Санитарная охрана территории Российской Федерации Леонид

Санитарная охрана территории Российской Федерации Леонид Абрамович Ряпис

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ • 1. Основные принципы Международной и Федеративной систем предупреждения завоза инфекционных болезней • 2. Основные положения санитарной охраны территории Российской Федерации (СП 3. 4. 2318 -08)

Основные инструктивно- методические документы • 1. Санитарная охрана территории • Российской Федерации. СП 3. 4. 2318 -08 • 2. Международные медико-санитарные • Правила. Женева, 2005 • 3. Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщества. МУ 3. 4. 1030 -01

От карантина к ММСП 532 г. Византия: приказ императора Юстиниана об «очищении» прибывающих лиц. 12 век. Венеция: задержание прибывающих в доме св. Лазаруса в течение 40 дней. 1377 г. - Первый карантинный акт. 17 век. Россия: первый «Устав пограничных и портовых карантинов» . Здание морского карантина в Генуе в конце XVIII века

От карантина к ММСП Женева 1946 -1947 Служба эпидинформации ВОЗ Женева 1951 Принятие МСП 1969 Пересмотр МСП ММСП Женева 1973 Отмена вакцинации против холеры Женева 1981 Исключение оспы Женева 1996 Пересмотр ММСП; Синдромы Женева 2005 Пересмотр; ММСП

Международные медико-санитарные правила ( 1969 г. , ред. 1973 г. и 1981 г. ) • Часть 5. Специальные положения, касающиеся каждой из болезней, на которые распространяются Правила Чума, Холера, Желтая лихорадка • Часть 6. Медицинская документация: - Морская санитарная декларация - Санитарная часть общей декларации самолета - Международное свидетельство о вакцинации • Часть 7. Сборы за обслуживание • Часть 8. Разные положения Статья 84. Паломничество. Санитарно-гигиенические нормы для судов и самолетов

“для инфекции не существуе национальных границ, и мы дорого заплатим, если будем игнорировать тление инфекции повсюду” Joshua. Lederberg

«Угроза возникновения новых инфекций является серьезной проблемой для всех государств, в том числе из-за расширяющегося обмена людьми и товарами. Готовы оказывать содействие партнерам в борьбе с инфекционными болезнями…» . Из выступления В. В. Путина на Совете глав- правительств ШОС 30 октября 2008 года в Астане. 8

Конъюнктура кризисных состояний в общественном здравоохранении… 1 • По оценкам ВОЗ, до 2 млрд. человек в мире поражены инфекционными болезнями, до 3 млрд. проживают в условиях кризисов природного и (или) антропогенного характера • С 2001 по 2006 гг. зарегистрировано более 1100 эпидемических проявлений эмерджентных и реэмерджентных инфекций, в 70% случаев источниками которых были животные, что указывает на необходимость кооперации здравоохранения и ветеринарии по противодействию угрозам • Суммарно экономический ущерб от ТОРС составил около $150 млрд. • Экономический ущерб при глобальном распространении эпизоотий гриппа птиц (H 5 N 1) может составить $1 -3 трлн.

Конъюнктура кризисных состояний в общественном здравоохранении… 2 • От туберкулеза ежегодно умирает 1, 7 млн. человек; выявляется 425 тыс. с лекарственно устойчивой формой заболевания, 2% из которых вызваны микобактериями, устойчивыми ко всем лекарственным препаратам • Эпидемия чумы в Индии в 1994 г. , возникшая вследствие землетрясения и наводнения, нанесла ущерб в размере $1, 3 млрд. • Малярией ежегодно заболевает 350 -500 млн. человек. Умирает 1 млн. • Угрозы глобального масштаба с чрезвычайной социальной и экономической значимостью, остановкой функционирования целых государств могут возникать применении рецептур из возбудителей чумы, натуральной оспы, сибирской язвы и других из арсенала около 40 биологических агентов

В последние два десятилетия появились более 30 «новых инфекционных болезней» : ВИЧ/СПИД-инфекция, боррелиоз Лайма, Haemophilus inflluenzae, легионеллезы, вирусные геморрагические лихорадки, атипичная пневмония, грипп «птиц» и др.

Предпосылки для пересмотра ММСП • Ограничение ММСП карантинными инфекциями, появление эмерджентных инфекций. • Рост миграционной активности населения • Рост международной торговли продуктами питания • Необходимость гармонизации санитарно- карантинного контроля и перемещения людей на основе максимально эффективной защиты при минимальных вмешательствах • Социальные изменения и масштабная трансформация окружающей среды и возрастающий риск трансграничного распространения болезней • Увеличение риска применения возбудителей инфекционных болезней, токсических и радиоактивных веществ как агентов биотерроризма

«Перспективные» агенты биотерроризма Bac. antracis S. Typhi, Salmonella sp. , Shigella Arenaviruses Francisella tularensis Clostridium botulinum toxin Virus Lassa Brucella species Virus Marburg Burkholderia mallei (сап) Yersinia pestis Burkholderia pseudomallei (мелиоидоз) Clamidia psittaci (пситакоз) Clamydia psittaci (пситтакоз) Ricin toxin Vibrio cholerae Rickettsia prowazeki Clostridium botulinum toxin Smallpox Clostridium perfringens (epsilon toxin) Staphylococcal enterotoxin B Coxiella burnetii (Ку лихорадка) Vibrio cholerae Ebola virus Virus venezuelan equin encehalitis E. coli O 157: H 7 Virus eastern equin encehalitis Hantavirus Virus western equin encehalitis

Предложения ВОЗ по совершенствованию ММСП • Извещение о синдромах инфекционных болезней (острый респираторный синдром, синдром диареи, желтухи, геморрагический синдром) • Переход от номенклатуры карантинных инфекций к номенклатуре чрезвычайных ситуаций (высокий риск распространения на национальном уровне, высокие показатели летального исхода, угроза торгового эмбарго, прекращения передвижения людей) • Повышение консультативной роли ВОЗ на этапах установления «этиологии» чрезвычайной ситуации • Приоритет национального эпиднадзора в предотвращении трансграничного распространения болезней • Разработка «древа решений» содействия странам в оценке потенциальной активности чрезвычайных ситуаций и их распространения

Критерии выделения инфекционных болезней, которые подлежат национальному контролю и требуют проведения мероприятий по охране • Отсутствие убиквитарного распространения • Необычность эпидемических проявлений на конкретной территории • Биологическая и социальная возможность реализации различных механизмов эпидемического распространения болезней • Высокая восприимчивость людей и эпидемиологическая значимость болезней • Тяжелое клиническое течение с высокой летальностью • Отсутствие средств диагностики • Недостаток опыта борьбы с эпидемическими проявлениями • Чрезвычайная социально-экономическая значимость последствий эпидемических проявлений

