Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.
Актуальность проблемы по ОРОЗ n Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны является одним из важнейших аспектов национальной безопасности в области охраны здоровья населения. n Базельская конвенция «О контроле над трансграничной перевозкой отходов и их удалением» (1992 г. ), ратифицированная Федеральным собранием РФ (1995 г. ) выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается медицинскими отходами; опасные медицинские отходы учреждений здравоохранения составляют примерно 10% n Зарегистрированы случаи инфицирования вирусом иммунодефицита детей, игравших выброшенными на свалку одноразовыми шприцами и системами для переливания крови. Известно и о заражении медицинских работников ВИЧ, гепатитами и другими инфекциями при неосторожном обращении с использованными шприцами и т. д.
Медицинские отходы n побочный продукт медицинской деятельности разнообразного состава острые и неострые предметы, n кровь и другой биологический материал, n химикаты, n фармацевтическая продукция, n медицинские приборы, n радиоактивные материалы n
Возбудители нозокоминальных инфекций Вирусы (гепатиты В, С, ВИЧинфекция) и микобактерии Патогенные и условно-патогенные бактерии Грибы (Кандида), споры, прионы
Обсеменённость болезнетворными бактериями больничного и городского мусора. Микроорганизмы Больничный мусор Городской мусор Общее кол-во микроорганизмов, Млрд. /г 200 -300 0, 1 -1, 0 Титр группы кишечной палочки 4 Х 10 -8 -4 10 – 10 -6
Медико-экологическое влияние медицинских отходов. n Воздействие отходов на здоровье персонала и пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения; n Опасность для здоровья профессиональных групп населения, связанных со сбором, обеззараживанием, транспортировкой и утилизацией отходов; n Последствия применения различных методов обезвреживания (экологические, социальные, экономические). n Опасные отходы являются причиной (способствуют) повышению показателей смертности или увеличения частоты серьезных и необратимых заболеваний, а также болезней, приводящих к инвалидности.
Нарушения требований противоэпидемического режима в ЛПУ n Нарушается режим дезинфекции перевязочного материала, n n n одноразовых шприцов и систем, отходов операционных блоков и лечебно-диагностических помещений. Отсутствует достаточное количество специального санитарногигиенического оборудования, инвентаря и расходных материалов для упаковки медицинских отходов. Нет маркированных по группам отходов межкорпусных контейнеров и помещений (площадок) для временного хранения отходов. Необеззараженные медицинские отходы собираются и временно хранятся в бытовой таре (коробках, хозяйственных пакетах) и контейнерах, предназначенных для бытового мусора. Отсутствует безопасная транспортная цепь внутри ЛПУ, исключающая возможность контаминации инфицированными медицинскими отходами персонала и пациентов. Отсутствует специальный транспорт для перевозки отходов с территории стационара до мест захоронения и его дезинфекции. Отсутствует системный подход к обучению медицинского и обслуживающего персонала правилам обращения с медицинскими отходами.
Нормативно – правовые документы: n Федеральный закон РФ от 19 июня 1996 г. № 52 -ФЗ «О санитарноn n n эпидемиологическом благополучии населения» . Федеральный закон РФ от 10 января 2002 г. № 7 -ФЗ «Об охране окружающей среды» . Федеральный закон РФ от 24 июня 1998 г. № 89 -ФЗ «Об отходах производства и потребления» (с изменениями на 4 января 2001 года) Федеральный закон РФ от 08 августа 2001 г. № 128 -ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СП 1. 1. 1058 -01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий» .
