Самарский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии ЛЕКЦИЯ по эпидемиологии для студентов 5 курса медико – профилактического факультета заведующего курсом эпидемиологии, доцента кафедры инфекционных болезней с курсом эпидемиологии , кандидата медицинских наук Б. Г. Перевозчикова. Тема : Эпидемиология и профилактика антропонозных заболеваний с фекально- оральным механизмом передачи. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов « А » и « В » , эпидемиологический надзор.
План чтения лекции: Введение. 1. Клинико – эпидемиологическая характеристика брюшного тифа и паратифов « А » и « В » . 2. Факторы и механизмы развития эпидемического процесса при брюшном тифе и паратифах. 2. 1. Источники возбудителей инфекции. 2. 2. Механизм передачи и восприимчивость организма при брюшном тифе и паратифах. 3. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарно эпидемиологического надзора при брюшном тифе и паратифах. 4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе и паратифах. Заключение
Литература 1. Санитарно – эпидемиологические правила. СП 3. 1. 1. 1117 – 02. Профилактика кишечных инфекций. 2. Санитарно эпидемиологические правила СП 3. 1. 1. 2137 06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов 3. Приказ Министерства здравоохранения № 139 от 2 марта 1989 « О мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране » . М. , 1989. 11. Острые кишечные инфекции. Сборник нормативно – методических материалов. М. : Гранть, 1999.
Введение В числе задач, стоящих перед отечественным здравоохранением в области снижения инфекционной заболеваемости в стране, важное место занимают мероприятия, направленные на борьбу с брюшным тифом и паратифами. В результате осуществления общегосударственных мероприятий, направленных на благоустройство населенных мест, улучшения гигиенического режима и технологии производства пищевых продуктов, повышение культурного уровня народа, а также медицинского обслуживания наблюдается постоянное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране. Низкая заболеваемость отмечается в тех административно – территориальных образованиях, где : обеспечения потребности населения в доброкачественной питьевой водой; исключено загрязнение поверхностных водоёмов необеззараженными сточными водами; улучшено санитарное состояние территорий; обеспечивается дифференцированное с учетом местных условий высокоэффективное проведение санитарно – гигиенических и противоэпидемических мероприятий; хорошо налажена профилактическая работа с бактерионосителями.
1. Клинико – эпидемиологическая характеристика брюшного тифа и паратифов « А » и « В » . Брюшной тиф и паратифы относятся к числу кишечных инфекций, распространённых во всём мире и всё ещё представляющих серьёзную проблему здравоохранения. Брюшной тиф и паратифы « А » и « В » , хотя и имеют четко очерченную нозологическую самостоятельность, но рассматриваются вместе поскольку эти инфекционные болезни имею многочисленные сходные клинико – эпидемиологические характеристики и общие вопросы профилактики и борьбы с ними. Да и достоверное их распознавание возможно лишь на основе данных бактериологических и серологических исследований. Итак, брюшной тиф и паратифы « А » и « В » острые антропонозные кишечные инфекционные заболевания ( исключение составляет паратиф « В » , где резевуаром возбудителя является человек и животные – крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица ), вызываемые возбудителями рода Salmonella; брюшного тифа – S. typhi; паратифа « А » S. paratyphi A; паратифа « B » S. paratyphi B; механизм передачи инфекции всей нозологической группы фекально – оральный и характеризующийся спорадической и вспышечной заболеваемостью водного, пищевого или смешанного происхождения.
Попав в желудочно – кищечный тракт, бактерии внедряются в лимфатические образования кишечника, размножаясь в них. В результате развития воспалительных реакций в лимфатических узлах происходит массовая гибель сальмонелл в результате чего из них освобождаются эндотоксины, которые фиксируются в тканях и частично проникают в кровь, обуславливая клинические проявления интоксикации. . В последующем значительно размножившиеся в лимфатических узлах возбудители проникают в кровяное русло, возникает бактериемия. Вследствие бактериемия происходит гематогенный занос сальмонелл в различные органы и ткани: печень, селезенку, костный мозг, и др. , где они интенсивно размножаются. Поступая из этих органов в ток крови микроорганизмы обуславливают волнообразный характер болезни и аллергические реакции. Возбудитель выделяется из организма печенью, почками, слюнными, потовыми, молочными и люберкюновыми железами. Бактерии вместе с испражнениями выбрасываются наружу, а часть из них вновь внедряется в лимфатические образования, что собственно и приводит к гиперергическому воспалению в них с последующими некрозами и образованием язв. Организм больного реагирует развитием иммунных процессов, способствующих выздоровлению и очищению от возбудителя.
