Санаторно – курортный отбор – поликлинический этап Цель: получить представление о современных положениях в области санаторно – курортного отбора.
План лекции 1. 2. 3. 4. Общие положения Документация, оформляемая для СКлечения Классификация курортов Общие и частные показания, противопоказания к санаторно – курортному лечению
Санаторно-курортный отбор - совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно-курортного лечения. Курорт n Санаторий n Профилакторий n
Цель Сан-кур отбора - улучшение результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторно санаторн n n Важное значение имеет выбор характера, места и сроков лечения, медицинского профиля санатория. Учет непосредственных результатов санаторнокурортного лечения должен вести врач санаторнокурортного учреждения, а отдаленных результатов (продолжительность и уровень достигнутого лечебного и профилактического эффекта) лечащий врач по месту постоянного жительства или работы больного после возвращения его с курорта или из местного санатория.
Отбор больных на санаторно-курортное лечение осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением или главным врачом больницы, поликлиники, диспансера, женской консультации по месту жительства больного либо медсанчасти промышленного предприятия (организации), где он работает. При направлении на санаторно-курортное лечение больной должен пройти такие исследования, как: ОАК ОАМ R-грамма (скопия, ФЛГ) ОГК ЭКГ консультация в психоневрологическом диспансере (при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств) гинеколог (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания)
При решении вопроса о выборе того или иного курорта (санатория) и вида лечения (санаторного либо амбулаторного) помимо диагноза следует учитывать n n n стадию основной болезни, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций отдельных органов и систем, способность больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию; при этом принимаются во внимание не только лечебные факторы и климатические характеристики курортов, но и условия поездки на курорт (расстояние, вид транспорта, количество пересадок). В местные санатории направляют главным образом больных с более тяжелыми формами заболеваний. Курортно-амбулаторное лечение рекомендуется в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не нуждается в санаторном режиме и постоянном медицинском наблюдении.
Документация: 1. Амбулаторная карта – запись о необходимости СКЛ. 2. Справка для получения путевки (годность – 2 месяца). 3. Путевка. 4. Санаторно-курортная карта установленного образца, которую подписывает совместно с заведующим отделением, о чем производит запись в истории болезни или амбулаторной карте. Санаторно-курортная карта действительна в течение 2 мес. В ней указываются рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или курортно-амбулаторное), профиль рекомендуемого специализированного санатория (кардиологический, неврологический и т. д. ); к карте прилагаются результаты проведенных анализов и исследований. ¡ Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением либо курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту лечения, он может получить санаторно-курортную карту без предварительного оформления медицинской справки, но после обязательного обследования и установления медицинских показаний для лечения на данном курорте или в местном санатории.
Профиль курорта! l Если больной с наличием противопоказаний поступил в санаторий или на курорт - расследование и привлечение виновных к ответственности ( в течение 5 дней). l В случае необходимости возвращения больного по месту жительства - содействие в приобретении проездных билетов, доставке его на вокзал или в аэропорт. Тяжелобольным обеспечивается сопровождение. Все расходы, связанные с эвакуацией и сопровождением больного, производятся санаторием за счет учреждения, выдавшего санаторнокурортную карту. l Сведения о случаях неправильного направления больных на курорты (в санатории) фиксируются в специальном журнале, который ведется в санаториях и курортных поликлиниках.