СТРАТЕГИЯ ММСП, ВЫРАБОТАННАЯ ВОЗ • Создание глобальной структуры по предупреждению, обнаружению, оценке и обеспечению координированной реакции на ЧС международного значения как системы управления рисками в области общественного здравоохранения на основе усиления национальных систем надзора и контроля болезней • Минимизация рисков распространения болезней путем повышения эффективности контроля в пунктах пропуска через границу в аэропортах, портах и наземных транспортных узловых центрах • Усиление глобальных систем ВОЗ по оповещению и реагированию на вспышки инфекционных болезней на основе улучшения юридической основы международного и межсекторального сотрудничества • Усиление управления рисками распространения кризисных ситуаций в общественном здравоохранении, обусловленных гриппом, менингитом, желтой лихорадкой, ТОРС, полиомиелитом, пищевой контаминацией, химическими и радиоактивными веществами

Концептуальная новизна ММСП (2005). . 1 • Новый объект надзора и контроля, в качестве которого определена чрезвычайная ситуация (ЧС) в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение • Существенно расширенный спектр инфекционных болезней, подлежащих мониторингу и контролю • Новая гибкая система верификации ЧС, учитывающая появление новых инфекционных болезней • Новая гибкая система верификации ЧС, учитывающая возникновение массовых неинфекционных заболеваний (отравлений), обусловленных международными перевозками товаров и грузов •

Концептуальная новизна ММСП (2005). . 2 • Новые требования к эпиднадзору на территории страны и в пунктах въезда • Новые основы глобального и национального партнерства (здравоохранение, сельское хозяйство, транспорт, торговля, образование, оборона) для технической поддержки эффективного осуществления ММСП • Новый расширенный спектр санитарно-карантинного контроля на границе, включающий биологические агенты, химические вещества, радиоактивные материалы, другие грузы

Концептуальная новизна ММСП (2005). . 3 • Новые научные предпосылки совершенствования санитарно-карантинного контроля путем специализации пунктов пропуска через госграницу по видам транспортируемых товаров и грузов • Новые научные предпосылки для модернизации технологии санитарно-карантинного контроля, организационного и материально-технического укрепления лабораторной сети, осуществляющей мониторинг возбудителей инфекционных и паразитарных болезней

Концептуальная новизна ММСП (2005). . 4 • Новые предпосылки для внедрения современных информационных технологий в алгоритм всего спектра госконтроля на границе, укрепления и корректировки межведомственного взаимодействия с принятием управленческих решений в режиме реального времени • Новая организационная процедура реагирования на ЧС по схеме: Национальный координатор по ММСП, Координатор ВОЗ по ММСП, Генеральный директор ВОЗ, Комитет по ЧС, эксперты ВОЗ, Комитет по обзору ММСП (Паскина Н. Д. , Научное обеспечение реализации ММСП на территории РФ, 2010.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ММПС в 2008 -2013 гг. Уменьшение экономической, социальной нагрузки, а также нагрузки на здоровье населения со стороны инфекционных болезней Достижение оснащенности стран и международного сообщества оборудованием, технологией, методологией, опытом организации работы на системной основе для обнаружения, оценки и реагирования на ЧС международного значения Разработка норм и стандартов при составлении национальных планов и готовности к противодействию ЧС международного значения на регулярной и чрезвычайной основе Разработка национальных норм и стандартов в области эпидемиологического надзора, методики сбора, обработки, картографирования и интерпретации данных, адекватных требованиям ММСП Разработка оперативных стандартных процедур ВОЗ по управлению острыми угрозами для здоровья во всех ведомствах

СХЕМА ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ события, выявленные национальной системой надзора требуют оценки требуют уведомления ВОЗ Любое событие, могущее необходимости • Оспа иметь международное уведомления ВОЗ • Полиомиелит, вызванный значение для • Холера диким полиовирусом или • Легочная чума общественного • Желтая лихорадка • Человеческий грипп, • Вирусная геморрагическая вызванный новым подтипом здравоохранения лихорадка (Эбола, Ласса, • Тяжелый острый Марбург • Лихорадка Западного Нила респираторный синдром (ТОРС) • Другие болезни: Лихорадка Денге, Лихорадка Является ли серьезным влияние долины Рифт и события на здоровье населения? менигококковая болезнь ДА НЕТ Является ли событие Является ли событие необычным или неожиданным? ДА НЕТ Имеется ли существенный риск распространения в международных масштабах? Имеется ли существенный риск распространения в между- народных масштабах? ДА НЕТ Имеется ли существенный риск ограничений для международных перевозок и торговли? ДА НЕТ На данном этапе уведомление в соответствии с международными медико-санитарными не делается правилами о событии следует уведомить ВОЗ

Алгоритм действий при ЧС, вызванных вспышками «новых» инфекционных болезней • 1. Установление факта реальности ЧС (факторы, способствующие их формированию): • интенсивная миграция населения (заносы возбудителей) • миграция грызунов из природных биотопов • нарушение экологического равновесия в природных очагах • возникновение стрессовых ситуаций • ухудшение питания • значительное снижение показателей естественной резистентности • снижение уровня иммунной прослойки населения • разрушение коммунальных объектов • частичное или полное разрушение сети лечебных и п/эпидемических учреждений • активизация механизмов передачи местных инфекций

Алгоритм действий при ЧС, вызванных вспышками «новых» инфекционных болезней • 2. Проведение активного эпидемиологического надзора (основные задачи группы эпидразведки): • обследование населенных пунктов и отдельных территорий, оценка их санитарно-гигиенического состояния • сбор и уточнение данных , которыми располагают местные органы здравоохранения, учреждения ветеринарной и других служб и ведомств • отбор для лабораторного исследования материалов от людей, животных и из объектов внешней среды • предоставление донесений о результатах эпидразведки и соответствующих рекомендаций

Алгоритм действий при ЧС, вызванных вспышками «новых» инфекционных болезней • 3. Оперативный анализ эпидемиологических данных • Проводят в Центре гигиены и эпидемиологии в субъекте РФ, центре индикации и диагностики возбудителей инфекционных болезней • При анализе предусматривают возможность появления инфекционных болезней неясной этиологии, имеющими важное международное значение, которые характеризуются : • необычно высоким уровнем заболеваемости с высокой летальностью • тенденцией к быстрому распространению • отсутствием проявлений в данной местности. • Поэтому при постановке эпиддиагноза в эпидемическом очаге диагностику таких заболеваний ведут с использованием следующих клинических синдромов

