Санаторий- профилакторий Зеленая Роща Санаторий Зеленая Роща

Санаторий- профилакторий «Зеленая Роща»

Санаторий «Зеленая Роща в настоящее время является самой крупной здравницей республики, способной разместить до 800 больных и отдыхающих. Природные и климатические условия санатория «Зеленая Роща» благоприятны для отдыха и лечения. Зеленый массив отделяет санаторий от города. Холмистый рельеф местности, близость реки Уфимки и преимущественное юго-западное направление ветров создают благоприятный микроклимат. Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы представляет собой комплекс медицинских и социально-гигиенических мероприятий, направленных на сохранение жизни, восстановлении здоровья и трудоспособности больных, а также их личностного и социального статуса. Она включает в себя ряд аспектов: медицинский, психический, профессиональный, социально-экономический.

Санаторный этап реабилитации является непосредственным продолжением больничной фазы реабилитации при условии соблюдения строгой индивидуализации различных методов санаторного лечения. Этот этап включает меры по вторичной профилактике, которая складывается из мероприятий по борьбе с факторами риска, прогрессированием ИБС и её осложнений. Восстановительному лечению в отделении кардиореабилитации санатория «Зеленая Роща» подлежат больные трудоспособного возраста, имеющие страховой полис и перенесшие острый инфаркт миокарда, освоившие дозированную ходьбу до 3000 м в 2 -3 приема и подъем по лестнице на 3 этаж без неприятных ощущений. Перевод больных в кардиореабилитационное отделение допустим из кардиологических отделений при мелкоочаговом неосложненном ИМ, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, не ранее 15 дней от начала заболевания; при крупноочаговом- не ранее 20 дней с момента развития ИМ. На долечивание больные направляются непосредственно из стационаров.

Показания: 1. Первичный или повторный крупноочаговый и мелкоочаговый ИМ в стадии рубцевания, при любых осложнения в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий: -недостаточность кровообращения не выше IIА степени; -нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; - единичная или частная экстрасистолия; -атриовентрикулярная блокада не выше I степени; -аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения не выше I степени; -гипертоническая болезнь сердца I и II стадий; -сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.

Противопоказания: 1. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санаторий ( острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, хронический алкоголизм, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации или обострения). 2. Недостаточность кровообращения выше IIА степени. 3. Хроническая коронарная недостаточность III степени. 4. Тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы, мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц), пароксизмальная тахикардия и групповая экстрасистолия , атриовентрикулярная блокада II и III степени, полная блокада сердца. 5. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда. 6. Гипертоническая болезнь с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек, симптоматическая гипертония с выраженными изменениями глазного дна и функции почек, кризовое течение гипертонической болезни. 7. Аневризма сердца (острая или хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I степени. 8. Рецидивирующие тромботические осложнения. 9. Нарушения мозгового кровообращения с выраженными функциональными нарушениями. 10. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

11. Низкая физическая толерантность к нагрузкам. 12. Частые приступы стенокардии в раннем постинфарктном периоде, IV функциональный класс. Больные после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в отделение кардиореабилитации переводятся непосредственно из стационара после адекватно выполненного АКШ или резекции аневризмы сердца, не ранее 24 дней после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающихся в перевозках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема, при темпе 60 -70 шагов в минуту и подъем по лестнице на 1 этаж. Уровень физической активности устанавливается в хирургическом стационаре по разработанным критериям и должен соответствовать I, III ФК. При АКШ допускается в санаторий больные с: -недостаточностью кровообращения не выше IIА степени; -нормо- или брадиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии; -единичной экстрасистолией; -атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени; -гипертонической болезнью I и II стадии; -сахарным диабетом II типа в стадии компенсации.

Физическая реабилитация: Основой программы физической реабилитации в санатории является последовательное повышение ступеней активности больного, достигнутых на стационарном этапе. При выполнении программы физической реабилитации в санатории используются различные формы двигательной активности: утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба, процедуры лечебной гимнастики, тренировочная ходьба по лестнице, прогулки, а также движения в связи с самообслуживанием и лечением, посещение культурно-массовых мероприятий. Лечебная гимнастика проводится по групповым и индивидуальным методикам. В занятия включают упражнения для всех групп мышц и упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Коррективы в программу расширения двигательной активности в зависимости от течения заболевания, индивидуальных особенностей организма, климатических условий и других факторов вносит лечащий врач после консультации больного врачом по лечебной физкультуре, по результатам ЭКГ, велоэргометрической пробы или данных суточного мониторирования ЭКГ.

