Salud y enfermedad en el adulto mayor Dr

Salud y enfermedad en el adulto mayor Dr. Juan José García Dra. Lilia Macedo de la Concha Dr. Javier de la Fuente Rocha Dr. Felipe García Pedroza Dr. Rolando Collado Ardón Dr. Armando González Bedoy Dr. Mario Ulises Pérez Zepeda Dra. Patricia Morales Razo Dr. Guillermo Fajardo Ortiz Dr. Roberto Antonio Olivares Santos

Los determinantes sociales de la salud y su relación con el envejecimiento • Los determinantes que actúan sobre la salud de este sector demográfico, en gran medida han actuado a lo largo de la vida de los individuos, aún antes de nacer, de tal manera que en términos de promoción de la salud, las acciones a realizar deben iniciarse tempranamente.

Aspectos demográficos • El envejecimiento de la población mundial es un fenómeno que en los próximos años se acentuará. Se espera que hacia el 2050 la población de la tercera edad constituya el 32% de la población total, es decir, el triple de lo que es en la actualidad, así, superará por primera vez en la historia de la humanidad la proporción de niños.

• Hacia mediados del Siglo XXI la población mundial crecerá otros 3000 millones, de tal manera que en el 2050 habrá alrededor de 9 millones de seres humanos que demandarán, de manera proporcional, alimentos, agua, vivienda, energía, transporte, comunicaciones, educación, trabajo, servicios, incluidos los de atención a la salud.

• Se requerirá de 9 millones de médicos para atender en promedio cada uno a mil personas.

Crecimiento poblacional en México

• A mediados del siglo XX los habitantes ya eran 25. 8 millones; en 2010 fueron 112 y hacia el 2050 se espera que sean cerca de 140 millones quienes vivirán en México, es decir, casi 12 veces la población que había en el país en 1900.

• La estructura demográfica presenta un creciente envejecimiento que se debe a la reducción de la fecundidad y a la reducción de la mortalidad infantil, que impacta la base de la pirámide poblacional.

• El grupo de las personas de la tercera edad registra el mayor crecimiento, ya que en dos décadas y media su población casi se duplicó en 6. 4 millones de personas y su presencia relativa pasó de 4. 3 a 5. 9 por ciento. • Los adultos mayores del mañana ya nacieron. En el caso de México, las generaciones nacidas entre 1960 y 1980, (época de altas tasas de crecimiento), ingresarán al grupo de 60 años o más, a partir del 2020.

Esperanza de vida • Mientras que los niños que nacieron en 1930 vivieron en promedio 34 años, quienes nacieron en el último decenio del siglo XX y el primero del XXI vivirán en promedio 75 años, o sea más del doble que ochenta años atrás. • Como resultado, ha existido un progresivo envejecimiento de la población. Hacia 1990, de la población total mexicana el 6. 1% tenía 60 años o más; en el 2009 esa proporción subió al 9. 9% y hacia mediados del siglo XXI se espera sean 31. 2%.

• Se estima que en 2010, las mujeres mexicanas vivieron en promedio alrededor de cinco años más que los hombres (77. 8 y 73. 1 años, respectivamente). • En México, los hombres aumentaron su expectativa de vida de 64. 0 a 73. 1 años entre 1980 y 2010, mientras que las mujeres la aumentaron de 70. 0 a 77. 8 años en el mismo periodo.

• Para Latinoamérica, el índice de feminidad es de 111 para el grupo de 60 a 64 años y de 145 para el de 80 y más, lo que refleja el fenómeno de la llamada feminización del envejecimiento, es decir, un mayor número de mujeres que de hombres en edades avanzadas. • La vejez tiene su verdadero sentido como etapa de la vida en donde se encaran pérdidas importantes, pero en la que se puede disfrutar y continuar creciendo como seres humanos.

• Tanto la desvaloración personal como aquella socialmente imperante respecto al papel del adulto mayor, da lugar a que éste ocupe un lugar secundario en el seno familiar y en la sociedad en su conjunto. La vida no acaba si las personas al envejecer, emplean cada día en algo que las haga felices. ”

Escolaridad • En 2005, entre la población de 50 años o más, 8. 76% hablaba una lengua indígena y de ellos casi uno de cada 5 (18. 89%) no hablaba español. • Se estima que una de cada 4 personas de 50 años y más carece de instrucción escolar. • Alrededor de 6% tiene una profesión.