Синдром острой геморрагической лихорадки • Острое начало с лихорадкой не менее трех недель • Сочетание двух симптомов (геморрагическая сыпь или геморрагическая пурпура) • Носовое кровотечение • Кровь в мокроте • Кровь в стуле • Иной геморрагический симптом • Отсутствие известных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего

Острый диарейный синдром • Острое начало и тяжелое течение с обезвоживанием (более 7%) • Олигоурия • Острая почечная недостаточность • Возраст более 5 лет • Отсутствие известных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего

Острый респираторный синдром • Острое начало с кашлем разной интенсивности • Лихорадка до 40 о С и выше • Расстройство дыхания (одышка, цианоз, тахикардия) • Тяжелое течение с явлениями интоксикации (сопорозное или коматозное состояние) • Возраст более 5 лет • Отсутствие известных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего

Острый синдром желтухи • Острое начало и тяжелое течение с интоксикацией • Отсутствие известных предрасполагающих факторов неинфекционного характера у заболевшего

Острый неврологический синдром • Острое нарушение психики (ухудшение памяти, ненормальное поведение, сниженный уровень сознания) • Острое начало паралича • Судороги • Симптомы раздражения мозговых оболочек (хорея, тремор) • Прочие тяжелые поражения нервной системы • Отсутствие известных предрасполагающих факторов у заболевшего

Лабораторные исследования материала • Проводят согласно действующим СП и МУ согласно Приказу Федеральной службы по надзору с сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17. 03. № 88

Корректировка типового плана локализации и ликвидации • На основании выясненных данных формулируется эпид. диагноз и разрабатываются рекомендации по оптимизации профилактической и противоэпидемической работы.

Осуществление противоэпидемических мероприятий … 1 • Проводят на основе комплексного плана по санитарной охране территории. Обязательными являются: • Локализация эпидемических очагов болезней • Выявление и госпитализация контактных лиц • Выявление и захоронение трупов с признаками болезней, их лабораторное обследование • Проведение текущей дезинфекции в очаге • Провизорная госпитализация лиц с сигнальными клиническими признаками инфекции • Введение ограничительных (карантинных) мероприятий

Осуществление противоэпидемических мероприятий … 2 • Ликвидация эпидемических очагов (лечение больных, профилактическое лечение лиц, находящихся в изоляции) • Профилактическое лечение больных в провизорном госпитале • Дератизация и дезинсекция • Санитарно-просветительная работа среди населения • Заключительная дезинфекция в очаге

Контроль эффективности противоэпидемических мероприятий… 1 • Осуществляется ежедневно в течение времени существования ЧС • Учитывают: • Наличие и качество комплексных планов по профилактике опасных инфекционных болезней людей и животных • Анализ мероприятий по профилактике болезней на заседаниях СПЭК районов, городов с отчетами глав сельских администраций, руководителей • Готовность учреждений Роспотребнадзора и ветеринарии, имеющих лицензию на деятельность , связанную с возбудителями I-II групп патогенности

Контроль эффективности противоэпидемических мероприятий… 2 • Готовность госпитальной базы к размещению , стационарному лечению больных с подозрением на особо опасные инфекционные болезни, ее оснащение, возможности выполнения требований по обеспечению биологической безопасности, а также перепрофилированию других учреждений при необходимости • Качество подготовки специалистов санитарно- эпидемиологических, лечебно-профилактических, ветеринарных учреждений по клинико-лабораторной диагностике, лечению и профилактике особо опасных инфекционных болезней

Перечень опасных инфекций (Международные медико-санитарные правила ( 2005) Список А Список В (ЧС безусловно международного (ЧС международного значения, требующие уведомления ВОЗ) в случаях явной угрозы международного распространения) ● Оспа ● Холера ● Полиомиелит, вызванный ● Легочная чума диким полиовирусом ● Желтая лихорадка ● Человеческий грипп, выз- ● Вирусная геморрагическая ванный новым подтипом лихорадка (Эбола, Ласса, ● Тяжелый острый респи- Марбург) раторный синдром (ТОРС) ● Лихорадка Западного Нила ● Другие болезни, например, лихорадка денге, лихорадка долины Рифт и менин- гококковая болезнь

Федеральный Закон от 30 марта 1999 г. № 52 -ФЗ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения» Статья 30. Санитарная охрана территории Российской Федерации

Нормативно-методическая база санитарной охраны территории Российской Федерации Международные "О санитарно- Медико-санитарные эпидемиологическом правила (1969 -2005 г) благополучии населения" Федеральный закон от 30. 03. 99 г. "Санитарная № 52 -ф3 "Положение о охрана Роспотребнадзоре" Постановление территорий правительства РФ от государств – 30. 06. 2004 г. № 322 участников "Санитарная СНГ" Сан. Пи. Н охрана территории "О представлении РФ" внеочередных "Положение об СП 3. 4. 2318 -08 донесений о осуществлении чрезвычайных государственного ситуациях санитарно- эпидемиологического характера» Постановление госсанэпиднадзора в РФ" ГГСВ № 11 от 24. 02. 2009 Постановление правительства РФ от 15. 09. 2005 № 569

Санитарная охрана территории Российской Федерации • Санитарная охрана территории – составная часть общегосударственной системы обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения РФ, состоящая из комплекса организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно- профилактических, экономических, технических и иных мероприятий

Общее положение • Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории Российской Федерации инфекционных заболеваний, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию Российской Федерации и реализации на территории Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека

СП 3. 4. 2318 -08 распространяются на • 1. Инфекционные Болезни, которые могут привести к возникновению ЧС в области санитарно- эпидемиологического благополучия населения, требующие проведения мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации • 2. Болезни и другие события, требующие принятия решений для оценки и уведомления о ЧС • 3. ЧС, связанные с ввозом на территорию РФ товаров и грузов, представляющих риск для здоровья населения Предупреждение завоза и распространения опасных инфекционных болезней человека

СП 3. 4. 2366 -08 Нозологическая форма Код по МКБ-10 Оспа В 03 Полиомиелит, вызванный диким поливирусом А 80. 1, А 80. 2 Человеческий грипп, вызванный новым подтипом Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) Холера А. 00; А 00. 1; А 00. 9 Чума А 20; А 20. 0; А 2. 1; А 20. 2; А 20. 3 Желтая лихорадка А 95; А 95. 0; А 95. 1; А 95. 9 Лихорадка Ласса Ф 96. 2 Болезнь, вызванная вирусом Марбург А 98. 3 Болезнь, вызванная вирусом Эбола А 98. 4 Малярия В 50; В 51; B 52; B 53. 0 Лихорадка Западного Нила А 92. 3 Крымская геморрагическая лихорадка А 98. 0 Лихорадка Денге А 90; A 91 Лихорадка Рифт-Вали (долины Рифт) А 92. 4 Менингококковая болезнь А 39. 0; А 39. 1; А 39. 2

