Самарский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии Докладчик студентка

Самарский государственный медицинский университет Кафедра офтальмологии Докладчик: студентка 6 курса лечебного факультета Сам. ГМУ Прохоренко Виктория Николаевна

Флюоресцентная ангиография Метод разработан в начале 1960 -х: A. L. Mac Lean, Maumenee Основа – феномен флуоресценции: кратковременное поглощение флуоресцеином синего света (λ 480 -500 нм) с последующей эмиссией жёлто-зелёного (λ 525 -530 нм) Синий возбуждающий фильтр Жёлтозелёный барьерный фильтр

Флюоресцентная ангиография § Подготовка прибора § Работа с пациентом § Медикаментозный мидриаз § Правильная посадка пациента § Контрольный снимок § Внутривенное введение флуоресцеина § Запуск таймера § Серийная фотосъёмка (видеозапись)

Флюоресцентная ангиография Гематоретинальный барьер: 1. Внутренний: § Сосуды сетчатки § Крупные и средние сосуды хориоидеи 2. Внешний: § Слой пигментного эпителия сетчатки Структуры, пропускающие флуоресцеин: ü Фенестрированные хориокапилляры ü Мембрана Бруха

Флюоресцентная ангиография 1. ХОРИОИДАЛЬНАЯ ФАЗА § 8 -12 с. после введения флуоресцеина § Сначала неравномерное свечение (дольчатое строение хориоидеи) § Интенсивность зависит от содержания пигмента в пигментном эпителии сетчатки § В дальнейшем – фоновая равномерная флюоресценция в течение всего исследования § Контрастирование цилиоретинальной артерии (при наличии)

Флюоресцентная ангиография 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА § Быстро заполняются ветви центральной артерии сетчатки § Вены остаются тёмными

Флюоресцентная ангиография 3. РАННЯЯ ВЕНОЗНАЯ ФАЗА § Яркие контрастированные артерии (постепенное ↓ интенсивности окраски) § Пристеночное окрашивание вен из-за разницы скорости центрального и пристеночного кровотока (постепенное заполнение всей вены)

Флюоресцентная ангиография 4. ПОЗДНЯЯ ВЕНОЗНАЯ ФАЗА § Полное исчезновение ламинарного тока § Полное заполнение вен красителем § Вены ярче артерий

Флюоресцентная ангиография 5. ФАЗА РЕЦИРКУЛЯЦИИ § Возвращение крови, содержащей флюоресцеин, в сосуды сетчатки после первого прохождения через почки § Общее ослабление интенсивности свечения

Флюоресцентная ангиография Гипофлюоресценция А. Блокирование веществом или тканью, непрозрачными для желто-зеленых лучей Преретинальная геморрагия Киста сетчатки

Флюоресцентная ангиография Гипофлюоресценция Б. Нарушение локальной перфузии (окклюзия артерий, вен, капилляров, аваскулярные ишемические зоны, атрофия ДЗН) Окклюзия нижненосовой ветви ЦАС Гипофлюоресценция ДЗН при его атрофии

Флюоресцентная ангиография Гиперфлюоресценция А. Дефект пигментного эпителия – перестаёт экранировать хориоидальную флюоресценцию Б. Экстравазальный выход красителя через патологически изменённую стенку сосуда

Флюоресцентная ангиография Гиперфлюоресценция В. Аномалии ретинальных и хориоидальных сосудов (извитость, дилатация, анастомозы, аневризмы, неоваскуляризация, опухолевая васкуляризация) Хориоидальная неоваскуляризация Телеангиэктазии. Микроаневризмы

Флюоресцентная ангиография Побочные эффекты: o Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи o Тошнота o Рвота o Зуд o Уртикарная сыпь o Бронхоспазм o Вазовагальные обмороки o Отёк Квинке o Анафилактический шок o Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы

Гейдельбергская ретинальная томография (сканирующая лазерная офтальмоскопия) Неинвазивный метод получения топографических изображений оцениваемых структур глаза Цель: Визуализация элементов оптической нейропатии, наблюдаемых при глаукоме, а также нарушений в головке зрительного нерва при заболеваниях другого происхождения

Гейдельбергская ретинальная томография Принцип метода § Лазерный луч фокусируется на сетчатке § Детектор «улавливает» только лучи, отражённые от заданной плоскости, остальные поглощаются диафрагмой § Двухмерные изображения – оптические сечения наблюдаемого объекта фокальной плоскостью § Серия изображений при различных положениях фокальной плоскости

Гейдельбергская ретинальная томография § Конечный результат – топографическая карта 384 х384 пикселя § Каждый пиксель – замер высоты сетчатки в определенный точке исходя § изсекторов: назальный, верне-, 6 количества отраженного света нижненазальный, темпоральный, верхне-, нижнетемпоральный - в пределах нормы - пограничное значение - отклонение от нормы

Гейдельбергская ретинальная томография RA (rim area) – площадь НРП RV (rim volume) – объем НРП Cup – величина экскавации RNFL thickness (retinal nerve fiber layer) – толщина слой нервных волокон сетчатки HVC (height variation contour) – высота вариации поверхности сетчатки

Гейдельбергская ретинальная томография Регрессионный анализ Moorfield’s § Статистически учитывает зависимость площади НРП от размера ДЗН § Столбик – площадь сектора ДЗН, площадь НРП – зеленый цвет, площадь экскавации - красный Показатель вероятности глаукомы Анализирует ширину и глубину экскавации, угол наклона НРП, кривизну СНВС. Указывает на вероятность, с которой обследуемый может быть отнесен к группе людей с начальной стадией глаукомы

Гейдельбергская ретинальная томография § § Сравнительный анализ в динамике. Красные зоны – депрессия поверхности Зеленые зоны – элевация поверхности. Степень насыщения цвета соответствует глубине изменений

Оптическая когерентная томография § Основа действия – определение времени задержки светового луча § Источник света – широкополосный суперлюминисцентный диод § Световой импульс делится надвое – одна часть отражается от объекта, другая (контрольная) от зеркала § Суммирование отраженных лучей (интерференция) § Математический анализ → скан исследуемой области

Оптическая когерентная томография 1. пигментный слой; 2. слой палочек и колбочек (фоторецепторы); 3. наружная пограничная мембрана; 4. наружный зернистый слой; 5. наружный сетчатый слой; 6. внутренний зернистый слой; 7. внутренний сетчатый слой; 8. слой ганглиозных клеток; 9. слой нервных волокон; 10. внутренняя пограничная мембрана.

Оптическая когерентная томография Качественно анализируют: § Морфологию ткани (внешний контур, взаимоотношения между слоями и с соседними тканями) § Светоотражающую способность § Патологические включения Протокол исследования включает в себя: § Вертикальный и горизонтальный сканы сетчатки § Цветная карта толщины сетчатки § Линейка цветового кода (схема толщины сетчатки)

Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва Оценивают: § Диаметр и размеры ДЗН § Глубину экскавации § Толщину слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне § Угол наклона нервных волокон относительно ДЗН

Оптическая когерентная томография Сквозное макулярное отверстие Кистозный макулярный отёк Влажная форма ВМД Отслойка сеткатки Друзы при ВМД