Самарский Государственный Медицинский Университет

Самарский Государственный Медицинский Университет Кафедра дерматовенерологии Сифилис первичный Учебно-методическое пособие Авторский коллектив: Е. В. Орлов, профессор, зав. кафедрой кожных и венерических болезней, П. Е. Коннов, доцент кафедры кожных и венерических болезней, Е. В. Котельникова, доцент кафедры кожных и венерических болезней, Т. Б. Меркулова, доцент кафедры кожных и венерических болезней, Б. М. Аронов, доцент кафедры кожных и венерических болезней. 2007 г.

Что такое сифилис? Сифилис - специфическая болезнь инфекционной природы, свойственная исключительно человеческому роду; возникает вследствие заражения или наследственной (врожденной) передачи; отличается хроническим течением и неопределенной продолжительностью. А. Фурнье.

Морфологические свойства возбудителя: Бледная трепонема (Treponema pallidum) Размеры: Имеет: 8 - 12 завитков. Формы движения: 1. Винтообразное. 2. Поступательное. 3. Сгибательное или качательное. 4. Контрактивное. Формы существования: • обычная. • L – форма. • цисты. Биологические свойства: Оптимальные: • температура - 36, 5 - 370 С. • влажность - 100%. • р. Н - слабощелочная. Факультативный анаэроб. Антропофильна.

L-форма бледной трепонемы (Ч 30 000).

Укладка трепонемы в цисту (Ч 50 000).

Ультраструктура бледной трепонемы (Ч 26 000).

Условия заражения сифилисом: Больной сифилисом: Путь передачи: Здоровый человек: Наличие заразных Контактный: Наличие дефекта проявлений на коже Прямой. на коже и/или слизистых Непрямой. слизистых оболочках. оболочках. Любая форма Трансплацентарный Плод во II-ом сифилиса у триместре беременной беременности. женщины. Любая форма Гемотрансфузионный Переливание сифилиса у донора. крови.

Группы риска: • Работники секс-индустрии. • Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. • Гомосексуалисты. • Наркоманы.

Иммунитет: • Инфекционный: Иммунитет, возникающий только в присутствии в организме инфекционного агента (бледной трепонемы в данном случае). • Нестерильный: Иммунитет, сопровождающийся выработкой антител только при наличии антигенов в организме.

Классификация сифилиса: • Сифилис первичный серонегативный. • Сифилис первичный серопозитивный. • Сифилис вторичный свежий. • Сифилис вторичный рецидивный. • Сифилис латентный ранний. • Сифилис латентный поздний. • Сифилис третичный. • Сифилис врожденный.

Течение сифилиса: Инкубационный Сифилис период первичный вторичный третичный 3 -4 недели 7 -8 недель 3 -5 лет Твердый шанкр Сифилиды: Регионарный склераденит Пятнистый Бугорковый Сероконверсия Папулезный Гуммозный Полиаденит Пустулезный Продрома Везикулезный Сифилитическая алопеция

Характеристика инкубационного периода: Размножение бледной трепонемы ↓ Диссеминация из места внедрения по лимфатическим, периневральным путям и гематогенно (3 -4 нед) Входные Регионарный ворота лимфоузел Дифференцировка Т лимфоцитов Клеточный инфильтрат в месте внедрения ↓ Формирование твердого шанкра

Причины изменения длительности инкубационного периода: Удлинение (до 2 -4 месяцев): • Прием антибиотиков в недостаточной дозе для излечения сифилиса. • Старческий возраст. • Пониженная реактивность организма (туберкулез, ВИЧ-инфекция, хронические интоксикации). Укорочение (до 8 -15 дней): • Изменение иммунобиологической резистентности. • Наличие множественных входных ворот: (формирование биполярных, множественных шанкров).