Нормативно – правовые документы: n СП 1. 3. 2322 -08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV n n n групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» ; СП 1. 3. 1285 -03 "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» . Методическое пособие РАМН под редакцией В. Г. Акимкина «Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обезвреживания, временного хранения и удаления отходов в лечебно 0 профилактических учреждениях» Москва, 2004 г. МР ФС Роспотребнадзора и ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора «Порядок использования сбора, хранения, транспортирования, уничтожения, утилизации (переработки) самоблокирующихся (саморазрушающихся) СРшприцев и игл инъекционных одноразового применения» Москва, 2005 г. МУ 3. 3. 2. 1761 -03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов» . Отраслевой стандарт. 42 -21 -2 -85. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
Факторы потенциальной опасности медицинских отходов (риски): n инфекционного заражения; n физического поражения; n токсического поражения; n радиоактивного поражения; n экологический
Потоки отходов в учреждениях здравоохранения. n Первый поток (бытовой) - не представляющий непосредственной угрозы персоналу, однако требующий определенных мер предосторожности и условий транспортировки (класс А) n Второй поток (клинический) потенциально опасные, создающие очевидный риск для здоровья (классы Б, В, Г, Д)
Классификация отходов по степени их опасности Класс А не опасные Класс Б опасные Класс В чрезвычайно опасные Класс Г по составу близкие к промышленным Класс Д радиоактивные
Требования к организации системы обращения с медицинскими отходами. n Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и так далее). n Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо. n К работам по обращению с медицинскими отходами не допускается привлечение лиц, не прошедших предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами, лицам младше 18 лет, а также лиц не иммунизированных. n Персонал обеспечивается комплектом спецодежды и СИЗ. Стирка спецодежды на дому запрещена.
Средства механизации
Требования к сбору медицинских отходов Кл. А n Сбор отходов осуществляется в многоразовые емкости или n n n одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы "Отходы. Класс А". Заполненные многоразовые емкости или одноразовые пакеты доставляются с использованием средств малой механизации и перегружаются в маркированные контейнеры, предназначенные для сбора отходов данного класса, установленные на специальной площадке (помещении). Многоразовая тара после опорожнения подлежит мытью и дезинфекции. Крупногабаритные отходы класса А собираются в специальные бункеры для крупногабаритных отходов.
Требования к сбору медицинских отходов Кл. Б n Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию n n (дезинфекции)/ обезвреживанию. Выбор метода выполняется при разработке схемы обращения с медицинскими отходами. Отходы класса Б собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку, в зависимости от морфологического состава отходов. Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. В случае применения в ЛПУ аппаратных методов обеззараживания на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты).
Требования к сбору медицинских отходов Кл. В n Работа по обращению с медицинскими отходами класса В n n организуется в соответствии с требованиями к работе с возбудителями 1 - 2 групп патогенности, к санитарной охране территории и профилактике туберкулеза. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допускается только для обеззараживания выделений больных, а также при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах. Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.
Требования к сбору медицинских отходов Кл. Г. n Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы n n (люминесцентные и другие), оборудование, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях. Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу, с последующей дезактивацией рабочего места. Вывоз отходов кл. Г осуществляется организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
При сборе медицинских отходов запрещается: n Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В. n Снимать вручную иглу со шприца после его использования, n n n надевать колпачок на иглу после инъекции; Пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую; Утрамбовывать отходы классов Б и В; Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов; Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.
Способы обезвреживания и утилизации различных классов отходов Класс А неопасные Захоронение на полигонах для твердых бытовых отходов l. Термическая утилизация l Класс Б опасные (рискованные) Класс В обеззараживание чрезвычайно опасные Класс Г по составу близкие к промышленным Класс Д радиоактивные Обезвреживание и уничтожение специализированными организациями
Ключевые принципы выбора к обезвреживанию и уничтожению отходов n Ведущий принцип- надежная дезинфекция, обеспечивающая эпидемиологическую и экологическую безопасность материала. n Невозможность повторного использования. n Эффективность и надежность организации процесса.
Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В n При децентрализованном способе участок по обращению с отходами располагается в пределах территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность. n При централизованном способе участок по обращению с медицинскими отходами располагается за пределами территории организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, при этом организуется транспортирование отходов. n Отходы класса В обеззараживаются только децентрализованным способом, хранение и транспортирование необеззараженных отходов класса В не допускается.