Органы и учреждения Роспотребнадзора, обеспечивающие проведение мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии НИИ, в т. ч. Противочу на ж/д в субъекте РФ" Территориальное Территориальное противо- мный центр транспорте (88) управление по чумные (1), противо 138 _______ Роспотребнадзора ж/д транспорту институты - чумные _______ лабораторное по субъекту РФ (15 отделов) (5) станций(12) лабораторное обеспечение (88) обеспечение СКП, СКО ПСКП Железнодорожные Санитарно-карантинные санитарно- Специализированные противоэпидемические пункты, санитарно- карантинные бригады (15) карантинные отделы (246) пункты (31) 30

Функционирует 69 лабораторий особо опасных инфекционных болезней во ФГУЗ «ЦГ и Э» . Объемы лабораторных исследований на особо опасные инфекционные болезни материала от людей и из объектов окружающей среды Годы Количество лабораторных исследований 2005 657 947 2006 691 376 2007 750 000 45

Порядок взаимодействия учреждений Роспотребнадзора (№ 88 от 17. 03. 2008 г. ) О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней федеральный уровень Национальные Центры (ГНЦ «Вектор» , ГНЦ ПМБ, Рос. НИПЧИ «Микроб» ) Референс-центры (17 центров по нозоологиям) региональный уровень Центры индикации и идентификации Региональные (ПЧУ – 6 центров Региональные центры ГНЦ – 2 центра) центры I-II (ПЧУ – 17 центров) II-IV (по ФО – 7 центров) территориальный уровень Филиалы ЛПУ ФГУЗ ЦГи. Э

Обеспечение мониторинга и лабораторной диагностики инфекционных болезней в Российской Федерации Национальные центры верификации диагностической деятельности, выполняющие функции Государственных коллекций Референс-центры по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней, в том числе с функциями в рамках ММСП Федеральный Мобильные лаборатории (комплексы СПЭБ Роспотребнадзора) уровень Центры индикации и диагностики возбудителей Региональный инфекционных болезней уровень Региональные центры по мониторингу за возбудителями I-II и II-IV групп патогенности ЛПУ ФГУЗ ЦГи. Э в субъектах РФ и их филиалы Территориальный уровень 29

Организационное, научное и материально-техническое укрепление национальной лабораторной сети Внедрение в практику технологий, основанных на анализе генома и протеома возбудителя, мультиплексных, микрообъемных методов Внедрение в практику здравоохранения методов и средств диагностики, профилактики и лечения на основе использования нанотехнологий и наноматериалов 30 48

Федеральная целевая программа «Национальная система химической и биологической безопасности Российской Федерации (2009 - 2013 годы)» Будут созданы: Ø - диагностические средства - 54 наименования; Ø - профилактические средства (вакцины) – 13 наименований; Ø - лечебные препараты - 3 наименования; Ø - дезинфицирующие средства - 8 наименований. v Препараты будут разработаны не менее, чем для 33 нозологических форм заболеваний, а также для выявления новых, ранее неизвестных возбудителей. 31 49

Реализация модернизации СПЭБ I этап (2007 год) – модернизация технологической базы, лабораторной и жилой инфраструктуры пяти СПЭБ на базе пневмокаркасных палаток II этап (2008 -2010 гг. ) – модернизация лабораторной базы пяти СПЭБ на базе автошасси 50

В Российской Федерации на базе противочумных учреждений сформировано 15 Специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) общей численностью личного состава до 660 человек Ро сси й с к а я Ф е д е р а ц и я РОСТОВ (2) САРАТОВ (2) НОВОРОССИЙСК ВОЛГОГРАД (2) СТАВРОПОЛЬ (2) АСТРАХАНЬ МАХАЧКАЛА ХАБАРОВСК ИРКУТСК (2) ЧИТА - СПЭБ

Порядок действий при ЧС • 1. быстрая оценка реальности существования эпидемии • 2. формулирование предварительных гипотез относительно природы эпидемий • 3. организация полевых эпидемиологических исследований • 4. анализ данных и установление причин • 5. осуществление противоэпидемических мероприятий • 6. заключительная оценка В основе верификации ЧС лежит эпидемиологическая диагностика и спектр лабораторных процедур, построенных на применении молекулярно-генетических , иммунодиагностических методов и приемов выделения чистой культуры возбудителей

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МОДУЛИ СПЭБ (10 единиц) Универсальный модуль Лаборатория (командно-штабной) Штабной автомобиль эпидразведки Блок поддержки лабораторных исследований Индикационная Бактериологическая Пневмокаркасный модуль лаборатория Лаборатория особо Автобус Санитарно-гигиеническая опасных инфекций лаборатория Штат СПЭБ: 10 модулей, 38 человек

Оборудование полученное по ФЦП «Государственная граница (2003 - 2010 годы)» для оснащения санитарно-карантинных пунктов Гамма спектрометр СКС «Спутнак-99» Автомобиль «Нива» Ручной пирометр Пирометрический видео - комплекс Компьютер с периферийным 54 Комплект портативных оборудованием радиостанций

Реализация модернизации СПЭБ I этап (2007 год) – модернизация технологической базы, лабораторной и жилой инфраструктуры пяти СПЭБ на базе пневмокаркасных палаток II этап (2008 -2010 гг. ) – модернизация лабораторной базы пяти СПЭБ на базе автошасси 55

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ СПЭБ В ЗОНЕ ЧС ü оценка санитарно-гигиенической и санитарно -эпидемиологической обстановки; ü лабораторная диагностика инфекционных болезней и санитарно-микробиологический контроль окружающей среды; ü временное кадровое замещение в условиях кризиса структур здравоохранения 56

Поставленное оборудование в лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в субъектах Российской Федерации для обеспечения деятельности санитарно-карантинных пунктов Термоциклер с детекцией в режиме Микропланшетный «реального времени» Возможности фотометр Sunrise для ИФА-анализа, для ИФА-анализа, Термоциклер лаборатории Микропланшетный промыватель молекулярно- иммунологические Ламинарный шкаф 2 класса защиты, генетические бактериологические «Ламинарные системы» исследования Шейкер инкубатор Ламинарный шкаф 3 класса защиты Высокоэффективный мониторинг микробиологического состава окружающей среды, выявление и Люминесцентный Высокоскоростная идентификация широкого спектра микроскоп миницентрифуга макро- или микроорганизмов, скрининг возбудителей инфекционных болезней Многофункциональная Микроцентрифуга Автоматизированное выделение Твердотельный ДНК/РНК термостат Бактериологический анализатор Твердотельный Бакт. Трак 4300 57 термостат CH-100