Характеристика первичного периода: Сероконверсия (ИФА, РИФ, РПГА) Твердый Нарастание титра антител Вторичные шанкр сифилиды 7 -10 дней Регионарный Полиаденит Продромальные явления: лимфаденит (4 -5 нед. ) -лихорадка (5 -7 день) -недомогание -боли в костях, суставах -головная боль

Признаки первичной сифиломы: • Морфологически: эрозия (чаще), язва. • Одиночность. • Форма: круглая или овальная. • Размер: до 1 см в диаметре. • Резко ограничена от здоровой ткани. • По периферии: отсутствует венчик воспаления. • Края: ровные, блюдцеобразно спускаются ко дну. • Дно: ровное, блестящее. • Цвет дна: мясокрасный или цвет испорченного сала. • Отделяемое: скудное, серозное. • В основании дна пальпируется плотноэластическое уплотнение (листовидное, пластинчатое, узловатое). • Субъективные явления: отсутствуют. • В Reizserum: обнаруживаются бледные трепонемы. • Сопутствует: регионарный склераденит.

Первичная сифилома.

Твердый шанкр.

Твердый шанкр на языке.

Регионарный лимфаденит: • Появление: через 5 -8 дней после возникновения твердого шанкра. • Увеличенные лимфатические узлы. • Размер: 1 -1, 5 см. • Форма: овоидная. • Консистенция: плотноэластическая. • Количество: один - самый крупный, несколько - меньших размеров. • Узлы подвижные, не спаяны между собой и с подлежащими тканями. • Субъективные явления: отсутствуют. • Воспалительных изменений кожи над узлами нет.

Регионарный лимфаденит при первичном сифилисе.

Первичная сифилома и регионарный лимфаденит.

Атипичная локализация твердого шанкра.

Множественные твердые шанкры.

Множественные твердые шанкры.

Гигантский твердый шанкр.

Гигантский твердый шанкр.

Гигантский твердый шанкр.

Гигантский твердый шанкр на губе.

Гигантский твердый шанкр на шейке матки.

Атипичные шанкры: • Шанкр-амигдалит. • Шанкр-панариций. • Индуративный отек. • Герпетиформный шанкр.

Шанкр-амигдалит: • Локализация: небная миндалина увеличенная и уплотненная. • Без образования эрозии или язвы. • Поражение: одностороннее. • Одностороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. • Субъективные явления: при глотании возникает боль.

Шанкр-панариций: • Локализация: на дистальной фаланге указательного пальца. • Палец отечный, синюшно-красный, булавовидной формы. • Язва с неровными изъеденными краями и дном с некротически-гнойным распадом. • Субъективные явления: резкие стреляющие боли.

Индуративный отек • Локализация: На половом члене и коже мошонки у мужчин. На малых и больших половых губах у женщин. • Пораженный орган увеличивается в размерах • Кожа плотная, слегка синюшная.

Осложнения твердого шанкра: • Баланит. • Баланопостит. • Вульвовагинит. • Фимоз. • Парафимоз. • Гангренезация. • Фагеденизм.

Баланит: воспаление эпителия головки полового члена.

Баланопостит: баланит в сочетании с воспалением внутреннего листка крайней плоти.

Фимоз: • отек и увеличение в объеме крайней плоти. • сужение кольца крайней плоти.

Фимоз, баланопостит.

Парафимоз: • ущемление головки полового члена • отек крайней плоти, «удавка» .

Гангренезация: • язвенно-некротический процесс по всей поверхности твердого шанкра. • с образованием серо-бурого плотного струпа. • по отторжении – обнажается язвенный дефект с гнойно- геморрагическим отделяемым.

Фагеденизм: • Процесс прогрессирущий по периферии и вглубь с обширным, глубоким разрушением окружающих и подлежащих тканей крайней плоти, головки полового члена, уретры.

Фагеденизм.

Фагеденизм

Критерии диагностики первичного сифилиса: • Клинические признаки. • Обнаружение трепонем в отделяемом из первичной сифиломы. • В серопозитивной стадии – положительные серологические реакции на сифилис. • Конфронтация с предполагаемым источником заражения. • Анамнез заболевания. Диагностика первичного сифилиса основывается на характерной клинической картине, обнаружении бледной трепонемы или/и положительных серологических реакциях.