Клинически картина брюшного тифа характеризуется язвенным поражением лимфатической системы тонкой кишки, бактериемией, циклическим течением с явлениями интоксикации, лихорадкой , розеолезной сыпью на коже, увеличением печени и селезенки, в ряде случаев отмечается энтерит. В отдельных случаях для этого заболевания характерно бактерионосительство. Брюшной тиф характеризуется цикличностью и стадийностью процесса, что позволило выделить в клиническом течении болезни на 3 периода: начальный период болезни период разгара период реконвалесценции
Эпидемиологическая значимость брюшного тифа и паратифозных заболеваний заключается в том, что: 1. Болезнь склонна к эпидемическому распространению с охватом больших территорий неблагополучных в санитарно – гигиеническом отношении. На территории России это Карачаево – Черкессия, Дагестан, Приморский край, Липецкая область, Калининградская область. 2. Как показывает опыт ведения современных боевых действий в широкомаштабных войнах, так и локальных конфликтов последних лет, при наличии соответствующих условий эпидемическая ситуация по брюшному тифу и паратифам закономерно осложняется, что вызывает необходимость проведения широкого комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. 3. Заболевание зачастую протекает в довольно тяжелой клинической форме, возможны различного рода осложнения, которые могут стать причиной летальных исходов. К ним относятся перфорация брюшнотифозных язв, встречающаяся в 0, 7 % случаев и кишечные кровотечения в 0, 1 – 0, 5 %, а также пневмонии, миокардиты отиты, паротиты и др. нозологические формы. 4. Заболевания склонно к носительству брюшно – и паратифозных микробов, которое составляет от 5 до 15 %. 5. Экономический ущерб от одного случая тифо – паратифозного заболевания составляет 47, 98 тыс. рублей.
2. Факторы и механизмы развития эпидемического процесса при брюшном тифе и паратифах. Эпидемический процесс при тифопаратифозных заболеваниях протекает строго специфично и обусловлен гетерогенностью популяции возбудителя и хозяина. Рассматривая биологический фактор эпидемического процесса необходимо остановиться на следующих характеристиках популяции возбудителей. Возбудители тифо паратифозных инфекций относятся к сальмонеллам. По условию проявления патогенности возбудители тифо паратифозных инфекций относятся к группе микроорганизмов, для которых характерно предварительное накопление во внешней среде. Заболевание может возникнуть в основном при массивном заражении от 105 до 107 бактериальных тел, что во общем соответствует 0, 1 г фекалий больного. И так S. typhi грамотрицательная подвижная палочка семейства Enterobacteriaceae. Бактерии неприхотливы и растут на обычных питательных средах. Бактерии экзотоксинов не образуют. При разрушении микроорганизмов высвобождается эндотоксин, играющий основную роль в патогенезе заболевания.
Бактерии умеренно устойчивы во внешней среде: в почве и воде они могут сохраняться до 1 – 5 месяцев; в испражнениях до 25 дней; на белье до 2 недель; на пищевых продуктах от нескольких дней до нескольких недель.
Социальный фактор играют решающую роль в распространении тифо паратифозных инфекций. Преимущественное значение имеют организация водоснабжения населения, уровень развития медицины, организация питания, особенно снабжение молочными продуктами, организация очистки и содержания территории. Оказывает главным образом опосредованное действие на эпидемический процесс через активность и сроки выплода мух, и процессы самоочищения воды водоемов, используемых для водохозяйственных целей за счет конкуренции сапрофитной микрофлоры воды с возбудителями тифо паратифозных инфекций за питательные субстраты.
2. 1. Источники возбудителей инфекции. Резервуаром и источником инфекции является человек: больной – 20 – 25 %, реконвалесцент – 5 – 6 % или бактериовыделитель 65 – 70 %. Рассматривая категории источников возбудителей инфекции при тифо паратифозных инфекциях, можно выделить их следующие характеристики: 1. Манифестность: Различают следующие виды носительства возбудителей брюшного тифа и паратифов: - острое бактерионосительство: выделение микробов продолжается более 40 дней и в течении первых 3 – месяцев после перенесенного тифо – паратифозного заболевания; - хроническое бактерионосительсво – более 3 месяцев. - транзиторное бактерионосительсво, которое встречается крайне редко. При паратифе В наряду с человеком источником инфекции может быть крупный рогатый скот, свиньи и домашняя птица. Заболевание в основном ( 2/3 случаев ) острое начало.
