Самбірський медичний коледж Пошукова робота з дисципліни “Медсестринство в гінекології” Самбір
Рак молочної залози Підготувала студентка 3 А м/с Лоїш Мар‘яна Керівник роботи: Мартинюк Іван Петрович
План 1. Поняття ″рак молочної залози. ″ 2. Причини і фактори ризику виникнення раку молочної залози. 3. Класифікація за стадіями розвитку раку молочної залози. 4. Симптоми раку молочної залози. 5. Профілактика раку молочної залози. 6. Методи діагностики. 7. Клінічні форми РМЗ. 8. Ускладнення раку молочної залози. 9. Лікування раку молочної залози.
Рак молочної залози - свого роду пухлина, яка розвивається в клітинах грудей людини. Ви можете думати, що тільки у жінок можна виявити рак молочної залози, але так як всі люди мають грудну тканину, у чоловіків також може виявитися рак молочної залози - хоча це відбувається дуже рідко. Пухлина може сформуватися де завгодно в тілі людини. Якщо неправильні клітини будуть продовжувати зростати, це може викликати злоякісну пухлину - рак. Ракові клітини викликають хворобу в тілі. Людина з раком молочної залози може мати ракові клітини в одній частині грудей, яку можна намацати у вигляді грудочки. Або рак може поширитися всюди по одній або обох грудей. Іноді рак молочної залози поширюється на інші частини тіла, таким, наприклад, як кістки.
Рак молочної залози класифікується за стадіями розвитку: На I стадії пухлина не перевищує 2 сантиметрів в діаметрі, не зачіпає навколишнє залозу клітковину, метастазів немає. II а стадія характеризується пухлиною 2 -5 см, не пророслої в клітковину, або пухлиною менших розмірів, але зачепила навколишні тканини. Метастази на цій стадії також відсутні. Пухлина набуває 2 -5 см в діаметрі. Не проростає в навколишнє підшкірну жирову клітковину і шкіру молочної залози. Інший різновид – пухлина того ж або меншого розміру, проростає підшкірну жирову клітковину і спаяна з шкірою (викликає симптоми морщинистости). Регіонарні метастази тут відсутні. На II б стадії з'являються метастази в регіонарних лімфовузлах у пахвовій западині. Нерідко відзначають метастазування під внутрігрудногопарастернальних лімфовузли.
Пухлина III а стадії має в діаметрі більше, ніж 5 сантиметрів, або проростає в розташований під молочною залозою м'язовий шар. Характерний симптом «лимонної кірки» , набряклість, втягнення соска, іноді виразки на шкірі залози і виділення з соска. Регіонарні метастази відсутні. ІІІ б стадія характеризується множинними метастазами пахвових лімфовузлів або одиночними надключичних (або метастази в парастернальних і підключичних вузлах). IV стадія – термінальна. Рак вражає всю молочну залозу, проростає в навколишні тканини, дессімінірует на шкіру, проявляється великими виразками. Так само до четвертої стадії відносяться пухлини будь-яких розмірів, метастазувати в інші органи (а також у другу молочну залозу і лімфовузли протилежної сторони), освіти, міцно фіксовані до грудної клітки.
Профілактика раку молочної залози, одного з найпоширеніших нині серед жінок онкологічних захворювань, є необхідним заходом. Займатися цим потрібно, починаючи з молодих років, так як ця хвороба може розвиватися не тільки у жінок після 40 років, а й у зовсім молодих дівчат. Своєчасне виявлення проблем з молочними залозами може зіграти вирішальну роль у подальшому житті пацієнтки, оскільки навіть доброякісні онкологічні пухлини можуть викликати незворотні процеси в організмі. Чим ефективніше профілактика, тим менше вірогідності отримати рак грудей. І чим раніше виявлена хвороба - тим ефективніше буде її лікування. Найефективніший спосіб профілактики Жінкам старшого віку слід двічі на рік приходити на прийом до лікаря на дослідження тканин залоз.
