Скачать презентацию САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА Скачать презентацию САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

740872ca3ba1dbdc8ca9707bdf68273e.ppt

  • Количество слайдов: 87

САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА САМАРСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Преподаватель Пастушенко О П Тема «Оказание неотложной помощи при травмах, ожогах, обморожениях» Преподаватель Пастушенко О П Тема «Оказание неотложной помощи при травмах, ожогах, обморожениях»

Учебные цели 1 Представлять виды повреждений. 2. Знать понятие «травма» , виды травм , Учебные цели 1 Представлять виды повреждений. 2. Знать понятие «травма» , виды травм , неотложную помощь при различных видах травм, травматическом шоке, ; классификацию ожогов, неотложную помощь при различных видах ожогов, ; общее и местное обморожение, степени обморожения, принципы лечения и профилактику обморожений. n 3. Уметь оказать неотложную доврачебную помощь при травмах, ожогах и обморожениях( уложить пострадавшего, остановить кровотечение, наложить асептическую повязку, жгут, снять болевую реакцию, наложить иммобилизационную шину, согреть). n n

 Учебные вопросы: 1. Понятие «травма» , виды травм . Неотложная помощь при различных Учебные вопросы: 1. Понятие «травма» , виды травм . Неотложная помощь при различных видах травм, травматическом шоке. n 2 Классификацию ожогов, неотложная помощь при различных видах ожогов. Профилактика ожогов. n 3. Общее и местное обморожение. Классификация и обморожений. Принципы лечения и профилактика обморожений. n n

Понятие о травме n Насильственное повреждение организма обусловленное, внешними воздействиями в результате чего нарушается Понятие о травме n Насильственное повреждение организма обусловленное, внешними воздействиями в результате чего нарушается здоровье, называется травмой.

Виды травмы Производственная Сельскохозяйственная Бытовая Транспортная Спортивная Детская Военная Виды травмы Производственная Сельскохозяйственная Бытовая Транспортная Спортивная Детская Военная

Механическая Физическая Химическая Биологическая Психическая Механическая Физическая Химическая Биологическая Психическая

В зависимости от степени тяжести - Легкие – рваные раны, растяжения ушибы - Средней В зависимости от степени тяжести - Легкие – рваные раны, растяжения ушибы - Средней тяжести - вывихи, переломы пальцев - Тяжелые – сотрясение мозга, переломы бедра сильное кровотечение-

ПЕРЕЛОМЫ n Перелом (fracturae) – это повреждение кости с нарушением её целости. (врожденные, травматические ПЕРЕЛОМЫ n Перелом (fracturae) – это повреждение кости с нарушением её целости. (врожденные, травматические и патологические. )

Виды переломов n А) По нарушению целости покровов (кожи, слизистых оболочек): закрытые – когда Виды переломов n А) По нарушению целости покровов (кожи, слизистых оболочек): закрытые – когда целость покровов сохранена или имеются ссадины; n открытые – когда в области перелома имеется рана, через которую поврежденная кость или окружающие мягкие ткани могут инфицироваться. n Открытые переломы возникают в момент травмы при прямом механизме повреждения или спустя некоторое время после механического воздействия, когда кожу повреждает острый конец смещенного отломка – это вторично-открытые переломы. n

Виды переломов n n n n n Б) По отношению плоскости перелома к длинной Виды переломов n n n n n Б) По отношению плоскости перелома к длинной оси диафиза: поперечные – плоскость перелома идет поперечно, под прямым углом к продольной оси диафиза кости; продольные – линия перелома совпадает с продольной осью трубчатой кости; косые – линия перелома идет под косым углом по отношению к продольной оси диафиза трубчатой кости; спиральные (винтообразные) – линия перелома идет спирально вокруг продольной оси трубчатой кости, образуя на одном отломке заостренный край, на другом – соответствующую впадину; косопоперечные; оскольчатые – перелом на ограниченном участке во многих плоскостях; краевые; дырчатые – как правило, результат огнестрельного ранения.

Виды переломов n В) По локализации линии перелома в той или иной части n Виды переломов n В) По локализации линии перелома в той или иной части n диафизарные – наиболее распространенные, могут располагаться в верхней, средней или нижней трети диафиза трубчатой кости; эпифизарные (внутрисуставные) – наиболее тяжелые, т. к. нередко нарушают конфигурацию суставных поверхностей, что приводит к стойкому ограничению подвижности и развитию остеоартроза; метафизарные (околосуставные). Г) По характеру повреждения: простой перелом; осложненный перелом. n n n кости:

Осложнения К первичным осложнениям относят: n смещение костных отломков; n повреждение сосудов; n повреждения Осложнения К первичным осложнениям относят: n смещение костных отломков; n повреждение сосудов; n повреждения периферических нервов; n первичное микробное загрязнение раны при открытых переломах.

Осложнения Вторичные ранние осложнения возникают спустя какое-то время после получения перелома. К ним относят: Осложнения Вторичные ранние осложнения возникают спустя какое-то время после получения перелома. К ним относят: n смещение костных отломков; n вторично-открытые переломы; n повреждение сосудов; n повреждение периферических нервов; n вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах.

Осложнения Виды смещения отломков: n по длине – один отломок скользит вдоль другого в Осложнения Виды смещения отломков: n по длине – один отломок скользит вдоль другого в направлении продольной оси кости; n по ширине – отломки кости расходятся в стороны в направлении поперечника кости; n под углом или по оси – оси центрального т периферического отломков образуют угол; n по периферии (ротационные) – происходит поворот отломка или отломков сломанной кости вокруг оси конечности.