Ingresos económicos • Se estima que en el país, aproximadamente, la mitad de los ancianos de 70 años y más viven bajo la línea de pobreza, y que sólo un tercio percibe un ingreso fijo. • En el grupo de 65 a 74 años los porcentajes de jubilación o pensiones son de apenas de 20 por cada cien para los varones y 4 por cada cien para las mujeres.

El trabajo • Aproximadamente dos terceras partes de los hombres de 50 años y más se ubican en la categoría de población económicamente activa (PEA), en tanto que sólo una de cada cinco mujeres se encuentra en situación similar.

• Casi la mitad (45. 6%) de los adultos mayores cuentan con algún tipo de seguridad social; de éstos, 46. 8% están registrados de manera simultánea en dos o más instituciones de seguridad social. • El trabajo mismo se incorpora a la biología humana, “se hace cuerpo”, y el salario percibido constituye un elemento mediador de la obtención de satisfactores de las necesidades individuales y familiares.

Vivienda • En 2005, se registraron en el país alrededor de 24. 8 millones de hogares; en 6. 1 millones de éstos vivía al menos una persona de 60 años o más de edad. • Además de condiciones sanitarias, es necesario contar con equipamiento que reduzca el riesgo de caídas, tales como sujetadores en pasillos y baños para auxiliar el apoyo, contar con piso antiderrapante, y adecuada iluminación de espacios.

Alimentación • Se estima que alrededor de 24 millones de personas en el país se encuentran en condiciones de “pobreza alimentaria”. • En estas circunstancias, la desnutrición siga siendo un problema de salud, que en este grupo, alcanza la tasa de mortalidad más alta en comparación con cualquier otro.

Actividad física • Son relativamente escasas las oportunidades de recibir una orientación específica y pocos lugares apropiados para llevarlo a cabo, por lo que la tendencia predominante es, más bien, hacia la inmovilidad.

• Existe una conducta en el seno familiar de querer “ahorrarle un esfuerzo” al adulto mayor que origina que participe menos en la realización de ciertas actividades, con el consecuente desuso muscular. • Las condiciones de vida y de salud del adulto mayor, en particular, aunque no exclusivas de este grupo etario, presentan diferencias entre el medio urbano y el rural (escolaridad, trabajo digno, ingreso económico adecuado y a servicios de salud), especialmente para las mujeres.

• Los fenómenos migratorios de población joven, mayoritariamente masculina, en busca de mejores oportunidades de empleo, genera en algunos estados la existencia de localidades habitadas esencialmente por niños, mujeres jóvenes y ancianos.

• En los varones el porcentaje de casados o en unión libre es del 82%, mientras que las mujeres presentan cifras del 53%. • Este hecho, asociado a la mayor esperanza de vida de las mujeres, conduce a una situación de desventaja social al encontrarse solas, con ingresos insuficientes, limitada escolaridad o analfabetismo, frecuentemente con polipatología y problemas de funcionalidad o discapacidad.

El papel de la familia • La dimensión familiar contribuye a la calidad de vida, a la vez que es la principal fuente de ayuda, compañía, cuidado y respeto para la personas de avanzada edad. • Resulta fundamental identificar a aquel integrante de la familia que actúa como cuidador primario.

Cultura y envejecimiento • A lo largo de la historia de la humanidad el rol social desempeñado por las personas de mayor edad de una comunidad ha cambiado, entre otras razones, porque la edad para llamar viejo a alguien varía en función de la esperanza de vida, pero hay también un aspecto importante, que es el significado que se le atribuye a llegar a esa edad.

• “Un viejo es alguien que tiene 10 años más que uno mismo. ” • “El diente miente, la cana engaña, la arruga se disimula, pero el pelo en la oreja ni duda deja. ” • “La madera vieja es la mejor para quemar, el vino añejo el mejor para beber, los viejos amigos los mejores para confiar y los viejos autores los mejores para leer. ”

• Muchas decisiones en salud respecto a qué hacer, cuándo, dónde y con quién acudir pasan por la opinión de las mujeres ancianas dentro de las comunidades o de los núcleos familiares.

Sexualidad • La forma de vivir la sexualidad está determinada por aspectos biológicos, aún sin enfermedades asociadas, y que pueden llegar a generar ciertas restricciones, y por factores culturales, influidos por los estereotipos, pues se considera que dicha sexualidad no existe, y más aún, que no debe existir “a estas alturas”.

