Самарский Государственный Медицинский Университет

Самарский Государственный Медицинский Университет Кафедра дерматовенерологии Сифилис вторичный Учебно-методическое пособие 2007 г.

Характеристика течения вторичного периода: Lues II recens Lues II recidiva II Lues latens Lues praecox latens Lues latens tarda 6 -8 нед. 4 -6 нед. 2 года

Общая характеристика вторичного периода сифилиса: • Развивается вслед за первичным. • Полиморфизм высыпных элементов. • Повсеместность высыпаний. • Нет субъективных явлений. • Отсутствие островоспалительных явлений. • Правильные геометрические очертания. • Цвет медно-красный, розовый, синюшно-красный. • Доброкачественность течения. • Безлихорадочность течения. • Склонность к рецидивам. • Быстро поддается специфическому лечению. • Самый заразный период. • Существуют сифилиды 6 -8 недель. • Положительная реакция Ярши-Герксгеймера-Лукашевича. • Серологические реакции положительные в 98 -100%.

Классификация вторичных сифилидов: • Пятнистый сифилид Розеола Лейкодерма • Папулезный сифилид • Пустулезный сифилид • Везикулезный сифилид • Сифилитическая алопеция

Общие признаки вторичных сифилидов: • Доброкачественное течение – не разрушают ткани, не оставляют рубцов, самопроизвольно проходят через 2 -3 месяца. • Отсутствие субъективных ощущений у больных. • Отсутствие острого воспаления в элементах вторичного сифилиса • Высыпания резко отграничены от здоровой кожи • Не склонны к периферическому росту и слиянию, располагаются фокусно. • Полиморфизм высыпаний • Имеющийся дефект на поверхности. • Быстрое разрешение вторичных сифилидов под влиянием противосифилитического лечения.

Пятнистый сифилид: • Сифилитическая розеола Рецидивная rosela recidiva Сливная rosela confluens Возвышенная rosela elevata Зернистая rosela granulata Геморрагическая rosela hemorrhagica • Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая розеола: • Сыпь располагается на туловище и конечностях. Пятна (розеола): • Розовые и бледно-розовые • Обильные, редко сливаются • Расположены беспорядочно, симметрично, фокусно. • С округлыми, нерезкими очертаниями • Не возвышаются над кожей • Не шелушатся • Не вызывают субъективных ощущений • Сохраняются 3 -4 недели • Исчезают при диаскопии

Рецидивная розеола: • Высыпания более скудные • Окраска пятен более блеклая • Пятна большего размера • Наклонность к группировкам, образованию дуг, колец, гирлянд.

Розеолезный сифилид слизистой оболочки: Возникает при вторичном рецидивном сифилисе • Поражается слизистая оболочка полости рта, губ, языка, глотки, гортани, реже половых органов. Пятна: • Округлой формы • Красно-синюшного цвета • Четко отграничены • Не возвышаются над уровнем тканей • Сливаются • Не вызывают субъективных ощущений • Исчезают бесследно • Иногда сопровождаются осиплостью голоса.

Сифилитическая лейкодерма: Возникает при вторичном рецидивном сифилисе • Поражается кожа задней и боковых поверхностей шеи «ожерелье Венеры» , иногда верхняя часть груди, спина, живот. Пятна: • Депигментированные на гиперпигментированном или обычном фоне. • Отсутствуют воспалительные явления • Нет зуда • Нет шелушения • Стойкие (исчезают через 1 – 2 года).

Сифилитическая лейкодерма:

Папулезный сифилид: • Милиарный • Лентикулярный • Псориазиформный • Нумулярный • Мокнущий • Широкие кондиломы • Ладонно-подошвенный • Себорейный

Милиарный папулезный сифилид: «сифилитический лишай» • Располагается на коже туловища, разгибательных поверхностях конечностей. Папулы: • Величиной с просяное зерно • Плотно-эластической консистенции • Буровато-красного или медно-красного цвета • Конической формы • Располагаются вокруг устьев волосяных фолликул • Сгруппированы, образуют кольца, дуги, бляшки с зубчатыми краями • Иногда напоминают гусиную кожу

Лентикулярный папулезный сифилид: Папулы: • Величиной с чечевицу • Плотноэластической консистенции • Медно-красного цвета с синюшным оттенком • Поверхность гладкая • Полушаровидной формы • Округлые, резкие очертания ↓ • Поверхность покрывается чешуйками ↓ • Шелушение (воротничок Биетта) ↓ • Пигментное пятно ↓ • Рассасывается без следа

Псориазиформный папулезный сифилид: Папулы: • Выраженное шелушение на поверхности. • Чешуйки обильные • Серебристо-белого цвета • Легко снимаются

Нумулярный (монетовидный) папулезный сифилид: Папулы: • Величиной до 2, 5 см в диаметре • Плотно-эластической консистенции • Буроватого или красноватого цвета • Округлой формы • Имеют уплощенную полушаровидную поверхность • При рассасывании долго остается пигментация.

