Виды стерилизуемых изделий давление температура Экспозиция Гравитационные стерилизаторы Изделия из резины 1, 1 120 45 мин. Изделия из стекла, металла, хлопчатобумажных тканей, марли и ваты 2, 2 132 20 мин. 121 126 134 15 10 3, 5 Форвакуумные стерилизаторы Простые непористые изделия без полостей, без упаковки или в однослойной упаковке

Упаковочные материалы при паровой стерилизации ü Стерилизационная коробка (бикс) простая. Срок хранения 3 суток после стерилизации. ü Стерилизационная коробка (бикс) с фильтром. Срок хранения 20 суток после стерилизации. ü Крафт-пакеты со скрепками. Срок хранения - трое суток после стерилизации. ü Крафт-пакеты заклеивающиеся. Срок хранения - 20 суток после стерилизации. ü Ткань (бязь — КРОМЕ МАРЛИ). Срок хранения - трое суток после стерилизации. ü Комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая плёнка + бумага)(дгм стеригард). Срок хранения от 180 суток до 720 суток.

Воздушный – стерилизующим агентом является воздух. Воздушный стерилизатор – сухожаровой шкаф. Режимы воздушной стерилизации

Традиционный шкафы Новый шкафы температура экспозиция 200+ 3 30 мин. 180+ 3 40 мин. 160+ 3 120 мин температура экспозиция 180 + 2 60 мин. 160 + 2 150 мин. Выгрузку изделий проводят при температуре 50 С.

Радиационный метод или лучевую стерилизацию γлучами применяют в специальных установках при промышленной стерилизации однократного применения - полимерных шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток и других хрупких и термолабильных изделий.

Стерилизующим агентом при радиационной стерилизации является проникающее гамма- или бета-излучение. Наиболее широко используется гамма-излучающий изотоп кобальта-60, реже изотоп цезия-137, в связи с его низким уровнем энергии и излучения. Бетаизлучающие изотопы используются вообще крайне редко, так как бета-излучение обладает гораздо меньшей проникающей способностью. Эффективность радиационной стерилизации зависит от общей дозы излучения и не зависит от времени. Средняя летальная доза для микроорганизмов всегда одинакова, проводится ли облучение при низкой интенсивности в течение длительного промежутка времени или недолго при высокой интенсивности излучения. Доза 25 к. Гр (2, 5 Мрад) надежно гарантирует уничтожение высокорезистентных споровых форм микроорганизмов. Радиационная стерилизация обладает рядом технологических преимуществ: высокая степень инактивации микроорганизмов, возможность стерилизации больших партий материалов, автоматизация процесса, возможность стерилизации материалов в любой герметичной упаковке (кроме радионепрозрачной). Немаловажным обстоятельством является то, что температура стерилизуемых изделий в ходе стерилизации не повышается.

Ультрафиолетовый Ряд лет в фармтехнологии для стерилизации используется ультрафиолетовое (УФ) (длина волны 253, 7 нм). Источники УФ-излучения — ртутные кварцевые лампы. Их мощное бактериостатическое действие основано на совпадении спектра испускания лампы и спектра поглощения ДНК микроорганизмов, что может является причиной их гибели при длительной обработке излучением кварцевых ламп. При недостаточно мощном действии УФ в прокариотической клетке активизируются процессы световой и темновой репарации и клетка может восстановиться. Метод применяется для стерилизации воздуха приточно-вытяжной вентиляции, оборудования в биксах, также для стерилизации дистиллированной воды.

Дегазация – это удаление из объектов окружающей среды токсичных веществ.

Дезактивация – это удаление из объектов внешней среды радиоактивные загрязнения.

Дезинсекция – борьба с насекомыми.

Дератизация – борьба с крысами.

Подготовила: Борисова Анна Группа: 41 м/с