Вывихи Вывих (luxatio) – полное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей (суставная впадина Вывихи Вывих (luxatio) – полное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей (суставная впадина и суставная головка), сопровождающееся разрывом капсулы сустава и связочного аппарата. Вывихнутой является дистальная (периферическая) часть конечности. Проксимальная часть, как правило, остается фиксированной

Вывихи А) По времени возникновения: свежие (до трех дней); несвежие (до 3 недель); застарелые Вывихи А) По времени возникновения: свежие (до трех дней); несвежие (до 3 недель); застарелые (давность свыше 3 недель); Б) По нарушению целости покровов (кожи, слизистой): закрытые; открытые. В) По степени смещения суставных концов костей (по степени несоответствия суставной головки и суставной впадины): n полные вывихи – соприкосновение суставных поверхностей утрачено полностью; n неполные вывихи – соприкосновение суставных поверхностей частично сохранилось. n n n n n

Вывихи б) По характеру повреждения: простой вывих – повреждение тканей вокруг сустава ограничивается только Вывихи б) По характеру повреждения: простой вывих – повреждение тканей вокруг сустава ограничивается только повреждением суставной капсулы и связок; n осложненный вывих – сопровождается повреждением крупных кровеносных сосудов, растяжением или разрывом нервных стволов, внутрисуставным или околосуставным переломом (переломо-вывих). n Привычные вывихи – часто повторяющиеся вывихи, возникающие после первого травматического вывиха в суставе и наступающие без большого усилия. Чаще наблюдается в плечевом суставе n n

. Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. n n n Осмотр травматологического больного проводят . Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. n n n Осмотр травматологического больного проводят в определенной последовательности. Обязательно проводят сравнительный осмотр здоровой и травмированной конечности. А) Общее состояние больного: сознание (сохранено, отсутствует); дыхание (не нарушено, отсутствует); сердцебиение (определяется, не определяется)

Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Б) Характер зрительно определяемых повреждений: нарушение целости кожи Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Б) Характер зрительно определяемых повреждений: нарушение целости кожи (рана); наружное кровотечение; кровоизлияние в мягкие ткани – отмечают распространенность, окраску. Раннее появление (непосредственно после повреждения) распространенной гематомы в области поражения свидетельствует о тяжелой травме, не исключающей перелом. Позднее (через 1 -3 сут) появление кровоподтеков на коже, указывает на повреждение глубокорасположенных тканей и является серьезным основанием для поиска перелома; нарушение функции – больной после травмы не может встать на ногу, не может владеть рукой; отек мягких тканей; патологическая установка – конечность больного в вынужденном или пассивном положении.

Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Пальпация (ощупывание): Пальпация проводится всей кистью, концами пальцев Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Пальпация (ощупывание): Пальпация проводится всей кистью, концами пальцев или концом II пальца. Она выполняется одной рукой или бимануально. При пальпации определяют: изменение температуры кожи путем сравнения с этим же сегментом здоровой конечности; местную болезненность – поверхностную или глубокую, разлитую или ограниченную, что может указывать на перелом кости; состояние кожных покровов – влажность, сухость, бугристость, смещаемость кожи, её втяжение над областью перелома; западение, уплотнение мягких тканей; хруст при движении в суставах, костная крепитация при движениях отломков сломанной кости; подвижность костных отломков на протяжении кости.

Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Перкуссия (выстукивание): Боль в области перелома при поколачивании Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Перкуссия (выстукивание): Боль в области перелома при поколачивании по оси конечности (осевая нагрузка) – по пяточной кости, по надколеннику, по локтевому отростку. Зона максимальной болезненности на протяжении кости. Аускультация (выслушивание). Аускультация при травмах конечностей при явной клинической картине перелома применяется редко. К костному выступу одного из отломков прикладывают фонендоскоп, по другому костному выступу или кости наносят легкие удары (перкутируют). Отсутствие передачи звука указывает на перерыв его проводимости, т. е. перелом.

Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Определение амплитуды движений. При свежих травмах допускается исследование Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Определение амплитуды движений. При свежих травмах допускается исследование только активных движений, которые производит сам больной, без посторонней помощи. Проверка объема движений причиняет сильные боли и может нанести дополнительную травму. Изучение периферического кровообращения конечности. Циркуляторные расстройства при переломах встречаются часто и могут быть следствием рефлекторного спазма сосудов, сдавления сосудов гематомой, контузии артерий и тромбоза со стороны поврежденной интимы артерий, реже – следствием прямого или непрямого ранения артерий и вен костными отломками. Для нарушения периферического кровообращения характерно: Синюшная окраска – недостаточное насыщение кислородом артериальной крови или венозный стаз. Бледность и снижение местной температуры кожных покровов – степень нарушения артериального кровообращения. Отсутствие или ослабление периферической пульсации на лучевой артерии и артерии тыла стопы. Онемение конечности, снижение или исчезновение чувствительности. Ограничение движений за счет мышечной контрактуры.

Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Изучение иннервации конечности. Неврологические расстройства (выпадения) – это Обследование травматологического больного на догоспитальном этапе. Изучение иннервации конечности. Неврологические расстройства (выпадения) – это результат механического сдавления нервного ствола (перерастяжения, отека, сдавления гематомой, ущемления между отломками, прямого травматического разрыва).

Признаки, характерные для перелома. n боль, возникшая после травмы; n отек; n кровоизлияния в Признаки, характерные для перелома. n боль, возникшая после травмы; n отек; n кровоизлияния в ткани; n нарушение функции конечности; n вынужденное положение конечности. n Вышеперечисленные симптомы сопровождают повреждения мягких тканей без повреждения кости.