Щорічні профілактичні огляди Статистика стверджує, що більшість випадків раннього виявлення раку випадкові, і пов'язані лише з профілактичним оглядом у мамолога. Рідко коли жінка сама приходить до лікаря на ранній стадії захворювання. Отже, найефективніша профілактика раку молочної залози – Це регулярний самоогляд, а також відвідування лікарямамолога не рідше разу на рік. Є навіть загально прийнята державна програма охорони здоров'я, спрямована на зменшення кількості ракових хворих. Жінки від 20 до 40 років не рідше разу на рік повинні проходити профогляди у гінеколога і мамолога, і кожен місяць повинні проводити самоомотри. Від 40 до 50 років потрібно щорічно проходити мамографію і щомісяця обстежувати грудні залози.
Симптоми раку молочної залози На ранніх стадіях рак молочної залози ніяк себе не проявляє, при пальпації можна виявити щільне утворення в тканині залози. Найчастіше це утворення жінка помічає при самообстеженні або воно виявляється при мамографії, УЗД молочних залоз, іншими діагностичними методами в ході профілактичних заходів. Без відповідного лікування пухлина прогресує, збільшується, проростає в підшкірну клітковину, шкіру, в м'язи грудної клітки. Метастази вражають регіонарні лімфатичні вузли. З потоком крові ракові клітини потрапляють в інші органи і тканини. Рак молочної залози найбільш часто поширює метастази в легені, печінку і головний мозок. Некротичний розпад пухлини, злоякісне ураження інших органів веде до смерті.
Діагностика раку молочної залози Після огляду проводять ретельне обмацування, відзначаючи консистенцію залози, дискомфорт і хворобливість. Надавлюють на соски для виявлення патологічних виділень. В діагностиці раку молочної залози огляд і пальпація дозволяють виявити в тканині залози новоутворення. Інструментальні методи діагностики (мамографія, ультразвукове дослідження з доплерографією, дуктографія, термографія, МРТ молочної залози) дозволяють детально досліджувати пухлина і зробити висновки про її розмірі, формі, ступеня ураження залози і навколишніх тканин. Біопсія молочної залози і подальше цитологічне дослідження тканин пухлини показує наявність злоякісного росту. Серед новітніх методик обстеження молочних залоз також можна відзначити радіоізотопне дослідження, СВЧ-РТС.
Ускладнення раку молочної залози Рак молочної залози схильний до швидкого метастазування в регіонарні лімфовузли: пахвові, підключичні, парастернальних. Далі зі струмом лімфи ракові клітини поширюються по надключичні, лопатковим, медіастинальної і шийним вузлам. Також може дивуватися лімфосістема протилежного боку, і рак може перейти на другу грудь. Гематогенним шляхом метастази розносяться в легені, печінку, кістки, головний мозок.
Різновиди раку грудей Інвазивна карцинома проток. Цей тип раку виникає з клітин молочних проток. Через деякий час відбувається руйнування стінки протоки і впровадження раку в навколишню тканину. Цей вид раку молочної залози зустрічається в 80% випадків. Карцинома протоки in situ є ранньою формою карциноми протоки. In situ означає, що рак знаходиться в місці свого виникнення і не поширюється. У даному випадку рак знаходиться в молочних протоках і не впроваджується в навколишню тканину молочної залози. При відсутності лікування карцинома in situ може трансформуватися в інвазивну карциному проток. Майже завжди рак in situ повністю виліковний. Інфільтративна (інвазивна) лобулярная (дольковая) карцинома. Цей рак починається в часточці молочної залози, там, де утворюється молоко, і поширюється на навколишні тканини молочної залози або по всьому організму. Зустрічається в 10 -15% випадків. Лобулярная карцинома in situ виникає ізольовано в часточці молочної залози і рідко володіє інвазивним ростом, але служить симптомом подальшого раку, можливо в обох молочних залозах.
Існують наступні методи діагностики РМЗ: 1. Одним з найважливіших методів раннього виявлення раку молочних залоз є регулярне та ретельне самообстеження жінок. Самообстеження жінкам, входять до групи ризику по раку молочної залози, а також всім жінкам старше 35 -40 років, бажано проводити кожен місяць. Перший етап – огляд грудей перед дзеркалом. Виявляють деформації, помітне збільшення одних грудей в порівнянні з іншою. Визначення симптому «лимонної кірки» (втягнення шкіри) є показанням до негайного зверненням до мамолога. Самообстеження. На жаль, самообстеження, фізикальний огляд і мамографія не дають 100% розпізнавання злоякісної пухлини молочної залози. Чутливість даного методу складає приблизно 20 - 30%. Чутливість методу може бути збільшена за допомогою навчання. Однак цей метод найбільш дешевим в діагностиці раку молочної залози. Кращий час для самообстеження– перший тиждень після закінчення менструації.