Методы лабораторной диагностики сифилиса: Метод прямой диагностики: • Микроскопия нативных препаратов в темном поле зрения. • ПИФ Серологические нетрепонемные тесты: • Реакция Вассермана (исторически) • Скрининг тест Трепонемные специфические серологические тесты: • ИФА РИФ • РПГА РИБТ

Первичный сифилис следует дифференцировать: • Простой герпес. • Шанкриформная пиодермия. • Рак кожи. • Эрозивный баланопостит. • Мягкий шанкр. • Чесоточная эктима. • Кожный лейшманиоз. • Гангрена половых органов. • Бартолинит. • Гонорейные, трихомонадные язвы и эрозии.

Простой герпес.

Рак кожи.

Спиноцеллюлярный рак.

Бартолинит.

Острые язвы вульвы.

Дифференциальный диагноз: Симптомы Первичная Простой Шанкриформная Рак Чесоточная сифилома герпес пиодермия кожи эктима Возраст Первичный морфологический элемент Вторичный морфологический элемент Количество высыпаний Наклонность к группировке и слиянию Длительность существования Размер Очертания Дно Цвет дна Консистенция Явления острого воспаления Субъективные ощущения Лимфангоит Лимфаденит Микроскопия Серологические реакции

Задача № 1. • К стоматологу обратился мужчина 30 лет по поводу «язвочки» на нижней губе, существующей около недели. Отмечает небольшую болезненность приеме пищи. Появление «язвочки» связывает с травмой (прикусила партнерша при поцелуе). Данные объективного исследования: на красной кайме нижней губы с переходом на слизистую располагается эрозия круглой формы размером с ноготь мизинца, по краю покрыта налетом цвета «испорченного сала» . 1. О каких заболеваниях следует думать? 2. Какие диагностические (клинические и лабораторные) методики следует провести?

Фото к задаче № 1.

Задача № 2 • Больная А. , 32 лет, разведена, имеет ребенка. Приглашена на обследование в КВД как половой контакт больного мужчины, находящегося в КВД на обследовании с подозрением на ранний скрытый сифилис. Половая связь с больным в течение последних 2 -х месяцев. Отмечает слабость, недомогание, повышение температуры до 37, 50 с в вечерние часы, увеличение подчелюстных и затылочных лимфоузлов. Данные объективного исследования: в области задней спайки располагается эрозия мясокрасного цвета, овальной формы с плотноэластическим инфильтратом в основании. Пальпируются затылочные, шейные, кубитальные, паховые лимфоузлы, последние в виде пакетов с обеих сторон, размером до грецкого ореха, не спаянные с кожей и между собой. КСР, РИФ -4+. С эрозии найдена бледная трепонема. 1. Ваш диагноз и его обоснование? 2. Чем можно объяснить общие явления? 3. Могла ли больная явится источником заражения данного больного?

Фото к задаче № 2.

Задача№ 3 • Больная 21 года поступила в клинику кожных болезней на диагностическую койку. Считает себя больной 10 дней, когда обнаружила во рту язвочку. Полоскала рот содой и крепким раствором «марганцовки» несколько дней. Через неделю заметила увеличение паховых лимфоузлов, по поводу чего обратилась к гинекологу. Гинеколог направил больную на обследование в клинику В анамнезе половая связь с мужчиной, в том числе имеет место орогенитальный контакт. Coitus имел место 5 -6 недель тому назад. Данные переданы в КВД. Объективно: на слизистой рта слева в области угла рта располагается язва овальной формы. Дно язвы блюдцеобразное, имеет сероватый желтоватый налет. По периферии язвы слизистая мацерирована. При пальпации: определяется плотно-эластический инфильтрат в виде мениска. В области задней спайки эрозия круглой формы размером с ноготь мизинца, правильных очертаний, безболезненная, при пальпации также определяется плотно-эластический инфильтрат по краю эрозии. Паховые лимфоузлы слева и справа увеличены до размеров фасоли, плотно эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и кожей. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Как подтвердить диагноз? 3. Какие лимфоузлы будут реагировать при локализации шанкра в углу рта? 4. Как называется данный вариант локализации шанкров?

Фото к задаче № 3.

