Самым первым источником рассматривающим вопросы медицинской этики и

Самым первым источником рассматривающим вопросы медицинской этики и сохранившимся до наших дней являются «Законы Хаммурапи» . Пункты с 215 -225 посвящены врачебным операциям, их тарификациии карам за врачебную ощибку. В данный раздел законов они включены по ассоциации: в целом раздел посвящен членовредительству, а врачебная ошибка эквивалентна членовредительству сама по себе.

(§ 215) Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и спас человека или же он вскрыл бельмо (? ) у человека бронзовым ножом и спас глаз человеку, то он может получить 10 сиклей серебра. (§ 216) Если это сын мушкенума, то лекарь может получить 5 сиклей серебра. (§ 217) Если это раб человека, то хозяин раба должен дать лекарю 2 сикля серебра. (§ 218) Если лекарь сделал человеку тяжелую операцию бронзовым ножом и убил этого человека или же он вскрыл бельмо (? ) у человека бронзовым ножом и выколол глаз человеку, то ему должны отрубить кисть руки. (§ 219) Если лекарь сделал тяжелую операцию бронзовым ножом рабу мушкенума и убил его, то он должен возместить раба за раба. (§ 220) Если он вскрыл ему бельмо (? ) бронзовым ножом и выколол ему глаз, то он должен отвесить серебром половину его покупной цены. (§ 221) Если лекарь срастил сломанную кость у человека или же вылечил больной сустав, то больной должен заплатить лекарю 5 сиклей серебра. (§ 222) Если это сын мушкенума, то он должен заплатить 3 сикля серебра. (§ 223) Если это раб человека, то хозяин раба должен заплатить лекарю 2 сикля серебра. (§ 224) Если воловий или же ослиный лекарь сделал тяжелую операцию волу или же ослу и спас его, то владелец вола или осла должен заплатить лекарю 1/6 сикля серебра, его наемную плату. (§ 225) Если он сделал тяжелую операцию волу или же ослу и убил его, то он должен заплатить владельцу вола или же осла ¼ его покупной цены.

Более поздние источники: свод законов Ману - 2 век до н. э. , “Наука жизни”, “Аюрведа” - 1 -3 век до н. э. расширяют учение о медицинской этике, призывая лечить всех, кто нуждается в медицинской помощи - “и богатых и бедных, чужестранцев и сирот”. Неоценимую роль в создании этических норм врачебной деятельности, сыграл Гиппократ, автор, пережившей века врачебной “Клятвы”. Она легла в основу клятвы врача, утвержденной “Женевской декларацией” (1948) “Международным кодексом медицинской этики” (Лондон, 1949) 2 -ой Международный деонтологический конгресс (Париж, 1967) - предложил дополнить “Клятву” фразой: “Клянусь обучаться всю жизнь!” 3 -й Международный конгресс “Врачи мира за предотвращение ядерной войны” (1983) добавил пункт, обязывающий медиков бороться против ядерной катастрофы. Эти предложения были внесены в “Присягу врача Советского Союза”. Врачи Российской Федерации также дают эту присягу.

Клятва Гиппократа Рукопись ХII века с текстом клятвы в форме креста

Клятва Гиппократа «Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена, преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому» .

Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice)–наука, изучающая моральнонравственные аспекты медицины. Медицинская деонтология (от греч. deon, deontos – долг, должное; logos – учение – «наука о должном» ) – наука о профессиональном долге медицинских работников. – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. Термин «деонтология» впервые ввел в обращение английский философомутилитаристом Бентам в начале 19 века. «Врачу необходимо гуманное отношение к больному, бескорыстие, правдивость, ученость, скромность, трудолюбие, культурность, коллегиальность, участие в общественной жизни, постоянное совершенствование своих знаний» проф. М. Я. Мудров

Медицинская деонтология включает в себя: Четкую организацию работы, основанную на разумном распределении прав и обязанностей работников лечебного отделения; Постоянный учет значения нервной системы в охране психике больных, играющий большую роль в эффективности проводимого лечения; Приложение имеющихся научных знаний к индивидуальным особенностям больного и особенностям заболевания; Добросовестное проведение в жизнь принципа: «врач для больного, а не больной для врача» ; Выявление и обсуждение совершенных лечебных ошибок и таким образом накопление собственного опыта.