К достоверным признакам перелома относят: n n n n укорочение конечности; деформация сегмента конечности К достоверным признакам перелома относят: n n n n укорочение конечности; деформация сегмента конечности по оси; патологическая подвижность и крепитация отломков; пальпация концов отломков в зоне перелома; положительный симптом «осевой нагрузки» ; нарушение звукопроводимости в поврежденной кости. Наличие хотя бы одного достоверного признака с большой долей вероятности указывает на наличие перелома

 Анализ полученных результатов. При первичном осмотре травматологического больного выявляются признаки, характерные для перелома Анализ полученных результатов. При первичном осмотре травматологического больного выявляются признаки, характерные для перелома или вывиха. Они делятся на абсолютные (достоверные) и относительные (вероятные). В неясных ситуациях любой подозрительный на перелом/вывих случай следует рассматривать как перелом и принимать соответствующие меры (иммобилизация и направление в лечебное учреждение). Диагностическим критерием перелома/вывиха является результат рентгенографического исследования: наличие в тени кости линии перелома, которая непосредственно указывает на нарушение целости костного вещества.

Признаки, характерные для вывиха. n n n n Боль, возникшая после травмы; деформация области Признаки, характерные для вывиха. n n n n Боль, возникшая после травмы; деформация области сустава, хорошо заметная при сравнении со здоровым суставом; вынужденное положение конечности; суставная головка не определяется на обычном месте; суставная головка прощупывается вне суставной впадины (или не прощупывается совсем); «пружинящая фиксация» , или «пружинистое сопротивление» - при попытке изменить положение дистального отдела вывихнутой конечности (ощущается сопротивление мышц больного, напоминающее сжатие пружины, а конечность принимает исходное положение; активные движения в суставе отсутствуют. Недопустимо вправление вывиха на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Рентгенологическое исследование больных с подозрением на вывих является обязательным.

Лечение травматических повреждений конечностей. разделяют на два периода: анатомический и функциональный. Анатомический период лечения Лечение травматических повреждений конечностей. разделяют на два периода: анатомический и функциональный. Анатомический период лечения длится от момента травмы до формирования костной мозоли/восстановление целости суставной капсулы и в большинстве случаев соответствует сроку иммобилизации. Основной целью периода является восстановление анатомической целости поврежденных структур конечности. Функциональный период начинается со времени образования костной мозоли, что совпадает с моментом устранения иммобилизации и заканчивается восстановлением трудоспособности пациента. Цель периода – восстановить функциональные возможности костного, сухожильномышечного, суставного аппарата конечности. На месте происшествия или в амбулаторных условиях (догоспитальный этап) оказывают неотложную медицинскую помощь

Сестринский уход в анатомическом периоде лечения травм конечностей. Больной с травмой конечности, как правило, Сестринский уход в анатомическом периоде лечения травм конечностей. Больной с травмой конечности, как правило, нуждается в постороннем уходе. Степень ограничения жизнедеятельности зависит от характера повреждения. В этот период становятся проблемой соблюдение личной гигиены, прием пищи, физиологические отправления, перемещение в пространстве. Задача сестринского персонала – обучить пациента приемам самоухода. В ряде случаев, необходимо обучить родственников уходу за травматологическим больным.

Продолжение В период иммобилизации первостепенное значение имеет уход за гипсовой повязкой. Он начинается с Продолжение В период иммобилизации первостепенное значение имеет уход за гипсовой повязкой. Он начинается с момента её наложения. Прочное затвердение гипса наступает не сразу – нагрузка допускается со 2 дня. Качественная гипсовая повязка твердая на ощупь, при постукивании издает четкий звук, имеющий оттенок, свойственный сухому дереву. Гипсовую повязку нужно беречь от воды, следить за её чистотой.

Продолжение n В первые дни после иммобилизации конечности придают постоянное возвышенное положение. Это улучшает Продолжение n В первые дни после иммобилизации конечности придают постоянное возвышенное положение. Это улучшает венозный и лимфатический отток, способствует уменьшению посттравматического отека. Пациента обучают лечебной физкультуре. Сроки начала функционального лечения зависят вида повреждения. Обычно его начинают после того, как прекращаются боли в области травмы и начинает спадать посттравматический отек – на 2 -5 день. Осуществляют движения свободными пальцами и свободными суставами. Продолжительность первого занятия 10 -15 минут

Комплекс упражнений для верхней конечности. n n n n - Исходное положение: кисть лежит Комплекс упражнений для верхней конечности. n n n n - Исходное положение: кисть лежит на столе ладонью вниз. Поочередно поднимают пальцы. Поднимают все пальцы. Разводят пальцы в стороны. - Исходное положение: кисть лежит на столе ладонью вверх. Поочередно сгибают пальцы с помощью здоровой руки, . Сгибают II-V пальцы вместе. Поочередно соединяют ногтевые фаланги II-V пальцев с кончиком I пальца ( «колечко» ).

Продолжение n - Исходное положение: обе кисти сложены ладонями, пальцы выпрямлены. n Разводят и Продолжение n - Исходное положение: обе кисти сложены ладонями, пальцы выпрямлены. n Разводят и сводят пальцы. n Пальцы соприкасают кончиками, отводят и приводят ладони ( «домик» ). n Пальцы как бы охватывают «шар» .