Задача№ 4 • Больная Р. , 35 лет, обратилась к хирургу с жалобами на язву в области паховой складки. Пропальпировав уплотнение в основании язвы и увеличенные до фасоли близлежащие лимфатические узлы, врач по поводу нагноившегося лимфаденита назначил пенициллин по 1 млн. четыре раза в день. Через 6 часов после первой инъекции температура тела повысилась до 38, 90 С, появился озноб, головная боль. При осмотре врачом скорой помощи обнаружена обильная пятнистая сыпь. С направительным диагнозом : Аллергическая реакция на пенициллин? Корь? – больная госпитализирована в клинику инфекционных болезней. При обследовании в клинике КСР резко положительные: РСК с 1, 2, АГ 4+, титр 1: 80, РМП 4+. На консультацию вызван дерматовенеролог. Больная замужем вторым браком, имеет дочь 2 -х лет и сына 9 лет, который живет с бабушкой отдельно. 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования. Дифференциальный диагноз? 3. План противоэпидемических мероприятий? 4. Проанализируйте тактику ведения больной на догоспитальном этапе?

Фото к задаче № 4.

Задача № 5 • Больной К. , 25 лет, обратился к стоматологу по поводу язвы на слизистой оболочке в области угла рта слева, которая появилась 3 недели назад. Врач стоматолог промыл язву раствором фурацилина и назначил эритромициновую мазь. Эффекта от лечения в течение недели не отмечалось и тогда больной был направлен на консультацию к дерматовенерологу и онкологу. Данные наружного обследования: на слизистой оболочке щеки слева участок слизистой овальных очертаний прикрыт мацерированным эпителием опалового цвета и окружен ярко-розовым венчиком. Часть эпителия десквамировалась, обнажив ярко-розового цвета эрозию, покрытую налетом желтовато- серого цвета. В основании листовидный инфильтрат плотноэластической консистенции. В углах рта со стороны кожи щеки серозные корки, окружающие трещиноподобную эрозию. Лимфатические узлы: затылочные, подчелюстные, подмышечные размером до горошины, паховые до фасоли плотноэластической консистенции, безболезненные, подвижные. 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Дифференциальный диагноз?

Фото к задаче № 5.

Задача № 6. • Больная 23 года. Неделю назад обнаружила язвочку на нижней губе. В это время наблюдалась головная боль, повышение температуры до 380 С. По поводу язвочки обратилась в КВД, где при обследовании КСР 4+. Госпитализирована. Данные наружного обследования: на внутренней поверхности нижней губы располагается язвочка размером 1 см правильной круглой формы, с валиком по периферии. Дно покрыто налетом цвета «испорченного сала» . В основании пальпируется инфильтрат в виде «мениска» , плотноэластической консистенции. Пальпация безболезненна. 1. Предварительный диагноз? 2. Какие данные анамнеза следует уточнить? 3. Укажите предполагаемый срок заражения? 4. Где может располагаться сопутствующий бубон? 5. Что могло послужить причиной температуры?

Фото к задаче № 6.

Задача № 7. • Больной предъявляет жалобы на появление язв области полового члена, болезненность. 2 месяца тому назад получил удар в область гениталий. После удара была опухоль полового члена, фимоз. Был прооперирован по поводу фимоза в хирургическом отделении. Послеоперационный период протекал без осложнений. 2 недели тому назад появились язвы на головке полового члена и крайней плоти. Самостоятельно применял эритромициновую мазь. Несколько дней тому назад появилась болезненность в области полового члена, что и заставило больного обратится к врачу. При обследовании КСР 4+. 1. Опишите клиническую картину? 2. Ваш диагноз? 3. Какие дополнительные исследования следует провести? 4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать? 5. Какие анамнестические данные следует уточнить?

Фото к задаче № 7.

Задача № 8. • В КВД обратилась больная, 31 года с жалобами на наличие язвочки в области половой губы. Заболевание связывает с проведением гигиенических мероприятий (ожог горячей водой). Самолечением не занималась При осмотре в области малой половой губы язвенный дефект размером с монету, в основании которого при пальпации определяется инфильтрат плотноэластической консистенции. Болезненность отсутствует. КСР 4+ в титре 1: 160. 1. Ваш диагноз? 2. Перечислите дифференциальные заболевания? 3. Какие анамнестические данные необходимо уточнить?