Особенности санаторно-курортного отбора в санатории для подростков: l принимаются во внимание анатомо-физиологические особенности организма подростка условия учебы, труда и быта. l l Особенности санаторно-курортного отбора в детские санатории. В детские санатории системы здравоохранения, расположенные вне курортов принимают детей в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, а в санатории на курортах от 5 до 14 лет включительно. Необходимость проведения больному ребенку СКЛ - только лечащий врач детского ЛПУ. l Перед направлением в санаторий – дополнительно - санация очагов инфекции, дегельминтизация, противорецидивное лечение. l
n При направлении ребенка в санаторий должны быть оформлены следующие документы: обменная санаторно-курортная карта с заключением санаторно-курортной комиссии; 2) справка врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства и в детском учреждении; 3) справка врача-дерматолога об отсутствии у него контагиозных кожных заболеваний; 4) справка о результатах исследования на носительство дифтерийных и дизентерийных бактерий. 1)
Санаторно-курортная документация n n По прибытии в санаторий (курортную поликлинику) больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту. После первичного осмотра лечащим врачом санатория или курортной поликлиники ему выдается курортная книжка, в которую вписывают диагноз и назначенные диагностические и лечебные процедуры. Курортную книжку больной предъявляет в лечебных и диагностических отделениях санатория или учреждениях курорта. В ней делают пометки о принятых процедурах и их переносимости. Перед выпиской из санатория или курортной поликлиники лечащий врач записывает в курортную книжку, выдаваемую больному на руки, данные о результатах проведенною лечения и рекомендации в отношении режима работы, питания, физической культуры и отдыха, о необходимости
¡ Врачебно – трудовая экспертиза при СК отборе В случае временной нетрудоспособности, наступившей в санаторно-курортном учреждении и совпавшей с периодом очередного или дополнительного отпуска, листок нетрудоспособности выдается на все дни временной нетрудоспособности за вычетом того времени, на которое у больного уже имеется листок нетрудоспособности, выданный в связи с направлением в данное санаторно-курортное учреждение. На дни временной нетрудоспособности, совпавшие с отпуском без сохранения заработной платы, листок трудоспособности не выдается.
К современным курортам предъявляются следующие требования l наличие изученных климатических, бальнеологических, грязевых и др. лечебных ресурсов; l наличие специальных гидрогеологических, бальнеотехнических и др. устройств, сооружений и учреждений для рационального применения курортных факторов (каптажи, буровые скважины, питьевые галереи, и пр); l наличие лечебно-профилактических учреждений (санатории, пансионаты, отели, курортные поликлиники); l наличие спортивных сооружений и площадок, культурнопросветительных и зрелищных учреждений (курзалы, кинотеатры, выставочные залы, библиотеки, и т. д. ); l наличие предприятий общественного питания, торговли и бытового обслуживания (кафе, парикмахерские, мастерские и т. д. ); l наличие коммунального оборудования и благоустройств, отвечающих гигиеническим требованиям (водоснабжение, канализация, энергоснабжение, теплофикация, обилие зеленых насаждений, парков, цветников и т. д. ).
Классификация • Основой классификации курортов служит их ведущий природный лечебный фактор.
I. 1. 2. Бальнеологические С наружним применением минеральных вод С внутренним применением минеральных вод II. Климатические 1. Лесной климат 2. Приморский 3. Горный 4. Климат пустынь III. Грязевые IV. Комбинированное использование природных лечебных факторов V. Уникальные курорты
Бальнеологические курорты. Под бальнеотерапией понимается совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. n n n Минеральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов, содержат различные соли в ионизированном виде (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др). По газовому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы, йодбромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. По количеству (и граммах) минеральных солей, растворенных в 1 л воды, различают воды слабой (2 -2, 5 г/л), средней (5 -15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают кислотность минеральной воды, ее температуру.
Наружное применение минеральных вод. n Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфическим химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие. Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней секреции и центральной нервной системы. Такие воды имеются на курортах Кисловодска, Арзни (Армения), Дарасун (Читинская область). Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расширение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствуют заживлению повреждений кожи, выведению из организма продуктов распада белка. Оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам. Сероводородные ванны характерны для курортов Сочи-Мацеста и Пятигорска. Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на организм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа - радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоляющим действием, улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процесы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани.
Внутреннее применение минеральных вод. n n При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она обладает также свойствами вызывать термические эффекты. Показана главным образом при заболеваниях органов пищеварительной системы. Принимают минеральную воду 3 раза в день -перед завтраком, обедом и ужином, реже -- после еды. Пить воду нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 34 до 5 -6 нед.
Внутреннее применение минеральных вод Прием минеральной воды за 15 -30 мин. до еды усиливает секрецию и повышает кислотность желудочного сока, за 1 -1, 5 ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочного сока и уменьшает его кислотность. Заболевания желудка при пониженной секреции и кислотности - питье минеральной воды за 10 -20 мин. до еды. При нормальной секреции желудочного сока - за 30 -45 мин. до еды, а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки -- за 11, 5 ч до еды. n Большое значение имеет температура воды. Холодная вода возбуждает секрецию, теплая - тормозит и оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое действие. Поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.