Для успешного санаторно-курортного лечения большое значение имеет определение у каждого больного индивидуального двигательного режима, зависящего от характера и особенностей течения основного и сопутствующего заболевания, функционального состояния ССС и ЦНС, возраста, пола, тренированности больного и его приспособленности к физическим нагрузкам. 3 двигательных режима: 1. щадящий; 2. щадяще -тренирующий; 3. тренирующий. Показания к щадящему режиму: 1. Недостаточнгсть кровообращения I-II стадии, с наклонностью к сосудистым кризам 2. Ишемическая болезнь сердца, III ФК; 3. Гипертоническая болезнь IIБ-IIIстадий; 4. Ревматические пороки сердца с активностью I степени, недостаточность кровообращения не выше IIА стадии, нарушения и проводимости ритма, а также перенесшие операцию коррекции пороков сердца. При щадящем режиме назначают: -аэротерапию в покое и во время дозированной ходьбы; -самостоятельные прогулки по маршруту № 1 в медленном темпе(40 -60 шаг/мин. ), 1 -3 раза в день с остановками для отдыха или проведением элементов лечебной гимнастики 1 раз в день; -лечебную группу индивидуальным или групповым методом по 20 -25 минут;

-малоподвижные спортивные игры(шашки, шахматы, крокет, кольцеброс) по 30 -40 минут; -утренняя гигиеническая гимнастика -по индивидуальным показаниям, проводится в палате в исходном положении – лежа, сидя, стоя, под контролем медицинской сестры по методике «слабой группы» ; -лечебное плавание по 20 -25 минут; -гелиотерапия, не более одной биодозы к концу лечения. Максимальная частота сердечных сокращений на высоте нагрузки 100 -120 в минуту, в зависимости от возраста и пола. Тренирующая частота 90 -110 в минуту, составляющая 2 -3 подъема на 1 -2 минуты. Реакция артериального давления выражается в повышении систолического на 5 -10 мм. рт. ст. , повышении или понижении диастолического на такую же величину. ЭКГ изменения не выходят за пределы физиологических норм. Появление экстрасистол (до 1/10) не является показанием к снижению физической нагрузки. Появление экстрасистол чаще 1/10 сокращение сердца является показанием к отмене или снижению физических нагрузок.

Показания к щадяще-тренирующему режиму: 1. Гипертоническая болезнь I-IIстадии; 2. Гипотоническая болезнь; 3. Ревматические пороки сердца в фазе ремиссиии компенсации (НК не выше. II) 4. Миокардиодистрафия различного генеза; 5. ИБС, ФК II; 6. Недостаточность кровообращения не выше. I стадии при сердечно-сосудистых заболеваниях; 7. Больные щадящего режима во второй половине курса лечения при условии положительной динамики. При щадяще-тренирующем режиме назначают: -аэротерапию, сон на свежем воздухе, воздушные и солнечные ванны до 2 биодоз: -утренняя гигиеническая гимнастика продолжительностью 10 -15 минут; -дозированная ходьба по маршруту № 2 в медленном, среднем и быстром темпе (70 -120 шаг/мин). Смена темпа проводится прерывисто через 50 -100 м; -самостоятельные прогулки по маршруту № 2 в медленном и среднем темпе в течении дня 2 -3 часа; -лечебная гимнастика групповым методом с продолжительностью занятий до 30 минут. Широко используются подвижные игры, элементы танцев, бега в медленном темпе; -гимнастику и плавание в бассейне групповым методом с продолжительностью занятий 30 минут; - лыжные прогулки до 3 -5 км за 30 -40 мин по ровной местности в медленном и среднем темпе 1 раз в день при температуре не ниже 150 С;