Правительство Российской Федерации П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 16. 02. 200 № 94 «О видах контроля , осуществляемых в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации Установить, что пропуск лиц, транспортных средств, грузов, товаров и животных в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации включает помимо пограничного и таможенного контроля осуществление санитарно-карантинного, ветеринарного, карантинного фитосанитарного, транспортного контроля и контроля за исполнением владельцами транспортных средств установленной федеральным законом обязанности по страхованию своей гражданской ответственности

Мероприятия по обеспечению санитарно- эпидемиологического благополучия населения при пересечении Государственной границы РФ • Своевременное обеспечение информацией о состоянии заболеваемости в стране убытия. • По решению Правительства РФ при необходимости возможно закрытие границ РФ. • Санитарно-карантинный осмотр всех транспортных средств, прибывших из неблагополучных районов (проверка медико- санитарных документов; опрос, при необходимости осмотр лиц, термометрия). • Мероприятия в отношении выявленных лиц, подозрительных на заболевание регламентированными инфекциями. • Мероприятия в отношении лиц, контактировавших с больными. • Мероприятия в отношении выявленных переносчиков. • Дезинфекционные мероприятия

Требования в отношении товаров и грузов, пересекающих Государственную границу РФ • Наличие соответствующих товаросопроводительных документов. • Наличие санитарно-эпидемиологического заключения, выданного аккредитованными лабораториями Российской Федерации. • Не допускаются к ввозу грузы и товары, в отношении которых при проведении санитарно- карантинного контроля установлено, что их ввоз создаст угрозу возникновения инфекционных или массовых неинфекционных заболеваний (отравлений).

Санитарная охрана территории Российской Федерации (возможности завоза) Вирусные геморрагические Холера Чума лихорадки, малярия, сибирская язва, бруцеллез Страны СНГ Монголия, КНР Страны СНГ Страны Юго- Узбекистан Страны Юго- Восточной Азии Казахстан Восточной Азии Страны Африки 17

Государственное санитарно- эпидемиологическое нормирование Российской Федерации • «Санитарно-карантинный контроль в морских и речных портах, открытых для международных сообщений» (МУ 3. 4. 1127 -02) • «Санитарно-карантинный контроль на автомобильных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации» (МУ 3. 4. 1179 -02) • «Санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска на пограничных железнодорожных станциях и вокзалах» (МУ 3. 4. • «Санитарно-карантинный контроль в аэропортах, открытых для международных сообщений» (МУ 3. 4. 1180 -02)

Страны Ю. Америки Эндемичные, по желтой лихорадке

Страны Африки эндемичные по желтой лихорадке

Желтая лихорадка (ЖЛ) Согласно ВОЗ (2007 г. ), 32 страны Африки и 12 стран Южной Америки эндемичны по ЖЛ. Африка остается континентом, где отмечено наибольшее число больных ЖЛ. В этих странах по оценкам ВОЗ ЖЛ ежегодно заболевают около 200000 человек (более 80% всех случаев заболевания). Летальность при ЖЛ в странах Африки колеблется от 21% (Либерия) до 37 % (Гвинея); в странах Южной Америки – от 47 % (Колумбия) до 52 % (Бразилия). В соответствии с ММСП (2005 г. ) все прибывающие из стран/территорий с риском передачи ЖЛ должны представить свидетельство о вакцинации, удостоверяющее, что данное лицо было вакцинировано по крайней мере за 10 дней и не ранее, чем за 10 лет до прибытия в пограничный пункт. В РФ вакцинация против ЖЛ проводится в кабинетах иммунопрофилактики ЛПУ, имеющих разрешение на проведение вакцинации против ЖЛ. Данные о проведении вакцинации (ревакцинации) заносятся в международное свидетельство о вакцинации, На свидетельстве должен быть представлен официальный штамп учреждения, где произведена процедура. Свидетельство действительно только в том случае, если применяемая вакцина или средство профилактики утверждены ВОЗ. Вакцина против желтой лихорадки в РФ выпускается Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М. П. Чумакова.

Холера в мире Заболевания холерой ежегодно регистрируются во всех регионах мира. За период 7 пандемии, начавшейся в 1961 году в Юго - Восточной Азии в мире зарегистрировано 5722134 больных холерой и вибриононосителей. Эпидемии и вспышки отмечены в 162 странах мира. Эпидемиологический прогноз по холере в мире остается неблагоприятным. Это обусловлено регистрацией эпидемий и крупных вспышек в странах Азии и Африки, формированием эндемичных очагов. Ежегодно регистрируется заболеваемость холерой в Индии, Филиппинах, Китае, Сингапуре, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде, Иране и др. Проявления холеры в РФ связаны с завозами инфекции и последующим формированием эпидемических очагов. С 1990 г. зарегистрировано 137 завозных случаев холеры из 25 стран мира, в основном из Индии, Сирии, Ирана, Пакистана, Шри - Ланки, Китая, Казахстана и Таджикистана. В апреле 2008 г. в Башкортостане зарегистрированы 2 завозных случая холеры у граждан РФ, прибывших из туристической поездки из Индии. Эпидемиологическая ситуация в России определяется также ежегодным выделением холерных вибрионов О 1 из объектов окружающей среды. На некоторых территориях вибрион Эльтор циркулирует в окружающей среде от 10 до 20 лет. В 2007 г. на 7 административных территориях было выделено 62 штамма холерных вибрионов, из них 56 - из воды поверхностных водоемов. 45% от всех изолированных культур выделено на территории Приморского края.

Чума в мире Эпидемиологическая и эпизоотическая ситуация по чуме в мире представляет угрозу для человечества. С 1989 г. по 2003 г. в 25 странах мира было зарегистрировано 38310 больных чумой, из них 2845 умерших, показатель летальности составил 7, 4 %. При этом самое большое число заболевших чумой было отмечено в 1991 г. Ежегодно больные чумой регистрировались в Африке, на Американском континенте в Перу и США; а также, в Азии - в Китае, Монголии и Вьетнаме. После длительных, от 30 до 50 лет периодов «затишья» три географические зоны: Индия, Индонезия, Алжир столкнулись со вспышками заболеваний чумой. В Центральной Азии наиболее активен пустынный очаг чумы, включающий в себя регионы Казахстана, Туркменистана и Узбекистана, Китая, Монголии. В Китае с 1990 -х гг. заболеваемость людей чумой быстро увеличивалась. Существуют два основных очага. Первый – в южном регионе, где заболевают главным образом бубонной формой с низкой смертностью. Второй очаг существует в западных и северных провинциях, где у большинства заразившихся чумой развиваются септическая или легочная форма заболевания. На Американском континенте постоянно действующие природные очаги чумы существуют в Бразилии, Боливии, Перу, Эквадоре и США. В США чума является редко встречается, в среднем в год регистрируется 11 больных; все случаи отмечаются в западных штатах. Большинство заболеваний чумой приходится на сельские зоны; однако городские вспышки чумы в Индии и на Мадагаскаре показали, что и для городских жителей чума является серьезной опасностью. Не свободна от природных очагов чумы и РФ, на территории которой имеется 11 природных очагов, общая площадь их составляет 253 590 кв. км. Локальные эпизоотические участки были выявлены в Дагестане, Чеченской республике и в Ставропольском крае, штаммы возбудителя чумы регулярно выделяются в горных районах Карачаево-Черкесии и Кабардио-Балкарии