Противопоказания к назначению минеральных вод для питья обострение хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты, рвоты, болей n диарея, особенно если она усиливаются в результате приема минеральной воды n
Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава. n n n Гидрокарбонатные воды курортов Боржоми, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Моршин и др. , - регулируют секреторную и моторную функции желудка в зависимости от времени относительно приема пищи. Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока и повышают его кислотность. Сульфидные воды, например, Баталинская вода (Пятигорск) снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Слабоминерализованные воды, содержащие органические вещества (например, Нафтуся), обладают мочегонным свойством, их применяют при мочекаменной болезни и инфекциях мочевыводящих путей.
Грязевые курорты • Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов, морских лиманов, озер и различаются по их происхождению
Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Примерами курортов с иловыми грязями являются Евпатория и Саки (Крым), Одесса, Пятигорск, озеро Шира (Восточная Сибирь). Сапропелевые грязи образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества и немного солей. Сапропелевые грязи распространены в центральных и северных районах Европейской части и в Западной Сибири.
Торфяные грязи. n Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Представляют собой плотную массу темно-бурого цвета с большим содержанием органических веществ. Торфяные грязи используются на курортах Прибалтики (Кемери, Майори), Моршин (Украина) и др. n Влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным и рассасывающим действием. Однако надо помнить, что грязелечение, даже местное, является высоконагрузочным и следует обращать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.
n Климатические курорты n Биологическое действие климата многообразно: успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает регуляцию жизненных процессов (активизирует обмен веществ, функцию дыхания, кровообращения, пищеварения), повышает сопротивляемость инфекционным заболеваниям.
Климат пустынь отличается продолжительным жарким и сухим летом с очень высокой средней температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией. Такой климат способствует обильному потоотделению, облегчает функцию почек, в связи с чем показан при нефритах. Климат степей также жаркий и сухой, но отличается более резкими перепадами температуры дня и ночи. На степных курортах дополнительно используют лечение кумысом. Климат лесостепей Европейской части создает щадящие условия. При нем не бывает резких перепадов температуры, наблюдается умеренная влажность. Летом нет удушливой жары, зимой - сильных морозов. Курорты этой зоны широко показаны при различных хронических заболеваниях, в том числе сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).
Горный климат - это чистый воздух, интенсивная солнечная радиация, особенно ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относительно высокое содержание кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат оказывает тонизирующее и закаливающее действие, показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких.
n Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов температуры. Оказывает тонизирующее, общеукрепляющее и закаливающее действие. Климат побережья Балтийского моря и Финского залива, а также Тихого океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температурой воздуха и воды. Он показан лицам пожилого возраста, с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы. Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к средиземноморскому - он теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным стоянием, с продолжительным сезоном купания. Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой влажностью, поэтому для страдающих легочными заболеваниями он менее благоприятен. Этот климат влажной субтропической зоны показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорнодвигательного аппарата, нервной и эндокринной системы.
• уникальными понимаются курорты, располагающие минеральной водой или лечебной грязью, ландшафтом, климатом, которые хотя бы в одном имеющем бальнеологическое значение компоненте превосходили все другие аналогичные природные лечебные факторы России; или отличающиеся большим разнообразием используемых типов и разновидностей минеральных вод, лечебных грязей, ландшафтно-климатических особенностей; или выделяющиеся необычным и благоприятным, с бальнеологической точки зрения, сочетанием отдельных компонентов, содержащихся в природном лечебном ресурсе или таким же сочетанием самих природных факторов. Основные уникальные курорты России: Кавказские Минеральные Воды (Ставропольский край), • Большие Сочи, Анапа, • Теберда (Карачаево-Черкесская Республика), • Старая Русса (Новгородская область), • Сестрорецк (Санкт-Петербург), • Нафталан • Рассветы над бией • Янган-Тау (Республика Башкортостан), • Белокуриха (Алтайский край) • озеро Шира (Республика Хакасия),
Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории n n n n Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. Все венерические заболевания в острой и заразной форме. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения. Кахексия любого происхождения. Злокачественные новообразования. Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории (продолжение) Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных). Эхинококк любой локализации. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26 -й недели. Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории: n n n ¨ ¨ ¨ n для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний; для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний; жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
Частные показания и противопоказания к санаторно – курортному лечению
Стенокардия а) III функциональный класс, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости при длительном стабильном течении заболевания. Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические, а также бальнеотерапевтические курорты с мышьяковистыми водами: Горная Тиса, Синегорские источники (Сахалинская обл. ) и др. б) СН + гипертонической болезнью не выше II стадии. Санаторное лечение. I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты климатические