Нумулярный папулезный сифилид:

Мокнущий папулезный сифилид: • Располагается в местах повышенной потливости и постоянного трения (анальная область, половые органы паховобедренные, межъягодичные, подмышечные складки). Папулы: • Резко отграничены ↓ • Мокнущая папула (белесоватый цвет) ↓ • Эрозия, выступающая над поверхностью кожи • Вегетирующие папулы • Умеренно выраженные зуд и жжение

Мокнущий папулезный сифилид:

Широкие кондиломы (вегетирующие папулы): Встречаются при рецидивном сифилисе. • Располагаются в области крупных складок, промежности, половых органов, вокруг заднего прохода • Возникают в результате длительного раздражения. Вегетирующие папулы: • Сливаются • Образуют бляшки. • Возвышаются над кожей • Поверхность бугристая, неровная, мацерирована • Иногда образуются эрозии или язвы.

Широкие кондиломы

Ладонно-подошвенный папулезный сифилид: Папулы: • Красновато-фиолетовые или желтые с плотной инфильтрацией у основания • С резкими очертаниями • На поверхности плотные трудно удаляемые чешуйки • Шелушатся, образуя «воротничок Биетта» • Образуют мозолеподобные утолщения

Ладонно-подошвенный папулезный сифилид:

Себорейный сифилид: • Локализуется на лице, по краю лба, на голове Папулы: • Жирные чешуйки на поверхности • Желтовато-серого цвета

Папулезный сифилид слизистой: • Поражается слизистая оболочка полости рта, губ, языка, глотки и гортани, небные миндалины, мягкое небо, дужки. Папулы: • На поверхности язва или эрозия • Плотные • Плоские • Округлые • Четко отграничены • Темно-красного цвета • Не вызывают субъективных ощущений • Сливаясь, образуют бляшки • Локализуясь на голосовых складках вызывают охриплость голоса.

Папулезный сифилид слизистой: При локализации на слизистой языка: • Гладкая поверхность папул • Розовато-синюшный цвет • Овальные очертания • Ниже уровня окружающей слизистой «скошенный луг» • Выше уровня окружающей слизистой – гипертрофические папулы

Папулезный сифилид слизистой:

Пустулезный сифилид: • Угревидный • Импетигинозный • Оспенновидный • Эктиматозный • Рупиоидный

Угревидный пустулезный сифилид: • Сыпь располагается на лице, груди спине и верхних конечностях Папулы: • Мелкие • Конической формы • Фолликулярные • На вершине - пустула • Содержат гнойный экссудат ↓ • На поверхности – желтовато- коричневая корочка ↓ • Рубец

Импетигинозный пустулезный сифилид: • Сыпь располагается на лбу, груди, спине, передней поверхности верхних конечностей. Папулы: • С округлыми очертаниями • На поверхности – распад ↓ • Грязно-желтая корочка с красно-синюшным плотным валиком по периферии

Оспенновидный пустулезный сифилид: • Располагается на сгибательных поверхностях конечностей, туловище, лице. Пустулы: • Полушаровидной формы • Резко ограниченный инфильтрат • Медно-красного цвета • В центре – пупкообразное вдавление ↓ • Корочка ↓ • Пигментация, или атрофический рубец

Эктиматозный пустулезный сифилид: Папулы: • Монетовидной формы • Темно-красный инфильтрат с пустулой в центре ↓ • Бурая вдавленная корка ↓ • Глубокая язва ↓ • Пигментированный рубец.

Рупиоидный пустулезный сифилид: Папулы: • Монетовидной формы • Темно-красный инфильтрат с пустулой в центре ↓ • Буро-черная слоистая корка ( «устричная раковина» ) ↓ • Глубокая язва ↓ • Глубокий пигментированный рубец.