2. Аспіраційна голкова біопсія. За допомогою цього дослідження отримують матеріал для цитологічного дослідження. Широко використовується для встановлення доброякісних і злоякісних захворювань. 3. Відкрита біопсія. Найбільш часта процедура в діагностиці РМЗ. Виконується під місцевою анестезією. 4. Мамографія
Термографія - високочутливий метод реєстрації інфрачервоного випромінювання. За його допомогою можна виявити різницю температури симетричних ділянок молочних залоз у межах 0, 10, 01 °С. За наявності злоякісної пухлини температурна різниця між здоровою і ураженою молочною залозою становить 1, 5 -2 °С. Цей показник використовують для діагностики ранніх форм раку молочної залози профілактичних оглядах жінок. Ультразвукова діагностика пухлин молочної залози грунтується на різниці ехографічного зображення тканин неоднакової щільності. Інформація, отримана при даному дослідженні, дає можливість об'єктивно судити про пухлинний процес, його локалізацію, форму і величину.
Рання діагностика: самообстеження і мамографія: Всім жінкам у віці від 35 до 40 років рекомендовано проведення мамографії. При наявності факторів ризику жінки у віці 40 - 50 років повинні проходити мамографію щорічно або один раз на два роки, а у віці старше 50 років - щорічно; жінкам, які належать до груп ризику, рекомендована щорічна мамографія, починаючи з максимально раннього віку. УЗД молочної залози проводять для визначення солідного або кістозного характеру освіти (пальпується чи не пальпується). Аспіраційна біопсія з наступним цитологічним дослідженням підтверджує діагноз. Ексцизійна біопсія - метод вибору в діагностиці захворювань молочної залози. Проведення біопсії не завжди можливо при глибоко розташованих утвореннях: в біоптаті визначають естрогенні і прогестеронові рецептори. Рецептор-позитивні пухлини частіше піддаються гормональній терапії і мають кращий прогноз.
Які симптоми можуть говорити про наявність раку молочної залози? Пухлина молочної залози або в пахвовій області, яка не змінюється протягом менструального циклу. Зміна розміру, форми або контуру молочної залози Кровянистое виділення з соска Зміна шкіри молочної залози або соска (втянутость, додаткові складки, лущення або запалення) Почервоніння шкіри або соска молочної залози Наявність області, яка різко відрізняється від решти молочної залози Підшкірне кам'янисте ущільнення Всі ці зміни можна виявити самостійно під час щомісячного обстеження молочних залоз. Якщо проводити такі обстеження регулярно, то ви помітите нормальне зміна структури молочної залози протягом менструального циклу. Самостійне обстеження молочних залоз рекомендується проводити один раз на місяць в одне і теж час, через 3 -5 днів після закінчення менструації. У разі менопаузи дослідження проводиться в один і той же календарний день кожного місяця.
Мамографія Мамографія - це один з найважливіших, найбільш точних, нешкідливих і широко застосовуваних методів обстеження молочної залози. Це метод рентгенологічного дослідження молочних залоз, який застосовується як для діагностики захворювань молочних залоз, так і для регулярних профілактичних обстежень. Це абсолютно нешкідливе рентгенологічне дослідження, оскільки воно є самим малодозной. Навіть якщо виникне необхідність зробити додатковий знімок, ніякої шкоди не буде. До того ж ця процедура абсолютно безболісна. Мамографія показана всім жінкам старше 35 років в якості скринінгове методу діагностики, а також жінкам будь-якого віку за наявності у молочній залозі узлообразовании, ущільнень, змін шкіри, сосків, виділень з сосків. Також мамографію рекомендується проходити жінкам з хронічними гінекологічними захворюваннями. Основна перевага цього методу - можливість виявлення відносно ранніх форм раку молочної залози, включаючи мінімальні (менше 1 см в діаметрі) і непальповані. Як відомо, своєчасна діагностика покращує прогноз, збільшуючи при цьому відсоток органозберігаючих операцій.