Стенокардия в) Состояние после оперативного лечения ИБС через 23 мес. после операции при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории г) Состояние после операции через 1 год и более при отсутствии или нечастых приступах стенокардии, вызванных значительными физическими нагрузками, в состоянии компенсации или при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение. I. Местные кардиологические санатории. II. Бальнеотерапевтические и климатические курорты д) Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью. Санаторное лечение - Местные кардиологические санатории
Атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии, без нарушений сердечного ритма и проводимости при недостаточности кровообращения не выше I стадии. l Санаторное лечение I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические, а также бальнеотерапевтические курорты с мышьяковистыми водами Горная Тиса, Синегорские источники (Сахалинская обл. ) l
АГ а) доброкачественного течения, без частых кризов, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. l Санаторное лечение. I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические б) доброкачественного течения, без кризов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма, нарушения азотовыделительной функции почек, при хронической коронарной недостаточности II - III ст. и недостаточности кровообращения не выше IIA стадии. Санаторное лечение - Местные кардиологические санатории
Симптоматические АГ l Реноваскулярная гипертензия после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии с нормализацией или значительным снижением АД (не выше 180/100 мм рт. ст. ), без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (достигнутый уровень физической активности должен обеспечивать полное самообслуживание). l Санаторное лечение - Местные кардиологические санатории
Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты климатические: Южный берег Крыма, Геленджик, курорты с углекислыми водами
Функциональные заболевания нервной системы неврозы I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты с углекислыми и радоновыми водами
Гипотиреоз. Местные кардиологические санатории. Курорты с углекислыми и сероводородными водами. Гипертиреоз. Местные кардиологические санатории. Курорты с радоновыми водами.
Противопоказания 1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степень активности). 2. Миокардиты типа Абрамова Фидлера и близкие к нему по тяжести. 3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены. 4. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) со склонностью к генерализации при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены. 5. Тромбоэмболическая болезнь. 6. Тромбофлебит, сопровождающийся септическим процессом, в течение 12 лет после ликвидации последнего для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 7. Недостаточность кровообращения выше IIA стадии для всех курортов и местных кардиологических санаториев, выше I стадии для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов. 8. Полная атриовентрикулярная блокада, полигонная, частая, групповая экстрасистолия для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 9. Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов. 10. Ишемическая болезнь сердца: а) острый инфаркт миокарда; б) приступы стенокардии, связанные с обычными физическими нагрузками, с недостаточностью кровообращения выше I стадии, с нарушениями ритма (III функциональный класс), частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 11. Гипертоническая болезнь со злокачественным течением, гипертоническая болезнь III стадии с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше IIA стадии, при наличии тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости, азотовыделительной функции почек для всех курортов и местных кардиологических санаториев, гипертоническая болезнь выше IIБ стадии для всех курортов.
ЖКТ а) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью вне фазы обострения. Санаторное лечение I. Местные санатории. II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно хлоридными натриевыми: Бобруйск, Горячий Ключ, Друскининкай, Ессентуки, Ижевские Минеральные Воды, Карачи, Кармадон, Кемери, Медвежье, Миргород, Моршин, Нальчик, Старая Русса, Трускавец. б) Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией, гастродуоденит вне фазы обострения. Санаторное лечение I. Местные санатории. II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно гидрокарбонатными, гидрокарбонатно-сульфатно-натриевыми кальциевыми, магниевыми лечебными грязями: Боржоми, Верховина, Дарасун, Джалал-Абад, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Пятигорск, Славянск, Ташкентские Минеральные Воды, Хилово, Шмаковка, Шиванда.
Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки без нарушения моторики желудка, склонности к кровотечению, пенетрации, при отсутствии подозрения на возможность злокачественного перерождения. n Санаторное лечение. I. Местные санатории. II. Курорты те же, что и при хронических гастритах с нормальной и повышенной секрецией n
Противопоказания 1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения. 2. Рубцовое сужение пищевода и кишечника с нарушением проходимости; стриктуры общего желчного протока и протока желчного пузыря. 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями. 4. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). 5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг-синдром и гипогликемический синдром в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения со склонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи). 6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением). 7. Хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника. 8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики. 9. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в т. ч. уровня тканевых ферментов аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии. 10. Цирроз печени. 11. Все формы желтухи. 12. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости протока поджелудочной железы.