Сифилитическая алопеция: • Возникает в результате поражения вегетативного отдела нервной системы или непосредственного токсического влияния на сосуды, питающие луковицы волосяных фолликулов. • Через 1 – 2 месяца рост волос восстанавливается. • Пораженные ресницы после отрастания имеют разную длину ( признак Пинкуса) • Разновидности: • Диффузная локализация: преимущественно теменные области, волосы редеют диффузно; • Мелкоочаговая локализация: преимущественно затылочные области, волосы в очагах (D до 1 см) редеют, но полностью не выпадают

Диффузная сифилитическая алопеция

Мелкоочаговая сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция:

Вторичный сифилис следует дифференцировать: • Микозы (ладонно-подошвенный сифилид) • Экзема • Псориаз • Красный плоский лишай • Розовый лишай • Отрубевидный лишай • Токсикодермия • Остроконечные кондиломы • Очаговая и диффузная алопеция • Лакунарная ангина • Геморроидальные узлы • Дифтерия • Инфекционный мононуклеоз • Брюшной, сыпной тиф • Ветряная оспа

Дифференциальная диагностика вторичного свежего и рецидивного периодов сифилиса: Признаки Сифилис вторичный Свежий Рецидивный Сыпь Величина Количество Цвет Распространенность Расположение Симметричность Полиаденит Остатки первичного склероза Продромальные явления

Дифференциальная диагностика вторичного свежего и рецидивного периодов сифилиса: Признаки Сифилис вторичный Свежий Рецидивный Сыпь Величина Мелкая Крупная Количество Обильная Скудная Цвет Яркий Блеклый, синюшный Распространенность Рассеянная На отдельных участках Расположение Беспорядочное Сгруппированное, часто в виде фигур Симметричность Симметричное Асимметричное Полиаденит Выражен Отсутствует или выражен слабо Остатки первичного Имеются Нет склероза Продромальные Бывают Не наблюдаются явления

Дифференциальный диагноз: Симптомы Сифилитическая Розовый Токсикодермия Крапивница розеола лишай Начало Предрасполагающие факторы Сезонность Субъективные явления Характер высыпаний Локализация Тенденция к слиянию Морфологические элементы Цвет Форма Характер шелушения Длительность существования отдельного элемента Полисклераденит Серологическая реакция

Задача № 1. Больная С. , 18 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания на волосистой части головы, возникшие около 2 -х недель назад. При осмотре по всей поверхности головы имеются папулы размером 6 -7 мм в диаметре, покрытые чешуекорками. На дужках миндалин эритемы с четкими границами. Паховые лимфатические узлы размером до фасоли с обеих сторон, шейные, подчелюстные, кубитальные – до горошины. • Предварительный диагноз. • План обследования. • План лечения.

Фото к задаче№ 1

Задача № 2. Больной С. , 23 лет, выявлен в наркологическом диспансере, где находился на лечении по поводу опиатной зависимости. Болен в течение 2 -х лет. КСР резко положителен: РСК с 1, 2 АГ 4+ т 1: 40, РМП резко положительна. Выписан и направлен на обследование в КВД. При осмотре дерматолог обнаружил диспигментацию в области боковой поверхности шеи. Лимфатические узлы: шейные, затылочные до горошины, паховые до фасоли, плотноэластической консистенции. • Предварительный диагноз. • План обследования и лечения. • Дифференциальный диагноз.

Фото к задаче№ 2

Задача № 3. Больному 42 года. Выявлен при очередной сдаче донорской крови. Высыпания на коже ладоней стал замечать 2 -3 недели назад, в области ануса –более месяца (думал что это геморрой). КСР 4+. Два с половиной месяца тому назад также сдавал кровь на донорском пункте. Не женат. Ведет беспорядочную половую жизнь. Последний coitus 2 месяца назад. Объективно: на коже ладоней и подошв масса рассасывающихся папул, окруженных венчиком отслоившегося рога. В области ануса массивные вегетации на широком основании, поверхность бугристая, неровная, покрыта серозным, клейким налетом. При пальпации вегетации плотные, периферические лимфоузлы не увеличены. • Ваш предварительный диагноз? • В чем разница между вторичным свежим и рецидивным периодами сифилиса? • С какими заболеваниями необходимо дифференцировать проявления в области ануса? • Можно ли провести бактериоскопическое исследование?

Фото к задаче № 3.