Способы и методы обеззараживания и/или обезвреживания медицинских отходов классов Б и В Физический метод: (применяется при наличии специального оборудования - установок для обеззараживания медицинских отходов) воздействие водяным насыщенным паром под избыточным давлением, n температурой, n радиационным, n электромагнитным излучением, n Химический метод: § воздействие растворами дезинфицирующих средств.
Автоклавирование n Признается предпочтительным методом обеззараживания медицинских отходов на уровне международных стандартов. n Этот метод не имеет ни одного принципиально негативного свойства. n Наиболее выгодны эти технологии при использовании в комплексе с измельчителями. n Методы обработки, отличные от паровой стерилизации следует использовать только в тех ситуациях, когда данный метод неоправдан технологически или экономически невыгоден.
Hydroclave Технология Hydroclave использует принцип паровой стерилизации, а также измельчает и обезвоживает отходы непосредственно внутри камеры стерилизации
Стадия I Отходы, собранные в одноразовую упаковку, загружаются в камеру установки üИзделия из пластмассы и резины üСтекло üМеталлический инструмент üПеревязочный материал üИзделия из целлюлозы, бумаги, картона, дерева, ткани и т. п. üКонтейнеры с жидкостями üНекоторые виды биологических отходов
Стадия II Отходы начинают перемешиваться и измельчаться при помощи лопастей, находящихся в камере. Пар от парогенератора подается в межстеночное пространство камеры. Тепловая энергия от пара передается на измельчаемые отходы, которые быстро нагреваются. Влага, содержащаяся в отходах, испаряется, и давление в сосуде повышается. Измельченные отходы подвергаются паровой стерилизации со следующими режимами: § давление – 1, 05 кг/см 2, § температура - 121ºС, § время экспозиции – 30 минут
Стадия III После выдержки давление сбрасывается, стерильный пар проходит конденсационную систему и сбрасывается в канализацию. Пар продолжает нагревать отходы и влага из них испаряется – процесс дегидратации. Отходы становятся сухими.
Стадия IV Люк разгрузки открывается и материал выгружается (выталкиваются лопастями) из камеры На выходе получается сухой, измельченный, обезвоженный продукт, уменьшенный от первоначального: в объеме до 80% и весе до 70%. Продукт относится к классу А и не представляет опасности в эпидемиологическом и экологическом планах
Новации!
Установки ГИДРОКЛАВ различной производительности для ЛПУ или предприятий по утилизации отходов.
ТЕХНОЛОГИЯ ГИДРОКЛАВ n Высокий уровень стерилизации n Совмещение процесса размельчения и n n автоклавирования отходов в одной камере, что предотвращает распространение инфекции в процессе обработки Низкая стоимость утилизации Полное обезвоживание отходов Отсутствие вредных выделений Обработанные отходы уменьшаются в весе до 70% и в объеме до 80 %
Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов n Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3 -х суток. n Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов. n Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1, 5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена.
Учет и контроль за движением медицинских отходов Для учета медицинских отходов классов Б и В служат следующие документы: n Технологический журнал учета отходов классов Б и В в структурном подразделении; в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов; n Технологический журнал учета медицинских отходов организации, в котором указывается: - количество вывозимых единиц упаковки и/или вес отходов, - сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз; n Документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание отходов, выданные специализированными организациями, осуществляющими транспортирование и обезвреживание отходов; n Технологический журнал участка по обращению с отходами, который является основным учетным и отчетным документом данного участка.
Производственный контроль включает в себя: n Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц): - количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств; - обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены; - санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок; - соблюдения режимов обеззараживания/обезвреживания; - регулярности вывоза отходов.
Производственный контроль n Лабораторно-инструментальный микробиологический контроль эффективности обеззараживания/ обезвреживания отходов на установках по утвержденным методикам (не реже 1 раза в год); n Контроль параметров микроклимата (не реже 1 раза в год); n Контроль воздуха рабочей зоны на участках обеззараживания/обезвреживания отходов на содержание летучих токсичных веществ (проводится в соответствии с технологическим регламентом оборудования).
