Санитарно-гигиенический режим стационара Профилактика внутрибольничной инфекции Кафедра терапии

Санитарно-гигиенический режим стационара. Профилактика внутрибольничной инфекции. Кафедра терапии и профболезней, 2012 г

Санитарно-гигиенический режим -это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения мероприятий в конкретных лечебных учреждениях для предупреждения возникновения, распространения внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции • инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях • вызываются различными микроорганизмами, чаще всего резистентными к антибиотикам штаммами кишечной палочки, золотистым стафилококком, синегнойной палочкой, протеем, клебсиеллами, грибами рода кандида • клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) (определение Европейского регионального бюро ВОЗ 1979 г. ) "любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".

Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин: • смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место; • ВБИ значительно удорожает лечение больного, т. к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации; • инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее); • потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи;

Распространение возбудителей ВБИ происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д. ).

Условно можно выделить три вида ВБИ • у пациентов, инфицированных в стационарах; • - у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; • у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. • Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

Структура ВБИ • гнойно-септические инфекции занимают ведущее место, составляя до 75 -80% от их общего количества • кишечные инфекции составляют в ряде случаев до 7 -12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. • гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, (6 -7%)

Структура ВБИ (продолжение) • На долю других инфекций, регистрируемых в лечебных учреждениях, приходится до 5 -6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Профилактика ВБИ • соответствие конструктивного решения здания лечебного учреждения последним научным достижения; • современное оснащение лечебного учреждения; • строгое выполнение требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи; • в лечебном учреждении независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования: - сведение к минимуму возможности заноса инфекции; - исключение внутригоспитальных заражений; - исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. В этой связи следует особо подчеркнуть значимость роли старшей сестры отделения. •

Профилактика ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. Более подробно мы отметим вопросы дезинфекции и стерилизации.

Дезинфекция одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условнопатогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании.

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей.

Дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо также отметить, что все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т. ч. и дезинфектантам.

Обработка инструментария

Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает: • механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки) • физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения) • химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты)

Среди мер дезинфекции, эффективность которых доказуема, химическая дезинфекция является наименее важной. Более важными являются, например, аккуратность медперсонала, карантин пациентов и применение стерилизованного инструментария и материала.

• Стерилизация является наиболее надежной изо всех микробицидных и микробиостатических мер. • В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкасающихся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

• Под стерилизацией понимают полное устранение или уничтожение всех форм живых микроорганизмов.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центральной стерилизационной в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах в одном из нижеперечисленных режимов: по первому режиму температура стерилизации в камере - 180°С, время - 60 мин; по второму режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации - 150 мин.

Упаковка инструментария

Стерилизация инструментария

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам

Гигиена медработника Медицинский работник любого ранга должен соблюдать правила личной гигиены, сохранять свое здоровье. Это необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им больных. Медицинский работник должен быть примером высокой санитарной культуры. Никакая агитация не дает такого результата, как личный пример. Если медицинский работник сам не бережет свое здоровье, то как же он может научить беречь здоровье больного?

О значении внешнего вида медицинского работника говорил еще Гиппократ – великий древнегреческий врач (460– 377 лет до н. э. ). «Врачу сообщает авторитет, – говорил Гиппократ, – если он хорошего цвета и хорошо упитан, соответственно своей природе, ибо те, которые сами не имеют хорошего вида в своем теле, у толпы считаются не могущими иметь правильную заботу о других. Затем, ему прилично держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями (имеющими запах не подозрительный), ибо все это обыкновенно приятно для больных» .

Профессор Г. А. Захарьин (1829 -1897 г. г. )подчеркивал: "Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии. . . , самые успехи терапии возможны лишь под условием соблюдения гигиены".

Бытовое и гигиеническое мытье рук Особого внимания требует уход за руками. Медицинский работник моет руки не только перед едой и после посещения туалета, но и перед каждой медицинской манипуляцией и после нее. Медицинские работники, особенно те из них, которые имеют отношение к хирургии (операционные сестры, акушерки и т. д. ), должны оберегать руки от загрязнения. Выполнять грязные виды домашней работы следует в перчатках. Ногти нужно коротко стричь и подпиливать. Кожный край ногтевого ложа обрезать не следует, так как это является частой причиной образования заусениц, а затем и гнойников. Окрашивать ногти лаком не рекомендуется.

Спецодежда медицинского работника состоит из халата, головного убора и обуви. Форма головного убора для врача – шапочка, для медицинской сестры – косынка или шапочка, для санитарки – косынка. Ткань, из которой сделан головной убор, должна быть белого цвета, льняная или хлопчатобумажная, легко стирающаяся. Любой головной убор должен полностью покрывать волосы. Халат шьют из белой хлопчатобумажной или льняной ткани, которая не разрушается от частой стирки, кипячения и обработки дезинфицирующими средствами. Халат и головной убор должны быть не просто чистыми, а белоснежными.

Медицинская этика требует от медицинского работника не только соблюдения правил личной гигиены, но и приличия. Одежда должна быть не только чистой, но и удобной для выполнения работы. Она не должна раздражать больных чрезмерной яркостью или вычурным покроем. Духи или одеколон нужно употреблять в умеренном количестве, и только те из них, которые обладают не резким запахом. Скромность и умеренность в употреблении косметики и ношении различных украшений диктуются самим характером деятельности медицинского работника.

Личная гигиена больных Одним из важнейших условий сохранения здоровья является соблюдение правил личной гигиены. Еще большее значение приобретает личная гиена для больных, ослабленных людей. Соблюдение личной гигиены больными способствует их быстрейшему выздоровлению и предупреждает развитие многих осложнений.

Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении является кровать. В зависимости от состояния больного и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным.

Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца.

При кормлении больного иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой больного. Для того чтобы придать больному полусидячее положение, подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати. В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей.

Противопролежневые матрасы

Пролежни. Типичные места образования.

Стадии образования пролежней.

Стационар