Задача № 4. Больной Д. , 48 лет, обратился к врачу-проктологу районной поликлиники, в связи с болезненными ощущениями в области ануса при дефекации. Болен около месяца. При осмотре врач обнаружил вегетирующие разрастания в области ягодичной складки, частью мацерированные и эрозированные. С предположительным диагнозом: Остроконечные кондиломы, больной был направлен на консультацию в КВД. Дерматолог обратил внимание на выпадение волос, существующее около 2 -х месяцев. Разведен. Живет случайными заработками, злоупотребляет алкоголем. Курит «анашу» . Половые связи не помнит, но и не отрицает. • Предварительный диагноз • План обследования • План лечения.

Фото к задаче № 4.

Задача № 5. Больной П. , 42 лет обратился к хирургу-проктологу по месту жительства с жалобами на высыпания в области анального отверстия и мошонки. Из анамнеза выяснилось, что он в течение 3 -х лет страдает геморроем, последний месяц лечился у хирурга. Неделю назад начал лечится у стоматолога по поводу высыпаний на языке, возникших после ожога горячей пищей (кофе). Больной женат, имеет 2 х детей, 20 и 26 лет, внебрачные половые связи категорически отрицает. • Предварительный диагноз. • План обследования. • Дифференциальный диагноз.

Фото к задаче № 5.

Задача № 6. На прием к дерматологу обратилась женщина 23 -х лет по поводу высыпаний на коже туловища. Больна около 2 -х недель. Проживает с матерью в однокомнатной квартире. Половые связи на протяжении полугода отрицает. При осмотре на коже туловища, рук, ног обильная мелкопятнистая сыпь, папулы на ладонях, полиаденит. • Ваш предварительный диагноз. • Что необходимо предпринять для подтверждения диагноза? • Какова должна быть тактика врача по отношению к больной? • Какие анамнестические данные необходимо уточнить? • Проведите дифференциальный диагноз. • Какие противоэпидемические мероприятия следует провести?

Фото к задаче № 6.

Задача № 7. Больной С. , 33 лет, обратился к венерологу в КВД№ 2 с жалобами на высыпания в области полового члена и мошонки. Эти высыпания появились 2 недели назад. Лечился самостоятельно примочками из девясила по совету жены. После процедур эрозированных участков стало больше. • Предварительный диагноз. • Пдан обследования. • Дифференциальный диагноз.

Фото к задаче № 7.

Задача № 8. Больная прислана в КВД на консультацию из ЛОР- кабинета с подозрением на кандидоз. При осмотре: дужки, маленький язычок и миндалины гиперемированы, края эритемы резко очерчены. На этом фоне множественные папулы опалового цвета. Часть из них эрозирована. Субъективные ощущения (боли) отсутствуют. Имеет место некоторое ''неудобство'' при глотании. • О каком заболевании можно подумать? • Проведите дифференциальный диагноз. • Что необходимо для уточнения диагноза (клинически, лабораторно)? • Какие анамнестические данные следует уточнить?

Фото к задаче № 8.

Задача № 9. Больная С. , 21 год, беременность 14 недель, выявлена в женской консультации при постановке на диспансерный учет по беременности. Кожные покровы и слизистые гениталий без высыпаний. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до горошины. Поражения языка существует с детства. Бледная спирохета не найдена. КСР – РСК с 1 АГ резко положительная 4+. Муж обследован – здоров. Направлена на стационарное лечение с диагнозом вторичный сифилис. • Предварительный диагноз. • План противоэпидемических мероприятий. • План лечения. • Рекомендации поведению беременности.

Фото к задаче № 9.

Задача № 10. В клинику инфекционных заболевания по «скорой помощи» доставлена больная с лихорадкой неясного генеза. Больна в течение 5 -ти дней. На третий день заболевания на коже заметила красного цвета пятна, субъективно больную не беспокоящие. При осмотре: на коже туловища, рук и ног обильная фокусная, пятнистая сыпь, не шелушится. В зеве эритемы дужек и мягкого неба с четкими границами. Увеличены периферические лимфоузлы: подчелюстные, ментальные, подмышечные. кубитальные, паховые – до размеров крупной горошины, подвижные, безболезненные. • Ваш предварительный диагноз. • Что нужно сделать для уточнения диагноза? • Какие данные анамнеза необходимо уточнить? • Наметьте план противоэпидемических мероприятий.

Фото к задаче № 10.