Фото к задаче № 8.

Задача № 9. • Больной С. , 24 лет, страдающий рецидивирующим простым герпесом обратился к дерматологу в связи с длительным существованием безболезненной «язвочки» на нижней губе, не поддающейся лечению мазью «Зовиракс» . Язва правильной формы, дно красного цвета, блестящее, отделяемое серозное, скудное. В основании язвы пальпируется инфильтрат плотноэластической консистенции. Подчелюстной лимфоузел размером до лесного ореха, подвижный, безболезненный, плотноэластической консистенции. Больной холост, живет активной половой жизнью (1 -3 контакта в неделю с различными половыми партнерами). 1. Предварительный диагноз? 2. План обследования? 3. Проведите дифференциальный диагноз?

Фото к задаче № 9.

Задача № 10. • Больной А. , 19 лет обратился к дерматологу в связи с трещиной нижней губы, существующей около недели. Данные объективного исследования: в области нижней губы глубокая кровоточащая трещина. На фоне трещины видна эрозия округлой формы с гладким блестящим дном. При пальпации эрозии определяется плотноэластический инфильтрат. Пальпация безболезненная. При исследовании отделяемого с эрозии обнаружена бледная трепонема. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Как уточнить диагноз? 3. Где будет располагаться регионарный склераденит? 4. Возможные пути заражения?

Фото к задаче № 10.

Задача № 11. • Больной обратился в КВД в связи с покраснением, отеком и болезненностью полового члена. Данные явления развились в течение 5 дней. За две недели до этого заметил на члене 2 болезненные язвы – одну на головке члена, другую на наружном листке крайней плоти. В домашних условиях промывал язву мочой, принимал какие-то таблетки. Самолечение эффекта не принесло, половой член покраснел, появились болезненные ощущения. Перестала открываться головка полового члена. При осмотре: половой член в состоянии фимоза. Из препуциального мешка выделяется гной. На крайней плоти слева располагается язва правильной овальной формы, дно гладкое, мясо-красного цвета, отделяемое гнойное. При пальпации язва малоболезненна, в основании определяется листовидный инфильтрат плотноэластической консистенции. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размером до боба, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненны, не спаяны между собой. Холост. Ведет беспорядочную половую жизнь, последняя связь за день до появления язв. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Как подтвердить диагноз? 3. Какова тактика врача в отношении данного больного? 4. Какие мероприятия следует провести с контактными лицами?