• Se vincula la actividad sexual a la función reproductora, de tal manera que si ya no se puede procrear, no tiene sentido continuar con ella. • Aún en el seno familiar parece inconcebible que los padres o abuelos la tengan. Se le considera como no importante, como vergonzoso, o peligroso para la salud.

Mortalidad en el adulto mayor en México • En el año 1900, el total de muertes en la población de 65 años y más en México, representó apenas el 8. 3 % del total de defunciones; para 1980 subió hasta el 31%; y en el año 2008 las defunciones en este grupo fueron más de la mitad del total (54%). • La evolución de la mortalidad por grupos de edad deja ver que la tasa de mortalidad infantil a principio de siglo XX era 2. 4 veces la del grupo de 65 años y más; y para 2008, la relación se invirtió, la tasa del grupo de adultos mayores fue tres veces la tasa de menores de un año de edad.

• Por grupos de causas, en 2008, aproximadamente, 93% de las defunciones en la población de 65 años y más fue debida a enfermedades no transmisibles, 3% a enfermedades transmisibles y 4% a lesiones. • Las primeras cinco causas ocasionaron un poco más de las dos quintas partes del total (41. 6%) de defunciones.

• Las muertes por diabetes mellitus en este grupo representaron prácticamente 50% del total por esta causa; 62. 7% de las debidas a enfermedad isquémica del corazón; más de las dos terceras partes de las defunciones por enfermedad cerebrovascular; cuatro de cada cinco muertes por enfermedad pulmonar obstructiva crónica se registraron en esta edad; tres de cada cinco de las producidas por enfermedad hipertensiva se dieron en el adulto mayor.

Principales causas de mortalidad en edad posproductiva (65 años y más), 2008, Nacional Orden Clave CIE 10 a. Rev. Defunciones Tasa 1/ % 292 027 4, 880. 2 100. 0 E 10 -E 14 Diabetes mellitus I 20 -I 25 Enfermedades isquémicas del corazón I 60 -I 69 Enfermedad cerebrovascular J 40 -J 44, J 67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica I 10 -I 15 Enfermedades hipertensivas K 70, K 72. 1, K 73, K 74, Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado K 76 J 10 -J 18, J 20 -J 22 Infecciones respiratorias agudas bajas N 00 -N 19 Nefritis y nefrosis E 40 -E 46 Desnutrición calórico protéica C 33 -C 34 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón C 61 Tumor maligno de la próstata C 22 Tumor maligno del hígado C 16 Tumor maligno del estómago D 50 -D 64 Anemia C 25 Tumor maligno del páncreas C 18 -C 21 Tumor maligno del colon y recto F 01, F 03, G 30 -G 31. 1, Demencia y otros trastornos degenerativos y G 31. 8 -G 31. 9, G 91 hereditarios del Sist. Nervioso Cent K 25 -K 27 Ulcera péptica 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de motor A 00 -A 09 Enfermedades infecciosas intestinales 37 509 37 380 20 327 16 514 9 521 626. 8 624. 7 339. 7 276. 0 159. 1 12. 8 7. 0 5. 7 3. 3 8 966 149. 8 3. 1 8 161 6 323 6 136 4 653 3 992 3 161 3 086 2 370 2 169 1 948 136. 4 105. 7 102. 5 77. 8 66. 7 52. 8 51. 6 39. 6 36. 2 32. 6 2. 8 2. 2 2. 1 1. 6 1. 4 1. 1 0. 8 0. 7 1 862 1 754 1 624 1 587 31. 1 29. 3 27. 1 26. 5 0. 6 0. 5 R 00 -R 99 Causas mal definidas 7 876 131. 6 2. 7 105 108 1, 756. 5 36. 0 Las demás A 00 -Y 98 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Descripción Total 1/ Tasa por 100, 000 habitantes No se incluyen defunciones de residentes en el extranjero 2/ V 02 -V 04 (. 1, . 9), V 09. 2 -V 09. 3, V 09. 9, V 12 -V 14 (. 3 -. 9), V 19. 4 -V 19. 6, V 20 -V 28 (. 3 -. 9), V 29 -V 79 (. 4 -. 9), V 80. 3 -V 80. 5, V 81. 1, V 82. 1, V 83 -V 86(. 0 -. 3), V 87. 0 -V 87. 8, V 89. 2, V 89. 9 ,

Morbilidad • Por lo que respecta a los principales motivos de consulta en el año 2008, el panorama contrasta con la mortalidad, pues está dominado en los tres primeros sitios por enfermedades transmisibles: infecciones respiratorias agudas, infecciones de vías urinarias, e infecciones intestinales.