Лікування раку молочної залози Після виявлення раку лікуючий лікар розробить план лікування, який також включає профілактику рецидивів і метастазування пухлини. Лікування зазвичай займає декілька тижнів після установки діагнозу. Вид рекомендованого лікування буде залежати від розміру, локалізації та стадії пухлини, результатів лабораторних досліджень. Лікар також враховує вік, стан здоров'я та побажання пацієнтки. Лікування раку молочної залози може бути місцевим або системним. Місцеве лікування дозволяє видалити, зруйнувати або сповільнити зростання пухлинних клітин в молочній залозі. Хірургічне лікування та променева терапія відносяться до місцевого лікування. Системне лікування застосовується для видалення пухлинних клітин у всьому організмі. Хіміотерапія, гормонотерапія (наприклад, використання препарату Тамоксифен), а також біологічне лікування (Герцептин) є прикладами системного лікування. Нерідко потрібно комбінація методів лікування.
q Лікування раку молочної залози – хірургічне. Вибір операції залежить від розміру пухлини, ступеня ураженості навколишніх тканин і лімфовузлів. Довгий час практично всім жінкам з виявленою злоякісною пухлиною молочної залози проводилася радикальна мастектомія (повне видалення залози, розташованих поруч лімфатичних вузлів і м'язів грудної клітки, розташованих під нею). Зараз все частіше роблять модифікований аналог операції, коли грудні м'язи зберігають (якщо вони не зачеплені злоякісним процесом). У випадках ранніх стадія захворювання і невеликих розмірів пухлини в даний час виробляють часткову мастектомію: видаленню піддається тільки ділянку залози, уражене пухлиною з невеликою кількістю оточуючих тканин. Часткова мастектомія зазвичай поєднується з радіопроменевою терапією і показує цілком зіставні з радикальною операцією результати лікування. Видалення лімфатичних вузлів сприяє зниження ймовірності рецидивування захворювання. Після видалення їх досліджують на присутність ракових клітин.
Якщо у видалених під час операції лімфатичних вузлах виявлені метастази, жінки проходять курс променевої терапії. Крім іншого пацієнткам з високим ризиком попадання злоякісних клітин у кровотік призначається хіміотерапевтичне лікування. Після оперативного видалення злоякісної пухлини молочної залози жінки перебувають на обліку у маммолога-онколога, регулярно спостерігаються і обстежуються для виявлення рецидиву або метастазів в інші органи. Найчастіше метастази виявляються в перші 3 -5 років, потім ризик розвитку нової пухлини зменшується. В даний час існує спосіб виявлення рецепторів до естрогену в клітинах раку молочних залоз. Вони виявляються приблизно у двох третин хворих. У таких випадках є можливість зупинити розвиток пухлини, змінивши гормональний статус жінки.
Як можна попередити розвиток раку молочної залози? 1. Проведення мамографії. Рекомендується початок проведення мамографії жінкам з 35 років, скринінгове щорічне проведення мамографії після 40 років. Мамограми (рентгенівські знімки) є важливою медичною інформацією, тому рекомендується їх зберігати. 2. Самостійне щомісячне дослідження молочних залоз рекомендується всім жінкам старше 20 років. Таким чином, будь-які зміни структури молочних залоз Ви виявите рано, про що потрібно негайно повідомити лікуючого лікаря. Дослідження молочних залоз у всіх жінок старше 20 років повинен проводити лікар не рідше 1 разу за 3 роки і щорічно у всіх жінок старше 40 років. Лікар може виявити пухлину, яка не видно на мамограмі.
Профілактика раку молочної залози Самою надійною заходом профілактики раку молочної залози є регулярне обстеження жінок мамологом, контроль за станом статевої системи, щомісячне самообстеження. Всім жінкам старше 35 років необхідно зробити мамографію. Своєчасне виявлення патологій статевих органів, порушень гормонального балансу, обмінних захворювань, уникнення дії канцерогенних чинників сприяють зниженню ризику виникнення раку молочних залоз.