Продолжение n n С 7 -10 дня начинают статические сокращения обездвиженных групп мышц. Сокращения Продолжение n n С 7 -10 дня начинают статические сокращения обездвиженных групп мышц. Сокращения и расслабления мышц выполняют без рывков, плавно, на счет «раз-два-три-четыре» . Постепенно увеличивают продолжительность каждого занятия и интенсивность нагрузки. В суставах, свободных от гипсовой повязки, выполняют сгибательные и разгибательные движения. При переломе костей нижних конечностей в первые 2 -5 дней лечебную гимнастику выполняют с помощью рук: поочередно поднимают пальцы; поднимают все пальцы; разводят пальцы в стороны.

Продолжение n В этот же период рекомендуют опускать травмированную конечность книзу на короткий промежуток Продолжение n В этот же период рекомендуют опускать травмированную конечность книзу на короткий промежуток времени, ориентируясь на субъективные и объективные показатели. Появляется чувство прилива к ноге, распирания её в гипсовой повязке. Цвет конечности становится синюшным, иногда с багровым оттенком. Отмечают время появления неприятных ощущений, а конечность поднимают. После 10 -15 минутного отдыха ногу вновь опускают. Проводя тренировки каждый день, добиваются увеличения времени вертикального положения конечности до 2 -3 и более часов

Продолжение n Начало дозированной нагрузки на конечность определяется локализацией и характером перелома. Опора на Продолжение n Начало дозированной нагрузки на конечность определяется локализацией и характером перелома. Опора на конечность способствует улучшению кровообращения в ней, препятствует развитию остеопороза и имеет большое психологическое значение. При хорошем и удовлетворительном стоянии отломков, разрешается слегка приступать на конечность через 1/3 срока иммобилизации. По истечению 2/3 срока фиксации нагрузка может составлять 20 % массы тела больного. Чтобы больной почувствовал, с какой силой ему можно наступать на ногу, можно пользоваться напольными весами. В ряде случаев, нагрузку определяют индивидуально. К моменту снятия гипсовой повязки разрешают ходить на костылях с частичной опорой на ногу (приступать). Непосредственно ходить на гипсовой повязке нельзя, т. к. она быстро разрушается. Если предполагается длительная иммобилизация, для защиты подошвенной области к повязке пригипсовывают каблук или металлическое стремя.

Продолжение К концу срока иммобилизации продолжительность и интенсивность выполнения упражнений увеличивают. Рекомендуют как статические, Продолжение К концу срока иммобилизации продолжительность и интенсивность выполнения упражнений увеличивают. Рекомендуют как статические, так и динамические упражнения. Больному предлагают плавно, с возрастающим усилием сгибать и разгибать конечность – «ломать гипсовую повязку» . n Гипсовая повязка требует внимательного ежедневного осмотра для своевременного выявления возможных осложнений. Больного необходимо информировать о вероятности неблагоприятного течения иммобилизации. n

Продолжение К концу срока иммобилизации продолжительность и интенсивность выполнения упражнений увеличивают. Рекомендуют как статические, Продолжение К концу срока иммобилизации продолжительность и интенсивность выполнения упражнений увеличивают. Рекомендуют как статические, так и динамические упражнения. Больному предлагают плавно, с возрастающим усилием сгибать и разгибать конечность – «ломать гипсовую повязку» . n Гипсовая повязка требует внимательного ежедневного осмотра для своевременного выявления возможных осложнений. Больного необходимо информировать о вероятности неблагоприятного течения иммобилизации. n

Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой. n n n Раздражение кожи по краям гипсовой повязки. Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой. n n n Раздражение кожи по краям гипсовой повязки. Причина – плохая гипсовая техники. Края повязки должны быть мягкие, ватно-марлевая подкладка по краям должна быть загнута и прогипсована. Отек пальцев. В этих случаях конечности придают возвышенное положение, обязательны активные движения отечных пальцев. Нельзя отжимать нижний край гипсовой повязки, т. к. при этом отек увеличивается. Стойкий отек может свидетельствовать о тромбофлебите глубоких вен. Кожные пузыри – возникают при повреждении голени, голеностопного сустава, локтевого сустава как следствие отека и экссудации жидкости, иногда геморрагической. Гнойные дерматиты. У больных с особенно чувствительной кожей при бесподкладочных гипсовых повязках развивается дерматит, сходный с дерматитом при опрелости. Может присоединиться стафилококковая инфекция волосяных фолликулов и потовых желез. Пролежни под гипсом – образуются вследствие локального давления гипсовой повязки, особенно в области костных выступов

В период иммобилизации необходимо: Контролировать состояние пальцев поврежденной конечности – изменение окраски (бледность, цианоз), В период иммобилизации необходимо: Контролировать состояние пальцев поврежденной конечности – изменение окраски (бледность, цианоз), похолодание кожи, нарушение чувствительности, значительный отек – свидетельствуют о нарушении кровообращения в конечности и её сдавлении. n Следить за появлением или усилением болей под повязкой. n Таким образом, если пальцы холодные, синеватые, нарушены чувствительность и движения – гипсовая повязка должна быть немедленно раздвинута по всей длине так, чтобы была видна кожа. Больного немедленно направить к врачу. n Уход за аппаратом внешней фиксации заключается в обработке кожи вокруг спиц шариками, смоченными спиртом этиловым 70 % или спиртовым раствором хлоргексидина 0, 05 %. Вокруг спиц фиксируют салфетки, увлажненные антисептическим раствором. Салфетки 2 раза в день смачивают спиртом с помощью пипетки. Смену салфеток проводят каждые 2 -3 дня. n

 Сестринский уход в функциональный период лечения. n Функциональный период лечения начинается только после Сестринский уход в функциональный период лечения. n Функциональный период лечения начинается только после верификации факта образования костной мозоли. Больного информируют, что после устранения иммобилизации полная опора на конечность, движения в суставах, близких к месту перелома, болезненны и ограничены. Физическая нагрузка усиливает боль и вызывает выраженный отек мягких тканей. Причина – контрактуры между листками синовиальных оболочек, фасциями мышц, сухожилиями и костью в результате травмы и длительного покоя. Для предупреждения возможного повреждения атрофированного связочного и сухожильно-мышечного аппарата часто используют съемную лонгету. Главным и незаменимым методом восстановительного лечения является лечебная гимнастика.

 ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ. n n n Иммобилизация – обеспечение неподвижности (покоя) при повреждениях. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ. n n n Иммобилизация – обеспечение неподвижности (покоя) при повреждениях. При оказании неотложной помощи иммобилизация осуществляется на срок, необходимый для эвакуации (транспортировки) пострадавшего с места происшествия в лечебно-профилактическое учреждение, где будет оказана квалифицированная или специализированная медицинская помощь. Показания для транспортной иммобилизации: – признаки перелома костей: § § § боль (самопроизвольная или вызванная); болевые точки; нарушение функции, возникшие тотчас после травмы; кровоподтёки; деформация; укорочение конечности;

Продолжение патологическая подвижность и костная крепитация; n отсутствие суставной головки в суставной впадине; n Продолжение патологическая подвижность и костная крепитация; n отсутствие суставной головки в суставной впадине; n

Основные правила транспортной иммобилизации: – – – проводить, по возможности, в ранние сроки после Основные правила транспортной иммобилизации: – – – проводить, по возможности, в ранние сроки после травмы; обезболить пострадавшего; накладывать поверх одежды и обуви; на обнажённых участках тела защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, надмыщелки плеча и др. ) ватной прокладкой; при открытом переломе на рану наложить асептическую повязку (табл. 5); кровоостанавливающий жгут накладывать так, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации (табл. 2, п. 8); придать конечности функционально выгодное положение: – – моделировать шину по здоровой конечности; захватывать не менее двух суставов, соседних с местом перелома; – концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставить свободными от повязки для контроля за кровообращением конечности; укрепить шину бинтами на всём протяжении, не вызывая сдавления подлежащих тканей; в холодное время года утеплить обездвиженный участок тела. – – n – – § § на нижнюю конечность транспортную шину накладывать при выпрямленном положении; при деформации, вызванной травмой, конечность фиксировать в этом положении; устранение видимой деформации проводить только при угрозе прорыва кожи острым отломком кости; в случае открытого перелома не смещать видимые в ране отломки кости; § § при переломе плечевой кости захватывают плечевой, локтевой и лучезапястный суставы; при переломе бедренной кости захватывают тазобедренный, коленный и голеностопный суставы;

Травматический шок опасная для жизни общая реакция организма, возникающая рефлекторным путем в ответ на Травматический шок опасная для жизни общая реакция организма, возникающая рефлекторным путем в ответ на тяжелое механическое повреждение (ранение) и сопровождающееся угнетением и расстройством функций всех жизненно важных физиологических систем (ЦНС, кровообращения, обмена веществ, дыхания и др. ). Причина травматического шока – реакция организма на травму, ответ организма на агрессию. Наиболее часто травматический шок развивается при открытых переломах костей с обширным размозжением мягких тканей, отрывах конечностей, повреждениях груди и живота, множественных травмах различных областей тела, длительном сдавлении тканей.

Механизм развития травматического шока. В ответ на чрезвычайный раздражитель (боль) возникает своеобразная реакция организма, Механизм развития травматического шока. В ответ на чрезвычайный раздражитель (боль) возникает своеобразная реакция организма, которая эволюционно носит защитный характер. При тяжелой механической травме в зоне повреждения раздражаются рецепторы, возбуждающие нервные волокна и нервные стволы. В первый момент замедляется проведение импульсов и блокируется кора головного мозга. Одновременно на травму реагирует эндокринная система, происходит мощный выброс гормонов, направленный на поддержание жизненно важных функций организма. В результате кровь депонируется в жизненно важных органах, т. е. часть крови исключается из кровотока.

Общие признаки травматического шока: n n n n Общие признаки травматического шока: 1. бледность Общие признаки травматического шока: n n n n Общие признаки травматического шока: 1. бледность и влажность кожных покровов, 2. понижение температуры тела, 3. ослабление дыхания и сердечной деятельности, 4. безучастность к окружающему при сохраненном сознании, 5. пониженная реакция на болевые раздражители, 6. снижение артериального давления.

Стадии травматического шока: Эректильная – преобладают процессы возбуждения (возбуждение, повышение АД, усиление дыхания, активизация Стадии травматического шока: Эректильная – преобладают процессы возбуждения (возбуждение, повышение АД, усиление дыхания, активизация метаболизма). Эректильная фаза кратковременна, поэтому не всегда констатируется медицинским персоналом. Торпидная – безразличие и прострация, отсутствие или слабая реакция на внешние раздражители. Зрачки расширены и слабо реагируют на свет, кожа бледная, землистого оттенка (в результате сочетания бледности и цианоза), влажная, конечности холодные, пульс частый, нитевидный, АД снижено, расстройство дыхания, снижение диуреза.