• Se hace un llamado de atención a la presencia de problemas de salud bucodental, representados por las gingivitis, que eventualmente, por afectación de los tejidos de sostén, conducen a la pérdida de piezas dentales.

Veinte principales causas de enfermedad en el grupo de 65 años y más Estados Unidos Mexicanos. 2008 No, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Padecimiento Infecciones respiratorias agudas Infección de vías urinarias Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas Úlceras, gastritis y duodenitis Hipertensión arterial Diabetes mellitus no insulinodependiente Gingivitis y enfermedades periodontales Amebiasis intestinal Neumonías y bronconeumonías Conjuntivitis Otras causas Total global Fuente: SUIVE/DGE/Secretaría de Salud/Estados Unidos Mexicanos. 2008 *Por 100 000 habitantes de 65 años y más Casos 1130765 345152 Incidencia* 18896. 70 5767. 98 291328 167321 139989 86039 37276 29553 29306 25150 51349 2475628 4868. 51 2796. 17 2339. 42 1437. 84 622. 94 493. 87 489. 75 420. 29 858. 12 41371. 29

Problemas de salud específicos

Egresos hospitalarios por trastornos mentales en personas de 65 años y más. México, 2007 Total Egresos de personas de 65 años y más % Depresión unipolar mayor 3 048 100 3. 3 Trastorno bipolar 2 671 71 2. 7 Esquizofrenia 8 079 219 2. 7 Epilepsia 5 887 262 4. 5 Uso de alcohol 5 311 369 6. 9 Demencia y otros trastornos degenerativos y hereditarios del Sistema Nervioso Central 1 471 427 29 Enfermedad de Parkinson 189 82 43. 4 Esclerosis múltiple 232 4 1. 7 Uso de drogas 4 263 29 0. 6 Estrés post-traumático 232 9 3. 9 Trastornos obsesivo-compulsivos 91 4 4. 4 Trastornos del sueño 0 0 0 Trastorno de pánico 34 0 0 Migraña 309 10 3. 2 Retraso mental 967 21 2. 2 Trastorno Fuente: http: //www. sinais. salud. gob. mx/egresoshospitalarios/publicaciones. html

• Una de las principales causas de discapacidad en los ancianos es la enfermedad vascular cerebral, junto con las artropatías, depresión y el deterioro cognoscitivo. • Síndromes geriátricos • Son condiciones de salud, producidas por el acúmulo de deficiencias funcionales múltiples, que hacen al anciano más vulnerable. • Situación clínica que no se ajusta a una categoría nosológica.

Síndromes geriátricos

• El delirium, las caídas, la incontinencia y la fragilidad, además de frecuentes, son procesos multifactoriales, que se asocian a una elevada morbilidad. • Se requiere de entrenamiento clínico para su detección, pues suelen pasar desapercibidos.

Síndromes geriátricos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Abuso-maltrato 0. 6%59 Alteraciones de cavidad oral en 98%56 Caídas 9. 6%54 ó hasta 39. 75%56 Colapso del cuidador Constipación 37. 25%56 Déficit visual y auditivo o deprivación sensorial, 82. 5%56 Delirium. Confusión aguda 28. 25%56. 14 -56% de los pacientes hospitalizados 55 Depresión 15. 97%56 Desnutrición o malnutrición, 68. 22%56 Deterioro cognitivo 22. 11%56 Fragilidad Incontinencia fecal. Incontinencias en general 54%56 Incontinencia urinaria 12, 7%54 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. Inmovilidad 22%56 Mareos, 39%56 Obesidad. Ortostatismo en un 10. 25% Padecimientos dentales Prostatismo en un 31. 25%56 Padecimientos podiátricos Polifarmacia 68. 2%59 Síncope, 14. 25% Trastornos de la marcha Trastornos del sueño. Insomnio, 52. 72%. 56 Trastornos hidro-electrolíticos. Úlceras de presión 15. 75%56

• Los síndromes geriátricos son más frecuentes y más numerosos a mayor edad, en mujeres, en grupos étnicos minoritarios, en solteros, en personas de más bajo nivel educativo y en aquellos con menores recursos económicos. • El objetivo fundamental de la atención sanitaria del anciano es mantener la autonomía e independencia de este.