Фото к задаче № 11

Вариант № 1. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Укажите стандартные методы лабораторной 3, 4. диагностики обнаружения бледной трепонемы: 1. Окрашивание по Грамму. 2. Окрашивание метиленовой синью. 3. Исследование в темном поле. 4. Серебрение по Морозову. 5. Окрашивание по Бури. 2. Укажите условия заражения сифилисом: 3, 5. 1. Здоровые кожные покровы. 2. Здоровые слизистые оболочки. 3. Дефекты слизистых оболочек. 4. Дефект кожи. 5. Наличие заразных проявлений сифилиса у половых партнеров.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите методы серологической диагностики при 1, 2, 3, 4. первичном сифилисе: 1. Экспресс-метод (реакция микропреципитации на стекле). 2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). 3. Реакция иммобилизации бледных трепонем. 4. Комплекс серологических реакций(КСР). 4. Укажите какие лабораторные методы могут 1, 2, 4, 5. применяться для диагностики первичного серонегативного периода сифилиса: 1. Комплекс серологических реакций(КСР). 2. Темнопольная микроскопия. 3. Мазки-отпечатки. 4. Пунктат лимфатического узла. 5. РИФ. 6. РИБТ.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Укажите наиболее частую локализацию первичной сифиломы: 2. 1. Слизистые оболочки ротовой полости. 2. Слизистые оболочки и кожа половых органов. 3. Область анального кольца. 4. Указательный палец. 6. Группа риска при сифилитической инфекции: 1, 2, 3, 5, 6. 1. Наркоманы. 2. Проститутки. 3. Люди , злоупотребляющие алкоголем. 4. Медицинские работники. 5. Гомосексуалисты. 6. Шоферы такси. 7. Укажите причины, которые способствуют укорочению 1, 2, 3. 4 инкубационного периода при сифилисе: 1. Лечение антибиотиками. 2. Гигантские шанкры. 3. Множественные входные ворота. 4. ВИЧ –инфекция. 5. Алкоголизм. 6. Наркоманы.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 8. Укажите причины, вследствие которых происходит 1, 2. удлинение инкубационного периода при сифилисе: 1. Алкоголизм. 2. Лечение антибиотиками. 3. Интеркурентные заболевания (ангина, грипп). 4. ВИЧ-инфекция. 9. Укажите, на основании каких клинико-лабораторных 1, 2, 4, 5. данных ставится диагноз первичного серонегативного сифилиса: 1. Наличие первичной сифиломы. 2. Регионарный лимфосклероаденит. 3. Полисклероаденит. 4. Данные конфронтации (наличие сифилиса у половых партнеров). 5. Обнаружение бледной трепонемы.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 10. Укажите, на основании чего ставится диагноз 6. первичного серопозитивного сифилиса: 1. Наличие твердого шанкра. 2. Полисклероаденит. 3. Продромальные явления. 4. Пунктат лимфатических узлов (исследование на бледную трепонему). 5. Положительный комплекс серореакций(КСР). 6. Все перечисленное верно. 11. Какой иммунитет существует при сифилисе: 2. 1. Врожденный. 2. Инфекционный (не стерильный). 3. Инфекционный (стерильный). 4. Поствакционный.

Вариант № 2. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Перечислите критерии реинфекции: 5. 1. Возникновение первичной сифиломы в новом месте. 2. Обнаружение бледной трепонемы. 3. Наличие сопутствующего склероаденита. 4. Позицивация комплекса серологических реакций с нарастанием титра антител. 5. Все перечисленное верно. 2. Укажите средние сроки существования первичной А-4, Б-3. сифиломы: А)Язвенный вариант Б)Эрозивный вариант 1. 1 -2 дня. 2. Неделя. 3. До 3 недель. 4. 1 -2 месяца.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите консистенцию первичной сифиломы: 3. 1. Мягкая. 2. Деревянисто-плотная. 3. Плотно-эластичная. 4. Укажите форму края сифилитического шанкра: 2. 1. Подрытые. 2. Пологие. 3. Отвесные. 5. Укажите сроки существования регионарного 2. лимфоаденита: 1. До 6 месяцев. 2. До 3 -4 месяцев. 3. До 1 месяца.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 6. Укажите признаки регионарного склероаденита: 6. 1. Овоидная форма. 2. Консистенция плотно - эластическая. 3. Кожа над узлами не изменена. 4. Пальпация узлов безболезненная. 5. Узлы не спаяны между собой. 6. Все перечисленное верно. 7. Укажите консистенцию сопутствующего 2. лимфоаденита: 1. Мягкая. 2. Плотно-эластическая. 3. Деревянистой плотности. 4. Тестоватая.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 8. Укажите сроки существования 1. полисклероаденита: 1. До 6 месяцев. 2. До 3 месяцев. 3. До 1 месяца. 9. Назовите типичные специфические 1, 2, 4. продромальные явления у больных сифилисом: 1. Головная боль. 2. Лихорадка. 3. Бессоница. 4. Ночные боли в костях. 5. Боли в животе.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 10. Укажите сроки появления продромальных явлений: 3. 1. Перед появлением первичной сифиломы. 2. Перед началом первичного серопозитивного периода сифилиса. 3. Перед началом вторичного свежего периода сифилиса. 4. Перед началом вторичного рецидивного периода сифилиса. 5. Все перечисленное верно. 11. При локализации твердого шанкра на шейке матки 1. регионарный лимфаденит возникает: 1. В паховой области. 2. В малом тазу. 3. В бедренной области.