Порядок обучения ответственных специалистов. n Не реже 1 раза в год должно быть организовано обучение персонала, участвующего в обращении с отходами ЛПУ, включающее вопросы инфекционной и травмобезопасности, непосредственно в ЛПУ. Обучение проводит главная медицинская сестра ЛПУ. n Лица, поступающие на работу, обязаны пройти вводный инструктаж по следующим вопросам с регистрацией в журнале инструктажа старшей медицинской сестрой подразделения (старшим лаборантом) - правила раздельного сбора, хранения и транспортировки отходов; - правила поведения при возникновении аварийной ситуации при обращении с ОМО; - использование защитной спецодежды и средств индивидуальной защиты. n Периодический инструктаж на рабочем месте проводится старшей медицинской сестрой подразделения (старшим лаборантом) не реже 1 раза в 6 месяцев в соответствии с правилами и инструкциями, утвержденными главным врачом с обязательной регистрацией в журнале инструктажа.
Основные обязанности должностных лиц в системе обращения отходов ЛПУ n Заместитель главного врача по хозяйственной части (директор больницы) является ответственным лицом по обращению с медицинскими отходами и несет ответственность: - за обеспечение подразделений больницы достаточным количеством одноразовых контейнеров и пластиковых мешков соответствующей маркировки, многоразовыми контейнерами; - за организацию транспортировки отходов к месту временного хранения и их своевременный вывоз к месту обезвреживания в соответствии с паспортом на вывозимый вид отходов; - за выполнение ежегодного расчета нормативов одноразовой упаковки в местах первичного сбора отходов каждого класса опасности; - за надлежащее санитарно-техническим требованиям содержание контейнерных площадок для сбора неопасных отходов и мест временного хранения отходов в зависимости от класса опасности. n Данный специалист обязан иметь профессиональную подготовку, подтвержденную свидетельством (сертификатом) на право работы с опасными отходами.
Основные обязанности должностных лиц в системе обращения отходов ЛПУ n Главная медицинская сестра несет ответственность: - за организацию сбора опасных медицинских отходов в местах их образования; -за организацию контроля за соблюдение медицинским персоналом правил инфекционной травмобезопасности; -за обучение медицинского персонала непосредственно занятого сбором и транспортировкой медицинских отходов. n Допуск к данному виду деятельности осуществляется только после прохождения обучения требованиям Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» , подтвержденного свидетельством на право организации работ по обращению с отходами ЛПУ.
Основные обязанности должностных лиц в системе обращения отходов ЛПУ n Заместитель главного врача по эпидемиологическим - n вопросам (врач-эпидемиолог) является ответственным специалистом по обращению с отходами и несет ответственность: за обучение руководителей подразделений правилам инфекционной и травмобезопасности при обращении с отходами; за проведение расследования каждого случая аварийной ситуации, возникающей при обращении с отходами с составлением акта расследования по установленной форме совместно с инженером по охране труда; за проведение качественного и количественного анализа образующихся отходов ежеквартально и по итогам года; за согласование нормативов расхода необходимой одноразовой упаковки в местах первичного сбора ОМО Допуск к данному виду деятельности осуществляется только после прохождения обучения требованиям Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 279010 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» , подтвержденного свидетельством на право организации работ по обращению с отходами;
Основные обязанности должностных лиц в системе обращения отходов ЛПУ n Заведующие подразделениями и старшие медицинские сестры (старший лаборант) ЛПУ несут ответственность за организацию сбора отходов непосредственно в отделении, за своевременную смену многоразового контейнера при его заполнении и за соблюдение медицинским персоналом правил инфекционной и травмобезопасности. n Обучение руководителей подразделений осуществляется ответственным специалистом по обращению с отходами ежегодно в соответствии с требованиями Сан. Пи. Н 2. 1. 7. 2790 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» .
n Эпидемиологические аспекты деятельности ЛПУ - один из ведущих критериев качества медицинской услуги!
n Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Санитарно эпидемиологические требования к обращению с медицинскими
Абашина -отходы ВГМУ.ppt