-спортивные игры- бадминтон, волейбол, элементы баскетбола по показаниям; -медленный бег- бег «трусцой» до 1 -3 мин в чередовании с ходьбой. В этом режиме применяются более длительные и интенсивные нагрузки: тренирующая ЧСС=110 -120 мин, составляющая 4 -5 подъемов ЧСС, по 2 -3 мин на подъем. Максимально допустимая ЧСС 130 в мин с учетом возраста и пола. Сдвиги АД выражаются в повышении систолического на 10 -15 мм. рт. ст. , стабильности или понижении диастолического на 5 -15 мм. рт. ст. На ЭКГ не должно быть патологических изменений. Появление единисных экстрасистол не является показанием к снижению физической нагрузки, если они в восстановительном периоде исчезают. Показания к тренирующему режиму: Тренирующий режим назначается практически здоровым лицам или больным щадяще-тренирующего режима к концу их лечения. 1. Гипертоническая болезнь I стадии; 2. Гипотоническая болезнь; 3. Миокардиодистрофия различной этиологии; 4. ИБС, I ФК; 5. Функциональные заболевания ССС (сердечно-сосудистые неврозы). Назначается: -УГГ абсолютно всем больным по «сильной» методике с хорошей интенсивностью и плотностью с использованием бега, прыжков, танцев;

-ЛГ групповым методом с продолжительностью до 40 мин; -дозированная ходьба по маршруту № 2 по пересеченной местности в среднем и кратковременном, быстром темпе (90 -130 шаг/мин) 2 -3 раза; -самостоятельные прогулки в среднем темпе до 2 -3 часов в день; -спортивные игры (волейбол, бадминтон, настольный теннис); -лыжные прогулки до 6 -8 км за 45 -60 мин; -медленный бег. Занятия УГГ и ЛГ проводятся под музыкальное сопровождение. Занятия заканчиваются аутотренингом в течении 5 -7 мин. Тренирующий режим характеризуется наиболее выраженными нагрузками по интенсивности, продолжительности и обмену, значительно повышающими адаптацию больных к возрастающим физическим нагрузкам трудового и бытового характера. Параметры: тренирующая ЧСС 120 -130/мин, составляющая 5 -6 подъемов по 3 -5 мин. Максимально допустимая ЧСС=140150/мин. Сдвиги АД: сист. повышается на 10 -30 мм. рт. ст. , диаст. понижается на 515 мм. рт. ст. На ЭКГ во время и после физической нагрузки не должно быть патологических изменений. Появление единичных экстрасистол не является показанием к снижению физической нагрузки.

Лечебная физкультура в бассейне. В санатории «Зеленая Роща» в реабилитации больных при сердечно-сосудистых заболеваниях применяются физические нагрузки «нулевой» интенсивности. Процедуры проводятся в пресной воде глубоководного бассейна глубиной 4 м при температуре 280 С, в первой половине дня. Больные находятся в воде в специально разработанном плавательном жилете, в свободном режиме. Продолжительность процедуры начинается с 5 минут, с последующим увеличением на 3 минуты через каждые 2 -3 дня, доводя продолжительность до 20 минут. На курс лечения проводится до 15 сеансов. Перед спуском в воду, а также на 1 -ой минуте нахождения в воде и после физических нагрузок «нулевой» интенсивности в глубоководном бассейне измеряются пульс и артериальное давление(АД). ЭКГ регистрируется до и после физических нагрузок. Результаты всех измерений заносятся в соответствующие протоколы. Больные в течение 20 минут отдыхают в комнате отдыха. Противопоказания: 1. Тяжелые нарушения ритма и проводимости. 2. Наличие искусственного водителя ритма. 3. Общие противопоказания к нахождению в воде.

Психологическая реабилитация. На санаторном этапе психологические факторы приобретают особенно большое значение в реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Учитывая и правильно используя эти факторы, можно повысить показатели трудоспособности больных, гармонизировать их семейные отношения, улучшить качество жизни. Для проведения психологической реабилитации используется «малая» психотерапия в форме доверительных бесед лечащего врача с больным; опосредованная психотерапия при рассказе больному о положительном влиянии процедур, групповые психотерапевтические беседы о сущности заболевания, значении лечебных мероприятий, об основах вторичной профилактики ИБС; аутогенная тренировка с целью обучения приемам самовнушения на фоне мышечной и психической релаксации.