Discapacidad Definiciones básicas de la OMS Deficiencia: hace referencia a las anormalidades de la estructura corporal, de la apariencia y de la función de un órgano o sistema, cualquiera que sea su causa; en principio las deficiencias representan trastornos en el nivel del órgano (dimensión orgánica o corporal).

Discapacidad: refleja las consecuencias de la deficiencia a partir del rendimiento funcional y de la actividad del individuo; las discapacidades representan, por tanto, trastornos en el nivel de la persona (dimensión individual). Minusvalía: hace referencia a las desventajas que experimenta el individuo como consecuencia de las deficiencias y discapacidades; así pues, las minusvalías reflejan dificultades en la interacción y adaptación del individuo al entorno (dimensión social).

• Independientemente de la definición de discapacidad que se utilice, su frecuencia, tipos y causas tienen una distribución diferencial según la edad. • Al incrementarse la edad, aumenta la posibilidad de adquirir algún tipo de discapacidad. En México, según los últimos datos disponibles, mientras que para el total de la población su frecuencia es de alrededor de 2%, en el grupo de 60 años y más se concentra 40 % de ellas.

• De acuerdo con la información censal, la prevalencia de discapacidad en localidades rurales fue 2. 7%, y en las urbanas 2. 2%. • De los casi mil hospitales públicos existentes (año 2000), sólo 152 contaban con servicios de rehabilitación, y éstos se ubicaban en las localidades urbanas.

Tipos más frecuentes de discapacidad

• Por lo que respecta a las discapacidades auditivas, más de la mitad se encontraba en la población de 60 años en adelante. • En cuanto a las discapacidades visuales y motoras, casi la mitad de los casos se registraron en éste grupo de edad.

• Del total de personas con discapacidad que eran derechohabientes de la seguridad social, 45. 8% eran adultos mayores. • Al menos de cada cinco mujeres de 60 años y más con discapacidad, y casi 1 de cada tres varones en esta edad eran analfabetas.

• El paciente con una discapacidad permanente puede enfrentar situaciones laborales que conduzcan a su reubicación en el puesto, en el mejor de los casos, o hasta el retiro forzado, y a sufrir el impacto económico correspondiente. • La evolución de la discapacidad depende de las causas que la originaron: puede ocurrir en forma súbita como en la EVC, y puede ser irreversible, sin embargo, si al anciano ingresa a un asilo, el pronóstico se empobrece incrementando el grado de discapacidad e incluso de mortalidad.

Programas de salud institucionales y estrategias de promoción de la salud, prevención de enfermedades y diagnóstico temprano en el adulto mayor.

Promoción de la salud: • El desarrollo de políticas públicas que garanticen una intervención estatal integral y articulada para atender los problemas sociales de grupos específicos, bajo condiciones de equidad. • Supone oportunidades, acceso a bienes y servicios en cantidad y calidad, de los que la atención médica es sólo un componente más, junto con los alimentos, la vivienda, la educación y recreación y el trabajo.

• Una tarea vinculada al logro de este punto es la participación ciudadana organizada (empoderamiento) para tener un diálogo efectivo con las instancias de gobierno a fin de expresar sus necesidades y buscar alternativas de intervención factibles.

Creación de entornos favorables Exige, pues: • La construcción y recuperación de espacios suficientes y dignos. • Accesos adecuados para el adulto mayor. • El fomento de una cultura de respeto. • Revalorización de los saberes y experiencias del viejo. • El desarrollo de aptitudes personales, con el apoyo de estrategias de comunicación social en salud.