Заболевания костей и суставов - Противопоказания 1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, выраженной интоксикацией (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов. 2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и др. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию. 3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения. 4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения). 5. Септические формы ревматоидного полиартрита, ревматоидный артрит с поражением внутренних органов (висцеритами).
Органы дыхания - противопоказания 1. Хронические диффузные бронхиты, хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких, пневмокониозы, сопровождающиеся сердечно-легочной недостаточностью выше IIA стадии (для курортов), IIБ стадии (для курортов и местных санаториев) 2. Острые бронхиты, хронические бронхиты и пневмонии в фазе обострения при повышенной температуре тела, высокой СОЭ и других изменениях гемограммы. 3. Бронхоэктазы, хронические абсцессы при резком истощении больных, при повышенной температуре тела, сопровождающиеся выделением обильной гнойной мокроты, кровохарканьем. 4. Спонтанный пневмоторакс, хроническая рецидивируюшая форма тромбоэмболии легочной артерии, солитарные кисты легкого большой величины, кистозные гипоплазии легкого с частыми нагноениями, острые сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты. 5. Бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, а также купируемыми приступами средней тяжести, без стойкой стабилизации процесса даже на фоне приема небольших доз гормонов. 6. Состояние после операции на легких при наличии трахеобронхиальных свищей, после неэффективных операций по поводу нагноительных процессов, при наличии плевральных выпотов.
Гинекология - противопоказания 1. Злокачественные новообразования и подозрение на их наличие. 2. Послеабортный период (до первой менструации). 3. Другие заболевания: l а) кровоточащая эрозия шейки матки; l б) полипы шейки матки; l в) заболевания, сопровождающиеся маточными кровотечениями; l г) кистома и киста яичников; l д) миома матки, эндометриоз и мастопатия; l е) сактосальпинкс; l ж) пузырно-кишечно-влагалищный свищ; l з) предраковые заболевания женских половых органов, а также состояния после операций по поводу злокачественных опухолей. 4. Грязелечение и бальнеолечение (включая применение радоновых и йодобромных вод) противопоказано при гиперэстрогении.
противопоказания - эндокринология 1. Первичное нейроэндокринное (гипоталамогипофизарное) ожирение, вторичное церебральное, эндокринное ожирение органического генеза и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше IIA стадии. 2. Сахарный диабет тяжелой степени с истощением, выраженным кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния). 3. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др. ).
МПС – показания к СКЛ l Нефротический синдром (кроме возникшего на почве туберкулеза, сахарного диабета) в период ремиссии при удовлетворительной функции почек. l l Санаторное лечение в теплое время года Куроты климатические приморские: Ялта (санатории Запорожье, Киев, Энергетик, май октябрь); с климатом пустынь: Байрам-Али (апрель октябрь); климатобальнеотерапевтические: Ситораи-Махи-Хаса (май октябрь), Янгантау (май сентябрь). Хронический гломерулонефрит без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, без макрогематурии, значительной гипертензии (АД до 180 мм рт. ст. ) и резко выраженных изменений сетчатки глаза. Хронический пиелонефрит в период ремиссии, латентная форма пиелонефрита; вторичный пиелонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек и без выраженной гипертензии. Остаточные явления острого пиелонефрита не ранее чем через 3 мес. после купирования острого процесса Курорты с питьевыми минеральными водами: Березовские Минеральные Воды, Джермук, Железноводск, Истису, Кала-Алты, Краинка, Саирме, Сарыагач, Трускавец; курорты с особыми факторами: Янгантау, а также санаторий Барнаульский (Алтайский край). l l l
МПС - Противопоказния 1. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными явлениями хронической почечной недостаточности, с высоким АД (превышающим 180 мм рт. ст. ) или нейроретинитом. 2. Склероз почки с симптомами хронической почечной недостаточности. 3. Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью. 4. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности (в местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим нефритом или амилоидозом почек без явлений кахексии, выраженных отеков, при общем удовлетворительном состоянии, если по поводу основного заболевания показано лечение в данном санатории). 5. Макроскопическая гематурия любого происхождения. 6. Все урологические болезни в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения, осложненные острыми гнойными процессами. 7. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих удаления оперативным путем. 8. Стриктура уретры. 9. Аденома предстательной железы II и III степени. 10. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии. 11. Мочевые свищи любой этиологии.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Санаторно курортный отбор поликлинический этап Цель
Сан-кур отбор- лекция 6 курса..ppt