Вариант № 3. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Укажите локализацию щелевидного шанкра: 1, 2, 3. 1. В венечной борозде полового члена. 2. В анусе. 3. В углу рта. 4. В области соска. 2. Назовите атипичные формы шанкра: 5. 1. Шанкр-панариций. 2. Индуративный отек. 3. Шанкр-амигдалит. 4. Эрозивный баланит Фольмана. 5. Все перечисленное верно.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите осложнения первичной сифиломы: 8. 1. Баланит. 2. Баланопостит. 3. Фимоз. 4. Парафимоз. 5. Вульвовагинит. 6. Гангренизация. 7. Фагеденизм. 8. Все перечисленное верно. 4. Укажите, с какими заболеваниями необходимо 7. дифференцировать первичную сифилому: 1. Простой герпес. 2. Раковая язва (спиноцеллюлярный рак). 3. Эрозия шейки матки. 4. Шанкриформная пиодермия. 5. Чесоточная эктима. 6. Язвенный туберкулез кожи.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Укажите заболевания, при которых имеется полиаденит: 5. 1. Сифилис. 2. Туберкулез. 3. Лимфопролиферативные процессы. 4. ВИЧ-инфекция. 5. Все перечисленное верно. 6. Какие заболевания следуют дифференцировать по симптому 5. регионарного лимфаденита: 1. Рак. 2. Туберкулез. 3. Фурункул. 4. Первичная сифилома. 5. Все перечисленное верно. 7. При исследовании бледной трепонемы методом электронной 2. микроскопии выявляются все образования, кроме: 1. Чехла. 2. Жгутиков. 3. Фибрилл. 4. Цитоплазматической мембраны.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 8. В реализации иммунного ответа при сифилисе 3, 1. участвуют следующие образования, кроме: 1. Эритроцитов. 2. Макрофагов. 3. Т-лимфоцитов. 4. В-лимфоцитов. 9. При сифилитическом склероадените в 1. патологический процесс вовлекается: 1. Капсула лимфатического узла. 2. Ткань лимфатического узла. 3. Окружающая клетчатка. 4. Прилежащая к узлу кожа.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 10. Шанкр-амигдалит представляет собой: 3. 1. Эрозию миндалины. 2. Язву миндалины. 3. Увеличенную в размерах миндалину. 4. Увеличенную в размерах обычной окраски миндалину. 11. Основными препаратами для лечения больных 1. сифилисом является: 1. Пенициллин. 2. Тетрациклин. 3. Эритромицин. 4. Ампициллин.

Вариант № 4. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Для постановки диагноза первичного серопозитивного 1. сифилиса наряду с клиникой необходимы положительные результаты следующих реакций: 1. Комплекс серологических реакций (КСР). 2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ). 3. Реакция микропреципитации. 2. Реакция иммобилизации бледных трепонем 3. производится с целью: 1. Подтверждение диагноза первичного сифилиса. 2. Подтверждение диагноза вторичного свежего. 3. Подтверждение диагноза скрытого сифилиса. 4. Контроля за лечением. 5. Решение вопроса о снятии больного с учета.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. После появления твердого шанкра вторичный период 2. сифилиса наступает в среднем, через: 1. 4 -5 недель. 2. 6 -7 недель. 3. 7 -8 недель. 4. 8 -9 недель. 4. Шанкр-панариций представляет собой: 3. 1. Эрозию или язву на пальцах кистей. 2. Увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта на ее поверхности и признаков острого воспаления. 3. Увеличенную в объеме пораженную фалангу без дефекта на ее поверхности с признаками воспаления.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Как происходит размножение бледной трепонемы: 2. 1. Арифметическая прогрессия. 2. Геометрическая прогрессия. 6. Сроки деления бледной трепонемы: 3. 1. 10 -20 часов. 2. 20 -30 часов. 3. 30 -33 часа. 4. 40 -48 часов. 7. Перечислите типы движения бледной трепонемы: 5. 1. Поступательное. 2. Вращательное. 3. Контрактильное. 4. Маятникообразное. 5. Все перечисленное верно.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 8. Чередование активных и латентных периодов 3. сифилиса обусловлено: 1. Аллергической реакцией типа ГЗТ. 2. Изменениями биологических свойств бледной трепонемы. 3. Инфекционном иммунитетом. 9. Какие дезинфицирующие вещества губительно 4. действуют на бледную трепонему: 1. Раствор этилового спирта 40%. 2. Раствор уксусной кислоты 1%. 3. Раствор едкой щелочи 0, 5%. 4. Все перечисленное верно.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 10. Укажите факторы , неблагоприятно влияющие на 5. бледную трепонему: 1. УФО. 2. Высыхание. 3. Повышение температуры. 4. Изменение р. Н среды. 5. Все перечисленное верно. 11. У каких животных можно изучать сифилис в 1, 2. эксперименте: 1. Обезьяна. 2. Кролик. 3. Крыса. 4. Мышь. 5. Морские свинки.