Вариант № 1. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Вторичный период сифилиса наступает: 1 1. Спустя 2 -3 месяца после заражения. 2. Спустя 4 -5 месяцев после заражения 3. Спустя 6 -7 месяцев после заражения 4. Спустя 8 -9 месяцев после заражения. 2. Какое сочетание клинических проявлений характерно 2 для вторичного рецидивного сифилиса: 1. Эритематозная ангина, алопеция. 2. Лейкодерма, широкие кондиломы. 3. Лентикулярные папулы, остаточные явления первичной.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Для каких целей используется микрореакция на 1, 3. стекле: 1. Отборочная реакция при массовых обследованиях. 2. Для постановки диагноза. 3. Оценки эффективности лечения. 4. Укажите сроки разрешения пятнистого сифилида 3. (розеолы): 1. 1 -2 дня. 2. 5 -7 дней. 3. 3 недели. 4. 2 -3 месяца.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Ваша тактика при подозрении на ложноположительные 1, 2. серологические реакции : 1. Проведение повторного серологического исследования. 2. Консультация дерматолога. 3. Лечение пациента 6. Сифилис вторичный латентный характеризуется: 2, 4. 1. Отрицательные серологические реакции 2. Положительные серологические реакции 3. Наличие высыпаний на коже или слизистых оболочках. 4. Отсутствие высыпаний на коже или слизистых оболочках.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 7. Высыпания при вторичном рецидивном сифилисе 1, 4. обычно: 1. Необильные. 2. Обильные. 3. Симметричные. 4. «Мрачной» окраски. 5. Имеют островоспалительную окраску. 8. Остатки твердого шанкра встречаются при: 1. Вторичном свежем сифилисе 2. Вторичном рецедивном сифилисе 3. Вторичном латентном сифилисе

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 9. Возможно внутриутробное заражение плода 1. во вторичный латентный период сифилиса: 1. Да. 2. Нет. 10. Сопровождаются ли проявления 2. вторичного сифилиса субъективными ощущениями: 1. Да. 2. Нет.

Вариант № 2. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Отметьте наиболее заразные проявления вторичного 4, 5. периода сифилиса: 1. Розеола в области туловища. 2. Лейкодерма. 3. Мелкоочаговое облысение. 4. Эрозивные папулы. 5. Широкие кондиломы. 2. Укажите, с какими заболеваниями необходимо 3, 4, 5. проводить дифференциальную диагностику сифилитической розеолы: • Псориаз. • Красный плоский лишай. • Токсикодермия. • Отрубевидный лишай. • Розовый лишай.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите методы лабораторной диагностики 4. при вторичном периоде сифилиса: 1. Нахождение бледной трепонемы. 2. Реакция иммунофлюоресценции. 3. Метод конфронтации, 4. Все перечисленное верно. 4. Укажите, на каком основании ставится диагноз 1, 3, 4. вторичного рецидивного сифилиса: • Широкие кондиломы. • Регионарный склераденит. • Лейкодерма. • Алопеция. • Мозаичные рубцы. • Саблевидные голени.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. При подозрении на сифилис скрытый 5. необходимы консультации всех перечисленных специалистов, кроме: 1. Терапевта. 2. Рентгенолога. 3. Невропатолога. 4. Отоларинголога. 5. Уролога. 6. Сифилитическая алопеция наступает: 3. • Спустя 2 -3 месяца после заражения. • Спустя 4 -5 месяцев после заражения. • Спустя 6 -7 месяцев после заражения. • Спустя 8 -9 месяцев после заражения.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 7. К специфическим висцеритам вторичного 1, 2, 3, 4 сифилиса относятся: 1. Специфический гепатит 2. Нефрозонефрит 3. Специфический гастрит 4. Остеопериоститы 5. Кишечная непроходимость 8. Сифилитическая лейкодерма локализуется: 1. • Боковые и задняя поверхность шеи • Ягодицы • Грудь, спина • Стопы

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 9. Полиаденит может быть при: 4. 1. ВИЧ-инфекции. 2. Сифилисе. 3. Лимфопролиферативных заболеваниях. 4. Всё перечисленное верно. 10. К поздним формам нейросифилиса относятся: 1, 2, 3, 4. 1. Сухотка спинного мозга. 2. Прогрессивный паралич. 3. Сифилитический менингоневрит ( с поражением зрительных и слуховых нервов). 4. Поздний скрытый сифилитический менингит. 5. Гуммы мозга.