Динамика заболеваемости чумой в мире в 1983 -2007 гг. (в абс. случаях)

Лихорадка Ласса (ЛЛ) Лихорадка Ласса эндемична в некоторых странах Западной Африки. Гражданские беспорядки в Гвинее, Либерии и Сьерре-Леоне привели вновь к формированию уязвимых групп населения, включая беженцев и гуманитарных общественных работников. Среди представителей миротворческих сил ООН, находившихся в эндемичных зонах, было выявлено несколько случаев заболевания ЛЛ со смертельным исходом. В госпитале г. Кенемы, Сьерра-Леоне, зимой 2004 г. зарегистрирована вспышка ЛЛ, среди больных из педиатрической палаты, которая унесла жизни и нескольких работников здравоохранения. Большинство больных были детьми младшего возраста. Показатель летальности детей в возрасте до 5 -ти лет колебался от 30% до 50%, а среди детей до 1 года он составил 71%. • В редких случаях путешественники, прибывающие из эндемичных по ЛЛ районов, экспортируют болезнь в другие страны. Диагноз ЛЛ следует принимать во внимание у лихорадящих больных, вернувшихся из стран Западной Африки. Работники здравоохранения, ухаживающие за больными, подозрительными на заболевание ЛЛ, должны немедленно связаться с местными или национальными экспертами, чтобы проконсультироваться и принять меры для проведения лабораторного исследования.

Болезнь, вызванная вирусом Марбург За период с января по 15 марта 2005 г. в ВОЗ из провинции на севере Анголы, было сообщено о 39 умерших от заболевания, подозрительного на синдром острой геморрагической лихорадки. • При лабораторных исследованиях забранных образцов материала был идентифицирован вирус Марбург. На основании ретроспективного анализа на 23 марта 2005 г. установлен диагноз геморрагической лихорадки Марбург у 102 больных, выявленных в ходе вспышки, начало которой можно отнести к октябрю 2004 г. У 95 из этих больных болезнь закончилась летальным исходом. • В настоящее время большинство больных сосредоточено в провинции Уиже (Uige), расположенной на севере страны. Почти 75% больных составляют дети младше 5 -ти лет. Среди взрослых небольшое число больных составляют работники здравоохранения. Болезнь, вызываемая вирусом Марбург, встречается очень редко и, по- видимому, географически она ограничена небольшим числом стран в южной части Африканского континента. Несмотря на интенсивное изучение, проводившееся в течение нескольких лет, потерпели неудачу исследования по поиску животного, являющегося резервуаром вируса или определению того, где он скрывается в природе в промежутках между вспышками.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола • Эбола-лихорадка. Эбола-вирус как возбудитель африканской геморрагической лихорадки был впервые идентифицирован в 1976 во время эпидемии в южном Судане и на севере Республики Заир. Заболевание сопровождается высокой температурой и обильными кровотечениями, смертность в Африке превышает 50%. Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте с инфицированной кровью или другими выделениями организма. Часто заражается медицинский персонал, в меньшей степени распространению инфекции способствуют бытовые контакты. Резервуар инфекции до сих пор неизвестен, однако, возможно, это обезьяны, поэтому введены строгие карантинные меры, исключающие ввоз зараженных животных.

Малярия • Малярия остается одной из распространенных инфекций в мире с высоким уровнем летальности. По оценкам экспертов ВОЗ ежегодно малярией заболевает 350 -500 млн человек и умирает 1 млн (80% умерших – дети). Количество завозных случаев составляет от 10 до 15 тысяч в год. • Ежегодно малярия регистрируется и на территории Российской Федерации в виде завозных (импортируемых) случаев из стран Ближнего и Дальнего зарубежья. • Местные случаи малярии (вторичные от завозных) продолжают регистрироваться в г. Москве и Московской области, Республике Татарстан. • В 2006 г. зарегистрирован летальный случай от тропической малярии. За период с 2000 по 2006 гг. погибло 17 больных. • На территории Хабаровского края в 2005 году выявлено 2 случая малярии, в 2006 году – 3 завозных случая из Таджикистана (2) и КНДР (1).

Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) На территории в Астраханской, Волгоградской и Ростовской областях сформировался природный очаг ЛЗН. В 2001 -2006 гг. заболело 293 человека. Максимальное количество заболевших зарегистрировано в Астраханской области (205 больных). В 2007 г. зарегистрировано 60 случаев. Более половины больных отмечали укусы комарами во время пребывания на дачных участках и отдыхе на природе. Случаи заболевания ЛЗН в основном регистрировались среди городского населения в возрасте 20 - 60 лет и старше. Первые случаи заболеваемости зарегистрированы в в конце июля - в августе. Эпид. неблагополучие в этих областях сохранялось до конца октября, что связано с высокой температурой окружающей среды, благоприятствующими нападению комаров на население, проживающее или посещающее с хозяйственными целями или для отдыха поймы и дельты рек, водохранилища и другие влажные экосистемы. Заражение происходило также в домах с затопленными подвалами, являющимися местами размножения комаров. Для предупреждения возникновения и распространения ЛЗН необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплекс организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий. Способствуют возникновению заболеваний ЛЗН благоприятные условия для размножения комаров, непринятие мер по борьбе с ними в природных условиях и жилых помещениях, проведению гидротехнических мероприятий и обустройству прибрежных рекреационных зон водоемов, активное посещение населением загородных природных зон. • •

Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) По данным Роспотребнадзора в 8 субъектах Южного федерального округа (Ставропольский край, Ростовская область, Калмыкии, Волгоградской области, Ингушетии, Карачаево-Черкессиии, Астраханской области, Дагестане) в 2008 г. зарегистрировано 127 случаев заболевания КГЛ (в 2007 г. – 181). Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в Ставропольском крае (53 больных), в Ростовской области (43) в Калмыкии (17 случаев). Умерло 9 больных (в т. ч. 1 ребенок). Неблагополучная ситуация продолжает сохраняется в Ставропольском крае, где в 1, 2 раза увеличилось количество заболевших по сравнению с 2007 г. Расширению ареала инфекции в природных очагах КГЛ на территории некоторых субъектов ЮФО способствует недостаточный объем проводимых акарицидных обработок крупного и мелкого рогатого скота в хозяйствах общественного и особенно частного сектора. Низкими темпами в 2008 г. проводятся акарицидные обработки в Астраханской области, где обработано менее 30 % поголовья крупного рогатого скота (КРС) и 3 % поголовья мелкого рогатого скота (МРС). В Республике Дагестан обработано менее 18% поголовья КРС и 7, 5% МРС. Большая часть заражений больных, по–прежнему, происходит при уходе за сельскохозяйственными животными в личных хозяйствах. Поздняя обращаемость больных (на 4 сут. и более поздние сроки) за медицинской помощью приводит к развитию тяжелых форм течения болезни и летальным исходам.

