Сальмонеллез SALMONELLOSIS Сальмонеллёзэто полиэтилогическая инфекционная

Сальмонеллез (SALMONELLOSIS)

• Сальмонеллёзэто полиэтилогическая инфекционная болезнь, вызываемая различными серотипами бактерий рода Salmonella, характеризующаяся разнообразными клиническими проявлениями и протекающая с преимущественным поражением органов пищеварительного тракта.

Историческая справка. • 1888 г. -немецкий учёный Гернер впервые выделил из организма умершего человека и из мяса коровы, которое он употреблял, идентичный микроорганизм. • 1898 г. -Линьер выделил возбудителя из мяса животных в период вспышки заболевания и применил родовое название «Salmonella» . • 1934 г. -Международная номенклатурная комиссия назвала данную группу возбудителей сальмонеллами, а болезнь-сальмонеллёзом.

Этиология Сальмонеллы- грамм (-) палочки, подвижны, т. к. имеют жгутики, факультативные анаэробы. Оптимальная температура роста-37 С. Сальмонеллы устойчивы во внешней среде, хорошо растут на питательных средах, имеющих щелочную реакцию и устойчивы к низким температурам, но быстро гибнут при кипячении, под действием антибиотиков и дезинфицирующих средств. При их гибели высвобождается эндотоксин.

Антигенное строение : О-соматический антиген; Н- жгутиковый; К- капсульный, поверхностный. Насчитывают более 2200 серотипов сальмонелл. Наиболее часто заболевания у человека вызывают: S. typhimurium, S. Enteritidis, S. panama, S. derby, S. infantis, S. London и др. C начала 1980 -х годов доминируют Salmonella enteritidis, Salmonella infantis.

Этиология

Эпидемиология. с числом В 2009 году зарегистрировано 73 очага заболеваемости пострадавших 1296 человек, в т. ч. 571 ребёнок; 11 летальных исходов. За 2009 год заболеваемость составила 35, 2 на 100 тыс. населения. Болеет преимущественно городское население (около 80%). Сальмонеллез - это один из наиболее распространённых зоонозов. Заболеваемость сальмонеллёзами повсеместно, имеет тенденцию к росту. Источник инфекции: -домашние животные и птицы; -больной человек и бактериовыделитель. Пути передачи: -алиментарный; -контактно-бытовой (госпитальный); -водный; Сезонность: жаркое время года(летне-осенний период). Восприимчивость: высокая. Иммунитет: специфический, но непродолжительный (до 6 мес. ).

Клиника. Инкубация: от 6 часов до 3 -х суток, чаще 12 -24 часа. При внутрибольничных вспышках инкубация удлиняется до 7 суток. Классификация. 1. Гастроинтестинальная форма(локализованная), подразделяется на варианты: - гастритический; - гастроэнтероколитический; - энтероколитический. 2. Генерализованная форма: - тифоподобный; - септический вариант 3. Бактерионосительство: -острое (от 15 дней до 3 -х месяцев); -хроническое (более 3 -х месяцев); -транзиторное (одно или двукратное). 4. Субклиническая форма: клиника отсутствует, бак. посев(+) и выявляется диагностический титр АТ в серологических реакциях.

Ведущие клинические синдромы. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Интоксикационный Диарейный Нарушения гемодинамики Геморрагический Гепатолиенальный Болевой Острая дыхательная недостаточность Острая почечная недостаточность

Осложнения -сепсис ; -инфекционно-токсический шок ; -эндокардиты; -остеомиелиты; -холециститы; -менингиты; -пиелонефриты и др.

• • • Алгоритм диагностики сальмонеллёза Острое начало заболевания: повышение температуры, головная боль, потеря аппетита, рвота. Без оказания помощи - ухудшение состояния, прогрессирование симптомов интоксикации и присоединение болей в животе ноющего характера, с локализацией в области пупка, затем в правой подвздошной области Жидкий обильный, зелёного цвета с неприятным, резким запахом стул, с примесью слизи и крови. В случае генерализации процесса: увеличение печени и селезёнки, формирование вторичных очагов инфекции в лёгких, ЦНС, почках и т. д. Эпиданамнез : употребление в пищу сырых яиц, некипяченого молока, плохо прожареной рыбы, мясных продуктов. ; указания на возможный контакт с больным. Предварительный диагноз: сальмонеллез, гастроинтестинальная или генерализованная форма (указать тяжесть течения).

Лабораторная диагностика 1. Бактериологическое исследование: -крови; -кала; -мочи; -ликвора; -рвотных масс; -желчи и др. бактериологических жидкостей. 2. Серология крови: -РА и РНГА. Диагностический титр: 1/160 и выше; при повторном исследовании- нарастание титра антител.

Принципы лечения и ухода 1. Изоляция заболевшего(по тяжести состояния, детей до 1 года, лиц декретированной группы и старше 60 -и лет) в стационар. 2. Назначение диеты: стол № 4 + обильное солевое питьё. 3. Этиотропная терапия: -антибиотики широкого спектра действия, с учётом тяжести заболевания, в возрастной дозировке, до нормализации стула. 4. Специфическая терапия : сальмонеллёзный бактериофаг, по схеме. 5. При выраженном обезвоживании показана в/в инфузионная терапия: поллионные растворы, а далее при стабилизации АД, РS, и диуреза – дача солевых растворов per os. 6. Энтеросорбенты: энтеродез, энтеросорб, полифепан, полисорб, энтеросгель и др. – per os

7. Спазмолитики: но-шпа, папаверин и т. д. 8. Ферменты: фестал, панзинорм, мезим-форте и др. 9. Гормоны: при инфекционно-токсическом шоке и угрозе развития ДВС- синдрома, острой почечной недостаточности. 10. Витаминотерапия: С, гр. В. 11. Осуществление ухода за больным: профилактика пролежней, обработка слизистых, промежности; 12. Контроль за динамикой состояния: подсчёт РS, ЧДД, диуреза, измерение АД; температуры, выполнение врачебных назначений.

Профилактика и мероприятия в очаге. 1. Ветеринарно-санитарный надзор за убоем скота и птицы, технологией обработки туш, приготовлением и хранением мясных и рыбных блюд. 2. Вакцинация сельскохозяйственных животных и птиц. 3. Обследование декретированной группы населения на носительство сальмонелл 4. Мероприятия в очаге : -изоляция заболевшего; -сообщение в ГЦЭБ о случае заболевания по телефону и письменно; -накладывание карантина на 7 дней; -проведение заключительной дезинфекции; -наблюдение и обследование контактных(контрольные бак. посевы кала, мочи; ежедневная термометрия, осмотр стула); -проведение текущей дезинфекции; -вакцинация по эпидпоказаниям. 5. Диспансеризация переболевших-3 месяца. 6. Ведение санпросветработы.