Вариант № 3. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Укажите общие признаки вторичного периода 4 сифилиса: 1. Доброкачественность течения. 2. Полиморфизм высыпаний. 3. Высокая контагиозность. 4. Все перечисленное верно. 2. Укажите разновидность розеолы, встречающуюся при 4 злокачественном течении сифилиса: 1. Розеола свежая. 2. Розеола рецидивная. 3. Розеола возвышающаяся. 4. Розеола зернистая. 5. Розеола геморрагическая. 6. Все перечисленное верно.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите сроки разрешения папулезного сифилида: 3. 1. 1 неделя. 2. 2 -3 недели. 3. 6 недель. 4. 4 -5 месяцев. 4. Какие клинические разновидности пустулезного 4, 5. сифилида относят к злокачественным проявлениям вторичного периода: • Импетигинозный. • Угревидный. • Оспенновидный. • Сифилитическая эктима. • Сифилитическая рупия. • Все перечисленное верно.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Для сифилиса скрытого раннего характерно все 4. перечисленное, кроме: 1. Наличия в прошлом эффлоресценций на половых органах. 2. Активной формы сифилиса у полового партнера. 3. Высокого титра реагинов. 4. Наличие резидуальных явлений первичной сифиломы. 6. Сифилитический ларингит наступает: 3. • Спустя 2 -3 месяца после заражения. • Спустя 4 -5 месяцев после заражения • Спустя 6 -7 месяцев после заражения • Спустя 8 -9 месяцев после заражения

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 7. В течении какого срока могут сохраняться 3. положительными серологические реакции: 1. 6 меяцев 2. 1 год 3. Пожизненно 8. Симптом Пинкуса это: 1. • Ступенчатообразные ( разной длинны ресницы) 2. Мелкоочаговая алопеция в области бровей 3. Пигментные пятна на задней и боковых поверхностях шеи

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 9. Роговые папулы необходимо дифференцировать: 5. 1. С мозолями. 2. С роговой экземой. 3. Со сквамозно-гиперкератотической формой микоза стоп. 4. С ладонно-подошвенным псориазом. 5. Всё перечисленное верно 10. Перечислите виды лечения при сифилисе: 5. • Специфическое лечение. • Превентивное лечение • Профилактическое. • Пробное. • всё перечисленное верно.

Вариант № 4. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. У больного подозревается сифилис вторичный рецидивный. 2. КСР слабо положительные. Необходимо использовать следующие реакции: 1. Реакцию иммунофлюоресценции 2. Реакцию иммобилизации бледных трепонем 3. Микрореакцию 4. Реакцию Вассермана с кардиолипиновым антигеном, 2. Укажите, на каком основании ставится диагноз вторичного 1, 2, 3, 4. свежего сифилиса: 1. Остаточные явления первичной сифиломы. 2. Регионарный склераденит. 3. Продромальные явления. 4. Реакция обострения (Яриша-Лукашевича Герксгеймера) выражена. 5. Реакция обострения (Яриша-Лукашевича Герксгеймера) слабо выражена. 6. Полисклераденит.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите, с чем необходимо проводить 5. дифференциальную диагностику сифилитической алопеции: 1. Гнездная плешивость. 2. Себорея волосистой части головы. 3. Микроспория. 4. Трихофития. 5. Все перечисленное верно. 4. Укажите клинические разновидности пустулезного 6. сифилида: • Импетигинозный. • Угревидный. • Оспенновидный. • Сифилитическая эктима. • Сифилитическая рупия. • Все перечисленное верно.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. К побочным явлениям при лечении сифилиса 5. пенициллином относятся все перечисленные, кроме: 1. Анафилактического шока. 2. Токсидермии. 3. Крапивницы. 4. Кандидоза. 5. Алопеции. 6. Заразные проявления вторичного рецидивного 3, 4. периода сифилиса: • Розеола. • Твердый шанкр. • Широкие кондиломы. • Эрозивные папулы. • Лейкодерма.

№ Формулировка вопроса Эталон ы ответов 7. Заразен ли человек, если у него сохраняются 2. положительными серологические реакции после излечения сифилиса: 1. Да. 2. Нет. 8. Причины злокачественного течения сифилиса: 1, 3. 1. Хронические интоксикации( алкоголизм, наркомания). 2. Беспорядочные половые связи. 3. Хронические инфекции( ВИЧ, туберкулез, вирусный гепатит В). 4. Наличие сопутствующих ИППП

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 9. Какая серологическая реакция начинает 2. позитивироваться во вторичном рецидивном периоде сифилиса: • РИФ. • РИБТ. • РСК. 10. Превентивное лечение проводят, если с 2. момента контакта прошло не более: 1. 6 месяцев. 2. 2 месяцев. 3. 1 месяца.