Степени тяжести шока n I степень (легкая) n II степень (средней тяжести) n III Степени тяжести шока n I степень (легкая) n II степень (средней тяжести) n III степень(тяжелая) n IV степень(предагональное состояние)

Профилактика шока: временная остановка наружного кровотечения, n устранение асфиксии, n блокирование боли (для ослабления Профилактика шока: временная остановка наружного кровотечения, n устранение асфиксии, n блокирование боли (для ослабления и прекращения доступа раздражений в нервные центры), n закрытие ран повязками, n снятие психического напряжения, n иммобилизация поврежденных сегментов, n функциональная укладка пострадавшего. n

Первая медицинская и доврачебная помощь. Уложить пострадавшего. Остановить опасное для жизни кровотечение. Ввести обезболивающие Первая медицинская и доврачебная помощь. Уложить пострадавшего. Остановить опасное для жизни кровотечение. Ввести обезболивающие средства. Наложить асептическую повязку (при наличии раны). При переломах осуществить транспортную иммобилизацию табельными и подручными средствами. n Согреть пострадавшего (дают горячий чай, кофе при отсутствии повреждений органов брюшной полости, укутывают одеялом, согревают). n Немедленно транспоровать в ЛПУ в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок в сопровождении медработника. n n n

Термические поражения являются частым видом бытовой и производственной травмы в мирное время и являются Термические поражения являются частым видом бытовой и производственной травмы в мирное время и являются серьезной медицинской, социальной и экономической проблемой.

По данным ВОЗ ожоги занимают третье, а в некоторых странах даже второе место по По данным ВОЗ ожоги занимают третье, а в некоторых странах даже второе место по частоте среди прочих травм. Во всем мире от ожогов ежегодно погибают около 60000 человек. Сообщают, что среди самых разнообразных причин летальных исходов ожоги составляют 20% у детей и 28% у лиц старше 65 лет.

Этиология ожогов n n n Термические (пламенем, паром, горячими жидкостями: водой, маслом), контактные – Этиология ожогов n n n Термические (пламенем, паром, горячими жидкостями: водой, маслом), контактные – раскаленными предметами, от светового излучения при ядерном взрыве, напалмовые и вызванные другими зажигательными смесями. Радиационные (лучевые). Электротермические. Химические (щелочами, кислотами). Комбинированные.

Симптомы, используемые для определения глубины поражения n Внешние признаки омертвения тканей. n Признаки нарушения Симптомы, используемые для определения глубины поражения n Внешние признаки омертвения тканей. n Признаки нарушения кровообращения. n Состояние болевой и температурной чувствительности.

Определение болевой чувствительности Производят множественными уколами иглой (проба Бильрота) на различных участках ожога или Определение болевой чувствительности Производят множественными уколами иглой (проба Бильрота) на различных участках ожога или прикосновением шарика, смоченного спиртом. На участках глубокого поражения болевая чувствительность отсутствует, при ожогах I - III а степени она сохранена.

Эпиляционная проба Участки ожога II степени всегда резко болезненны. Состояние чувствительности можно определить, выдергивая Эпиляционная проба Участки ожога II степени всегда резко болезненны. Состояние чувствительности можно определить, выдергивая пинцетом из участка ожога отдельные волосы. Если при этом обожженный ощущает боль, а волосы выдергиваются с некоторым трудом, – поражение поверхностное. При глубоких ожогах волосы удаляются легко и безболезненно.

Температурная проба Температурную чувствительность исследуют с помощью двух пробирок. В одну наливают воду комнатной Температурная проба Температурную чувствительность исследуют с помощью двух пробирок. В одну наливают воду комнатной температуры (20 -25° С), а в другую горячую (50 -55° С). Пробирки поочередно прикладывают к поверхности ожога. Если пострадавший ощущает разницу температур, то ожог поверхностный, если нет, то ожог глубокий.

 «Правило девяток» Уоллеса «Правило девяток» Уоллеса

Схема регистрации ожогов по методу В. А. Долинина Схема регистрации ожогов по методу В. А. Долинина

Ожоговый шок – патологическое состояние, возникающее в ответ на термическую травму. В его основе Ожоговый шок – патологическое состояние, возникающее в ответ на термическую травму. В его основе лежит нервно-болевой фактор и массивное тепловое поражение тканей.

Поражение дыхательных путей n обстоятельства травмы (закрытые помещения, замкнутое пространство); n гиперемия или отечность Поражение дыхательных путей n обстоятельства травмы (закрытые помещения, замкнутое пространство); n гиперемия или отечность слизистой язычка, надгортанника и задней стенки глотки, копоть на корне языка и слизистой носоглотки; n отмечается осиплость голоса или афония (поражение голосовых связок); n признаки дыхательной недостаточности: затруднение дыхания, одышка, цианоз и др. ).

Лечение пострадавших с тяжелыми термическими поражениями включает: n общее лечение в различные периоды ожоговой Лечение пострадавших с тяжелыми термическими поражениями включает: n общее лечение в различные периоды ожоговой болезни; n местное лечение ожоговых ран.

Под хирургической обработкой ожоговой раны подразумеваются: nнекротомия; nнекрэктомия; nразличные виды дермопластики с целью закрытия Под хирургической обработкой ожоговой раны подразумеваются: nнекротомия; nнекрэктомия; nразличные виды дермопластики с целью закрытия ожоговых ран.