Principales elementos del envejecimiento exitoso • Definiciones teóricas Esperanza de vida Satisfacción y bienestar en la vida (incluye felicidad y complacencia) Salud mental y psicosocial, función cognitiva Crecimiento personal, aprendizaje de nuevas cosas Salud física y funcionalidad independiente Características y recursos psicológicos, incluyendo autonomía percibida, control, independencia, adaptabilidad, valerse por sí mismo, autoestima, perspectiva positiva, objetivos, sentido de sí mismo • Integración y participación en actividades sociales o de la comunidad, uso del tiempo libre • Redes sociales de apoyo, participación, actividad • • •

Principales elementos del envejecimiento exitoso Definiciones adicionales • • • Realización Disfrute de la dieta Seguridad financiera Vecindario Apariencia física Productividad y contribuciones a la vida Sentido del humor Sentido de propósito Espiritualidad Adaptado de: Bowling A, Dieppe P. What is successful ageing and who should define it? BMJ 2005; 331; 1548 -1551

Cartilla de salud del adulto mayor • Al igual que en los otros grupos de edad, el Sistema Nacional de Salud en México ha impulsado el uso de cartillas que permite al personal de salud identificar las acciones correspondientes a realizar en cada oportunidad de tener contacto con el paciente.

1. Promoción de la Salud • • • • • 1. 1 Incorporación al Programa de Salud 1. 2 Alimentación correcta 1. 3 Actividad Física 1. 4 Salud bucal 1. 5 Salud sexual y reproductiva 1. 6 Envejecimiento saludable 1. 7 Higiene postural (corrección de defectos posturales) 1. 8 Prevención y tratamiento de adicciones (tabaquismo, alcoholismo y farmacodependencia) 1. 9 Violencia familiar 1. 10 Prevención de accidentes (con énfasis en caídas) 1. 11 Infecciones de transmisión sexual, VIH-SIDA 1. 12 Prevención de tuberculosis 1. 13 Prevención de cáncer cérvico-uterino y mamario 1. 14 Enfermedades prostáticas 1. 15 Sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial y dislipidemias 1. 16 Entorno favorable a la salud (vivienda, área de trabajo y patio limpio) 1. 17 Dueños responsables con animales de compañía 1. 18 Incorporación a grupos de ayuda mutua (sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensión arterial y adicciones

2. Nutrición • 2. 1 Evaluación y vigilancia del estado nutricional • 2. 2 Índice de masa corporal • 2. 3 Orientación alimentaria 3. Prevención y control de enfermedades • • • 3. 1 Esquema de vacunación Neumocóccica polisacárida Td (Difteria, tétanos) Influenza 3. 2 Prevención de VIH-SIDA e ITS (orientación-consejería) 3. 3 Prevención de adicciones (orientación-consejería) 3. 4 Tratamiento de tuberculosis pulmonar 3. 5 Quimioprofilaxis de tuberculosis pulmonar 3. 6 Salud bucal

4. Detección de enfermedades • 4. 1 Examen clínico de mama • 4. 2 Mastografía • 4. 3 Papanicolaou • 4. 4 Medición de glucosa en sangre capilar • 4. 5 Medición de la presión arterial • 4. 6 Medición del colesterol • 4. 7 Baciloscopía • 4. 8 Otras detecciones (dislipidemias y perfil de lípidos) • 5. Salud sexual y reproductiva • • • 5. 1 Promoción y otorgamiento de métodos anticonceptivos (condón) 5. 2 Vasectomía 5. 3 Orientación y consejería (derechos sexuales y reproductivos) 6. Atención médica

• Además de las recomendaciones del médico, se requieren elementos que intervengan sobre los determinantes sociales de la salud, de lo contrario, pareciera ser que la responsabilidad de mantener ésta es de cada individuo y que depende de si quiere o no cuidarse a sí mismo.

Marco jurídico de atención al adulto mayor • La Ley General de Salud reglamenta el derecho a la protección de la salud en términos del artículo 4º de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud. • La Ley de Asistencia Social, contempla entre la población a atender preferentemente, a los adultos mayores en desamparo, incapacidad, marginación o sujetos a maltrato.

• El INAPAM, constituye el órgano rector que busca “promover el desarrollo humano integral de los adultos mayores, brindándoles empleo, retribuciones, asistencia y las oportunidades necesarias para alcanzar niveles de bienestar y alta calidad de vida, reduciendo las desigualdades extremas y las inequidades de género”.

Servicios que brinda • Tarjeta que ofrece descuentos en diversos establecimientos de alimentos, vestido, salud, recreación y cultura. • Capacitación para el trabajo y ocupación del tiempo libre. • Acceso a centros de atención integral que cuentan con atención médica de primer nivel para el control y seguimiento de problemas de salud.