Вариант № 5. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Укажите, с какими заболеваниями необходимо 1, 2, 4. проводить дифференциальную диагностику папулезного сифилида. 1. Псориаз. 2. Красный плоский лишай. 3. Сыпной тиф. 4. Нейродермит. 2. С каких проявлений вторичного сифилиса можно 2, 3, 4. найти бледную трепонему: • Розеола. • Твердый шанкр. • Широкие кондиломы. • Эрозивные папулы. • Лейкодерма.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите, какое сочетание клинических 4. проявлений характерно для вторичного свежего сифилиса: 1. Алопеция, папулы ладоней и подошв. 2. Эритематозная ангина, широкие кондиломы. 3. Лейкодерма, эрозивные папулы в области ануса. 4. Твердый шанкр, эритематозная ангина. 4. Что будет если не лечить вторичный 1, 2. сифилис? 1. Самоизлечение 2. Развитие третичного сифилиса

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. К формам скрытого сифилиса относятся все 5. перечисленные, кроме: 1. Раннего. 2. Позднего. 3. Неведомого. 4. Неуточненного. 5. Серонегативного. 6. Сифилитический ларингит проявляется: 1. • Охриплостью. • Повышением температуры тела. • Жалобами на боли в горле. • Кашлем.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 7. Ложноположительные серологические реакции 8. могут быть: 1. Беременность. 2. Наркомания. 3. Коллагенозы. 4. Малярия. 5. Гемобластозы. 6. Малярия, лепра. 7. Ревматоидный артрит. 8. Всё перечисленное верно 8. Симтом Ядассона это: 1. Резкая болезненность при надавливании тупым зондом на центр сифилитической папулы. 2. Мелкоочаговая алопеция в области бровей. 3. Пигментные пятна на задней и боковых поверхностях шеи.

№ Формулировка вопроса Эталон ы ответов 9. Сифилитическую заеду необходимо 1, 2. дифференцировать: 1. Щелевидное импетиго. 2. Кандидозная заеда. 3. Пузырчаткой. 10. Профилактическое лечение проводят: 1, 3. • Беременным, ранее болевшим сифилисом. 2. Лицам, находившихся в половом контакте с больным сифилисом. 3. Новорожденным, матери которых не получили профилактическое лечение.

Вариант № 6. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Для сифилитической эритематозной ангины 1. характерны: 1. Резкие границы эритемы в зеве. 2. Нерезкие границы эритемы в зеве. 3. Отечность тканей миндалин. 4. Резкая болезненность. 5. Высокая температура. 2. Укажите, какое сочетание клинических проявлений 2. характерно для вторичного рецидивного сифилиса: • Эритематозная ангина, алопеция. • Лейкодерма, широкие кондиломы. • Лентикулярные папулы, остаточные явления первичной сифиломы.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите, с чем необходимо проводить 1, 3. дифференциальную диагностику сифилитической лейкодермы: 1. Витилиго. 2. Псориаз. 3. Отрубевидный лишай. 4. Нейродермит. 4. Укажите, с чем необходимо проводить 1, 3. дифференциальную диагностику широких кондилом: • Остроконечные кондиломы. • Простой герпес. • Геморроидальные узлы. • Раковая язва.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Папула при сифилисе: 3. 1. Эпидермальная. 2. Эпидермо-дермальная. 3. Дермальная. 6. Шелушение по типу «воротничка 1. Биетта» это: • Чешуйки обрамляют папулу по ее окружности. 2. Чешуйки покрывают всю поверхность папулы. 3. Чешуйки расположены в центре папул.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 7. Ваша тактика при ложноположительных 1, 2. серологических реакциях на сифилис: 1. Проведение повторного серологического исследования. 2. Консультация дерматолога. 3. Лечение пациента. 8. Для дифференциальной диагностики 2. сифилитической лейкодермы и отрубевидного лишая нужно провести: • Пробу Ядассона. • Пробу Бальзера. • Свечение в лучах Вуда. • Кожные пробы.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 9. У ВИЧ- инфицированных: 5. 1. Злокачественное течение сифилиса. 2. Укорочение всех периодов сифилиса. 3. Могут быть отрицательны серологические реакции на сифилис. 4. Поражение ЦНС. 5. Всё перечисленное верно. 10. Кому проводят пробное лечение 3. противосифилитическими препаратами: • Больным первичным сифилисом. • Больным вторичным сифилисом. • Больным третичным сифилисом.