Организация помощи обожженным Первая помощь n. Прекращение фактора. действия термического n. Наложение асептической повязки Организация помощи обожженным Первая помощь n. Прекращение фактора. действия термического n. Наложение асептической повязки на ожоговую рану без снятия одежды. n. Введение анальгетика. n. При обширных ожогах конечностей транспортная иммобилизация подручными средствами; n. Для профилактики инфекционных осложнений - антибиотиков; n. Бережный вынос и вывоз. -

 Доврачебная помощь n n n n Устранить недостатки первой помощи: проверить и исправить Доврачебная помощь n n n n Устранить недостатки первой помощи: проверить и исправить наложенные ранее асептические повязки и шины. Повторное введение обезболивающих средств. Наложение стандартных транспортных шин Введение по показаниям сердечных (кофеин 10%-1, 0) и дыхательных (кордиамин 2, 0) аналептиков. Ингаляция кислорода. горячий чай, соле-щелочной раствор (на 1 л воды половина чайной ложки питьевой соды и чайная ложка поваренной соли). эвакуация.

Ожог IV степени кисти и предплечья Ожог IV степени кисти и предплечья

ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА По воздействию этиологических факторов: n n общее охлаждение (замерзание), отморожение (сухое, влажное, ХОЛОДОВАЯ ТРАВМА По воздействию этиологических факторов: n n общее охлаждение (замерзание), отморожение (сухое, влажное, «контактное» , высотное, хроническое), сочетанная холодовая травма (сочетание общего охлаждения и отморожения), комбинированная холодовая травма (комбинация с ожогами, огнестрельной раной, лучевой болезнью, поражением ОВ). По клиническому течению: n n общее охлаждение (замерзание). Стадии: адинамии, ступорозная, судорожная, отморожения: дореактивный период, реактивный период: ранний (до 3 -х суток), поздний. По глубине поражения в реактивном периоде: I, III, IV степень.

Классификация по этиологии: n. В результате воздействия сухого мороза (t – 15 -20°С). n. Классификация по этиологии: n. В результате воздействия сухого мороза (t – 15 -20°С). n. Контактные (ниже – 20°С) в результате соприкосновения с охлажденными металлическими предметами. n. Возникающие под влиянием температуры воздуха выше 0°С (траншейная или иммерсионная (погружная) стопа). n. Возникающие на высоте при низком парциальном давлении и гипоксии. n. В результате хронического отморожения I ст. или ознобления.

Факторы, способствующие отморожениям 1. Метеорологические факторы: n n n повышенная влажность воздуха; ветер; резкая Факторы, способствующие отморожениям 1. Метеорологические факторы: n n n повышенная влажность воздуха; ветер; резкая смена температуры воздуха; 2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение в конечностях: n n тесная обувь; сдавление стопы. 3. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей: n n n гипергидроз; ранее перенесенное отморожение; сосудистые заболевания конечностей (эндартериит и т. д. ). 4. Факторы, понижающие общую сопротивляемость организма: n n ранение, кровопотеря; истощение, утомление; гиповитаминоз; потеря сознания и др.

Патогенез отморожений 1. Теория оледенения тканей 2. Нейрогуморальная теория. 3. Теория местного нарушения кровообращения: Патогенез отморожений 1. Теория оледенения тканей 2. Нейрогуморальная теория. 3. Теория местного нарушения кровообращения: Холод спазм сосудов дилатация стойкий спазм тромбообразование гипоксия тканей некроз

Клинические периоды Дореактивный период – это время от начала действия низких температур до восстановления Клинические периоды Дореактивный период – это время от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры, после чего начинается реактивный период. Дореактивный период характеризуется триадой симптомов: n снижение температуры кожных покровов n бледность, мраморный оттенок, синюшность похолодание. n снижение или отсутствие чувствительности. Ранний реактивный период проявляется болевой реакцией, токсемией и иногда шоком, поздний – некрозом тканей, гнойноинфекционными процессами.

 Схема зон патологических процессов при отморожении 1 – зона тотального некроза; 2 – Схема зон патологических процессов при отморожении 1 – зона тотального некроза; 2 – зона необратимых дегенеративных процессов; 3 – зона обратимых дегенеративных процессов; 4 – зона восходящих патологических процессов.

Диагностика отморожений n Проба Бильрота. Определение жизнеспособности тканей при отморожениях проколом их иглой (отсутствие Диагностика отморожений n Проба Бильрота. Определение жизнеспособности тканей при отморожениях проколом их иглой (отсутствие болезненности и крови – признак нежизнеспособности) считается основным критерием необратимости процесса. n n Температурная проба. определяется температурная чувствительность пораженного участка, определяют глубину поражении. Эпиляционная проба (выдергивание пинцетом волос из пораженных участков). n Спиртовая проба. Ватный шарик, смоченный спиртом, прикладывают к дну пузыря после его вскрытия.

Лечение отморожений 1. Прекращение воздействия холодового агента. 2. Восстановление кровообращения в зонах отморожения от Лечение отморожений 1. Прекращение воздействия холодового агента. 2. Восстановление кровообращения в зонах отморожения от центра к периферии. 3. Восстановление кровообращения достигается введением антиспастических и сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов, фибринолизина. Проведение вазоактивной регионарной (внутрикостной, внутриартериальной, внутривенной) и системной внутривенной инфузионной терапии с включением в нее ангиолитиков, антиоксидантов, дезагрегантов, антикоагулянтов и новокаина. Лечебный иммуноферез. (Смесь А. А. Голомидова). 4. Общее согревание пострадавших. 5. Местное лечение: n антибактериальные повязки; n повязки с дубящими антисептиками; n применение мази «Триофен» (антиоксидант), гель «Лиотон» ; n лечение в условиях абактериальной среды. 6. Физиолечение (УВЧ, солюкс, магнитотерапия, лазер. 7. Оперативное лечение отморожений: n некротомия, некрэктомия, ампутации, экзартикуляции, n реконструктивно-восстановительные операции (восстановление пяточной области плоским ягодично-бедренным лоскутом). 8. Иммобилизация.