Лихорадка Денге (ЛД) ЛД - антропонозная (комариная) вирусная трансмиссивная болезнь. Ее еще называют костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь. ЛД представляет угрозу для здоровья 40 % населения земного шара, особенно в тропическом и субтропическом поясах. Согласно ВОЗ, в ежегодно регистрируется более 1, 2 млн. случаев заболеваний ЛД. По некоторым оценкам, ежегодно заболевают десятки миллионов людей - 90% из них составляют дети до 15 лет, летальность составляет 5 %, ежегодно умирает 12 тыс. заболевших, главным образом дети. В последние годы эпидемии ЛД регистрируются на востоке Африки, на Сейшелах, в Кении, Мозамбике, Сомали, в Саудовской Аравии. В настоящее время темпы распространения ЛД Денге в Малайзии приобрели угрожающий характер. . Эпидемии ЛД обычно наступают за периодами дождей, когда наблюдается увеличение численности комаров. Эпидемические вспышки наблюдаются в тропических и субтропических странах при заносе вируса серотипа вируса, который в данной местности ранее не регистрировался. Повторные заболевания в один и тот же сезон обусловлены другим типом вируса. •

Лихорадка долины Рифт Зоонозная природно-очаговая и антропургическая арбовирусная трансмиссивная (комариная) болезнь Резервуар и источники инфекции – крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, антилопы, обезьяны. Эндемична для стран Северной, Западной и Южной Африки, а также Латинской Америки. Профилактика: уничтожение комаров и защита от их укусов, карантинные меры в отношении животных и их вакцинация •

Менингококковая болезнь • СП 3. 1. 2. 1321 -03 • Профилактика менингококковой инфекции

Хранение вируса оспы Preservation of smallpox virus

Оспа обезьян 2005 2001 -2004 гг. – вспышки в ДР Конго (2001 - 380, 2002 – 545, 2003 – 783, 2004 – 1026) 2007 2005 год – вспышка в Судане 2006 год – вспышка в ДР Конго 2001 -2004 2006 2007 год – вспышка в Республике Конго 2008 год - вспышка в Республике Конго 83

Согласно рекомендациям ВОЗ, концентрация усилий по повышению готовности к отражению биологической угрозы в той или иной стране должна быть сосредоточена на подготовке и обучении по ограниченной, но правильно выбранной группе агентов, что позволит создать необходимый потенциал для борьбы с более широким спектром патогенов Руководство ВОЗ 2001.

По мнению ВОЗ, в настоящее время ни одна страна в мире не способна в достаточной степени противодействовать биотеррористической угрозе. Во всем мире система общественного здравоохранения работает на пределе своих возможностей в борьбе с естественно возникающими инфекциями и дополнительная биотеррористическая угроза может привести к тому, что система медико-санитарной помощи будет не в состоянии справиться с ней. Уязвимость к биологическим агентам существует главным образом в силу неспособности на данном этапе обнаружить их своевременно и предпринять необходимые меры Руководство ВОЗ 2001. http: //www. who. int/emc/pdfs/Public. Health. R. pdf

СОБЫТИЯ, О КОТОРЫХ УВЕДОМЛЯЕТСЯ ВОЗ 1. Необычные (неожиданные) болезни, имеющие важное международное значение (немедленно): • оспа; • полиомиелит, вызванный диким полиовирусом; • человеческий грипп, вызванный новым подтипом; • тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). 2. События неизвестной причины (кроме указанных в пп. 1 и 3), если они (при их выявлении): • а) способны оказывать серьезное влияние на здоровье • населения; • б) являются необычными или неожиданными; • в) не исключена возможность быстрого распространения • в международных масштабах; • г) существует большой риск ограничений для • международных перевозок и торговли.

СОБЫТИЯ, О КОТОРЫХ УВЕДОМЛЯЕТСЯ ВОЗ… 2 • 3. Болезни, способные существенно влиять на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах: • холера; • легочная чума; • желтая лихорадка; • вирусные геморрагические лихорадки (Эбола, Ласса, • Марбург); • лихорадка Западного Нила; • другие болезни, представляющие особую национальную и региональную проблему (например, лихорадка Денге, лихорадка долины Рифт, менингококковая инфекция).

Санитарная охрана территории Российской Федерации Леонид Абрамович Ряпис

Органы и учреждения системы ГСЭнадзора осуществляют: • санитарно-эпидемиологическое обследование очага Болезни; • выявление и учет лиц, контактировавших с больными; • своевременное проведение комплекса санитарно- противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага Болезни; • организацию и контроль проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очаге в соответствии с эпидемиологическими показаниями.

МОДУЛИ СПЭБ • Универсальный модуль командный (начальник- эпидемиолог, помощник начальника, инфекционист, эпидемиолог, инженер, водитель-дезинфектор) • Блок поддержки бактериологического исследования (блок стерилизации, автоклавирования, подготовки питательных сред и материалов) • Мобильная лаборатория эпид. разведки (эпидемиолог, помощник эпидемиолога, водитель-дезинфектор) • Индикационная лаборатория (2 бактериолога, 2 вирусолога, лаборант, водитель-дезинфектор) • Лаборатория особо опасных инфекций (2 бактериолога, 2 лаборанта, дезинфектор) • Санитарно-гигиеническая лаборатория (санврач по общей гигиене, бактериолог, химик-эксперт, 2 лаборанта, дезинфектор) • Автомобиль для связи и решения оперативных вопросов • Автомобиль для доставки личного состава на 40 мест • Пневмокаркасный модуль, включающий хозяйственное имущество и 4 пневмокаркасные системы со сменной инфраструктурой (лабораторной или жилой)

Карантин и карантинные меры Карантин - комплекс административных и санитарно-п/эпидемических мероприятий, проводимых в целях предупреждения распространения Болезней. Осуществляются в зараженном районе, на территории порта, аэропорта, железнодорожной, автодорожной станции, на транспортном средстве. Они заключаются в изоляции на определенный срок зараженных лиц и лиц, находившихся с ними к контакте, зараженных грузов, транспорта, контейнеров, а также в прекращении контакта с ними Карантинные меры: 1. Оцепление очага 2. Запрещение выезда из очага без обсервации 3. Организация прямого транзита, перевалочных баз и ограничение транспортных связей с другими территориями 4. Организация строгой системы вывоза из очага и ввоза в него сырья, товаров и продуктов 5. Организация санитарно-карантинных пунктов на транспорте, эропортах, на железнодорожных станциях, в речных и морских портах 6. Ограничение водопользования для бытовых, хозяйственных, рекреационных нужд 7. Ограничение посещения участков территории, где выявлены опасные для человека эпизоотии 8. Ограничение массовых мероприятий, торговли и др.

Лечебно-противоэпидемическая работа в очаге Служба Структура, функции Лечебная Специализированные стационары, изоляторы, группа консультантов, клиническая лаборатория, патологоанатомическая служба Противо- Группа эпид. обследования, эвакуации, обеззараживания эпидемическая очагов, контроля за выполнением противоэпидемического режима, контроля за взятием и доставкой материала для исследования Лабораторная Микробиологическая, вирусологическая лаборатории Профилакти- Группа по проведению прививок, медицинского наблюдения за ческая населением, пищевой и коммунальной гигиены, обсерваторы, санитарный актив, группа ветеринарного надзора Карантинная Группа охраны стационаров, изоляторов, лабораторий, посты оцепления, контрольно-пропускной пункт Административ- Группы обеспечения лечебными и профилактическими нохозяйственная препаратами, хозяйственным и медицинским имуществом, транспортом, связью, питанием, жильем, группа бухгалтерского учета

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО • В СТАЦИОНАРЕ • Изоляция и направление больного спецтранспортом в специализированный стационар. • Извещение главного врача учреждения, выявление контактных (госпитализированных, переведенных, посетителей, лиц по месту жительства и др. ). • «Герметизация» помещений, где выявлен больной чумой, холерой, КВГЛ, текущая дезинфекция. • Закрытие медицинского учреждения, запрет на хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, ограничение передвижения в стационаре больных и персонала • В ПОЛИКЛИНИКЕ • 1. Прекращение приема больных, выставление постов • на входе и выходе, перепись все посетителей • с указанием их места жительства. • 2. Эвакуация больных и контактных, дезинфекция • помещений, который посещал больной.

МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО… 2 • В ВАГОНЕ ПОЕЗДА В ПУТИ СЛЕДОВАНИЯ • 1. Информация телеграммой ближайшего медпункта • или санитарно-карантинного пункта о случае. • 2. Изоляция больного в отдельное купе (в плацкартных • вагонах купе с больным отгораживают простынями • или одеждой). • 3. Запрещение входа и выхода пассажиров. • 4. Проведение текущей дезинфекции. • 5. Госпитализация больного, заключительная • дезинфекция. • 5. Проведение разъяснительной работы с пассажирами. • 6. Составление списка пассажиров вагона, контактных, • обслуживающего персонала. • 7. Вопрос о месте и порядке изоляции пассажиров, • подвергшихся риску заражения, решает прибывший • эпидемиолог

Специальные мероприятия по предупреждению завоза контагиозных геморрагических лихорадок 1. Инкубационный период – 21 день 2. При выявлении больного или подозрительного во время нахождения в пути: изоляция больного в отдельном помещении с выключенной вентиляцией; лица, находившиеся в непосредственном контакте, изолируются в отдельном помещении с выключенной вентиляцией; лица, не находившиеся в непосредственном контакте, не изолируются, но наблюдаются по месту жительства территориальными органами здравоохранения 21 сутки 3. При выявлении больного (подозрительного) в пунктах пропуска через границу, он изолируется(до прибытия бригады для госпитализации) в герметическом помещении с отключенной вентиляцией

Специальные мероприятия по предупреждению завоза контагиозных геморрагических лихорадок. . 2 4. Отвод транспортного средства на санитарный тупик, обязательная заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация транспорта 5. Транспортировка больного (подозрительного) с соблюдением противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы), при наличии – в пластиковых боксах 6. Госпитализация больного (подозрительного) в боксы инфекционных стационаров с созданием герметических условий и отключением вытяжной вентиляции (при наличии – в боксы-изоляторы с отрицательным давлением) 7. Проведение работы в инфекционных стационарах (в изоляторах – для лиц, общавшихся с больными) специально обученным персоналом в защитной одежде 1 типа с соблюдением Правил п/эпидемического режима (как при легочной форме чумы)

СТРАТЕГИЯ ММСП, ВЫРАБОТАННАЯ ВОЗ • Создание глобальной структуры по предупреждению, обнаружению, оценке и обеспечению координированной реакции на ЧС международного значения как системы управления рисками в области общественного здравоохранения на основе усиления национальных систем надзора и контроля болезней • Минимизация рисков распространения болезней путем повышения эффективности контроля в пунктах пропуска через границу в аэропортах, портах и наземных транспортных узловых центрах • Усиление глобальных систем ВОЗ по оповещению и реагированию на вспышки инфекционных болезней на основе улучшения юридической основы международного и межсекторального сотрудничества • Усиление управления рисками распространения кризисных ситуаций в общественном здравоохранении, обусловленных гриппом, менингитом, желтой лихорадкой, ТОРС, полиомиелитом, пищевой контаминацией, химическими и радиоактивными веществами

Заболеваемость полиомиелитом в 2008 г По данным ВОЗ, в мире растет заболеваемость полиомиелитом, и вспышки этого заболевания наблюдаются во все большем числе стран. Всего в этом году зарегистрировано 1406 случаев заболевания, в прошлом году за такой же период времени заразилось 635 человек. С апреля этого года вспышки инфекции зарегистрированы в 10 странах помимо четырех эндемичных по полиомиелиту – Афганистана, Пакистана, Индии и Нигерии, а в этих странах, где инфекция регистрируется постоянно, заболеваемость возросла более чем вдвое по сравнению с предыдущим годом. В Африке полиомиелит распространился до Анголы на юге и до Эфиопии на западе. По словам экспертов, на каждый зарегистрированный случай заболевания приходится примерно 200 мало- или бессимптомных случаев. В этом году в очагах инфекции обнаружены вирусы типов 1 и 3, что заставило ВОЗ пересмотреть планы вакцинации, по которым с 2005 года рекомендованы моновалентные прививки против типа 1. В новые рекомендации включена также моновалентная вакцина против типа 3. •