Ley de los Derechos de las personas adultas mayores • Se establece que: “El Estado garantizará las condiciones óptimas de salud, educación, nutrición, vivienda, desarrollo integral y seguridad social a las personas adultas mayores”. • No obstante, el DIF calcula que “existen más de 14 mil indigentes en las calles de la ciudad (de México); de este número, el 40 por ciento recibe atención en instituciones públicas o privadas de estancia temporal; el resto, no recibe ningún tipo de atención”.

• “Se requiere de un enfoque holístico, que incorpore la intervención multidisciplinaria e interdisciplinaria, así como los aspectos de tipo preventivo, de atención individual y a la comunidad, así como de rehabilitación, que permitan dar una respuesta integral, tomando en cuenta las dimensiones biológica, psicológica, social, cultural y espiritual de las personas”. • Desde la salud pública, a manera de ejemplo, se encuentran los programas de vacunación contra influenza, neumonía, tétanos y difteria recomendadas a partir de los 60 años, con una aplicación anual en los meses de octubre a diciembre para las dos primeras, y cada 10 años las segundas.

• En este terreno del enfoque poblacional también se encuentran los programas de detección temprana de patologías como cáncer de mama, cérvico uterino, de próstata, diabetes mellitus, hipertensión arterial (HAS) y dislipidemias. • La asistencia social comprende acciones de promoción, previsión, prevención, protección y rehabilitación.

Atención al adulto mayor en Israel Evaluación del Paciente Anciano: Vivienda Situación económica Alimentación Situación familiar Orientación Memoria Estado anímico Capacidad de juicio Enfermedades del pasado Medicamentos Evaluación física Caídas, accidentes Anamnesis dirigida a cada sistema. Examen de problemas específicos: (visión, audición, boca, marcha, pie, diabetes, hipertensión, etc. ) Evaluación funcional Independiente o dependiente Evaluación social Evaluación médica Evaluación mental FUENTE: Galinzky, D. “Geriatría comunitaria”. En: Szpirman, L. Comp. Medicina familiar y salud comunitaria en Israel. Centro de estudios cooperativos y laborales, 1982, p. 19.

En términos de cobertura de servicios de salud Deben mejorarse el acceso mismo a las instalaciones y los procesos organizativos para la programación de consultas y estudios de laboratorio y gabinete; facilitar la entrega de medicamentos en farmacia; la disponibilidad de visitadores domiciliarios; incrementar los servicios de rehabilitación.

Investigación geronto geriátrica • Salud Pública: • A través de las diversas disciplinas que la conforman puede llevar a cabo un abordaje que permita enriquecer el conocimiento de los más variados aspectos que giran en torno de este proceso, como los demográficos, antropológicos, sociológicos, económicos, y epidemiológicos.

Atención al cuidador • Incluyen aspectos de orientación educativa (sobre la dieta, administración de medicamentos, etc. ), así como previsión de las consecuencias que, a mediano y largo plazo, tendrá el estado de salud del anciano en la dinámica familiar, en función del desgaste físico, emocional y económico que genera en los propios cuidadores.

• En algún momento la familia llega a considerar la institucionalización, es decir, que se hagan cargo del anciano en una casa hogar. • El personal de salud, puede presentar un síndrome de desgaste por estrés crónico, debido a lo que podríamos llamar “convivir con la muerte”. • La frustración de no poder impedir un desenlace fatal, acumulada caso tras caso, constituye un factor de riesgo para que este síndrome se desencadene.

• La preparación para la muerte constituye un tema del que habitualmente no se habla ni entre médico y paciente, ni en el seno de la familia del enfermo, en este caso, anciano. Se considera que hablar de la muerte es “llamarla”, sin embargo, constituye un aspecto de suma importancia que puede influir favorablemente en la calidad de vida. • El envejecimiento por sí mismo, aún en ausencia de patología, es motivo para pensar en la muerte, que se ve cada vez más cerca.

• El temor a la muerte, bajo esa perspectiva, se disipa y queda, acaso, la inquietud sobre el bienestar futuro de la familia. • Despedirse de familiares y amigos, dejar atrás odios, rencores y resentimientos; dejar en orden documentos, por ejemplo, testamento; explicitar las disposiciones finales sobre el funeral, la eventual donación de órganos, etc. , son algunos otros aspectos en materia de preparativos, que contribuirán a quedar con la frase: misión cumplida.