Вариант № 5. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. Укажите пути передачи сифилитической инфекции: 2, 3, 4, 6. 1. Воздушно-капельный. 2. Гемотрансфузионный. 3. Опосредованный (через предметы). 4. Прямой. 5. Трансмиссивный (укусы насекомых). 6. Трансплацентарный. 2. Какова длительность инкубационного периода при 3. обычном течении сифилиса: 1. 1 неделя. 2. 2 -3 недели. 3. 3 -4 недели. 4. Больше 5 недель.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 3. Укажите формы у первичной сифиломы: 1. 1. Овально – круглая. 2. Фестончатые. 3. Полигональная. 4. Изменения клинической картины сифилиса при смене 3. его периодов обусловлены: 1. Аллергической реакцией типа ГЗТ. 2. Изменениями биологических свойств бледной трепонемы. 3. Инфекционным иммунитетом.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 5. Опишите цвет дна первичной сифиломы: 3, 4. 1. Розовый. 2. Синюшный. 3. Цвет испорченного сала. 4. Мясо-красный. 6. Бледная трепонема была открыта: 3. 1. В 1890 г. 2. В 1895 г. 3. В 1905 г. 4. В 1910 г. 7. После контакта с больным сифилисом твердый шанкр 3. появляется: 1. 1 неделю. 2. 2 недели. 3. 3 -5 недель. 4. 6 -7 недель. 5. 8 -9 недель.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 8. Первичный период сифилиса продолжается: 3. 1. 2 -3 недели. 2. 4 -5 недель. 3. 6 -7 недель. 4. 8 -10 недель. 5. 11 -12 недель. 9. Увеличение регионарных лимфоузлов после 2. первичной сифиломы наблюдается обычно спустя : 1. 1 -2 дня. 2. 5 -8 дней. 3. 9 -12 дней. 4. 13 -16 дней. 5. 21 день.

№ Формулировка вопроса Эталоны ответов 10. Укажите заболевания, при которых имеется 6. полиаденит: 1. Сифилис. 2. Туберкулез. 3. Лимфопролиферативные процессы. 4. ВИЧ - инфекция. 5. Инфекционный мононуклеоз. 6. Все перечисленное верно. 11. Все перечисленные проявления относятся к 4. осложнениям твердого шанкра, кроме: 1. Фимоза. 2. Вульвовагинита. 3. Парафимоза. 4. Индуративного отека. 5. Фагеденизма.

Вариант № 6. № Формулировка вопроса Эталоны ответов 1. При первичном сифилисе регионарный лимфаденит 4. характеризуется всеми клиническими признаками, кроме: 1. Безболезненности лимфоузлов. 2. Подвижности лимфоузлов. 3. Плотно-эластической консистенции. 4. Лимфоузлы спаяны между собой. 5. Кожа над лимфоузлами нормальной окраски. 2. К разновидностям первичной сифиломы относятся 1. все, кроме: 1. Язвенного шанкра. 2. Гигантского шанкра. 3. Экстрагенитального шанкра. 4. Шанкра-отпечатка. 5. Шанкра-панариция.