Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Зав.

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – профессор А. Н. Вачёв ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щв железы n 20 -50% населения Земного шара имеет узловые образования щитовидной железы n У 5% узлы носят злокачественный характер n За последние 5 лет по России прирост патологии щитовидной железы на 17 -39% n Россия – эндемичная по зобу страна

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Щитовидная железа и её взаимоотношения с окружающими органами

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ n n n II тысячелетие до нашей эры – китайскими врачами описана “струма” Древние греки и римляне описывали эндемический зоб у жителей Альп Начало XV века – К. Гален дал описание щитовидной железы (thyros – название небольшого греческого щита) 1909 год – Теодор Кохер получил Нобелевскую премию за работы по физиологии, патологии и хирургии ЩЖ 1847 г- первая в России струмэктомия была проведена Н. И. Пироговым 1885 год – начало хирургического лечения больных с диффузным токсическим зобом

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I Спорадический зоб: 1) Без нарушения функции щв железы (эутиреоидный): а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой 2) С повышенной функцией щв железы (токсический): а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой 3) С пониженной функцией щв железы (гипотиреоидный): а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой II Эндемический зоб III Доброкачественные опухоли щв железы IV Злокачественные опухоли щв железы V Воспалительные заболевания щв железы: 1) острые 2) подострые 3) хронические

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы УЗЛОВОЙ ЗОБ n Функциональная автономия узла n Механическая компрессия окружающих органов и тканей

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ (1994 г) n О степень –зоба нет n I степень – зоб пальпируется, но не виден n II степень – ЩЖ пальпируется, увеличение размеров её видны глазом

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы Пальпация щитовидной железы n n n Наличие узловых образований Подвижность Плотность Поверхность Болезненность Состояние периферических лимфатических узлов

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ЗАГРУДИННЫЙ ЗОБ

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы n n n АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ Ультразвуковое исследование Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ-контролем с цитологическим исследованием Сцинтиграфия щитовидной железы Исследование тиреоидного гормонального статуса Рентгенологические методы исследования (по показаниям) Осмотр голосовых связок ЛОР- врачом (по показаниям)

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ n n Зоб Тахикардия Экзофтальм Тремор конечностей

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы СПЕЦИАЛЬНЫЕ ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы n n n ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ Зоб больших размеров, вызывающий компрессию органов шеи Узловая трансформация ЩЖ Неэффективность тиреостатической терапии в течение 1, 5 -2 лет (рецидивирующее течение заболевания) Невозможность применения тиреостатической терапии (аллергические реакции, развитие лейкопении, токсический гепатит) Сочетание тиреотоксикоза с сахарным диабетом Неопластический процесс в ЩЖ на фоне ДТЗ

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы КРОВОТЕЧЕНИЕ 0, 3 – 5% Развивается в первые 12 часов после операции

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ (ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ) Лёгкой степени (пульс в пределах 100 ударов в минуту) Средней степени ( пульс 100 -120 ударов в мин) Тяжёлая степень ( пульс более 120 ударов в мин)

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ПАРЕЗ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА 0, 1 -15%

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы ГИПОПАРАТИРЕОЗ 0, 1 -24%

Кафедра факультетской хирургии Тема: Хирургические заболевания щитовидной железы АБЕРРАНТНЫЙ ЗОБ