Диагностические ошибки обычно бывают связаны с неполным обследованием больного , с недоучетом имеющихся данных обследования, что нередко обусловливается: Предвзятостью диагноза в начале заболевания, когда врач поставив диагноз по первому впечатлению, дальнейшее обследование ведет по неверному пути; Излишним оптимизмом врача при обследовании и лечении больного; Неумением связать воедино всю совокупность симптомов, выявляемых у пациента, и стремлением объяснить их проявление различных заболеваний Помните! Излишняя самоуверенность - злейший враг врача!

Аспекты медицинской этики: научный – раздел, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников; практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности. Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям: медицинский работник – пациент, медицинский работник – родственники пациента, медицинский работник – медицинский работник.

Отношения «медицинский работник – пациент» : Мед. работник обязан быть выдержанным и приветливым в общении с пациентом. Недопустимыми являются как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Перед тяжелыми и болезненными процедурами мед. работник должен разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение

Отношения «медицинский работник - родственники (и близкие) пациента» : Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность; Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций; Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должен направить к лечащему врачу); Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными. Отношения «медицинская сестрa – врач» : Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении; Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально; Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного; При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы с врачом в отсутствии больного.

Отношения «медицинская сестрa – медицинская сестрa» : Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам; Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного; Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом; В сложных ситуациях должны помогать другу. Отношения "медицинская сестрa - младший медицинский персонал": Соблюдать взаимоуважение; Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала; Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие; Недопустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.

Универсальные этические принципы: Милосердие Автономия Справедливость/не причинения вреда Полнота медицинской помощи Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики!

Принцип милосердия: “Я принесу добро пациенту, или, по крайней мере, не причиню ему вреда”. Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента! Принцип автономии: Уважение к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.

Принцип справедливости/не причинения вреда: Равное отношение медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или оных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, его действия не должны нанести вреда ни самому пациенту, ни другим лицам. Сталкиваясь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента. Принцип полноты оказания медицинской помощи: Профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса.

Уход за больным— совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению больного, облегчению его страданий и предотвращению осложнений. Виды ухода: Общий - включает гигиеническое содержание помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте белья и одежды больного организацию питания больного, оказания помощи приеме пищи, туалете, физиологических отправлениях и т. д. , четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Специальный - обусловленный спецификой того или иного заболевания или повреждения (хирургический, урологический, гинекологический, стоматологический и т. д. )

Общие понятия ухода за больным Уход осуществляется: Медицинской сестрой; Младшим медицинским персоналом; Родственниками и т. п. Основные принципы ухода: Охранительный - соблюдение режима, оберегающего психику больного. Профилактический - препятствующий развитию серьезных осложнений у ослабленного болезнью организма.

Медицинская сестра и ее обязанности Уход за больным и наблюдение за санитарным состоянием палат; точное выполнение лечебных и гигиенических назначений лечащего врача; присутствие при обходе лечащим или дежурным врачом, зав. отделением, сообщение сведений о состоянии здоровья больного; измерение температуры утром и вечером, подсчет пульса и частоты дыхания в минуту, измерение диуреза, количества мокроты, занесение этих данных в историю болезни; сбор материалов для анализов, доставка их в лабораторию и своевременное получение результатов и вклеивание их в историю болезни; наблюдение за работой младшего медицинского персонала, соблюдением посетителями внутреннего распорядка больницы;