Вариант № 7. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Возможно ли самоизлечение 1 сифилиса? 1. Да. 2. Нет. 2. Обычная локализация сифилитической 1 розеолы: • Боковые поверхности груди, живот. • Плечи. • Лицо. • Слизистая оболочка полости рта.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Характерные особенности лентикулярной 2, 3, 4. сифилитической папулы: 1. Полигональные очертания. 2. Медно-красный цвет. 3. Плотно-эластическая консистенция. 4. Болезненность при надавливании тупым зондом. 5. Разрешение с рубчиком. 4. Обычные сроки появления сифилитической 4. алопеции после заражения: • Третий месяц. • Четвёртый месяц. • Пятый месяц. • Шестой месяц. • Десятый месяц.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Первостепенные признаки злокачественного сифилиса: 6 1. Укорочение инкубационного периода. 2. Гангренизация шанкров. 3. Выраженное нарушение общего состояния. 4. Преобладание глубоких пустулёзных сифилидов. 5. Галопирующее течение. 6. Все перечисленное верно. 6. Укажите, с какими заболеваниями необходимо проводить 7. дифференциальную диагностику пустулезного сифилида: • Вульгарные угри. • Эктима вульгарная. • Рупиоидная пиодермия. • Стрептококковое импетиго. • Ветряная оспа. • Натуральная оспа.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 7. Для каких целей используется микрореакция на 1, 3. стекле: 1. Отборочная реакция при массовых обследованиях. 2. Для постановки диагноза. 3. Оценки эффективности лечения. 8. При появлении высыпаний в области ануса 1, 2, 3. необходимо: 1. Серологическое исследование на сифилис. 2. Темнопольная микроскопия при наличии эрозивной поверхности. 3. Пальцевое исследование прямой кишки. 4. Пальпация паховых лимфатических узлов.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 9. Для дифференциальной диагностики 2, 3, 4. сифилитического облысения и трихомикозов необходимо: 1. Темнопольная микроскопия 2. Серологическое исследование на сифилис 3. Скарификат на грибы с очагов поражения 4. Свечение в лучах Вуда 5. Всё перечисленное верно 10. Кому показано неспецифическое лечение: 4. 1. Отсутствие или замедление негативации серологических реакций 2. Нейро- и висцеральный сифилис 3. Поздний скрытый сифилиса 4. Всё перечисленное верно

Вариант № 8. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Сифилитическая лейкодерма существует: 2. 1. 1 месяц 2. 6 месяцев 3. 1 неделя. 2. Вторичные сифилиды характеризуются 1, 4. следующими признаками: • Высыпания распространенные, повсеместные. • Высыпания сопровождаются чувством жжения, болезненностью. • Высыпания сохраняются длительно. • Высыпания быстро разрешаются под влиянием лечения

№ Формулировка вопроса Эталон ы ответов 3. Укажите сроки разрешения пятнистого 3. сифилида (розеолы): 1. 1 -2 дня. 2. 5 -7 дней. 3. 3 недели. 4. 2 -3 месяца. 4. Укажите клинические разновидности розеолы: 6. • Розеола свежая. • Розеола рецидивная. • Розеола возвышающаяся. • Розеола зернистая. • Розеола геморрагическая. • Все перечисленное верно.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. КСР включает в себя: 1, 3, 4. 1. Реакция связывания комплемента с трепонемальным антигеном. 2. Реакция иммобилизации бледных трепонем. 3. Реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном. 4 Реакция микропреципитации на стекле. 5 Реакция иммунофлюоресценции. 6. Обезглавленный сифилис возникает: 2. • Через 3 недели. • Через 2 -3 месяца. • В первые сутки после заражения.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 7. Какое дополнительное исследование нужно проводить 2. всем больным сифилисом: 1. Спинномозговую пункцию 2. Обследование на ВИЧ-инфекцию 3. ФГДС 4. УЗИ органов брюшной полости 8. Какие клинические разновидности пустулезного 4, 5. сифилида встречаются при вторичном рецидивном периоде • Импетигинозный. • Угревидный. • Оспенновидный. • Сифилитическая эктима. • Сифилитическая рупия. • Все перечисленное верно.