Причини і фактори ризику виникнення раку молочної залози Через свого широкого розповсюдження, рак молочної залози вивчений набагато більше інших онкологічних захворювань. Незважаючи на те, що безпосередня причина виникнення раку молочної залози невідома, досить чітко визначені фактори, що сприяють захворюванню. До таких факторів належать: Початок менструацій раніше дванадцятирічного віку; Відсутність вагітностей і пологів; Наступ першої вагітності у віці старше тридцяти років; Наявність перерваних вагітностей в анамнезі; Раннє переривання лактації після пологів, або відсутність такої; Настання менопаузи пізніше п'ятдесяти років; Наявність близьких родичів з онкологічними захворюваннями.
Раніше перенесене онкологічне захворювання: Ендокринні порушення в організмі; Захворювання – фіброзно-кістозна мастопатія; Тривалий прийом гормональних контрацептивів, а також гормонозамісну терапія під час клімаксу; Передувала травма молочної залози; Харчування з великим вмістом канцерогенних речовин (жирна, смажена, копчена їжа, фаст-фуд); Вік старше 40 років. Кожен з перерахованих факторів не призводить до захворювання на рак молочної залози, але підвищує ризик виникнення захворювання, особливо при поєднанні декількох наведених вище чинників.
Набряково-інфільтративна форма проявляється збільшенням молочної залози, пастозністю і набряклістю її шкіри. Може спостерігатися незначна гіперемія. Симптом лимонної кірки позитивний. Пухлинний вузол не визначається, а пальпується ущільнення типу інфільтрату без чітких контурів, яке розміщується в центральному відділі залози або поширюється на значну її частину. В регіонарних зонах пальпуються множинні метастатичні вузли. Панцирний рак характеризується пухлинною інфільтрацією як самої тканини залози, так і всієї товщі шкіри і підшкірної основи. Залоза зменшується, підтягується догори, фіксується до грудної стінки. Інколи процес виходить за межі залози і поширюється на грудну стінку й протилежну молочну залозу. Шкіра стає щільною, пігментованою, нерухомою. На її поверхні з'являються множинні пухлинні вузлики, частина з яких вкривається виразками і кірочками. Маститоподібний рак - молочна залоза збільшена, щільна, напружена, обмежено рухома відносно грудної стінки. Шкіра гіперемована, шкірна температура підвищена. Пухлина швидко інфільтрує всю тканину залози, поширюючись на шкіру, ретромамарну клітковину і грудні м'язи. З'являються множинні регіонарні метастази. Перебіг захворювання швидкий.
Бешихоподібний рак проявляється дифузною пухлинною інфільтрацією молочної залози, при якій відбувається внутрішньошкірне поширення пухлини по лімфатичних щілинах. Шкіра залози вкривається рожевими плямами з нерівними, язикоподібними краями. За зовнішнім виглядом ці плями нагадують бешиху. Гіперемія може поширитися на шкіру грудної стінки. Здебільшого перебіг захворювання гострий, з високою температурою тіла (39 -40 °С). Регіонарні метастази з'являються пізніше. Рак Педжета - це своєрідна форма раку молочної залози, перебіг якої супроводжується ураженням соска й ареоли. Нерідко його приймають за екзему соска і призначають відповідне лікування. Виникає рак Педжета з епітелію молочних ходів соска. Процес розпочинається з появи на шкірі соска і ареоли сухих лусочок, щільних кірочок, тріщин, поверхневих ерозій з яскраво-червоною зернистою поверхнею, що мокне. Такий стан може тривати від декількох місяців до 3 років і більше. Інколи хвору турбують сверблячка, поколювання і біль у ділянці соска. З часом сосок стає плоским, втягується, деформується. В його основі з'являється щільний вузол, який інфільтрує сосок і поширюється на ареолу і в глиб залози В пахвовій ділянці можуть пальпуватися уражені метастазами лімфатичні вузли.
Література 1. Онкологія. Рак молочної залози. //під ред. . Куликова Е. П. К. , - 2002 2. Рак молочної залози. //під ред. Давидов М. І. , Летягін В. П. - М. , 2004 3. В. В. Семиглазов, Э. Э. Топузов. Рак молочної залози - К. , 2001 4. Вишневський П. І. Рак молочної залози. 5. Назарова І. В. , Пісарєв А. А. , Михайлов О. В. , Медсестринство в гінекології- К. , 2010. - 248 с.
Скачать презентацию Самбірський медичний коледж Пошукова робота з дисципліни Медсестринство
Презентация1.pptx