Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Зав

Скачать презентацию Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Зав

ранний послеоперацион.период.ppt

Количество слайдов: 36

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии Зав. кафедрой – профессор А. Н. Вачёв ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии n Правильное ведение больных в послеоперационном периоде играет важную роль в успешном исходе хирургического вмешательства n Интраоперационная летальность при хирургических операциях составляет от 2 до 18% Послеоперационная летальность при хирургическом лечении составляет от 5 до 50% n

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии !!! Раннее выявление симптомов, свидетельствующих о неблагоприятном течении послеоперационного периода - - Функциональное состояние органов Характер и количество отделяемого по дренажам Показатели системной гемодинамики

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Расстройства дыхания, связанные с послеоперационными лёгочными осложнениями n Острые нарушения кровообращения n Острая печёночная недостаточность n Острая почечная недостаточность n Госпитальная инфекция n

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ АТЕЛЕКТАЗ - Гиповентиляция альвеол Нарушение дренажной функции бронхов Угнетение механизмов естественного кашля

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Профилактика возникновения послеоперационных ателектазов Правильный выбор метода общей анестезии - Дыхательная гимнастика - Постуральный дренаж, санационная фибробронхоскопия - Аэрозольная, ингаляционная терапия, введение средств, улучшающих функциональное состояние мерцательного эпителия и дренажную функцию бронхов - Динамический клинический, рентгенологический и лабораторный контроль функции лёгких -

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПНЕВМОНИЯ (2 -5 сутки после операции) - Гиповентиляция - Задержка инфицированного секрета - Активация аутофлоры

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Профилактика возникновения послеоперационной пневмонии - - Санация верхних дыхательных путей до операции Адекватная общая анестезия Предупреждение рвоты, регургитации и аспирации Восполнение операционной кровопотери, устранение гиповолемии Ранняя активизация больного и повышение иммунореактивных сил организма

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ - - Невосполненная кровопотеря Продолжающееся внутреннее или наружное кровотечение Наружные потери жидкости Паретическое состояние кишечника

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ Критерии адекватности инфузионно-трансфузионной терапии: - Артериальное давление, пульс - ЦВД - Содержание гемоглобина более 80 гл, гемотокрит более 30% - Почасовой диурез более 40 мл

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Снижение МОК при нормальном или повышенном ОЦК, обусловленное несостоятельностью насосной функции миокарда - Системная гемодинамика Содержание ферментов в крови (ЛДГ, КФК- МВ) Изменения на ЭКГ

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОСТРАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - Нарушение функции сердечно-сосудистой системы - Нарушение функции ЦНС - Нарушение функции печени - Нарушение функции почек - Нарушения в свёртывающей системе крови МАРКЁРЫ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - Содержание сывороточного билирубина и его фракций - Уровень белка крови и его фракций - Колебания активности трансаминаз

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОСТРАЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - Активная дезинтоксикационная терапия до операции - Выполнение ранних операций при механической желтухе - Комплексная терапия при появлении начальных признаков недостаточности печени - Экстракорпоральные методы дезинтоксикации организма (гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация и т. д. )

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Факторы риска, способствующие появлению ОПН Период пребывания больного в стационаре Факторы риска Предоперационный Почечная патология, гнойные процессы, анемия, гипертоническая болезнь, шок, значительные потери электролитов, разлитой перитонит Период наркоза и операции Продолжительность операции более 3 часов, травматичность и большой объём её, гипотония, периоды гипоксии, массивные гемотрансфузии, операции на почках, печени, желчных путях, поджелудочной железе Ранний по период Невосполненная кровопотеря, гипоксия, наличие очага анаэробной инфекции, длительный парез ЖКТ, повторные операции, потери электролитов

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Гиперкалиемия может привести к остановке сердца через 36 -48 часов после возникновения ОПН Олигурия часто выявляется лишь через 24 -48 ч после развития ОПН Основные маркёры ОПН – мочевина, креатинин, калий

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НАГНОЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН 5 -7 сутки - Фебрильная лихорадка - Боли в области раны - Отёчность краёв раны, гиперемия кожи, болезненность при пальпации, инфильтрация подкожно-жировой клетчатки - Высокий лейкоцитоз и лимфопения

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НАГНОЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН - - Принципы ведения гнойных ран Рана должна быть максимально раскрыта Профилактика гнойных затёков Борьба с микрофлорой физическими и химическими средствами Повышение иммунитета

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЕ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ 1. Адекватная вентиляция лёгких. 2. Своевременное возмещение кровопотери, не вызвав перегрузки правых отделов сердца. 3. Купирование болевого синдрома, не угнетая дыхания

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЕ n n n Адекватное дренирование плевральной полости Дренажи удаляют не ранее 48 ч при условии полного расправления лёгкого Ранняя бронхоскопическая санация ТБД Дыхательная гимнастика в первые часы по периода Активизация больного с 3 -х суток

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ n n n Бронхиальные свищи после резекции лёгких возникают у 28% Острые бронхиальные свищи – в первые 48 часов после операции Резко возникающие явления дыхательной недостаточности

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ГЕМОТОРАКС n Изменение характера отделяемого по дренажу из плевральной полости n Общие признаки кровопотери n Резкое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Эмпиема плевры n Чаще развивается в 1 -ую неделю по периода n Повышение температуры тела гектического характера n Боли в грудной клетке n Высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево n Гнойный характер отделяемого из плевральной полости n На Rh-грамме – сливание нескольких уровней в один широкий

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ n n n Разгрузка анастомоза Дренирование желудка Активное положение в постели Профилактика по пневмонии При развитии несостоятельности швов – клиника медиастинита

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ n n При наличии деструктивных процессов в брюшной полости При отсутствии деструктивных процессов и явлений перитонита в брюшной полости

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ n Контроль отделяемого по дренажам, наличие перитонеальных знаков n Профилактика и борьба с парезом ЖКТ n Положение Фовлера в постели n Профилактика развития абсцессов в брюшной полости n Ежедневный контроль ОАК и диуреза

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ - Нарушение водно-электролитного баланса Некротические процессы в стенке кишки Активация кишечной флоры, воздействие экзоэндотоксинов на все органы и ткани Патофизиологические и патоморфологические изменения в органах сохраняются до 10 -12 дня послеоперационного периода - Декомпрессия ЖКТ, назоинтестинальная интубация Стимуляция перистальтики кишечника Дезинтоксикационная терапия Введение белковых препаратов

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ n n n Активное ведение больного (при наличии бандажа) Питание после налаживания моторнодвигательной функции ЖКТ Парентеральное введение от 1 до 2, 5 л жидкостей различного состава

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЛЫХ ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Парез кишечника n Нарушение эвакуации содержимого культи желудка n Несостоятельность швов культи ДПК n Несостоятельность швов желудочнокишечного анастомоза n Кровотечение n

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Операции на желчевыводящей системе n Дренирование подпечёночного пространства n При наличии желчной гипертензии – наружное дренирование желчных протоков n Удаление дренажа из холедоха при адекватном восстановлении проходимости желчных путей n До удаления дренажа – фистулохолангиография n Тренировка дренажа из холедоха

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ n n n Резиновые выпускники к ложу резицированной доли Возвышенное положение в постели Голосовая и дыхательная гимнастика Ранняя активизация больного Снятие швов на 5 -6 день

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ СОСУДИСТЫХ ОПЕРАЦИЙ n n n Гепаринотерапия , дезагреганты Контроль за состоянием конечности Состояние пульса на периферических артериях и в зоне реконструкции Состояние повязок Местное состояние раны Контроль ОАК, время свёртывания

Самарский государственный медицинский университет Кафедра факультетской хирургии ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ СРОКИ СНЯТИЯ ШВОВ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ Голова -12 -14 сутки Шея – 5 -7 сутки Грудная клетка : стернотомия 14 сутки торакотомия 14 -16 сутки Брюшная полость – 7 -10 сутки Конечности - 10 -12 сутки