Медицинская сестра и ее обязанности составление требований на лекарства, перевязочный материал и сдача их старшей медицинской сестре; направление больных по назначению врача на диагностические и лечебные процедуры; прием вновь поступивших больных, размещение по палатам, ознакомление их с правилами внутреннего распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены; правильная транспортировка больных внутри больницы; подготовка к хирургическим операциям и диагностическим процедурам; составление порционных требований согласно назначенной лечащим врачом диеты

Медицинский пост должен иметь: шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни (если они не хранятся ординаторской) и другой медицинской документации, телефон, переговорное устройство для связи с больными в палате, щит сигнализации из палат, настольную лампу, сейф для хранения сильнодействующих препаратов (если они не хранятся в специально отведенной комнате); умывальник с чистым полотенцем, для мытья рук

Нарушение принципов медицинской этики и деонтологии ведет к развитию у пациентов ятрогенных состояний и заболеваний! Под ятрогенными болезнями или ятрогениями понимают заболевания или состояния, обусловленные неосторожными высказываниями или поступками медицинских работников, неблагоприятно воздействовавшими на психику больного. Подобные ощущения могут возникнуть иногда даже у студентов медицинских институтов, начинающих изучать симптомы заболеваний, и при чтении специальной медицинской литературы, когда человек «обнаруживает» у себя описываемые в книгах признаки болезней. Предупреждению ятрогений способствуют, с одной стороны, тщательные разъяснительные (психотерапевтические) беседы с ними, а с другой стороны, соблюдение максимальной осторожности в разговоре с больными.

Положение в постели: В зависимости от тяжести и характера заболевания больному назначают различный режим: строгий постельный (не разрешается сидеть), постельный (можно двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный (можно ходить по помещению) общий режим, при котором двигательная активность больного существенно не ограничена. Положение пациента в постели: Активное; Пассивное; Вынужденное.

Смена постельного и нательного белья

Уход за кожей и профилактика пролежней

Гигиенические процедуры мытье в постели а. - ног, б. - головы

Гигиенические процедуры

Транспортировка больных: а. – на носилках, б. – на каталке, в. – в креслекаталке, г. – тремя санитарами, д. – двумя санитарами, е. – одним санитаром.

Питание больных

Кормление больных: а. - с ложки, б. - из поильника, в. - через зонд, г. - через стому.

Виды питания: Естественное – прием пищи осуществляется через рот (наиболее физиологичный способ питания). Искусственное – введение питательных веществ в желудочно-кишечный тракт больного с помощью зондов через естественный ход или искусственные фистулы, а также парентерально – внутривенно или подкожно. Зондовое; Через искусственную фистулу/стому; Ректальное; Парентеральное. Показания к искусственному питанию: Резкое сужение или полная непроходимость какого либо отдела ЖКТ; Невозможность глотания Состояние после операций на ЖКТ; Неукротимая рвота; Бессознательное состояние; Психозы с отказом от приема пищи.

Основные диеты Приказом № 330 от 05. 08. 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» введена новая номенклатура диет (система стандартных диет), которая отменила раннее существующую систему номерных диет. В инструкции представлены стандартные диеты, которые различаются по качественному и количественному составу основных пищевых веществ, микронутриентов, энергетической ценности, технологии приготовления диетических блюд, среднесуточному набору продуктов. Варианты стандартных диет: • ОВД -основной вариант диеты • ЩД -диета с механическим и химическим щажением • ВБД -высокобелковая диета • НБД -низкобелковая диета • НКД -низкокалорийная диета

Нозологическая классификация диет Диета № 1, № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки • Диета № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты • Диета № 3 - запоры • Диета № 4, № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами • Диета № 5, № 5 а - заболевания печени и желчных путей • Диета № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты • Диета № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) • Диета № 8 - ожирение • Диета № 9 - сахарный диабет • Диета № 10 - заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения • Диета № 11 - туберкулез • Диета № 12 - функциональные заболевания нервной системы • Диета № 13 - острые инфекционные заболевания • Диета № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов • Диета № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет В настоящее время в стационарах практически не используется.