2. По срокам заразительности. Инкубационный период при брюшном тифе колеблется от 6 до 25 дней, в среднем он составляет 2 недели, при паратифозах от 3 до 14 дней, в среднем 1 неделю. Возбудители брюшного тифа и паратифов А и В циркулируют в крови больных с первых дней болезни. Бактериемия продолжается у 48 50% больных до 7 й недели заболевания. Выделение возбудителей с испражнениями, у большинства больных отмечается на 2 4 й неделе болезни и особенно на 3 й неделе болезни. Большинство переболевших освобождается от возбудителя через одну две надели после нормализации температуры. Бактериовыделение в это время называется реконвалесцентным. Хроническое носительство иногда длится многие годы и нередко может быть пожизненным. Женщины в 5 6 раз чаще становятся бактерионосителями, чем мужчины. Опасность больного для окружающих увеличивается по мере развития болезни. Сальмонеллы выделяются из организма в основном с испражнениями, реже с мочой. Иногда их находили в рвотных массах, слюне и молоке кормящей матери.
2. 2. Механизм передачи и восприимчивость организма при брюшном тифе и паратифах. Механизм передачи возбудителей брюшного тифа и паратифов фекально-оральный, который реализуется водным, пищевым или бытовым путями. Инфицирование людей происходит через рот, при употреблении зараженной водой или пищевых продуктов. В водопроводную сеть возбудители тифо паратифозных заболеваний попадают фекалиями сточных вод при технической неисправности водопроводной и канализационной систем. Вода в водопроводной сети может заражаться при заборе ее из загрязненного фекалиями водоема, если отсутствуют или неисправны очистные сооружения, а при нарушениях режима очистки воды. Занос возбудителей в пищу осуществляется главным образом руками работников питания, а также лицами связанными с хранением и тарнспортировкой продуктов, являющихся бактерионосителями или больными легкими, стертыми формами болезни. Пищу могут инфицировать мухи. Возможно сочетание различных путей передачи. В формировании вспышечной заболеваемости в современных условиях ведущим является водный фактор передачи возбудителей – 50 %, роль пищевого пути составляет до 30 %, основную роль при этом играет молоко и молочные продукты.
Бытовой путь передачи возможен при низкой санитарной культуре бакутерионосителей. Этот путь передачи может быть и при поздней диагностике легко протекающей болезни, когда выделения больного попадают на постельное бельё, игрушки и другие предметы. Восприимчивость к брюшному тифу и паратифам имеется во всех возрастных группах. При массовом заражении может заболеть в эпидемических очагах до 40 50% людей. После перенесенного заболевания наступает иммунитет высокой напряженности, сохраняющийся десятки лет. Повторные заболевания встречаются редко и через значительный срок. По статистическим данным, заболеваемость брюшным тифом и паратифами чаще возникает у лиц молодого возраста, а носительство обнаруживается у пожилых при снижении иммунореактивности.
3. Проявления эпидемического процесса и особенности санитарноэпидемиологического надзора при брюшном тифе и паратифах. Неравномерность распределения во времени. Многолетняя динамика. До 1956 года регистрировалась 12 летняя цикличность Годовая динамика. В годовой динамике эпидемический процесс при брюшном тифе проявляется в виде типичных форм: круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости. Спорадическая (круглогодичная) заболеваемость тифо паратифозными инфекциями наиболее часто встречающаяся форма, может возникать в течение всего года. Круглогодичная заболеваемость проявляется в виде разрозненных случаев заболеваний, не связанных между собой. Неравномерность распределения по территории. Инфекция носит глобальный характер, но более часто встречается в странах с жарким климатом. На ряде территорий, где система водоснабжения не всегда отвечает современным требованиям она может быть заметно выше. Неравномерность распределения среди групп населения. Наиболее поражаемыми тифо паратифозными инфекциями считаются лица в возрасте 13 30 лет. Мужчины болеют чаще чем женщины, но женщины чаще становятся хроническими бактерионосителями.
Эпидемиологический надзор опирается на санитарный надзор включающий: санитарно – гигиенический контроль за внешней средой; санитарно – эпидемиологический надзор на пищевых объектах – молокоперерабатывающих предприятиях и объектах водоснабжения, а также контроль за очисткой, канализацией и обеззараживанием нечистот, борьбе с мухами. Он направлен: на сбор информации; динамическую оценку факторов риска и условий жизни и включает: 1. наблюдение за заболеваемостью брюшным тифом и паратифами. 2. определение фаготипового пейзажа выделяемых возбудителей. 3. систематический контроль за хроническими носителями с периодическими лабораторными исследованиями. Основными предпосылками осложнения эпидемиологической ситуации становятся явления социальной жизни, способные активизировать ведущие пути передачи возбудителя, например ухудшение бактериологических показателей воды и пищевых продуктов, изменение фаготипа и биологических свойств циркулирующего возбудителя.
4. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе и паратифах. 1. Выявление бактерионосителей брюшнотифозной палочки. С этой целью среди лиц, поступающих на работу на объекты пищеблока, перед допуском к производственной деятельности исследуют сыворотку крови в РНГА с О – и Vi – эритроцитарными диагносткумами и проводят однократное бактериологическое исследование кала. При отрицательных результатах обследуемых лиц допускают к работе. 2. Пресечение путей передачи. Для этого регулярно проводят мероприятия обеспечивающие соблюдение санитарно – гигиенический норм и правил водоснабжения, канализации и работу объектов питания. 3. Санитарное просвещение населения. Работники питания и торговли овладевают специальными знаниями в системе санминумума. 4. Иммунизация и фагирование брюшнотифозным бактериофагом. На территории РФ зарегистрированы и разрешены к применению отечественные и зарубежные вакцины: 1. Брюшнотифозная спиртовая сухая. 2. ВИАНВАК – Vi – полисахаридная жидкая вакцина. 3. Тифим Ви полисахаридная Vi – вакцина « Авантис Пастер » , Франция.
Противоэпидемические мероприятия направлены на ликвидацию очага. Информация о заболевшем направляется В ЦГСЭН в виде экстренного извещения. В очаге брюшного тифа или паратифов А, В проводятся следующие мероприятия: раннее активное выявление больных и подозрительных на за болевание (опрос, осмотр, термометрия, лабораторное обследование), их своевременная изоляция и госпитализация; выявление и лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения (употреблявших подозрительные на заражение пи щевые продукты или воду; контактировавших с больным); обследование по эпидемическим показаниям работников пи тания, водоснабжения и лиц, к ним приравненных; усиление санитарно гигиенических мероприятий, направлен ных на предупреждение передачи возбудителей через воду и пищу; текущая и заключительная дезинфекция; вакцинация (ревакцинация) против брюшного тифа по эпиде мическим показаниям; экстренная профилактика бактериофагом.
Лабораторному обследованию по эпидемическим показаниям с целью раннего выявления больных (бактерионосителей) подвергаются: переболевшие брюшным тифом и паратифами; работники питания, водоснабжения и лица, к ним приравненные; лица, подвергшиеся риску заражения. В очаге усиливаются мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителей : обеспечение населения достаточным количеством доброкачественной воды; ежедневный химико бактериологический контроль ее качества, в т. ч. содержания остаточного хлора (0, 5 мг/л сво бодного, 1, 2 мг/л связанного); санитарногигиенический контроль за объектами питания; тщательное соблюдение правил личной и общественной гигиены всеми военнослужащими, особенно лицами, работающими на объектах питания и водоснабжения: содержание в чистоте территории, своевременное обеззараживание и удаление нечистот, отбросов и мусора; текущая и заключительная дезинфекция; уничтожение мух; санитарно просветительная работа. В случаях увеличения количества больных и развития вспышки вакцинация в очаге не проводится. Экстренная профилактика проводится бактериофагом лицам, подвергшимся риску заражения брюшным тифом или паратифами.
Заключение. Тифо паратифозные инфекции остаются актуальными проблемами современного здравоохранения и по настоящее время ввиду тяжести их течения и возможно вспышечного характера распространения. Ситуация значимости этих заболеваний заключается ещё и в том, что в настоящее время эти болезни довольно хорошо изучены и детально разработаны меры профилактики и борьбы с ними. Профилактика этих заболеваний, собственно как и большинства кишечных антропонозов, является в первую очередь коммунальной и санитарно – гигиенической проблемой, и где этим вопросам уделяется должное внимание, эти болезни практически не регистрируются. Врачи – специалисты государственной санитарно – эпидемиологической службы должны знать основы санитарно – эпидемиологического надзора за данными инфекциями и добиваться искоренения их в целом на территории России. Необходимо помнить, что у каждого лихорадящего больного (3 дня и более) с неустановленным диагнозом должен быть заподозрен брюшной тиф или паратиф и приняты соответствующие меры. Таким образом, профилактика и борьба с этими заболеваниями является делом чести каждого региона страны.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Самарский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней с
брюшной тиф.ppt