Физиотерапия. В восстановительном лечении больных используются различные методы электротерапии; электрофорез лекарственных веществ; электромагнитные поля сверхвысокой частоты в децитровом диапазоне волн (ДМВ-терапия), низкочастотное переменное магнитное поле (Пе. МП), синусоидальные модулированные токи (СМТ). При наличии значительных нарушений со стороны ЦНС и ВНС, способствующих частым приступам стенокардии, повышению АД, нарушениям ритма, предпочтение следует отдавать электросну, электрофорезу лекарственных веществ седативного, сосудорасширяющего действия. При частой стенокардии напряжения, незавершенных репаративных процессах в миокарде по данным ЭКГ, скрытой и начальной стадиях недостаточности кровообращения показана ДМВ-терапия, при частой стенокардии напряжения, экстрасистолической аритмии – Пе. МП, электросон. Бальнеотерапия. На II этапе восстановительного лечения больных бальнеотерапия включается как метод, способствующий коррекции нарушений центральной, периферической и регионарной гемодинамики, сократительной функции сердца, повышению компенсаторных возможностей ССС. При выборе методики лечения ваннами больных необходимо учитывать: особенности нервной, гуморальной и эндокринной регуляции ССС и характер изменений гемодинамики; тяжесть и клинические проявления хронической коронарной и сердечных заболеваний.

Применяются ванны из природных минеральных вод - сероводородные, искусственно приготовленных – йодобромные. Особенно широко применяются сухие углекислые ванны. СУВ при воздействии на организм повышают ударный и минутный объемы сердца, улучшают регионарную гемодинамику, вызывают периферическую вазодилятацию, снижают агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, улучшая процессы микроциркуляции, оказывают гипотензивное действие, усиливают вентиляцию легких и энергетический метаболизм мышечной ткани. В последние годы для тяжелой категории кардиологических больных используют суховоздушные углекислые ванны, которые лишены гидростатического давления, лучше переносятся больными и преимущественно действуют на микроциркуляцию и кислороднотранспортную функцию крови. Изменяются различные виды обменов: водный, солевой, углеводный, белковый, медиаторный и т. п. Усиливается функция потовых и сальных желез кожи, стимулируется ее регенерационная способность, повышается функция внешнего дыхания и ферментативная деятельность. Курс ванн способствует перестройке окислительно-восстановительных процессов, повышению утилизации тканями кислорода, обеспечивая нормальную деятельность организма в условиях гипоксии и повышая выносливость его к физическим нагрузкам.

При применении СУВ исключено ингаляционное поступление углекислого газа в организм, газ действует только чрезкожно, образуя депо в коже. Этим обусловлено постоянное и длительное действие на сосуды и нервные окончания. Для формирования влажной среды внутри установки используется дистиллированная вода. Концентрация углекислого газа, температура и влажность поддерживаются автоматически. Требуемая концентрация углекислого газа (15 -30%) достигается моментально. Процедуры СУВ проводятся при скорости подачи газа-10 -15 л/мин. , температуре газовой смеси- 280 С. Продолжительность процедуры-10 -15 мин при ежедневном назначении, курс лечения 10 -15 ванн.

Массаж у больных применяют дифференцированно, руководствуясь клиническими синдромами: область сердца и его рефлекторных зон, шейноворотниковой области и головы, нижних конечностей и поясничной областей для воздействия на периферическое кровообращение и тонус мышц конечностей в первые 2 -3 недели расширения двигательной активности. Фитотерапия: широко применяются сердечные отвары, а также успокоительный, желчегонный, почечный, витаминный сбор с добавлением женьшеня.

Признаки хорошей переносимости любых реабилитационных мероприятий: 1. хороше самочувствие, состояние комфорта, чувство успокоения; 2. отсутствие стенокардии, головокружения, слабости, одышки, потливости; 3. отсутствие учащения экстрасистол и других нарушений сердечного ритма; 4. замедление сердечного ритма не более 10% от исходной ЧСС и учащение ЧСС не более 30%; 5. отсутствие на ЭКГ признаков ухудшения коронарного кровообращения. Наряду с физической, психологической реабилитацией всем больным назначают специально разработанную диету, с ограничением калорийности, снижении животных жиров, поваренной соли, легкоусвояемых углеводов. В диету включают овощи, фрукты, продукты моря, витаминизированные напитки.