Патогенетическая лекарственная смесь для внутриартериального введения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Новокаин Патогенетическая лекарственная смесь для внутриартериального введения 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Новокаин 0, 25% 10, 0 Эуфиллин 2, 4% -10, 0 Гепарин 5000 ЕД Никотиновая кислота 5%-5, 0 Папаверин 2%-2, 0 Димедрол 1%-2, 0 Промедол 1%-2, 0

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В объем первой помощи входит: n легкий массаж пораженных поверхностей тела и ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ В объем первой помощи входит: n легкий массаж пораженных поверхностей тела и сегментов конечностей с целью восстановления кровообращения в них; n наложение асептической повязки на отмороженную конечность с помощью индивидуального перевязочного пакета; n термоизоляция отмороженной конечности подручными средствами. n прием внутрь антибиотиков; n эвакуация в лечебное учреждение;

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ n При оказании доврачебной помощи после обработки кожи спиртом, осуществляется легкий массаж. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ n При оказании доврачебной помощи после обработки кожи спиртом, осуществляется легкий массаж. Внутрь дается горячее питье (чай, кофе). Для термоизоляции пораженных конечностей используется подручные средства одежда, спальные мешки.

ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Первая врачебная помощь имеет следующие задачи: n профилактика развития некроза тканей; ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ Первая врачебная помощь имеет следующие задачи: n профилактика развития некроза тканей; n профилактика развития инфекционных осложнений; n профилактика развития острой сосудистой недостаточности; n подготовка пострадавших к эвакуации.

Общее охлаждение Стадии Ректальная температура Сознание Пульс АД Рефлексы Стадия адинамии 35 -32° Сохранено Общее охлаждение Стадии Ректальная температура Сознание Пульс АД Рефлексы Стадия адинамии 35 -32° Сохранено 50 -60 в 1 100 Сохранены мм рт. мин ст. Зрачки Дыхание Расширены дыхание 10 -14 в 1 мин, расстройство памяти, благодумие, эйфория Стадия ступора 32 -29° спутано или отсут -ствует 30 -59 в 1 80 -60 Снижены мин мм рт. ст. взгляд не фиксируется Судорожная стадия ниже 29° Отсутствует до 30 в 1 мин на сонных и бедренных артериях Сужены, симптом плавающих глазных яблок резко снижено Судорожные тонические сокращения мышц лица и конечностей дыхание 8 -10 в 1 мин, поверхностное, поза фиксированная, общее окоченение дыхание редкое, поверхностное, иногда Чейн. Стокса

Основные принципы лечения общего отморожения: n n n быстрое согревание организма до температуры 34 Основные принципы лечения общего отморожения: n n n быстрое согревание организма до температуры 34 -36°С без опережающего согревания головы; способы согревания должны предусматривать устранение или уменьшение кислородной задолженности тканей в ходе согревания; восстановление энергетических ресурсов организма; восстановление и поддержание адекватного кровообращения и дыхания; предупреждение отека легких и мозга; ранняя профилактика инфекционных осложнений.

Организация лечения общего охлаждения Первая помощь включает: n устранение асфиксии; n фиксацию языка; n Организация лечения общего охлаждения Первая помощь включает: n устранение асфиксии; n фиксацию языка; n прекращение дальнейшего охлаждения тела пострадавшего, особенно головы; n непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот ко рту» , «рот к носу» , через S -образную трубку; n транспортную иммобилизацию подручными средствами по показаниям; n утепление пострадавшего подручными средствами и незамедлительная эвакуация.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ: n n n n прошивание и фиксация языка по показаниям; дача горячего ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ: n n n n прошивание и фиксация языка по показаниям; дача горячего чая; искусственное дыхание; ингаляция кислорода аппаратом КИ-4; подкожное введение кордиамина 2, 0; кофеина 10% - 1, 0; обогревание раненых (область грудины и правого подреберья); укутывание в одеяла или спальные мешки.

Первая врачебная помощь согревание с помощью грелок , согревание в водной ванне, начиная с Первая врачебная помощь согревание с помощью грелок , согревание в водной ванне, начиная с температуры + 24° С и доводя ее в течение 10 -15 минут до + 40°С, + 42°С без опережения согревания головы; n трахеостомия по показаниям; n искусственная вентиляция легких ДП-9, ДП-10; n ингаляция кислорода КИ-4; Внутривенно: n введение сердечных (кофеин 1, 0) и дыхательных (кордиамин 2, 0) аналептиков; n раствор глюкозы 5 -10% 100 -200 мл; n профилактическая доза антибиотиков: n столбнячный анатоксин 0, 5 под кожу; n дача горячего чая, пищи при сохранившемся сознании; n

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: В палате интенсивной терапии проводится полный комплекс реанимационных мероприятий: n внутривенное и РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ: В палате интенсивной терапии проводится полный комплекс реанимационных мероприятий: n внутривенное и внутриартериальное переливание кровезаменителей дробными дозами по 100 -200 мл; n лечебный наркоз; n кислородотерапия; n при остановке сердечной деятельности – закрытый массаж сердца; n внутривенно: эуфиллин 2, 4% 10, 0 и велювен, инфузол - 200, 0; n глюкоза 20% 100, 0 с инсулином; n лазикс, маннитол по показаниям; n внутримышечное введение нейроплегических смесей и барбитуратов для снятия судорог (аминазин 2, 5% 2, 0, омнопон 2% 1, 0, промедол 2% 1, 0, димедрол 2% 2, 0, гексенал 2, 5% 10, 020, 0).

n СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ ! n СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !